病毒性心肌炎查房優(yōu)秀課件

護理查房

病毒性心肌炎新生兒科XXOO2015-7-15護理查房

病毒性心肌炎新生兒科1病歷資料姓名：朱XX性別：男年齡：5歲2月床號：6床住院號：入院時間：2015-06-14主訴：反復(fù)頭暈1月，暈厥1次病歷資料姓名：朱XX入院診斷頭暈、暈厥待查：1.病毒性心肌炎？2.竇性心律不齊3.副鼻竇炎急性上呼吸道感染入院診斷病史患兒于入院前1月，反復(fù)訴頭暈，晨起稍明顯，無惡心嘔吐；入院前2天在家中突然暈厥1次，表現(xiàn)為突然四肢癱軟，呼之不應(yīng)，無面色發(fā)紺，無抽搐口吐白沫持續(xù)約20s自行緩解入院前2周有呼吸道感染病史。入院查體：

T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇紅，干，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見膿點，聽診：心率85次/分，心音有力，律不齊，四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。病史患兒于入院前1月，反復(fù)訴頭暈，晨起稍明顯，無惡心嘔吐2015-6-1419:08主訴胸悶不適2015-6-15入院第2天，患兒精神食欲欠佳，大小便正常，偶訴頭暈不適，夜間心率波動在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低時患兒訴頭暈較明顯，心音有力，律不齊。2015-6-16入院第3天，患兒夜間心率波動在50-70次/分，心音有力，律不齊，安靜入睡，晨起仍訴頭暈。2015-6-17患兒晨起心率80-100次/分，不齊，訴頭暈不適，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見膿點；2015-6-1419:08主訴胸悶不適輔助檢查2015.06.12我院門診：心電圖提示竇性心律不齊。血常規(guī)：白細胞：10.18X109/L,中性粒細胞：52.2%，淋巴細胞：40.8%，血紅蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。2015.06.12華西附二院：胸片：雙肺紋理稍多，模糊。肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端腦利鈉肽：200Pg/ML.心肌酶譜：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L,

肌鈣蛋白：＜0.012ug/L電解質(zhì)：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L,Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。

輔助檢查2015.06.12我院門診：頭部ＣＴ：右側(cè)腦室枕角下方見小片狀、條狀低密度影，邊界較羌城，系增寬的腦溝？目前腦實質(zhì)內(nèi)未見確切出血及挫傷征象．副鼻竇炎。彩超：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及未見異常。左心室收縮功能測值正常。心電圖：竇性心率不齊，電軸不偏，心電圖大致正常。頭部ＣＴ：治療過程2015-6-1409:39抗病毒，營養(yǎng)心肌，完善24小時動態(tài)心電圖、三大常規(guī)、MRI等檢查。2015-6-1419:08主訴胸悶不適，予以多參心電監(jiān)護監(jiān)測；2015-6-15繼續(xù)營養(yǎng)心肌對癥治療，積極完善檢查，繼續(xù)觀察病情變化；2015-6-16患兒病情穩(wěn)定，停多參心電監(jiān)護，停果糖，使用輸液泵（40ml/h），控制輸液速度；予以臨時Vb61組補液；治療過程2015-6-1708:37停利巴韋林，停輸液泵，繼續(xù)營養(yǎng)心肌，繼續(xù)觀察病情變化。

21:01主訴頭暈，惡心，未見嘔吐，予以臨時Vb61組補液；2015-6-18一級改二級2015-6-1708:37停利巴韋林，停輸液泵，繼續(xù)營病毒性心肌炎定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變。病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后能夠痊愈，少數(shù)3個月后未能完全恢復(fù)者即轉(zhuǎn)為慢性病毒性心肌炎定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病發(fā)病機制病毒直接作用免疫反應(yīng)：病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫。多種細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷發(fā)病機制病毒直接作用分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個月

急性期3個月內(nèi)范圍分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個月病理組織學(xué)特征：心肌細胞溶解間質(zhì)增生水腫炎細胞浸潤等病理組織學(xué)特征：臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染史全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心臟受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診臨床表現(xiàn)：體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速心律：各種心律失常，室早最常見

