疾病查房腮腺瘤教材課件

查房內(nèi)容

一病史二十一種功能形態(tài)評估病人三、腮腺瘤相關疾病知識四、術前、術后護理五、護理診斷六、相關護理措施

七、新進展查房內(nèi)容一病史1一、簡要病史床號：8床姓名：金菊玲性別：女

年齡：49歲診斷：左腮腺腫瘤性質(zhì)待查（多形性腺瘤？）簡要病史：患者半個月前發(fā)現(xiàn)左耳垂下有一腫塊，以后腫塊未明顯縮小，約黃豆大小，左腮腺區(qū)CT示：“左側(cè)腮腺占位，腮腺混合瘤？”彩超示：“左側(cè)腮腺內(nèi)稍低回聲包塊”，門診擬診斷：“左側(cè)腮腺腫瘤性質(zhì)待查”入院。?？茩z查：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，Bp120／75mmHg，張口度三橫指，左耳垂下方腮腺區(qū)可捫及約1.5×2.0cm大小的腫塊，邊界清楚，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，活動度良好。入院后完善各項檢查于2013.4.23在全麻下行“保留面神經(jīng)左腮腺淺葉加腫瘤摘除術”，手術進行順利，患者生命體征穩(wěn)定，術后予消炎、止血、抑制腺體分泌，創(chuàng)區(qū)皮片引流，局部加壓包扎等治療；4.25拔除引流片；4.27患者一般情況良好，創(chuàng)口區(qū)加壓包扎牢固，創(chuàng)口愈合良好，予出院，定期門診拆線。一、簡要病史2二、十一種功能形態(tài)1.健康認識---健康管理型態(tài)

無吸煙、飲酒等不良嗜好2.營養(yǎng)---代謝型態(tài)患者平素胃納好,無偏食，體形正常3.排泄型態(tài) 患者平素大小便均正常4.活動---運動型態(tài)患者活動正常5.睡眠----休息型態(tài)患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定二、十一種功能形態(tài)4.活動---運動型態(tài)36.認知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對疾病認識有所認識7.角色---關系型態(tài)醫(yī)患,護患溝通正常，家庭和睦，鄰里關系良好，病友關系融洽8.自我感覺---自我概念型態(tài)患者初中學歷,，學習疾病知識有障礙9.性---生殖型態(tài) 患者已婚,育有1子10.應對---應激耐受型態(tài)患者比較擔心疾病預后情況11.價值----信仰型態(tài) 患者無信仰6.認知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對4三、腮腺瘤相關疾病知識1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。本病含有瘤性上皮，腺樣組織、粘液組織或軟骨樣組織等的多形性和混合性，因而得名為多形性腺瘤。是最常見的涎腺腫瘤，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。任何年齡都可發(fā)生，男女無差別。2、病因：尚不清楚。三、腮腺瘤相關疾病知識1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。5

63、臨床表現(xiàn)

良性（70%）

惡性（30%）生長緩慢病期長生長較快病期較短表面光滑呈結節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。3、臨床表現(xiàn)良性（70%）7任何年齡都可發(fā)生，男女無差別。-解釋疾病患者平素胃納好,無偏食，體形正常thankyou~一般表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。保持呼吸道通暢因為手術范圍大，時間長，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術時經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，因此手術后24小時內(nèi)應嚴密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%~65%，并鼓勵病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術區(qū)腫脹。無吸煙、飲酒等不良嗜好(4)放射性同位素99锝掃描。-口腔護理(4)放射性同位素99锝掃描。（4）焦慮：與擔心疾病預后有關醫(yī)患,護患溝通正常，家庭和睦，鄰里關系良好，病友關系融洽患者比較擔心疾病預后情況頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。良性（70%）術后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，測生命體征每天小時1次，直至平穩(wěn)。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關鍵。排泄型態(tài)減輕焦慮，做好心理護理任何年齡都可發(fā)生，男女無差別。8開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上支配顏面部的表情肌開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上支配顏面部的表情肌9解剖結構不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇溝消失

