建設(shè)方工作概要A

建設(shè)方（甲方）工作概要

一、建設(shè)方（甲方）工作概要

●建設(shè)方在開(kāi)發(fā)前期的主要工作

●

建設(shè)方在施工過(guò)程中的主要工作

●

建設(shè)方在建設(shè)后期的主要工作

●

建設(shè)方在建設(shè)結(jié)束后的主要工作1、建設(shè)方在開(kāi)發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設(shè)工程項(xiàng)目1-2．建設(shè)項(xiàng)目用地計(jì)劃辦理1-3．建設(shè)工程項(xiàng)目建議書的編制與報(bào)批1-4．建設(shè)工程項(xiàng)目選址意見(jiàn)申辦1-5．建設(shè)用地規(guī)劃許可證申辦1-6．建設(shè)工程項(xiàng)目地名報(bào)批1-7．建設(shè)工程項(xiàng)目報(bào)建1-8．工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)辦理1-9．設(shè)計(jì)方案評(píng)標(biāo)會(huì)召開(kāi)及設(shè)計(jì)單位中標(biāo)辦理1-10．建設(shè)工程規(guī)劃設(shè)計(jì)要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）1-11．工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案深化﹑修改1-12．設(shè)計(jì)方案審定會(huì)召開(kāi)1-13．設(shè)計(jì)方案（初步設(shè)計(jì)）送審報(bào)批1-14．可行性研究報(bào)告編制與報(bào)批1-15．?dāng)U大初步計(jì)劃

二、建設(shè)方（甲方）工作概要1-16．?dāng)U初會(huì)召開(kāi)1-17．?dāng)U初意見(jiàn)征詢及擴(kuò)初批復(fù)1-18．住宅項(xiàng)目配套條件審核報(bào)批1-19．勘察設(shè)計(jì)招投標(biāo)與勘察單位的中標(biāo)辦理1-20．建設(shè)用地批準(zhǔn)書申辦

1-21．施工圖設(shè)計(jì)與審查（一）施工圖審查（二）民用建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)方案建筑節(jié)能審查（三）建設(shè)工程抗震設(shè)計(jì)審查（四）重大建設(shè)工程場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)（五）申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、備案（六）人防工程立項(xiàng)審核（七）人防工程設(shè)計(jì)核準(zhǔn)1-22．新建房屋白蟻預(yù)防登記

1-23．建筑工程項(xiàng)目規(guī)劃許可證辦理

1-24．施工招標(biāo)辦理

（一）招標(biāo)流程（二）所需材料（三）招標(biāo)人辦理手續(xù)（四）中標(biāo)人辦理手續(xù)（五）招、中標(biāo)人共同辦理手續(xù)（六）政府采購(gòu)監(jiān)管，開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)等監(jiān)管和運(yùn)行管理1-25．施工監(jiān)理單位甄選

1-26．施工許可證辦理

1-27．工程開(kāi)工

1-28．放線、驗(yàn)線

（一）放線（二）驗(yàn)線

1-29．質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)、安全生產(chǎn)許可證（一）蘇州市區(qū)建設(shè)單位質(zhì)量報(bào)監(jiān)流程（二）蘇州市區(qū)建設(shè)單位安全報(bào)監(jiān)流程2、建設(shè)方在施工過(guò)程中的主要工作3、建設(shè)方在建設(shè)后期的主要工作3-1．各部門配套征詢3-2．?dāng)U初會(huì)議召開(kāi)3-3．供水前期業(yè)務(wù)記錄卡辦理3-4．給水管網(wǎng)工程可行性研究報(bào)告辦理3-5．供電規(guī)劃圖設(shè)計(jì)3-6．各配套部門外線設(shè)計(jì)及施工圖紙審核3-7．水泵房及變電站手續(xù)辦理3-8．訂購(gòu)配套設(shè)備3-9．各配套部門申請(qǐng)手續(xù)辦理（供電、供水、煤氣、電話通信、雨污水）3-10．配套協(xié)調(diào)會(huì)召開(kāi)3-11．配套工程施工3-12．配套工程竣工驗(yàn)收3-13．各類計(jì)量器具安裝4、建設(shè)方在建設(shè)結(jié)束后的主要工作

4-1．回訪保修管理

4-2．竣工規(guī)劃驗(yàn)收

4-3．工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收

4-4．申報(bào)建設(shè)工程消防驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收消防備案

4-5．竣工工程資料管理（1）建設(shè)工程檔案登記（2）建設(shè)工程檔案認(rèn)可

4-6．竣工結(jié)算與竣工決算

建設(shè)項(xiàng)目審批涉及到政府職能部門如：發(fā)展與改革委員會(huì)、國(guó)土資源局、民政局、規(guī)劃局、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、環(huán)境保護(hù)局、公安局、交通局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、民防局、氣象局、地震局、消防支隊(duì)等建設(shè)項(xiàng)目審批涉及到事業(yè)單位如：蘇州市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站、蘇州建筑業(yè)安全監(jiān)督站、建設(shè)工程設(shè)計(jì)施工圖審查中心等。建設(shè)工程管理還涉及到設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、跟蹤審計(jì)以及各檢測(cè)單位（建筑工程材料檢測(cè)、基坑支護(hù)檢測(cè)、消防檢測(cè)等）。

