推拿學(xué)基礎(chǔ)-骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室秦宇航骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查：X線檢查方法是骨關(guān)節(jié)影像診斷的基礎(chǔ)的首選方法；首選攝片，一般不用透視；攝片時需注意以下三點：1、正、側(cè)位2、包括鄰近器官的關(guān)節(jié)及軟組織3、必要時加攝健側(cè)對照分析第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查：二、特殊檢查：1、體層攝影2、放大攝影：用于觀察局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié)三、造影檢查：1、關(guān)節(jié)造影2、血管造影二、特殊檢查：推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件四、CT檢查發(fā)現(xiàn)骨肌肉細小的病變2.5mm是CT的優(yōu)勢；顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)、胸部、脊柱、骨盆的創(chuàng)傷應(yīng)列為常規(guī)檢查；X線片可疑病變?nèi)珉[性骨折；滑膜增生；顯示骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)，如骨囊腫其周邊有硬化；四、CT檢查發(fā)現(xiàn)骨肌肉細小的病變2.5mm是CT的優(yōu)勢；推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件五、MRI檢查1、早期觀察骨髓內(nèi)病變首選MRI；2、觀察股骨頭壞死、早期占優(yōu)勢是股骨頭缺血壞死、早期診斷的首選；3、顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及韌帶明顯優(yōu)于CT；4、觀察骨挫傷及隱性骨折；5、觀察脊柱椎間盤的病變。五、MRI檢查1、早期觀察骨髓內(nèi)病變首選MRI；第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育1、骨的結(jié)構(gòu)：由骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維組成；骨的細胞包括：成骨、破骨和骨細胞；分致密骨和松質(zhì)骨兩種；2、骨的發(fā)育：包括骨化與生長；骨化有兩種形式，膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育二、長骨的X線表現(xiàn)1、小兒骨骼小兒長骨可分為：骨干、干骺端、骺及骺板。二、長骨的X線表現(xiàn)2、成人骨骼：骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，分骨干和骨端；2、成人骨骼：三、四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊；關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊為軟組織密度不顯示；骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明的影像為關(guān)節(jié)間隙，X線影像上的關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液三個部分；三、四肢關(guān)節(jié)推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件四、脊柱

脊柱由脊椎、椎間盤組成；四、脊柱第三節(jié)基本病變一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松1、定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大、骨小梁減少；2、X線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨表現(xiàn)為骨小梁變細、減少，間隙增寬，甚至出現(xiàn)骨皮質(zhì)分層、變薄。第三節(jié)基本病變一、骨骼的基本病變在脊柱椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，椎體邊緣皮質(zhì)變薄，重則椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，變扁。3、見于多種疾?。簭V泛性骨質(zhì)疏松局部性骨質(zhì)疏松在脊柱椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，椎體邊緣（二）骨質(zhì)軟化1、定義：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，含鈣、礦物質(zhì)含量減少，組織學(xué)上顯示為骨樣組織鈣化不足。2、X線表現(xiàn)：骨密度減低，以腰椎、骨盆為明顯，承重骨骼變形，可見假骨折線，骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。（二）骨質(zhì)軟化3、骨質(zhì)軟化是全身性骨病，常見生長期出現(xiàn)佝僂病，成人為骨軟化癥，影響鈣鹽沉積不足的因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)軟化。如維生素D缺乏、腸道吸收功能減退。3、骨質(zhì)軟化是全身性骨病，常見生長期出現(xiàn)佝僂病，成人為骨（三）骨質(zhì)破壞1、定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替造成骨組織的消失，可由病理組織本身或由它引起破骨細胞生成和活動增強所致。2、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損，其內(nèi)無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。（三）骨質(zhì)破壞3、骨質(zhì)破壞是骨質(zhì)疾病的重要X線征象，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。3、骨質(zhì)破壞是骨質(zhì)疾病的重要X線征象，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤（四）骨質(zhì)增生硬化1、定義：指一定單位體積內(nèi)骨量的增多，組織學(xué)上為骨皮質(zhì)增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨減少所致。2、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高、伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮質(zhì)增厚致密。（四）骨質(zhì)增生硬化3、局限性骨增生見于慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性骨增生見于氟中毒、甲旁低。3、局限性骨增生見于慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）1、定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，其表示有病變存在，組織學(xué)上骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，出現(xiàn)新生骨小梁。2、X線表現(xiàn)：呈細線狀、花邊狀、層狀、放射狀致密影，并與骨皮質(zhì)平行。（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）3、多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；3、多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；（六）骨質(zhì)壞死1、定義：是骨組織局部血供中斷所致的代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨，組織學(xué)為骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。2、X線表現(xiàn)：局限性內(nèi)骨質(zhì)密度增高。3、多見于慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死，外傷骨折后。（六）骨質(zhì)壞死推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件二、關(guān)節(jié)的基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)破壞3、關(guān)節(jié)退行性變4、關(guān)節(jié)強直5、關(guān)節(jié)脫位二、關(guān)節(jié)的基本病變推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件第四節(jié)常見骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷一、骨關(guān)節(jié)外傷（一）骨折：以長骨骨折和脊椎骨折常見；長骨骨折：骨骼斷裂，骨連續(xù)性中斷，X線可見骨折線即不規(guī)則透明線；1、分型：按程度分為不完全性、完全性骨折；按骨折線走行分線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折；按骨碎片分撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折；第四節(jié)常見骨關(guān)節(jié)疾病的影像診斷一、骨關(guān)節(jié)外傷推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件2、骨折對位對線：3、骨折愈合：骨折血腫機化纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂；4、骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合、畸形愈合、外傷后骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)感染、骨缺血壞死、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)退變、骨化性肌炎；5、兒童骨折特點：骺離骨折、青枝骨折2、骨折對位對線：血腫機化纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂；4、骨脊椎骨折：胸椎下段和腰椎上段常見，分椎體和附件骨折；X線表現(xiàn)為：椎體壓縮呈楔形，相鄰椎間隙正常；脊椎骨折：推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件（二）關(guān)節(jié)脫位：以肩和肘關(guān)節(jié)常見（二）關(guān)節(jié)脫位：以肩和肘關(guān)節(jié)常見推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染1、化膿性骨髓炎分急性和慢化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎發(fā)病急高熱及中毒癥狀局部紅腫熱痛；X線表現(xiàn)：不同范圍的骨質(zhì)破壞骨膜增生和死骨；二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

