健康殘疾與康復(fù)

健康殘疾與康復(fù)第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)(WHO)保健醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月健康健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱。WHO,1998第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的詞源及演變Re-habil-itation恢復(fù)-為人所期望恢復(fù)權(quán)利,身份的意思第一次世界大戰(zhàn)首次用于“對(duì)殘疾人進(jìn)行治療,使其重返社會(huì)”的含意。到了第二次世界大戰(zhàn)，將其譯為“康復(fù)”一詞的用法才確定下來。二戰(zhàn)蔓延到亞、歐和非洲，參戰(zhàn)國(guó)達(dá)61個(gè)，卷入戰(zhàn)爭(zhēng)人口達(dá)17億。參戰(zhàn)國(guó)軍隊(duì)傷亡總數(shù)為5000萬人以上，加上平民，傷亡數(shù)達(dá)9000萬。

第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于康復(fù)的定義1981，WHO“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)實(shí)施的計(jì)劃時(shí)應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。”1993，聯(lián)合國(guó)“康復(fù)是一個(gè)促進(jìn)殘疾人身體的、感官的、智能的、精神的和/或社會(huì)生活的功能達(dá)到和保持在力所能及的最佳水平的過程，從而使他們能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強(qiáng)自立能力?？祻?fù)可包括重建和/或恢復(fù)功能，提供補(bǔ)償功能缺失或受限的各種手段?！?998，DeLisa“康復(fù)是一個(gè)幫助傷病員或殘疾人從其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上、教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！钡?頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)定義康復(fù)（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對(duì)傷、病、殘者進(jìn)行訓(xùn)練、治療以減輕其身、心、社會(huì)功能障礙，使其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平和重返社會(huì)。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月痊愈痊愈指患病機(jī)體的機(jī)能與代謝障礙完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復(fù)，一切癥狀和體征均消退，機(jī)體各器官系統(tǒng)之間及機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關(guān)系完全恢復(fù)，勞動(dòng)能力恢復(fù)至正常。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素康復(fù)的對(duì)象康復(fù)的領(lǐng)域康復(fù)的措施康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)的提供第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的對(duì)象

主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先無發(fā)育障礙者。WHO估計(jì)：殘疾人占總?cè)丝?~10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。我國(guó)殘疾人約6000萬（97年）。占全國(guó)總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾人877萬，占14.6%;聽力語言殘疾人2057萬，占34.3%;智力殘疾人1182萬，占19.7%;肢體殘疾人877萬，占14.6%;精神殘疾人225萬，占3.8%;多重殘疾人782萬，占13.%。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)康復(fù)或醫(yī)療康復(fù)（medicalreh.）教育康復(fù)(educationalreh.)職業(yè)康復(fù)(vocationalreh.)社會(huì)康復(fù)(socialreh.)

康復(fù)的領(lǐng)域第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)康復(fù)

（medicalrehabilitation）

即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練。人員:臨床各科醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生,治療師(物理治療師,作業(yè)治療師,言語治療師等),護(hù)士等?？祻?fù)的領(lǐng)域第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)

（educationalrehabilitation）

通過各種教育促進(jìn)聾啞兒童、智弱兒童、肢體傷殘兒童等受到應(yīng)有的教育(九年義務(wù)教育及中高等教育)。對(duì)能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育，對(duì)不能接受普通教育的殘疾人，應(yīng)開設(shè)特殊的學(xué)校，使其接受特殊的教育?？祻?fù)的領(lǐng)域第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月教育康復(fù)的類型

1．專門學(xué)校:如聾啞學(xué)校，通過手語等特殊教育方法講授文化知識(shí)。

2．訪問學(xué)校:由特教教師按期家訪授課。

3．醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相結(jié)合的學(xué)校:如日本的整肢養(yǎng)護(hù)園,澳大利亞的南澳攝政公園青少年康復(fù)中心?？祻?fù)的領(lǐng)域第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)康復(fù)

（vocationalrehabilitation）使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去，這對(duì)于發(fā)揮其潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)很有意義。包括：①職業(yè)評(píng)定；②職業(yè)訓(xùn)練；③選擇、介紹職業(yè)；④就業(yè)后的隨訪?？祻?fù)的領(lǐng)域第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)康復(fù)

（socialrehabilitation）

從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，維持殘疾者的尊嚴(yán)和公平待遇，使其適應(yīng)家庭、鄰里、工作環(huán)境，充分參與社會(huì)生活。如殘疾人就業(yè),環(huán)境改造、社會(huì)福利、制定有關(guān)法律法規(guī)等。康復(fù)的領(lǐng)域第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)的實(shí)施

4.社會(huì)康復(fù)

康復(fù)

3.職業(yè)康復(fù)

2.教育康復(fù)