建設(shè)方的工作永遠(yuǎn)不可能被其他方所替代，就是國(guó)際上趕超一流的咨詢公司也只能代替建設(shè)單位的部分工作。1、建設(shè)方在開(kāi)發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設(shè)工程項(xiàng)目對(duì)項(xiàng)目從前期開(kāi)發(fā)角度入手，進(jìn)行合理分析和有效測(cè)算，為學(xué)校（公司）決策提供重要依據(jù)。1-2．建設(shè)項(xiàng)目用地計(jì)劃辦理

所需資料（a）地形圖（劃示用地范圍，標(biāo)明大約面積）（b）與地塊出讓單位簽署的用地協(xié)議

辦理程序（a）備齊資料（b）到地塊所在地土地部門辦理1-3．建設(shè)工程項(xiàng)目建議書的編制與報(bào)批（以“市權(quán)限以上政府投資項(xiàng)目的項(xiàng)目建議書”為例）

設(shè)定依據(jù)《國(guó)務(wù)院第142號(hào)令》

所需材料（a）項(xiàng)目建設(shè)單位主管部門或項(xiàng)目法人的申報(bào)文件（b）項(xiàng)目建設(shè)單位編制的項(xiàng)目建議書（c）項(xiàng)目建設(shè)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、開(kāi)發(fā)資質(zhì)（e）項(xiàng)目位置圖（總平面圖等）以及其它相關(guān)附件1-4．建設(shè)工程項(xiàng)目選址意見(jiàn)申辦

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國(guó)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十六條

所需材料（a）建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建申請(qǐng)表（1份）(建設(shè)單位蓋章)。（b）申請(qǐng)選址說(shuō)明報(bào)告（1份）（為了詳細(xì)說(shuō)明建設(shè)項(xiàng)目所需的用地規(guī)模和建設(shè)規(guī)模，必要時(shí)附上初步設(shè)想的建設(shè)方案草圖）。（c）現(xiàn)勢(shì)性地形圖（含規(guī)劃道路紅線、地下管線和測(cè)量標(biāo)志）（1份）。（d）審批類項(xiàng)目的建設(shè)項(xiàng)目的建議書批復(fù)、核準(zhǔn)類項(xiàng)目的同意開(kāi)展前期準(zhǔn)備工作的意見(jiàn)、備案文件（1份）。（e）如涉及文物古跡、風(fēng)景園林、河道等方面的項(xiàng)目附文管、園林綠化、河道管理等有關(guān)部門書面意見(jiàn)（1份）。1-5．建設(shè)用地規(guī)劃許可證申辦設(shè)定依據(jù)中華人民共和國(guó)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十七條、第三十八條

所需材料（a）建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建申請(qǐng)表（1份）（b）項(xiàng)目發(fā)改委批準(zhǔn)（核準(zhǔn)、備案）文件（原件）（1份）（c）環(huán)評(píng)審定意見(jiàn)（1份）（d）規(guī)劃選址意見(jiàn)書、附圖及規(guī)劃條件復(fù)印件1份（以劃撥方式供地的項(xiàng)目）；

國(guó)有土地使用權(quán)出讓合同及規(guī)劃條件復(fù)印件（1份）（以出讓方式供地的項(xiàng)目）（e）變更須提供用地許可證原件及變更申請(qǐng)說(shuō)明報(bào)告（如涉及用地范圍變更的，須按選址程序辦理）（f）因公共利益需要，如涉及土地及房屋征收的，提供經(jīng)調(diào)查核實(shí)的征收范圍（現(xiàn)勢(shì)地形圖上標(biāo)注）和說(shuō)明1-6．建設(shè)工程項(xiàng)目地名報(bào)批（市區(qū)地名命名、更名）設(shè)定依據(jù)（a）國(guó)務(wù)院《地名管理?xiàng)l例》（1986年1月23日國(guó)發(fā)[1986]11號(hào)）（b）江蘇省人民政府《江蘇省地名管理規(guī)定》（1987年9月11日蘇政發(fā)[1987]112號(hào)）（c）蘇州市人民政府《關(guān)于貫徹執(zhí)行<江蘇省地名管理規(guī)定>的補(bǔ)充規(guī)定》（1988年7月14日蘇府[1988]55號(hào)）（c）蘇州市人民政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市地名辦公室<關(guān)于調(diào)整我市地名命名審批權(quán)限的請(qǐng)示>的通知》(1994年2月27日蘇府[1994]12號(hào))

所需材料（一式二份）（a）當(dāng)?shù)卣蚪ㄔO(shè)單位書面申請(qǐng)（有文號(hào)）（c）項(xiàng)目立項(xiàng)批文（復(fù)印件）（d）土地使用證（復(fù)印件）（e）建設(shè)用地規(guī)劃許可證、建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）（f）經(jīng)規(guī)劃部門批準(zhǔn)的總平面圖（復(fù)印件）1-7．建設(shè)工程項(xiàng)目報(bào)建