慢性化膿性骨髓炎臨床可見排膿的瘺管X線表現(xiàn)：骨質(zhì)增生硬化明顯骨干增粗髓腔閉塞；慢性化膿性骨髓炎推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件2、化膿性關(guān)節(jié)炎

多見于髖、膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)；急性期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的腫脹、關(guān)節(jié)間隙的增寬，骨性關(guān)節(jié)支重面較早出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；愈合期：以修復(fù)為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生硬化，出現(xiàn)骨性強直；2、化膿性關(guān)節(jié)炎推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（一）骨結(jié)核分為骨骺干骺端結(jié)核和骨干結(jié)核；骨骺干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)邊界清楚、無明顯骨質(zhì)增生其中可見沙粒樣死骨骨骺對結(jié)核無阻抗作用，易形成關(guān)節(jié)結(jié)核。三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件骨干結(jié)核發(fā)生于長骨和短骨：骨干結(jié)核X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松囊性骨質(zhì)破壞皮質(zhì)變薄骨干膨脹，骨干結(jié)核發(fā)生于長骨和短骨：（二）關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，以后者多見；X線表現(xiàn)：早期為關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹，間隙增寬，骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)非支重面的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，間隙變窄，愈合多以纖維性強直為主；（二）關(guān)節(jié)結(jié)核推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件（三）脊椎結(jié)核以腰椎多見，其次為胸椎；X線表現(xiàn)有三大特點：1、椎體骨質(zhì)破壞，2、椎間隙變窄或消失，3、寒性膿腫；（三）脊椎結(jié)核推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

第五節(jié)骨腫瘤的影像學(xué)診斷2、造影檢查早期診斷和鑒別診斷1、攝片常規(guī)正側(cè)位片一、檢查方法第五節(jié)骨腫瘤的影像學(xué)診斷2、造影檢查早期診斷推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件3、CT檢查

觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系、侵范范圍、軟組織腫塊以及有無鈣化，對軟骨肉瘤的定性診斷幫助極大；3、CT檢查推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

4、MRI檢查觀察骨腫瘤累及骨髓的情況，為手術(shù)治療提供解剖依據(jù)。

推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤骨附屬組織腫瘤良性惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤良性惡性骨血管瘤、脊索瘤、造釉細胞瘤尤文氏瘤、骨髓瘤、骨網(wǎng)織細胞肉瘤繼發(fā)性骨腫瘤