1.醫(yī)學(xué)康復(fù)第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的目標(biāo)與提供康復(fù)的目標(biāo)是“復(fù)權(quán)”?？祻?fù)的提供不僅是專業(yè)的康復(fù)工作者，社區(qū)、殘疾人本人及其家屬都需要參與康復(fù)的計(jì)劃和實(shí)施。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾的概念1殘疾是一個(gè)演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們?cè)谂c其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果?！皻埣病币辉~概括地泛指世界各國(guó)任何人口出現(xiàn)的許許多多的各種功能上的限制。人們出現(xiàn)的殘疾既可以是生理、智力或感官上的缺陷，也可以是醫(yī)學(xué)上的狀況或精神疾病。此種缺陷、狀況或疾病有可能是長(zhǎng)期的，也可能是過渡性質(zhì)的。聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》聯(lián)合國(guó)殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾的概念2殘疾（disability）和功能障礙（dysfunction）：是同義語，殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。暫時(shí)與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。70%的人一生中有暫時(shí)殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(dǎo)(disability-oriented)。中華人民共和國(guó)殘疾人保障法第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾的分類(WHO)ICIDHI（1980）殘損(impairment).殘疾(disability).殘障(handicap).ICIDHII殘損(impairment).活動(dòng)受限(activitieslimitation).參與受限(participationrestriction).ICF分類（1997，2001）第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個(gè)層次病損（Impairment，I）身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平失能或殘疾(Disability,D)累及生活自理，針對(duì)能力，為個(gè)體水平殘障(Handicap,H)影響正常情況下在社會(huì)上應(yīng)能起到作用，為社會(huì)水平殘疾的三個(gè)層次第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

疾病和損傷殘損殘疾殘障disease&injuryimpairmentdisabilityhandicap

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

first-levelsecond-levelthird-levelpreventionpreventionpreventionICIDHI（1980）第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾按三個(gè)層次分類的缺陷因果、先后關(guān)系。單向聯(lián)系。未反映社會(huì)、物理環(huán)境的作用。這種分類是在生物醫(yī)學(xué)模式下建立起來的，三個(gè)概念間聯(lián)系不準(zhǔn)確。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾的三個(gè)水平2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將《國(guó)際損傷、殘疾和殘障分類》修改為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，簡(jiǎn)稱國(guó)際功能分類（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸?，是以健康新概念為基礎(chǔ)的，即健康是功能狀態(tài)，是個(gè)人作為個(gè)體和社會(huì)成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與三個(gè)方面。當(dāng)三者均正常時(shí)為健康狀態(tài)；相反，當(dāng)身體功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時(shí)為殘疾。因此，殘疾可分為損傷、活動(dòng)受限和參與局限性3類或3個(gè)水平。即殘疾是對(duì)上述三者的一個(gè)概括術(shù)語。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

WHO/2001：國(guó)際功能，殘疾和健康（ICF)

健康情況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與功正常正常正常健康

能損傷活動(dòng)受限參與局限殘疾

背景性因素

環(huán)境因素個(gè)人因素第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷、活動(dòng)受限與參與局限損傷（impairments）指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常。活動(dòng)受限（activitylimitations）指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難。參與局限（participationrestrictions）指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。是否參與局限要通過比較個(gè)體的參與和在相同的文化或社會(huì)中無殘疾個(gè)體所期望的參與來決定。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾舉例健康狀況殘損活動(dòng)受限參與局限脊髓損傷截癱不能使用公共交通使用公共交通不便導(dǎo)致不能參加宗教活動(dòng)Ⅱ型糖尿病胰島功能紊亂無不能上寄宿學(xué)校等白癜風(fēng)（面部）面部皮膚受損無害怕歧視不參加社會(huì)活動(dòng)攜帶乳腺癌遺傳密碼無無健康保險(xiǎn)拒絕其參加已康復(fù)的精神病無無雇主偏見影響就業(yè)與艾滋病人一起工作的健康者無無被懷疑染病毒，被人回避第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月背景性因素背景性因素包括環(huán)境因素和個(gè)人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會(huì)體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律等；后者如年齡、性別、社會(huì)階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個(gè)人因素，有針對(duì)性地采取三級(jí)預(yù)防措施以預(yù)防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進(jìn)健康。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月殘疾標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)現(xiàn)行國(guó)務(wù)院殘疾人標(biāo)準(zhǔn)（2006年殘疾人抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)），殘疾類別分為：視力殘疾肢體殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)盲＜0.02-無光感；或視野半徑＜5度二級(jí)盲≥0.02-＜0.05；或視野半徑＜10度低視力一級(jí)低視力≥0.05-0.1二級(jí)低視力≥0.1-＜0.3[注]1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。3.視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級(jí)別平均聽力損失(dBspL)交流參與言語識(shí)別率一級(jí)＞90(好耳)在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。二級(jí)81-90(好耳)重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙三級(jí)61-80(好耳)中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙四級(jí)41-60(好耳)/51-60輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級(jí)別語音清晰度(%)言語表達(dá)能力一級(jí)＜10%未達(dá)到一級(jí)測(cè)試水平二級(jí)11-25(10-30)%未達(dá)到二級(jí)測(cè)試水平三級(jí)26-45(31-50)%未達(dá)到三級(jí)測(cè)試水平四級(jí)46-65(51-70)%未達(dá)到四級(jí)測(cè)試水平第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）智力水平分級(jí)IQ(智商)范圍*適應(yīng)行為水平重度一級(jí)＜20極度缺陷二級(jí)20-34重度缺陷中度三級(jí)35-49中度缺陷輕度四級(jí)50-69輕度缺陷第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）肢體殘疾四級(jí)：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。

1.單小腿缺失；

2.雙下肢不等長(zhǎng)，差距在5厘米以上（含5厘米）；

3.脊柱強(qiáng)（僵）直；

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；

5.單手拇指以外其他四指全缺失；

6.單側(cè)拇指全缺失；

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；

8.雙足趾完全缺失或失去功能；

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；

10.一肢功能中度障礙，