各類房屋建筑、土木工程、設(shè)備安裝、管道線路敷設(shè)、裝飾裝修等新建、擴(kuò)建、改建、遷建、恢復(fù)建設(shè)的基本建設(shè)及技改項(xiàng)目，都必須按“江蘇省工程建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建管理辦法”的規(guī)定辦理報(bào)建手續(xù)。市、縣建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)所管轄的工程建設(shè)項(xiàng)目的報(bào)建工作，招投標(biāo)管理機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施。

工程建設(shè)項(xiàng)目的報(bào)建內(nèi)容（a）工程名稱（b）工程地點(diǎn)（c）項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容（d）投資規(guī)模（e）資金來(lái)源（f）當(dāng)年投資額（g）計(jì)劃開(kāi)工、竣工日期（h）發(fā)包方式（i）基建班子及工程籌建情況（j）項(xiàng)目建議書或可行性研究報(bào)告批準(zhǔn)書

報(bào)建程序工程建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)文件被批準(zhǔn)或報(bào)送備案后，建設(shè)單位（業(yè)主）應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向有權(quán)部門領(lǐng)取《江蘇省建設(shè)工程項(xiàng)目報(bào)建表》；按報(bào)建表的內(nèi)容及要求如實(shí)填寫；向有權(quán)部門報(bào)送《江蘇省建設(shè)工程項(xiàng)目報(bào)建表》，并交驗(yàn)工程項(xiàng)目立項(xiàng)的批準(zhǔn)或備案文件；各級(jí)招投標(biāo)管理部門對(duì)符合規(guī)定的報(bào)建申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在自報(bào)送之日起三日內(nèi)辦結(jié)。工程建設(shè)項(xiàng)目的投資和建設(shè)規(guī)模有變化時(shí)，建設(shè)單位（業(yè)主）應(yīng)當(dāng)及時(shí)到原報(bào)建部門進(jìn)行補(bǔ)充登記，籌建負(fù)責(zé)人變更時(shí)，應(yīng)重新登記。按規(guī)定應(yīng)報(bào)建而未報(bào)建的工程建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃部門不得發(fā)放規(guī)劃許可證，招投標(biāo)管理部門不得辦理招投標(biāo)手續(xù)，建設(shè)行政主管部門不得發(fā)放施工許可證，設(shè)計(jì)和施工單位不得承接該項(xiàng)工程的設(shè)計(jì)和施工。

1-8．工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)辦理《建筑工程設(shè)計(jì)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（2002-11-14）：建筑工程設(shè)計(jì)招標(biāo)依法可以公開(kāi)招標(biāo)（招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)發(fā)布招標(biāo)公告）或者邀請(qǐng)招標(biāo)（招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)向三個(gè)以上設(shè)計(jì)單位發(fā)出招標(biāo)邀請(qǐng)書）。招標(biāo)人具備下列條件的，可以自行組織招標(biāo)：有與招標(biāo)項(xiàng)目工程規(guī)模及復(fù)雜程度相適應(yīng)的工程技術(shù)、工程造價(jià)、財(cái)務(wù)和工程管理人員，具備組織編寫招標(biāo)文件的能力；有組織評(píng)標(biāo)的能力。招標(biāo)人不具備前款規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資格的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)。

依法必須招標(biāo)的建筑工程項(xiàng)目，招標(biāo)人自行組織招標(biāo)的，還是招標(biāo)人委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（15d）持有關(guān)材料到縣級(jí)以上地方人民政府建筑行政主管部門備案。所需資料（a）經(jīng)審批機(jī)關(guān)批復(fù)的項(xiàng)目建議書或計(jì)委批準(zhǔn)...（b）建設(shè)用地規(guī)劃許可證（c）建設(shè)項(xiàng)目選址意見(jiàn)書（d）招標(biāo)申請(qǐng)書（e）其它必備資料

辦理程序（a）備齊上述資料（b）到市（設(shè)計(jì)）招標(biāo)辦辦理

1-9．設(shè)計(jì)方案評(píng)標(biāo)會(huì)召開(kāi)及設(shè)計(jì)單位中標(biāo)辦理

所需資料項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案、建設(shè)用地規(guī)劃許可證、項(xiàng)目選址意見(jiàn)書、設(shè)計(jì)任務(wù)書、項(xiàng)目建議書批文等若干份會(huì)議通知書

辦理程序備齊上述資料提前三天分送各評(píng)委

中標(biāo)辦理設(shè)計(jì)方案評(píng)標(biāo)會(huì)會(huì)議紀(jì)要；評(píng)委評(píng)標(biāo)意見(jiàn)書1-10．建設(shè)工程規(guī)劃設(shè)計(jì)要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）

設(shè)定依據(jù)相關(guān)規(guī)劃、城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范、江蘇省城市規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定

