術(shù)前肺功能評(píng)估在外科臨床中的應(yīng)用ZZ課件

術(shù)前肺功能評(píng)估在外科臨床中的應(yīng)用新余市人民醫(yī)院呼吸科章智敏術(shù)前肺功能評(píng)估在外科臨床中的應(yīng)用新余市人民醫(yī)院呼吸科日本捷斯特CHESTAC-33日本捷斯特術(shù)前肺功能評(píng)估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）發(fā)生的可能性。制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計(jì)劃。術(shù)前肺功能評(píng)估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。PPCs的定義術(shù)后SaO2<90%，呼吸頻率<8次/分，PaCO2>50mmHg。伴有喘鳴或喉痙攣或其他需要人工維持氣道通暢的情況。PPCs的定義術(shù)后SaO2<90%，呼吸頻率<8次/分影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。手術(shù)因素。麻醉因素。影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。潛在的可以增加PPCs的因素1.手術(shù)部位:胸腔或靠近膈肌2.手術(shù)時(shí)機(jī): 急診手術(shù)或限期手術(shù)3.手術(shù)時(shí)間: >3小時(shí)4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長期吸煙或戒煙時(shí)間<8周潛在的可以增加PPCs的因素1.手術(shù)部位:各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍。長期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙。各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肺功能測(cè)定內(nèi)容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)肺功能測(cè)定內(nèi)容肺通氣功能肺通氣功能靜態(tài)肺容量：

1.肺總量

2.殘氣量

3.深吸氣量

4.補(bǔ)呼氣量動(dòng)態(tài)肺容量：

1.最大肺活量

2.用力肺活量

3.第一秒肺活量

4.最大通氣量肺通氣功能靜態(tài)肺容量：動(dòng)態(tài)肺容量：肺通氣功能肺通氣功能換氣功能－彌散功能彌散：氣體通過肺泡－毛細(xì)血管膜從高分壓向低分壓運(yùn)動(dòng)的物理現(xiàn)象。彌散量：肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時(shí)每分鐘通過的氣體量。換氣功能－彌散功能彌散：氣體通過肺泡－毛細(xì)血管膜從高彌散功能的臨床意義影響彌散量的因素

1.彌散面積、距離:

肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫

2.肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度:

肺郁血、紅細(xì)胞增多癥---彌散量↑貧血---彌散量↓

3.通氣/血流比例失調(diào):彌散面積↓彌散量↓彌散功能的臨床意義影響彌散量的因素心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：設(shè)備要求，操作繁瑣。改良方法：6-分鐘步行試驗(yàn)，Holden等研究表明，6分鐘內(nèi)步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術(shù)的界限。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：設(shè)備要求，操作繁瑣。目前能檢查的項(xiàng)目SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分鐘通氣量）FRC（功能殘氣量）DLCO（一氧化碳彌散率）目前能檢查的項(xiàng)目SVC（肺活量）一.SVC的測(cè)試一.SVC的測(cè)試二.FVC的測(cè)試呼吸的曲線平靜呼吸2~3次,指導(dǎo)患者做最大的快速深吸氣->吸足氣,指導(dǎo)患者做最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蠟燭一樣,快速,用腹部的力量把氣體最大用力呼出,最好持續(xù)6秒)->待患者完全呼氣至殘氣位時(shí),指導(dǎo)患者快速深吸氣->測(cè)試結(jié)束.最大用力呼吸的正常曲線,應(yīng)與預(yù)測(cè)曲線基本一致虛線為預(yù)測(cè)曲線,紅色為實(shí)測(cè)曲線二.FVC的測(cè)試呼吸的曲線平靜呼吸2~3次,指導(dǎo)患者做最大三.MVV的測(cè)試呼吸曲線(12次左右的深呼吸)指導(dǎo)患者快速(ATS要求1秒1次)的深快呼吸持續(xù)12S，可以先指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸后通過觀察的曲線,來進(jìn)行呼吸速度和呼吸幅度的調(diào)整,待均勻并符合要求時(shí),再按開始鍵進(jìn)行測(cè)試,以取得最準(zhǔn)確的數(shù)值!

