老年髖部骨折的治療策略課件

老年髖部骨折的治療策略中山市陳星海醫(yī)院骨科劉日新主任醫(yī)師老年髖部骨折的治療策略中山市陳星海醫(yī)院骨科1目錄骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥及治療選擇圍手術(shù)期的處理手術(shù)方法目錄骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)2

骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

3背景有資料顯示，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人，占總?cè)丝诘?3.7%。預(yù)計到2013年底，中國老年人口總數(shù)將超過2億，到2025年，老年人口總數(shù)將超過3億，2033年超過4億，平均每年增加1000萬老年人口。全國老齡委辦公室公布數(shù)據(jù)背景有資料顯示，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已4背景中國骨質(zhì)疏松發(fā)生率占60歲以上老年人口的56%，而女性可達60%-70%。現(xiàn)有骨松患者約9000萬，占人口的7.1%。背景中國骨質(zhì)疏松發(fā)生率占60歲以上老年人口的56%，而女性可5骨質(zhì)疏松癥的后果骨折：常見椎體、髖部、前臂。髖部骨折后果最嚴(yán)重：20%-30%可發(fā)生不愈合，10%-20%可發(fā)生股骨頭缺血性壞死。50%的患者會終身殘疾，生活不能自理骨折后1年病死率較同年齡、同性別而無髖部骨折者高15%--20%。

鄧偉民、鄧愛民主編《骨質(zhì)疏松》骨質(zhì)疏松癥的后果骨折：常見椎體、髖部、前臂。6

骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥及治療選擇

7髖部骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折骨盆骨折髖部骨折股骨頸骨折8各類型骨折各類型骨折9各類型骨折各類型骨折10老年病人常有的合并癥高血壓

冠心病各種傳導(dǎo)阻滯糖尿病慢支、肺氣腫、肺心病腦血栓后遺癥泌尿系感染等

并存2種以上疾病多見，最多并存5種以上疾病，平均并存2.8種疾病老年病人常有的合并癥高血壓11髖部骨折治療的認(rèn)識一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析

手術(shù)組15.54－55.5%非手術(shù)組67.64－90%差異顯著

傷后6個月內(nèi)死亡率手術(shù)組10.88—27.58%非手術(shù)組47.05—70.00%差異顯著（胡三寶，唐子華，王邵光,等.老年患者髖部骨折治療方法的選擇與預(yù)后探討[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(10)：668-669.）髖部骨折治療的認(rèn)識一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析12粗隆間骨折治療的認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科手術(shù)治療孟增東、裴福興，骨科中的骨質(zhì)疏松問題［J］，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：570－571.

高齡是否能勝任手術(shù)，年齡因素不是絕對因素，更重要的是患者心、肺功能。（Shirakunat，Tustsnim，Irirk，etal，Resultsofresectionforbronckogeniccareinomainpatientsovertheageof80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）粗隆間骨折治療的認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科13髖部骨折治療的認(rèn)識以前由于對骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療認(rèn)識不夠、內(nèi)固定器械短缺等原因?qū)е虏糠只颊哌x擇保守治療。保守治療長期臥床并發(fā)癥多，致殘致死率高，出現(xiàn)褥瘡、尿路感染及肺部感染等并發(fā)癥最高，嚴(yán)重者死亡，功能恢復(fù)差，出現(xiàn)髖內(nèi)翻、下肢短縮及骨折延期愈合的情況也最多。髖部骨折治療的認(rèn)識以前由于對骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療認(rèn)識不14手術(shù)治療優(yōu)點骨折固定牢靠減少臥床時間（1—2周）減少并發(fā)癥降低致殘率提高生活質(zhì)量手術(shù)治療優(yōu)點骨折固定牢靠15

圍手術(shù)期的處理

16入院評估并存病：冠心病、高血壓、慢阻肺、糖尿病、神經(jīng)病及胃腸道疾病等應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生協(xié)助,