所需材料（a）建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建申請(qǐng)表（1份）（建設(shè)單位蓋章）（b）申請(qǐng)改造工程說(shuō)明（1份）（必要時(shí)可附初步圖紙和說(shuō)明）（c）建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)、核準(zhǔn)、備案文件（1份）（d）土地證（含宗地圖）復(fù)印件（1份）（e）宗地信息(范圍復(fù)雜的需CAD格式的電子宗地圖)（1份）（f）房產(chǎn)證（含附圖）復(fù)印件（1份）（g）現(xiàn)勢(shì)性地形圖（1份）（h）如涉及文物古跡、園林綠化、河道等方面的項(xiàng)目附文管、園林綠化、河道管理等有關(guān)部門書面意見(jiàn)（1份）1-11．工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案深化﹑修改根據(jù)規(guī)劃局批文要求修改設(shè)計(jì)方案1-12．設(shè)計(jì)方案審定會(huì)召開(kāi)

所需資料

（a）設(shè)計(jì)方案文本（12份）（b）項(xiàng)目建議書批文，建設(shè)用地規(guī)劃許可證及批文若干份（c）請(qǐng)柬

申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至政府各相關(guān)職能部門（例如：發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設(shè)局﹑園林局等）（c）召開(kāi)方案審定會(huì)1-13．設(shè)計(jì)方案（初步設(shè)計(jì)）送審報(bào)批

設(shè)定依據(jù)《國(guó)務(wù)院第142號(hào)令》

所需材料（a）項(xiàng)目建設(shè)單位主管部門或項(xiàng)目法人的申報(bào)文件（b）有相應(yīng)資質(zhì)的工程設(shè)計(jì)單位編制的項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)文本（c）項(xiàng)目可行性研究報(bào)告批復(fù)（d）規(guī)劃、國(guó)土、環(huán)保、消防、水務(wù)、人防、供電等專業(yè)部門審查意見(jiàn)1-14．可行性研究報(bào)告編制與報(bào)批

設(shè)定依據(jù)《國(guó)務(wù)院第142號(hào)令》

所需材料（a）項(xiàng)目建設(shè)單位主管部門或項(xiàng)目法人的申報(bào)文件（b）有資質(zhì)的工程咨詢單位編制的項(xiàng)目可行性研究報(bào)告（c）項(xiàng)目建議書批復(fù)（d）資金來(lái)源承諾書或證明（e）規(guī)劃、國(guó)土、環(huán)保等部門意見(jiàn)1-15．?dāng)U大初步計(jì)劃根據(jù)方案審定會(huì)各職能部門方案會(huì)審意見(jiàn)進(jìn)行擴(kuò)初設(shè)計(jì)1-16．?dāng)U初會(huì)召開(kāi)

所需資料

（a）擴(kuò)初設(shè)計(jì)文本若干份（b）請(qǐng)柬申辦程序(a)備齊上述資料(b)分送至發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑防疫局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設(shè)局﹑園林局（交通﹑環(huán)衛(wèi)﹑自來(lái)水公司﹑煤氣公司﹑供電局﹑電話﹑有線電視）等部門（c）召開(kāi)擴(kuò)初會(huì)議1-17．?dāng)U初意見(jiàn)征詢及擴(kuò)初批復(fù)

所需資料（a）擴(kuò)初會(huì)議紀(jì)要（b）根據(jù)擴(kuò)初意見(jiàn)修改后的總平面圖及擴(kuò)初文本（c）關(guān)于要求報(bào)批擴(kuò)初的申請(qǐng)報(bào)告（紅頭文件）由各職能部門簽署征詢意見(jiàn)的總平面圖申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至發(fā)改委、規(guī)劃局、防疫局、環(huán)保局、消防支隊(duì)、住宅與建設(shè)局、園林局等部門征詢意見(jiàn)（c）送規(guī)劃局規(guī)劃科報(bào)批1-18．住宅項(xiàng)目配套條件審核報(bào)批

所需資料（a）《住宅項(xiàng)目配套建設(shè)條件審核報(bào)批》（b）項(xiàng)目建議書或可行性報(bào)告研究報(bào)告批文（c）地形圖和管線圖（劃示用地范圍）（d）總平面圖（若干份）（e）建設(shè)用地規(guī)劃許可證及批文（f）其他相關(guān)資料

申辦程序（a）備齊上述資料（b）送住宅和建設(shè)局總師室辦理1-19．勘察設(shè)計(jì)招投標(biāo)與勘察單位的中標(biāo)辦理

所需資料（a）蘇州市建設(shè)工程勘察招投項(xiàng)目登記表（b）《蘇州市建設(shè)工程勘察招投文件報(bào)批表》（到市招標(biāo)辦領(lǐng)取）（c）《蘇州市建設(shè)工程勘察評(píng)標(biāo)小組報(bào)批表》（到市招標(biāo)辦領(lǐng)?。╠）設(shè)計(jì)中標(biāo)通知書