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時可聞及體征：THANKYOUSUCCESS2023/8/117可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/311實驗室檢查1.白細胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心電圖ST－T變化、心律失常以異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。3.X線檢查彌漫性心肌炎或合并心包積液的患者心臟擴大，嚴重者肺充血或肺水腫。實驗室檢查1.白細胞升高、血沉增快、心肌酶升高。4.超聲心動圖心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，心肌變薄或附壁血栓4.超聲心動圖5.核素檢查目前同位素用于心肌炎的診斷有锝及單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像。對心肌炎的診斷有較高的敏感性,無創(chuàng)性,可反復(fù)檢查并幫助估測預(yù)后。锝心肌掃描持續(xù)陽性者,有人報道5年內(nèi)死亡。放射性核素標記的抗肌凝蛋白單克隆抗體(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特異地和心肌肌凝蛋白結(jié)合,濃集于壞死的心肌細胞處。5.核素檢查6.病毒學(xué)檢查咽試子、糞便或心肌組織分離出病毒；血清病毒中和抗體檢測；電子顯微鏡檢查；6.病毒學(xué)檢查診斷要點1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓中的1項或多項，即可診斷。

診斷要點1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原治療要點1、一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。2、對癥治療：心衰—利尿劑、ACEI；心律失常--藥物、起搏；糖皮質(zhì)激素：不主張早期使用3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10

干擾素等調(diào)節(jié)免疫機制治療要點1、一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質(zhì)。4、調(diào)節(jié)細胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等5、營養(yǎng)心肌促進心肌炎癥修復(fù)：在心肌炎的急性期采用自由基清除劑,維生素C(Vitc)、輔酶Q10、VitE等治療,特別是大量Vitc治療療效肯定,癥狀很快消退,低血壓時療效更明顯。4、調(diào)節(jié)細胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等護理診斷活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常焦慮與擔心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識護理診斷活動無耐力與心肌受損、并發(fā)心律預(yù)期目標患兒在住院期間未出現(xiàn)心衰及休克；患兒家屬能在住院期間充分了解疾病的相關(guān)知識，包括原因，預(yù)后，及出院后的注意事項；預(yù)期目標患兒在住院期間未出現(xiàn)心衰及休克；護理措施1）環(huán)境安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息急性期應(yīng)臥床休息；無并發(fā)癥者急性期臥床1個月；重癥3個月以上，直至癥狀消失、血液學(xué)指標恢復(fù)正常；胸悶，氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時吸氧，協(xié)助滿足生活需要。3）活動中監(jiān)測心律、心率、血壓；胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常護理措施1）環(huán)境安靜、限制探視、保證休息和睡眠4）心理護理青壯年、焦急、煩躁說明、鼓勵、疏導(dǎo)提供適宜的環(huán)境與氛圍激發(fā)興趣5）嚴密觀察病情變化：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫及血壓變化。有明顯心律紊亂者應(yīng)進行連續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮，頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩時應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取緊急處理。4）心理護理青壯年、焦急、煩躁用藥護理利巴韋林緩慢靜脈滴注，引起的不良反應(yīng)在停藥后消失干擾素有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反應(yīng)。發(fā)熱最常見。輔酶Q10如有黃色沉淀物析出，將藥瓶至于沸水內(nèi)2~3min使用洋地黃時劑量應(yīng)偏小，注意觀察有無心率過慢，避免洋地黃中毒。心源性休克使用血管活性藥物和擴張血管藥時，準確控制滴速，最好使用輸液泵，避免血壓波動過大。用藥護理利巴韋林緩慢靜脈滴注，引起的不良反應(yīng)在停藥后消失健康指導(dǎo)1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當活動、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。4、教會測脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。

健康指導(dǎo)1、加強營養(yǎng)、合理休息、適當活動、定期隨訪。效果評價患兒在住院期間經(jīng)過合理的治療，病情未進一步加重，未出現(xiàn)心衰及休克；患兒家屬獲得了本病的相關(guān)知識；效果評價患兒在住院期間經(jīng)過合理的治療，病情未進一步加重，未出經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,An