口角歪斜，流涎頸部皮紋消失開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜解剖結構不能抬眉，額紋消失眼瞼不能閉合不能鼓腮，鼻唇10三、腮腺瘤相關疾病知識4、檢查：(1)病理活組織檢查，以明確診斷。(2)涎腺造影可見占位性病變。(3)B超檢查對診斷有幫助。(4)放射性同位素99锝掃描。(5)CT檢查。三、腮腺瘤相關疾病知識4、檢查：11三、腮腺瘤相關疾病知識5、腮腺混合瘤的惡變 值得警惕的，也是有征兆可知的：腫瘤在極短時間內(nèi)生長加快，忽然增大，就應該提高警惕；腫瘤出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；腫瘤與周圍組織粘連一起，固定不活動；腫瘤未經(jīng)外來任何刺激而破潰出血；腫瘤穿破包膜、引起面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)嘴歪眼斜現(xiàn)象。由于腮腺混合瘤可以演變成腮腺癌。所以對生長較快的腮腺混合瘤更應提高警惕。三、腮腺瘤相關疾病知識5、腮腺混合瘤的惡變 126、治療方案

(一)外科手術治療

(二)放療和化療

(三)術后藥物輔助治療

6、治療方案(一)外科手術治療(二)放療和化療(13四、術前護理

一般

護理心理

護理專科

護理術前準備

-解釋疾病-緩解壓力

-詢問病史-入院宣教

-口腔護理-防止感染

-術前教育-患者準備

四、術前護理一般

護理心理

護理?？?/p>

護理術前14

術前教育1、解釋手術、麻醉方式及注意事項2、做好抗生素藥物敏感試驗術前準備

患者準備1、備皮2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染3、監(jiān)測生命體征及有無異常情況術前教育術前準備患者準備1516臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護理飲食護理口腔護理并發(fā)癥護理術后護理16臥位呼吸觀察傷口觀察有效引流疼痛護理飲食護理口腔護理并發(fā)術后護理體位全身麻醉未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止分泌物，嘔吐物吸入氣管或污染傷口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者給予半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內(nèi)分泌物、積血、積液的引流。術后護理體位全身麻醉未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏17術后護理保持呼吸道通暢因為手術范圍大，時間長，創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉手術時經(jīng)口腔氣管插管麻醉，術后易發(fā)生不同程度的喉頭水腫，因此手術后24小時內(nèi)應嚴密觀察呼吸音及呼吸節(jié)律和頻率的變化，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導致窒息，另外遵醫(yī)囑給予抗生素及氧氣霧化吸入治療，保持室內(nèi)濕度在55%~65%，并鼓勵病人多飲水，協(xié)助其拍背排痰。術后護理18術后護理傷口護理術后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷口滲血情況。如短時間內(nèi)出血過多，立即通知醫(yī)生采取相應措施，必要時可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關鍵。腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2~3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如加壓不當，敷料松動，脫落可出現(xiàn)積液；或包扎過緊，可引起頭痛不適，眼瞼顏面部腫脹，甚至呼吸困難，應及時通知醫(yī)生妥善處理。創(chuàng)口負壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止搬運病人時引流管脫落，保持負壓引流通暢，并詳細記錄引流量及顏色。