申辦程序（a）備齊上述資料（b）到市勘察招標(biāo)辦辦理

1-20．建設(shè)用地批準(zhǔn)書申辦

土地使用權(quán)類型根據(jù)《土地管理法》、《土地登記辦法》的相關(guān)規(guī)定，土地使用類型只有土地劃撥和土地出讓兩種形式。劃撥土地使用權(quán)是指經(jīng)縣級(jí)以上人民政府依法批準(zhǔn)，在土地使用者繳納補(bǔ)償、安置等費(fèi)用后，取得的國(guó)有土地使用權(quán)，或者經(jīng)縣級(jí)以上人民政府依法批準(zhǔn)后無(wú)償取得的國(guó)有土地使用權(quán)。

市區(qū)國(guó)有土地劃撥依據(jù)中華人民共和國(guó)土地管理法實(shí)施條例中華人民共和國(guó)土地管理法第54條

所需材料（a）建設(shè)用地書面申請(qǐng)（b）建設(shè)項(xiàng)目批文（c）規(guī)劃用地許可批文（d）規(guī)劃紅線圖（e）建設(shè)工程平面布置圖（f）消防、環(huán)保等有關(guān)部門的批準(zhǔn)文件（g）土地權(quán)屬權(quán)源證明材料及其宗地圖（h）有關(guān)土地使用的補(bǔ)償協(xié)議（i）收回土地使用權(quán)公告1-21．施工圖設(shè)計(jì)與審查設(shè)計(jì)單位根據(jù)擴(kuò)初批復(fù)意見(jiàn)進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)；建設(shè)單位必須在施工圖設(shè)計(jì)完成之后，在辦理施工招投標(biāo)手續(xù)之前向建設(shè)行政主管部門申報(bào)建筑工程施工圖設(shè)計(jì)的審查。（一）施工圖審查報(bào)審范圍凡本市行政區(qū)域內(nèi)的各類建筑工程（包括新建、改建、擴(kuò)建、遷建和恢復(fù)建設(shè)等建筑工程）及縣級(jí)市一級(jí)以上（含一級(jí)）的建筑工程項(xiàng)目、全市高層建筑項(xiàng)目，均需進(jìn)行建筑工程施工圖設(shè)計(jì)的審查。其中，超限高層和采用新結(jié)構(gòu)體系的建筑工程項(xiàng)目，按規(guī)定轉(zhuǎn)報(bào)省建設(shè)行政主管部門審查。

送審材料

政策性審查報(bào)審資料（a）可行性研究批復(fù)或有關(guān)項(xiàng)目批復(fù)文件（b）建設(shè)用地規(guī)劃許可證、建設(shè)用地土地使用證（復(fù)印件）（c）建設(shè)工程規(guī)劃許可證（d）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書副本及外?。ㄊ校┰O(shè)計(jì)單位“勘察設(shè)計(jì)單項(xiàng)臨時(shí)許可證（復(fù)印件）（e）設(shè)計(jì)人員一覽表

技術(shù)性審查報(bào)審資料（a）蘇州市建筑工程施工圖設(shè)計(jì)審查報(bào)審表（一式3份）（b）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)意見(jiàn)書及設(shè)計(jì)方案審定意見(jiàn)書（c）初步設(shè)計(jì)文件（含抗震設(shè)計(jì)專篇）（d）初步設(shè)計(jì)審查意見(jiàn)及有關(guān)項(xiàng)目初設(shè)審批文件（e）經(jīng)先期審查已合格的巖土工程勘察報(bào)告（f）全套設(shè)計(jì)施工圖設(shè)計(jì)文件（3套），折疊成A4規(guī)格（g）結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計(jì)計(jì)算書及計(jì)算軟件名稱（h）消防等有關(guān)部門依法進(jìn)行專項(xiàng)設(shè)計(jì)審查的審批（審查）意見(jiàn)書（復(fù)印件）（i）建筑節(jié)能報(bào)審表，節(jié)能計(jì)算書其中，政策性審查的報(bào)審地點(diǎn)：蘇州市行政服務(wù)中心技術(shù)性審查的報(bào)審地點(diǎn)：蘇州市建設(shè)工程設(shè)計(jì)施工圖審查中心

所需材料

施工圖審查（300平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍(lán)圖）（審查后蓋章返回，注意保存審圖中心隨時(shí)可調(diào)用）（b）建筑專業(yè)：節(jié)能報(bào)審表、節(jié)能計(jì)算書、總平圖（各三套）（c）結(jié)構(gòu)專業(yè)：地質(zhì)勘察報(bào)告（已審）、結(jié)構(gòu)計(jì)算書（高層：抗震審查意見(jiàn)書、回復(fù)意見(jiàn)）（d）暖通專業(yè)：節(jié)能報(bào)審表、節(jié)能計(jì)算書、暖通計(jì)算書（三套）（e）消防意見(jiàn)書（或提供備案書）（復(fù)印件）（f）省外（外地）勘察設(shè)計(jì)單位承接江蘇省單項(xiàng)業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請(qǐng)表（復(fù)印件）