癌、肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴上皮癌。二、骨腫瘤的分類

原發(fā)性骨組織骨附屬組良性惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、巨細三、影像學(xué)分析方法良惡性骨腫瘤的鑒別診斷三、影像學(xué)分析方法良惡性骨腫瘤的鑒別診斷推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件（一）發(fā)病率：1、良性骨腫瘤中骨軟骨瘤多見，骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤次之；2、惡性骨腫瘤中原發(fā)者以骨肉瘤多見，轉(zhuǎn)移瘤亦多見；（二）年齡：多數(shù)骨腫瘤年齡分布具有相對規(guī)律性，對診斷具有參考價值：嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤，童年及少年好發(fā)尤文氏瘤，青少年多為骨肉瘤，40歲以上者多為轉(zhuǎn)移瘤和／或骨髓瘤。（一）發(fā)病率：推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件（三）癥狀與體征：良性骨腫瘤少有疼痛，壓痛不明顯，腫塊邊界清楚；惡性骨腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，且為劇痛難忍，壓痛明顯，腫塊邊界不清，病程短，發(fā)展快，伴有惡病質(zhì)征象：消瘦、貧血等。（三）癥狀與體征：（四）實驗室檢查：血、尿、骨髓；1、良性骨腫瘤血、尿、骨髓均正常；2、惡性骨腫瘤常有變化，如：骨肉瘤：堿性磷酸酶增高，尤文氏瘤：白細胞增高，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤：血鈣增高，繼發(fā)性貧血，骨髓瘤：血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。（四）實驗室檢查：血、尿、骨髓；四、常見病的影像學(xué)診斷（一）骨巨細胞瘤（GCT）起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤，由于腫瘤的主要組織細胞類似破骨細胞，故又稱破骨細胞瘤（osteoclastoma)，以20~40歲多見。四、常見病的影像學(xué)診斷（一）骨巨細胞瘤（GCT）病理分型：良性：Ⅰ級；骨皮質(zhì)變薄、膨脹形成菲薄骨殼；生長活躍：Ⅱ級；腫瘤穿破骨殼長入軟組織；惡性：Ⅲ級；骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。病理分型：X線表現(xiàn)：好發(fā)于四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端、橈骨下端常見；1、偏心性、囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄形成骨殼，其內(nèi)有多個骨嵴呈典型皂泡狀改變；2、單一囊狀破壞，其破周有篩孔樣改變，邊緣無硬化；3、腫瘤穿破骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，在軟組織腫塊內(nèi)可見斷續(xù)不連的骨殼。X線表現(xiàn)：1、偏心性、囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄形推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

鑒別診斷：良性骨巨細胞瘤需與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨瘤相鑒別；

鑒別要點：骨巨細胞瘤破壞邊緣無硬化，破周有篩孔樣改變，而骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨瘤等周圍邊緣有不同程度硬化；鑒別診斷：惡性骨巨細胞瘤需與骨肉瘤鑒別；

鑒別要點：惡性骨巨細胞瘤軟組織腫塊內(nèi)有骨殼形成，呈斷續(xù)不連，而骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)有瘤骨形成（云絮狀、針狀、斑塊狀密度增高影）惡性骨巨細胞瘤需與骨肉瘤鑒別；（二）骨肉瘤起源于骨間葉組織最常見的惡性骨腫瘤，多見于青年男性較多，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位；臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙，皮膚表面有淺靜脈怒張，皮溫增高，病程短，發(fā)展迅速。（二）骨肉瘤

X線表現(xiàn)：干骺端髓腔內(nèi)不同程度，不規(guī)則骨質(zhì)破壞和增生，腫瘤向外侵蝕骨皮質(zhì)，累及骨膜，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，腫瘤破壞骨膜新生骨后在殘端形成Codman三角，腫瘤侵入周圍軟組織形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見瘤骨。X線表現(xiàn)：根據(jù)X線表現(xiàn)與進展程度不同又分為三型：成骨型：以瘤骨形成為主，骨膜增生較明顯；溶骨型：骨質(zhì)破壞為主，廣泛破壞可引起病理性骨折；混合型：多見，成骨與溶骨程度大致相同。根據(jù)X線表現(xiàn)與進展程度不同又分為三型：推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進步！祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進步！推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件推拿學(xué)基礎(chǔ)—骨關(guān)節(jié)影像診斷課件樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-238月-23Tuesday,August1,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。23:37:1623:37:1623:378/1/202311:37:16PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2323:37:1623:37Aug-2301-Aug-23加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。23:37:1623:37:1623:37Tuesday,August1,2023安全在于心細，事故出在麻痹。8月-238月-2323:37:1623:37:16August1,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年8月1日11:37下午8月-238月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。01八月202311:37:16下午23:37:168月-23嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2311:37下午8月-2323:37August1,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/123:37:1623:37:1601August2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。11:37:16下午11:37下午23:37:168月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-238月-2323:3723:37:1623:37:16Aug-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2023/8/123:37:16Tuesday,August1,2023相信相信得力量。8月-232023/8/123:37:168月-23謝謝