電除顫技術(shù)課件

電除顫的適應(yīng)癥

1、心室顫動(dòng)（VF)或心室撲動(dòng)2、無脈性室速（VT)3、無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目除顫4、電除顫對(duì)心臟停搏和無脈性電活動(dòng)無益處！電除顫的適應(yīng)癥

1、心室顫動(dòng)（VF)或心室撲動(dòng)1心臟驟停和四早“生存鏈”1、早期識(shí)別急癥病呼叫系統(tǒng)2、早期心肺復(fù)蘇（CPR)，立即CPR可能使心室顫動(dòng)（VF)的心臟（突發(fā)心臟驟停）成功機(jī)會(huì)提高2到3倍3、早期除顫：在3—5分鐘內(nèi)對(duì)SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%—75%4、早期進(jìn)一步生命支持，立即由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后治療。心臟驟停和四早“生存鏈”2除顫的原理：*傳導(dǎo)系統(tǒng)*心臟的跳動(dòng)是由傳導(dǎo)系統(tǒng)所控制*一般節(jié)奏是很有規(guī)律的*正常心律在每分鐘60-100次除顫的原理：3除顫原理*搏動(dòng)的產(chǎn)生：1、竇房結(jié)2、房室結(jié)3、心室*正常是從竇房結(jié)開始搏動(dòng)除顫原理4除顫原理*VT——室速*心室有一個(gè)異位興奮灶反復(fù)激動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)除顫原理5除顫原理*VF___室顫*心室有無數(shù)個(gè)異位興奮灶無序的激動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)除顫原理6除顫的技術(shù)要求

除顫要選擇有效的能量，產(chǎn)生足夠的電流流過心臟，從而達(dá)到去除心臟顫動(dòng)的目的；同時(shí)，要求對(duì)心肌產(chǎn)生最小的傷害。除顫的技術(shù)要求除顫要選擇有效的能量，產(chǎn)生足夠的電流流過7除顫的技術(shù)要求要在正確的時(shí)間讓電流流過心臟。要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時(shí)間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞但是，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)祝。?！除顫的技術(shù)要求要在正確的時(shí)間讓電流流過心臟。8除顫儀的分類按操作方式：手動(dòng)除顫儀自動(dòng)體外除顫儀（AED)除顫儀的分類按操作方式：9除顫儀的分類按波形分類：?jiǎn)雾?xiàng)波：電流從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極雙向波：電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，然后再從另一個(gè)通路流回。除顫儀的分類按波形分類：10何為同步與非同步同步：是指電流的釋放剛好與R波同步，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。適應(yīng)癥：治療房顫、房撲、室上速、室速、等快速心律失常。何為同步與非同步同步：是指電流的釋放剛好與R波同步，使放電發(fā)11何為同步與非同步非同步：在任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，無須用R波來啟動(dòng)。室顫時(shí)應(yīng)即刻放電，爭(zhēng)分奪秒為搶救贏得時(shí)間。如果除顫儀在“同步”工作方式下就無法識(shí)別QRS波，不會(huì)放電.（室顫+同步=不放電）適應(yīng)癥：非同步除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥是心室顫動(dòng)。何為同步與非同步非同步：在任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，無須用12除顫能量的選擇雙相波除顫儀首次除顫時(shí)選擇150J—200J,第2次和后續(xù)的除顫使用相同或更高的能量。單相波除顫儀每次除顫選用360J，如果首次除顫成功后又復(fù)發(fā)，按先前成功除顫的能量進(jìn)行除顫。除顫能量的選擇雙相波除顫儀首次除顫時(shí)選擇150J—200J13除顫的準(zhǔn)備有搶救條件的環(huán)境保證兩條靜脈通路部位選擇：右電極（心底）：右鎖骨下方左電極（心尖）：左腋中線第5肋間除顫的準(zhǔn)備有搶救條件的環(huán)境14電除顫的操作步驟心電圖確認(rèn)診斷。打開除顫儀，選擇“非同步”模式涂導(dǎo)電糊選擇電量單相波360J雙相波150—200J充電選擇電極位置放電立即繼續(xù)CPR電除顫的操作步驟心電圖確認(rèn)診斷。15除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系當(dāng)搶救者目擊院外心臟驟停，且身邊有自動(dòng)體外除顫儀（AED)立即可用，搶救者應(yīng)盡快使用AED，在院內(nèi)應(yīng)立即CPR和盡快使用AED/除顫儀。如果EMS人員不是親眼目擊院外心臟驟停，檢查心律并考慮除顫前，可以先做5周期的CPR.沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)院內(nèi)心臟驟停者除顫前先做CPR.除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系當(dāng)搶救者目擊院外心臟驟停，且身邊有自動(dòng)16除顫與CPR的聯(lián)合關(guān)系除顫成功后的最初幾分鐘內(nèi)，多數(shù)病人表現(xiàn)為心臟停搏或無脈性電活動(dòng)（PEA)幾分鐘，心臟可能不能有效泵出血液。因此除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，直到產(chǎn)生再灌注。CPR能使這種心律轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Ч嘧⑿穆伞３澟cCPR的聯(lián)合關(guān)系除顫成功后的最初幾分鐘內(nèi)，多數(shù)病人表現(xiàn)17除顫的注意事項(xiàng)病人皮膚保持干凈、干燥，電極板必須涂滿導(dǎo)電糊，以免燙傷皮膚。除顫前后必須以心電圖監(jiān)測(cè)為主，加以對(duì)照，以供參考。一旦室顫發(fā)生，應(yīng)盡早采取心肺復(fù)蘇措施。注意不要碰撞機(jī)器，導(dǎo)聯(lián)線不要過度彎曲除顫放電時(shí)，操作者及其它人員切勿碰到病床、病人或任何連接到病人身上的設(shè)備（避開導(dǎo)電體），除顫時(shí)，去除病人身上其他醫(yī)療設(shè)備，如患者有植入性起搏器，至少避開10CM以上。除顫的注意事項(xiàng)病人皮膚保持干凈、干燥，電極板必須涂滿導(dǎo)電糊，18除顫的注意事項(xiàng)操作時(shí)禁忌手帶濕操作，可戴膠手