以調(diào)節(jié)患者身體狀況，使其耐受手術(shù)對身體的打擊。，并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前并存數(shù)量有明顯相關(guān)系入院評估并存病：冠心病、高血壓、慢阻肺、糖尿病、神經(jīng)病及胃17術(shù)前評估心臟梗死＞3月，心衰６月以上血壓≦160/90mmHgPO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg血糖≦8.90mmol/l以下Ｈb＞10g/ml尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/hBUN≦80mmol/l,肌酐正常GTP不能超過正常一倍，白蛋白＞30g/l術(shù)前評估心臟梗死＞3月，心衰６月以上18

手術(shù)時機研究表明早期手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，24～48

h內(nèi)為最佳手術(shù)治療時機。有資料顯示平均手術(shù)時間為入院后72

h，手術(shù)時間在入院48

h后的并發(fā)癥發(fā)生率為45.9%。

手術(shù)時機研究表明早期手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，19

麻醉方式資料顯示全麻和局麻對患者住院期間死亡率無明顯影響。根據(jù)目前研究證據(jù)，對于老年髖部骨折患者來說局麻和全麻的臨床效果相當(dāng)，而局麻可能減少靜脈血栓的發(fā)生和肺部感染的機率。

麻醉方式資料顯示全麻和局麻對患者住院期間死亡率無明顯影20

鎮(zhèn)

痛

對髖部骨折患者進行充分鎮(zhèn)痛，可促進其早期活動，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛獲普遍認(rèn)可

鎮(zhèn)

痛

對髖部骨折患者進行充分鎮(zhèn)痛，21

譫

妄發(fā)生率約10%左右發(fā)生危險因素包括年齡增大、術(shù)前意識差、腦血管疾病史、社會家庭支持、抑郁、精神藥物史、水電解質(zhì)紊亂、視聽覺障礙缺乏等患者預(yù)后造成明顯影響，住院時間及死亡率均增加治療主要為去除危險和精神支持療法

譫

妄發(fā)生率約10%左右22

深靜脈血栓

危險因素：惡性腫瘤、制動、既往靜脈血栓史、肥胖及休克等藥物預(yù)防血栓，預(yù)防時間應(yīng)達到術(shù)后3～4周物理預(yù)防：氣壓泵等

深靜脈血栓

危險因素：惡性腫瘤、制動、既往靜脈血栓史、23貧

血老年患者較為常見資料顯示：輸血組患者術(shù)后一年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均未增加術(shù)后血紅蛋白水平較高(≥

110

g/L)或可促進患者功能恢復(fù)貧

血老年患者較為常見24肺部感染原因主要是患者老慢支、肺氣腫等呼吸道疾病而術(shù)前未能徹底控制,再加上術(shù)后控制了患者的體位,術(shù)后呼吸道分泌物未及時排出分泌物在氣道和肺泡內(nèi)積聚極易誘發(fā)墜積性肺炎處理原則主要是根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素,加強支持治療,控制原發(fā)病,改善全身情況。肺部感染原因主要是患者老慢支、肺氣腫等呼吸道疾病而術(shù)前未能25泌尿系感染主要原因：尿潴留、導(dǎo)尿預(yù)防：訓(xùn)練臥床姿勢下練習(xí)小便、多飲水、嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿操作泌尿系感染主要原因：尿潴留、導(dǎo)尿26手術(shù)治療內(nèi)固定術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療27內(nèi)固定選擇髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、ＰFN釘髓外系統(tǒng)：DHS釘、對角鋼板內(nèi)固定選擇髓內(nèi)系統(tǒng)：28人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)29粗隆間骨折粗隆間骨折30粗隆間骨折粗隆間骨折31粗隆間骨折粗隆間骨折32粗隆間骨折

傷后傷后半年傷后傷后半年莫某，女，88歲朱某，男，82歲粗隆間骨折33粗隆間骨折粗隆間骨折34股骨頸骨折股骨頸骨折35抗骨質(zhì)疏松治療羅鈣全]降鈣素鈣劑雙磷酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療羅鈣全36康復(fù)治療術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的全身情況，骨質(zhì)疏松程度，內(nèi)固定的穩(wěn)定性綜合判斷，個體化的循序漸進的康復(fù)治療。術(shù)后兩周內(nèi)經(jīng)肌肉自主等長收縮體療為主，早期應(yīng)用CPM機行關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練。

人工關(guān)節(jié)置換可早期下地，扶拐行走