*禁忌癥:咯血、哮喘、年老體弱者慎做。三.MVV的測(cè)試呼吸曲線(12次左右的深呼吸)指導(dǎo)患者快速四.FRC的測(cè)試呼吸的曲線,在HE曲線達(dá)到平衡后,指導(dǎo)患者做SVCHE氣的濃度下降曲線,待平衡15S后,按停止做SVC指導(dǎo)患者含緊口嘴（建議使用硅膠口套，防止漏氣），按開始鍵，指導(dǎo)患者平靜呼吸，這時(shí)觀察HE曲線的下降趨勢(shì)，等待曲線的平衡時(shí)間到達(dá)15S的時(shí)候，可以確認(rèn)HE在肺泡內(nèi)已經(jīng)達(dá)到平衡，這時(shí)按STOP鍵，指導(dǎo)患者做一個(gè)SVC，隨后按STOP測(cè)試結(jié)束，或者等機(jī)器測(cè)試結(jié)束后，會(huì)自動(dòng)發(fā)出BEEP的警告時(shí)，知道患者做SVC,按STOP結(jié)束。四.FRC的測(cè)試呼吸的曲線,在HE曲線達(dá)到平衡后,指導(dǎo)患者五.DLCO的測(cè)試屏氣10秒取樣氣體指導(dǎo)患者平靜呼吸->呼吸2~3次待呼吸均勻后指導(dǎo)患者最大呼氣至殘氣位->指導(dǎo)患者強(qiáng)制快速吸氣(吸足),屏氣10秒->聽到提示音后,指導(dǎo)患者強(qiáng)制呼氣至殘氣位->回吸,測(cè)試結(jié)束.

*操作人員在測(cè)試過程中,最大呼出的中途,一定要按START鍵,這樣患者才能在隨后的吸氣中吸到CO\HE的混合氣體,這樣才能得到正確的數(shù)值*

*如果VC<2L,需要調(diào)整吹出氣體的體積WASHV(500~750ML)&取樣氣體的體積SAMPLEV(500~1000ML)*因軟件需要,在測(cè)試完成后需點(diǎn)擊RV,以最終確認(rèn)數(shù)據(jù)*最大呼出吹出氣體中途按START測(cè)試結(jié)束需按一下ＲＶ憋氣短的人可以更改屏氣時(shí)間五.DLCO的測(cè)試屏氣10秒取樣氣體指導(dǎo)患者平靜呼吸->呼結(jié)果觀察結(jié)果觀察1、阻塞性通氣功能障礙：Fev1↓，F(xiàn)ev1/Fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，F(xiàn)vc(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

1、阻塞性通氣功能障礙：Fev1↓，F(xiàn)ev1/Fvc↓，T2、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，F(xiàn)vc↓，F(xiàn)ev1↓，

Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2、限制性通氣功能障礙：VCMax↓，F(xiàn)vc↓，3、混合性通氣功能障礙：VCmax↓Fvc↓Fev1↓Fev1/Fvc↓TLC↑RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）。3、混合性通氣功能障礙：VCmax↓Fvc↓肺通氣功能障礙分類肺通氣功能障礙分類不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線

不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線

不同疾病流速-容量的曲線特征不同疾病流速-容量的曲線特征肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%為異常肺功能損害程度：(三級(jí)分法)術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC<預(yù)計(jì)值的70%MVV<預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施術(shù)前準(zhǔn)備：盡早停止吸煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)正常8~12w后吸煙對(duì)PPCs的影響才完全消失圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施術(shù)前準(zhǔn)備：盡早停止吸煙術(shù)中措施盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術(shù)時(shí)間避免使用潘庫溴銨腹部手術(shù)采用腹腔鏡使用腹部橫切口胸部手術(shù)采用電視胸腔鏡技術(shù)，減少肌肉松弛藥用量術(shù)中措施盡可能采用局部麻醉術(shù)后主要防治措施肺部擴(kuò)張措施激勵(lì)型肺量計(jì)深呼吸運(yùn)動(dòng)

早期活動(dòng)和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐術(shù)后主要防治措施肺部擴(kuò)張措施后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)