裝飾審查（500平方米或造價(jià)50萬(wàn)以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（含水電）（藍(lán)圖）（b）消防意見(jiàn)書（或提供備案書）（復(fù)印件）（c）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)（復(fù)印件）（d）設(shè)計(jì)合同或委托書（復(fù)印件）（e）預(yù)算書或招標(biāo)通知書（蓋建設(shè)方公章）（f）面積說(shuō)明（蓋建設(shè)方公章）（g）蘇州市報(bào)審建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)人員一覽表（裝飾）（h）省外（外地）勘察設(shè)計(jì)單位承接江蘇省單項(xiàng)業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請(qǐng)表（復(fù)印件）（i）建筑裝飾工程對(duì)建筑物的原設(shè)計(jì)用途、使用環(huán)境和工程結(jié)構(gòu)是否改變，建設(shè)單位及相關(guān)設(shè)計(jì)單位作出說(shuō)明及承諾書（j）原有建筑施工圖設(shè)計(jì)相關(guān)圖紙（經(jīng)施工圖審查通過(guò)的）（k）網(wǎng)上不能查詢社保個(gè)人信息的設(shè)計(jì)人員，請(qǐng)?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個(gè)月）

幕墻審查（500平方米或造價(jià)50萬(wàn)以下，干掛石材1000平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍(lán)圖）（b）結(jié)構(gòu)計(jì)算書、熱工計(jì)算書（節(jié)能按照土建設(shè)計(jì)的，必須提供土建節(jié)能報(bào)審表和熱工計(jì)算書）（c）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)（復(fù)印件）（d）施工合同或概算書（蓋建設(shè)方公章）（e）面積說(shuō)明（蓋建設(shè)方公章）（f）鋼結(jié)構(gòu)審查：原建筑、結(jié)構(gòu)施工圖（已蓋審查章）（g）蘇州市報(bào)審建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)人員一覽表（幕墻）（h）省外（外地）勘察設(shè)計(jì)單位承接江蘇省單項(xiàng)業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請(qǐng)表（復(fù)印件）（i）作為建筑幕墻工程設(shè)計(jì)依據(jù)的相關(guān)建施、結(jié)施圖。改變?cè)心粔υO(shè)計(jì)形式及用材的應(yīng)由原設(shè)計(jì)人員簽字確認(rèn)。（j）網(wǎng)上不能查詢社保個(gè)人信息的設(shè)計(jì)人員，請(qǐng)?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個(gè)月）市政工程審查（工程投資額50萬(wàn)以下免審）（a）蘇州市市政工程施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)審表（三份）（b）勘察設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書副本（復(fù)印件）（c）可行性研究批復(fù)或有關(guān)項(xiàng)目審批文件（立項(xiàng)批文）（d）反映工程造價(jià)的有關(guān)材料（概預(yù)算等）（e）全套巖土工程勘察報(bào)告（含相關(guān)原始資料一份）、全套施工圖（三份）（f）設(shè)計(jì)計(jì)算書（改造工程不能提供計(jì)算書的應(yīng)有書面說(shuō)明）（二）民用建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)方案建筑節(jié)能審查設(shè)定依據(jù)《民用建筑節(jié)能條例》(國(guó)務(wù)院第530號(hào)令)《江蘇省建筑節(jié)能管理辦法》（省政府第59號(hào)令）

所需材料（a）市規(guī)劃局規(guī)劃方案技術(shù)審查意見(jiàn)書（復(fù)印件）（b）民用建筑設(shè)計(jì)方案建筑節(jié)能概況表（3份）（c）民用建筑設(shè)計(jì)方案說(shuō)明（含節(jié)能概況）、總平面圖、平面圖、立面圖、剖面圖（各1份）上述材料須加蓋建設(shè)單位和設(shè)計(jì)單位公章，建設(shè)單位和設(shè)計(jì)單位應(yīng)對(duì)項(xiàng)目建筑節(jié)能設(shè)計(jì)情況的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。（三）建設(shè)工程抗震設(shè)計(jì)審查

設(shè)定依據(jù)《防震減災(zāi)法》第十七條第一款《江蘇省防震減災(zāi)條例》第二十一條

所需材料（a）建筑工程抗震設(shè)防審查申請(qǐng)表（b）高層建筑及超限工程需下列材料：

立項(xiàng)批復(fù)；

規(guī)劃設(shè)計(jì)（方案按審定）要求意見(jiàn)書

建設(shè)用地規(guī)劃許可證、土地使用證

勘察、設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進(jìn)省核驗(yàn)手續(xù)經(jīng)審查合格的巖土工程勘察報(bào)告

建筑、結(jié)構(gòu)專業(yè)初步設(shè)計(jì)文檔（含抗震設(shè)計(jì)專篇、結(jié)構(gòu)計(jì)算書）（c）多層建筑需下列材料：立項(xiàng)批復(fù)；規(guī)劃設(shè)計(jì)（方案審定）要求意見(jiàn)書建設(shè)用地規(guī)劃許可證、土地使用證勘察、設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進(jìn)省核驗(yàn)手續(xù)