術后24小時引流量小于30ml可抽去負壓引流。如發(fā)現(xiàn)積液，應及時通知醫(yī)生，可穿刺吸出積液繼續(xù)加壓包扎，直至治愈。術后護理傷口護理術后傷口放置橡皮引流條，密切觀察傷19疼痛護理Nursingofpain疼痛護理Nursingofpain20術后護理飲食護理由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口加壓包扎，導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。術后4小時可進溫涼流質(zhì)飲食，及半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，2-3天后改軟食。術后護理飲食護理由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口21七、新進展腫瘤穿破包膜、引起面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)嘴歪眼斜現(xiàn)象?；颊叱踔袑W歷,，學習疾病知識有障礙-詢問病史-解釋疾病告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術區(qū)腫脹。醫(yī)患,護患溝通正常，家庭和睦，鄰里關系良好，病友關系融洽患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定與周圍組織粘連而不活動無吸煙、飲酒等不良嗜好五、護理診斷值得警惕的，也是有征兆可知的：(4)放射性同位素99锝掃描。四、術前、術后護理患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定活動---運動型態(tài)傷口敷料有血性液浸染。開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜指導病人避免彎腰和低頭。術后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，測生命體征每天小時1次，直至平穩(wěn)。開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上術后護理口腔護理保持口腔清潔，因手術后包扎固定，口腔活動受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生長，對傷口愈合有一定影響，所以每日應勤漱口，且多飲水。七、新進展術后護理口腔護理保持口腔清潔，因手術后包22皮片引流二天加壓包扎二周拆線7—10天禁酸食物一月，服用抑制腺體分泌藥物如出現(xiàn)唾液漏----重新手術、放療、化療皮片引流二天23五、護理問題（1）疼痛（2）舒適的改變：與局部腫脹、壓迫，感染有關（3）有傷口感染的危險（4）焦慮：與擔心疾病預后有關（5）知識缺乏（6）自我形象紊亂（7）潛在并發(fā)癥--出血、面癱、涎瘺五、護理問題（1）疼痛24六、護理措施1、疼痛：給予心理護理，增強病人戰(zhàn)勝疼痛的信心；分撒病人的注意力；必要時藥物止痛六、護理措施1、疼痛：25五、護理措施2、舒適的改變：主要表現(xiàn)：1不適；2眼瞼腫脹，視物困難；3面部燒灼感。護理措施：白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。向病人解釋取半臥位的重要性。指導病人避免彎腰和低頭。遵醫(yī)囑給予抗生素。每班評估面部腫脹的消退情況。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術區(qū)腫脹。五、護理措施2、舒適的改變：26五、護理措施3、有傷口感染的危險注意體溫變化觀察切口引流情況，局部敷料情況按醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物作用及副作用情況。五、護理措施3、有傷口感染的危險27五、護理措施4、潛在并發(fā)癥出血：與傷口包扎過松、術中止血不全等有關。主要表現(xiàn)：傷口敷料有血性液浸染。負壓引流量較多（如100mL/h）。血腫形成。頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。

