社保政策下的合理用藥-課件

社保政策下的合理用藥

社保政策下的合理用藥

1背景在全民參保、新農(nóng)合全覆蓋的當(dāng)今，醫(yī)療付費模式由傳統(tǒng)的個人支付轉(zhuǎn)變?yōu)閲裔t(yī)療保險統(tǒng)籌支付模式。近年來醫(yī)保新農(nóng)合資金使用超支嚴(yán)重，為改善醫(yī)保超支、促進(jìn)醫(yī)保資金有效使用，國家不斷收緊醫(yī)療保險政策，社保中心對醫(yī)院的不合理檢查、治療、用藥等情況實施拒付，醫(yī)保拒付已成為諸多醫(yī)院中最為常見的現(xiàn)象，去年，我院扣費尤為嚴(yán)重。

背景在全民參保、新農(nóng)合全覆蓋的當(dāng)今，醫(yī)療付費模式由傳統(tǒng)的個人2扣費中不合理用藥占比49.8%扣費中不合理用藥占比49.8%32016年社保用藥扣費情況2016年社保用藥扣費情況4醫(yī)保用藥原則1.合理用藥：對于每一最小分類下的同類藥品原則上不能疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)保用藥原則1.合理用藥：52.藥品的用法用量：嚴(yán)格按照說明書中適應(yīng)癥和功能主治范圍以及使用量用藥，對超出藥品說明書適應(yīng)癥和功能主治范圍的用藥、超出藥品說明書中最大使用量的用藥以及違反藥品說明書中相關(guān)禁忌事項的用藥，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；個別藥品說明書“藥理作用”和“注意事項”中記載的相關(guān)治療癥狀，不能作為臨床用藥的有效依據(jù)，相關(guān)用藥醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?.藥品的用法用量：嚴(yán)格按照說明書中適應(yīng)癥和功能主治范圍以及6藥品的審核1、符合醫(yī)保藥品目錄庫規(guī)定：使用時間限制、適應(yīng)證限制、醫(yī)院類別或級別限制、險種限制、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍限制等。2、按藥品說明書使用：說明書用法用量、說明書適應(yīng)證3、按處方管理辦法使用：單次開藥量規(guī)定等4、合理用藥點評機(jī)制：《處方管理辦法》第四十四條、第四十五條5、符合醫(yī)政、物價、藥監(jiān)的其他規(guī)定藥品的審核1、符合醫(yī)保藥品目錄庫規(guī)定：使用時間限制、適應(yīng)證限7社保政策下的合理用藥--課件8一、重復(fù)用藥“三七皂苷注射制劑”：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（凍干）、注射用血栓通?！叭呖傇碥湛诜苿保貉w粒（膠囊、軟膠囊、片）、血栓通膠囊、三七通舒膠囊二者成分相同，通用名不同二者聯(lián)合應(yīng)用屬于重復(fù)用藥一、重復(fù)用藥9社保政策下的合理用藥--課件10注射用血塞通說明書：【藥品成分】三七總皂苷。【功能主治】活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。復(fù)方血栓通膠囊說明書：【藥品成分】主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參?！竟δ苤髦巍炕钛?，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。注射用血塞通說明書：11重復(fù)用藥或者堆積用藥重復(fù)用藥或者堆積用藥12重復(fù)用藥重復(fù)用藥13血塞通、舒血寧、活血通絡(luò)丸重復(fù)嗎？血塞通、舒血寧、活血通絡(luò)丸重復(fù)嗎？14二、辯證與用藥不符（無指證用藥）二、辯證與用藥不符（無指證用藥）15社保政策下的合理用藥--課件16社保政策下的合理用藥--課件17三、超醫(yī)保限制的病種三、超醫(yī)保限制的病種18社保政策下的合理用藥--課件19參芪扶正注射液說明書參芪扶正注射液說明書20社保政策下的合理用藥--課件21醫(yī)保規(guī)定：限神智障礙患者

新農(nóng)合：限中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者醫(yī)保規(guī)定：限神智障礙患者

新農(nóng)合：限中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒22喘證陽虛血瘀水停喘證陽虛血瘀水停23超醫(yī)保限制使用病種（用于肝功能衰竭、搶救患者）此為腰突患者，伴有乙肝病史，肝內(nèi)鈣化灶，轉(zhuǎn)氨酶偏高，經(jīng)臨床藥師提醒，已停用換用他藥。超醫(yī)保限制使用病種（用于肝功能衰竭、搶救患者）此為腰突患者，24血必凈血必凈25四、無指證用藥四、無指證用藥26無指證無記錄無指證無記錄27

無指證

帶狀皰疹由水皰-帶狀皰疹病毒所致，更昔洛韋用于治療和預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染，建議改為阿昔洛韋

無指證

帶狀皰疹由水皰-帶狀皰疹病毒所致，更昔洛韋用于28關(guān)于PPI制劑的用藥指證問題【參考文獻(xiàn)】3005例住院患者質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價分析,2017,17(3):406-409.關(guān)于PPI制劑的用藥指證問題【參考文獻(xiàn)】29五、超療程用藥中藥注射劑臨床療程的應(yīng)用應(yīng)參考說明書，以說明書為依據(jù)。除說明書有特別注明療程外一般使用10-14天，一般不應(yīng)超過15天，因為：五、超療程用藥30社保政策下的合理用藥--課件31社保政策下的合理用藥--課件321.21-2.17用藥多少天？1.21-2.17用藥多少天？33骨折患者活血化瘀藥用18天骨折患者活血化瘀藥用18天34診斷：糖尿病、腦梗塞

長春西汀用藥18天，診斷：糖尿病、腦梗塞

長春西汀用藥18天，35社保政策下的合理用藥--課件36燈盞細(xì)辛、長春西汀用藥18天燈盞細(xì)辛、長春西汀用藥18天37違背治療原則用藥違背治療原則用藥383月11日同一天開具兩幅不同湯劑醫(yī)囑，雖為醫(yī)師粗心引起，社保中心會拒付。3月11日同一天開具兩幅不同湯劑醫(yī)囑，雖為醫(yī)師粗心引起，社保39病歷中證型變化，方藥調(diào)整，但病歷書寫仍拷貝前日病歷，造成病程與醫(yī)囑不符。病歷中證型變化，方藥調(diào)整，但病歷書寫仍拷貝前日病歷，造成病程40抗菌藥物使用不規(guī)范抗菌藥物使用不規(guī)范41

左氧氟沙星

抗菌藥物的用法用量應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)特點

如濃度依賴性藥物，左氧氟沙星熱病推薦為0.75gqd,國內(nèi)共識也改為0.4-0.5gqd.

左氧氟沙星

抗菌藥物的用法用量應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)特點

如濃42CAP患者選用克林霉素是否合理？CAP患者選用克林霉素是否合理？43林可酰胺類（克林霉素）對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性包括革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；

對厭氧菌有良好的抗菌作用

包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。

與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥

可引起偽膜性腸炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎林可霉素、克林霉素：抗菌譜相同,但克林霉素抗菌作用更強(qiáng),口服吸收好,且毒性較低林可酰胺類（克林霉素）對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性包44CAP易感菌群分布摘自《國家抗微生物治療指南》2012版CAP易感菌群分布摘自《國家抗微生物治療指南》2012版45兒童患者分離肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性(%)肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率高兒童患者分離肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性(%)肺炎鏈球菌對紅46成人患者分離肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性(%)*成人患者分離肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性(%)*47其他藥學(xué)問題1、用藥僅寫治療原則，不