施工圖審查意見(jiàn)書和復(fù)審意見(jiàn)書及設(shè)計(jì)院對(duì)審查意見(jiàn)的回復(fù)

施工圖審查合格書（四）重大建設(shè)工程場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)

設(shè)定依據(jù)江蘇省地震局、江蘇省發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、江蘇省建設(shè)廳《關(guān)于印發(fā)江蘇省須進(jìn)行地震安全性評(píng)價(jià)的建設(shè)工程范圍的通知》（蘇震發(fā)[2001]248號(hào)）《江蘇省防震減災(zāi)條例》12條《中華人民共和國(guó)防震減災(zāi)法》17條《地震安全性評(píng)價(jià)管理?xiàng)l例》《工程場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范》（GB17741—1999）《江蘇省工程建設(shè)場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)工作管理規(guī)定》

所需材料（a）建設(shè)工程場(chǎng)地地震安全性評(píng)價(jià)申請(qǐng)表（b）建設(shè)工程總平面圖（1份）（c）立項(xiàng)批復(fù)或項(xiàng)目可行性研究報(bào)告（d）地震安全性評(píng)價(jià)報(bào)告（五）申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核、備案

設(shè)定依據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》第十條、第十一條；《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十三條、第十四條、第二十五條、第二十六條所需材料（a）建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核申報(bào)表（b）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件（c）新建、擴(kuò)建工程的建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件（d）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件（e）消防設(shè)計(jì)文件（六）人防工程立項(xiàng)審核設(shè)定依據(jù)中華人民共和國(guó)主席令[1996]第七十八號(hào)《中華人民共和國(guó)人民防空法》第十九條、第二十三條江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告[1999]第3號(hào)《江蘇省實(shí)施中華人民共和國(guó)人民防空法辦法》第十三條。

所需材料（a）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批文。（b）各類建筑施工圖紙及設(shè)計(jì)文件。（c）人防工程立項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)告。（七）人防工程設(shè)計(jì)核準(zhǔn)

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國(guó)主席令[1996]第七十八號(hào)《中華人民共和國(guó)人民防空法》第7條、第23條江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告[1999]第3號(hào)《江蘇省實(shí)施中華人民共和國(guó)人民防空法辦法》第13條、第15條、第16條。

所需材料（a）各類建筑施工圖紙及設(shè)計(jì)文件。1-22．新建房屋白蟻預(yù)防登記改建、擴(kuò)建各類永久性建筑物、構(gòu)筑物的，應(yīng)在申領(lǐng)《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》前，向白蟻防治管理機(jī)構(gòu)申辦新建房屋白蟻預(yù)防手續(xù)，并按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納白蟻防治費(fèi)。

設(shè)定依據(jù)省蘇建房（2000）466號(hào)《蘇州市城市房屋白蟻防治管理辦法》蘇府（2000）48號(hào)建設(shè)部第72號(hào)部長(zhǎng)令

所需材料（a）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)（b）規(guī)劃紅線圖（復(fù)印件）（c）規(guī)劃部門核準(zhǔn)的建筑面積的有效證件（d）工程圖紙及有關(guān)材料（總平面圖、施工說(shuō)明、基礎(chǔ)平面圖、房屋底層平面圖（含地下室及車庫(kù)平面圖）、房屋正立面圖、門窗表、施工進(jìn)度計(jì)劃）（e）白蟻預(yù)防申請(qǐng)表（f）預(yù)防工程各幢建筑面積表1-23．建筑工程項(xiàng)目規(guī)劃許可證辦理

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國(guó)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第四十條

所需材料（領(lǐng)取《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》后，須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行公示）（a）建設(shè)項(xiàng)目報(bào)建申請(qǐng)表（1份）；（b）建筑工程預(yù)算報(bào)告（1份）；（c）建設(shè)項(xiàng)目方案審查意見(jiàn)書及總平面圖復(fù)印件（1份）；（d）國(guó)有土地使用權(quán)證或建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃用地許可證復(fù)印件（1份），（e）建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)、核準(zhǔn)、備案文件（原件）（1份）；（f）規(guī)劃放線成果原件（1份）；（g）建筑施工圖2套（圖紙深度、內(nèi)容應(yīng)符合《建設(shè)工程規(guī)劃報(bào)建圖紙編制規(guī)則》）；（h）建筑施工圖光盤1張（在光盤本身及包裝袋（盒）上分別標(biāo)注項(xiàng)目名稱、建設(shè)單位、建設(shè)地點(diǎn)、幢號(hào)、日期等）；（i）本次申報(bào)的施工圖清單（1份）；（j）民用建筑節(jié)能審查意見(jiàn)書（1份）；（k）環(huán)評(píng)審定意見(jiàn)（1份）；（l）方案審定意見(jiàn)書中要求的其它文件；（m）許可證變更需提供變更申請(qǐng)報(bào)告、建設(shè)工程規(guī)劃許可證原件、變更圖紙2份（含光盤1張，要求同上）。

注意

為進(jìn)一步推進(jìn)我市建筑節(jié)能工作，鼓勵(lì)采用建筑外墻保溫的新材料、新技術(shù)，統(tǒng)一規(guī)范規(guī)劃管理行為，《建筑外墻外保溫系統(tǒng)規(guī)劃管理規(guī)定》（2009.9.7）●自本規(guī)定下發(fā)之日起申請(qǐng)辦理《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》的建設(shè)項(xiàng)目，計(jì)算容積率和建筑密度以圍護(hù)結(jié)構(gòu)的外表面為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。如采用建筑外墻外保溫系統(tǒng)的，其建筑面積應(yīng)計(jì)入建設(shè)工程建筑面積但該部分建筑面積不納入計(jì)算容積率和建筑密度。建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)文件中注明該部分建筑面積的數(shù)據(jù)?！窠ㄖ鈮ν獗叵到y(tǒng)的厚度應(yīng)計(jì)入墻體厚度，在計(jì)算建筑間距、日照間距、建筑退界時(shí)，應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。●規(guī)劃放驗(yàn)線成果中，以建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)尺寸標(biāo)注，但應(yīng)在成果說(shuō)明中注明外墻外保溫設(shè)計(jì)厚度?！癖疽?guī)定前已取得《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》的建設(shè)項(xiàng)目，指標(biāo)核算按原規(guī)定執(zhí)行。1-24．施工招標(biāo)辦理（一）招標(biāo)流程（a）項(xiàng)目登記

（b）招標(biāo)組織形式備案

（c）發(fā)布招標(biāo)公告（邀請(qǐng)招標(biāo)為：發(fā)出邀請(qǐng)函）（d）發(fā)售資格預(yù)審文件（邀請(qǐng)招標(biāo)不需要）（e）資格預(yù)審（邀請(qǐng)招標(biāo)為：辦理申請(qǐng)邀請(qǐng)招標(biāo)方式的手續(xù)）（f）發(fā)放招標(biāo)文件（g）發(fā)招標(biāo)答疑文件

（h）抽取評(píng)標(biāo)專家（開(kāi)標(biāo)前1個(gè)小時(shí)）（i）開(kāi)標(biāo)

（j）評(píng)標(biāo)

（k）擬訂中標(biāo)人

（l）中標(biāo)公示

（m）提交書面報(bào)告

（n）發(fā)中標(biāo)通知書

（o）合同備案（二）所需材料辦理直接發(fā)包手續(xù)需提供以下材料（a）填寫蘇州市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工直接發(fā)包申請(qǐng)審批表

（b）填寫初步發(fā)包方案（c）計(jì)劃委員會(huì)對(duì)該項(xiàng)目的批復(fù)（復(fù)印件）（d）發(fā)包人的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（e）發(fā)包人的企業(yè)驗(yàn)資報(bào)告

（f）經(jīng)有資格的造價(jià)或招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)編制的項(xiàng)目預(yù)算書（該項(xiàng)目資金中含國(guó)有資金）（g）經(jīng)施工圖設(shè)計(jì)審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（h）擬承接該項(xiàng)目的施工企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照

（i）擬承接該項(xiàng)目的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復(fù)印件)（j）擬派項(xiàng)目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)

辦理核準(zhǔn)邀請(qǐng)招標(biāo)方式的手續(xù)需提供以下材料（a）填寫初步發(fā)包方案（b）發(fā)包人的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（c）發(fā)包人的企業(yè)驗(yàn)資報(bào)告（d）經(jīng)施工圖設(shè)計(jì)審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（e）邀請(qǐng)參加該項(xiàng)目投標(biāo)的施工企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（f）邀請(qǐng)參加該項(xiàng)目投標(biāo)的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復(fù)印件）（g）擬派項(xiàng)目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)（三）招標(biāo)人辦理手續(xù)

入場(chǎng)登記（有形市場(chǎng)）憑發(fā)改委立項(xiàng)文件辦理《入場(chǎng)登記》手續(xù)并領(lǐng)取《發(fā)包初步方案表》。

土地審核（土地局）憑土地使用證、拍賣證、出讓合同及建設(shè)市場(chǎng)內(nèi)部流程單辦理《土地審核》手續(xù)。

防雷審核（氣象局）憑審查登記表、施工圖紙、核準(zhǔn)證、施工跟蹤卡及建設(shè)市場(chǎng)內(nèi)部流程單辦理《防雷審核》手續(xù)。

質(zhì)量監(jiān)督（建設(shè)局）憑建設(shè)工程質(zhì)監(jiān)申請(qǐng)表及建設(shè)市場(chǎng)內(nèi)部流程單辦理《質(zhì)量監(jiān)督》手續(xù)。

散裝水泥專項(xiàng)資金預(yù)收款（經(jīng)貿(mào)委）憑備案表、中標(biāo)通知書及建設(shè)市場(chǎng)內(nèi)部流程單辦理《散裝水泥專項(xiàng)資金預(yù)收款》手續(xù)。

施工許可證（建設(shè)局）憑相關(guān)材料（見(jiàn)下）辦理《施工許可證》手續(xù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好142六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）