五、護理措施4、潛在并發(fā)癥28患者比較擔心疾病預后情況傷口敷料有血性液浸染。頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。營養(yǎng)---代謝型態(tài)減輕焦慮，做好心理護理腫瘤未經(jīng)外來任何刺激而破潰出血；頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。-詢問病史對于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術區(qū)腫脹。1、定義：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。患者比較擔心疾病預后情況白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。診斷：左腮腺腫瘤性質(zhì)待查（多形性腺瘤？）活動---運動型態(tài)創(chuàng)口負壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。頭昏、眼花，面色蒼白，精神差。如短時間內(nèi)出血過多，立即通知醫(yī)生采取相應措施，必要時可在傷口處放置冰塊冷敷，減少腫塊腫脹及出血。(1)病理活組織檢查，以明確診斷。術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止搬運病人時引流管脫落，保持負壓引流通暢，并詳細記錄引流量及顏色。五、護理措施出血護理措施：術后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，測生命體征每天小時1次，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時，應在敷料上做好記號，若滲血逐漸增多，應及時通知醫(yī)生及時更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。

遵醫(yī)囑給予止血藥。查看患者輔助檢查，如血紅蛋白水平。若有切口引流管，應詳細觀察并記錄負壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說明有活動性出血，應立即通知醫(yī)師及時處理?；颊弑容^擔心疾病預后情況五、護理措施出血護理措施：29面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時性或永久性面癱。一般表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，眼瞼閉合困難等癥狀。對此要向患者做好解釋工作，說明面神經(jīng)損傷是暫時的，從而消除患者的恐懼，并適當配以熱敷及按摩等理療，給予維生素B1、B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一般3~6個月內(nèi)恢復。對于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。面神經(jīng)損傷腮腺腫瘤手術最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫30涎瘺多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，術后加強包扎不當或引流不暢，導致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。給予彈性繃帶加壓包扎傷口，進食前半小時口服阿托品。故腮腺術后加壓包扎是十分重要的，其目的是使腮腺術區(qū)殘留，腺泡萎縮，以避免其分泌液而造成涎瘺。涎瘺多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，31五、護理措施5、其他：減輕焦慮，做好心理護理做好各類健康宣教五、護理措施5、其他：32出院指導心理護理，對恢復過程中還存在腫脹、疼痛等情況，，做好解釋工作。進食易消化飲食，出院一個月內(nèi)禁食酸性食物，，防止唾液分泌過多，影響創(chuàng)面愈合按時正確服用帶回的藥物，如有不適，及時就診保持口腔清潔衛(wèi)生，禁食煙酒，避免受涼感冒腮腺惡性腫瘤行聯(lián)合根治術者，術后定期隨訪出院指導心理護理，對恢復過程中還存在腫脹、疼痛等情況，，做好33六、新技術、新進展腮腺腫瘤的功能性外科（新名詞）是指在根治腫瘤的基礎上,盡量保存腮腺及其相關組織的功能.保留腮腺咬肌筋膜可以降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率；保留腮腺導管可保留面神經(jīng)深部腮腺的功能；保留耳大神經(jīng)可避免或減輕耳垂麻木癥狀；對于低度惡性腫瘤與面神經(jīng)緊貼者,保留面神經(jīng)后采用術中冷凍加術后放療,或采用125I放射性粒子植入,可有效預防腫瘤復發(fā)；利用天然隱蔽區(qū),采用耳后或耳前發(fā)際內(nèi)切口,可提高術后的美容效果；功能性腮腺外科的實施,可明顯減少手術并發(fā)癥,提高患者的生存質(zhì)量.六、新技術、新進展腮腺腫瘤的功能性外科（新名詞）34由于腮腺混合瘤可以演變成腮腺癌。局部敷料壓迫包扎是保證創(chuàng)口愈合的關鍵。指導病人避免彎腰和低頭。不能鼓腮，鼻唇溝消失6℃，P70次／分，R18次／分，Bp120／75mmHg，張口度三橫指，左耳垂下方腮腺區(qū)可捫及約1.對于眼瞼閉合不全者，給予氯霉素眼藥水滴眼，也可用鹽水紗布覆蓋眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的發(fā)生。多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，術后加強包扎不當或引流不暢，導致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。入院后完善各項檢查于2013.減輕焦慮，做好心理護理向病人解釋取半臥位的重要性?；颊咂剿匚讣{好,無偏食，體形正常面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科中的應用二十一種功能形態(tài)評估病人惡性（30%）0cm大小的腫塊，邊界清楚，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，活動度良好。營養(yǎng)---代謝型態(tài)3、監(jiān)測生命體征及有無異常情況腮腺腫瘤手術最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)的部分或全部暫時性或永久性面癱。飲食護理由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口加壓包扎，導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。(1)病理活組織檢查，以明確診斷。面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科中的應用是指腫瘤切除后以SMAS及胸鎖乳突肌瓣覆蓋填塞缺損術區(qū)。SMAS及胸鎖乳突肌瓣應用于腮腺腫瘤外科中,有效抑制了味覺出汗綜合征（Frey‘s綜合征）發(fā)生率,且遠期美容效果較好,具有較高臨床應用價值。減輕患者術后畸形、預防味覺出汗綜合征。由于腮腺混合瘤可以演變成腮腺癌。面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMA35overthankyou~over36查房內(nèi)容

一病史二十一種功能形態(tài)評估病人三、腮腺瘤相關疾病知識四、術前、術后護理五、護理診斷六、相關護理措施

七、新進展查房內(nèi)容一病史37二、十一種功能形態(tài)1.健康認識---健康管理型態(tài)

無吸煙、飲酒等不良嗜好2.營養(yǎng)---代謝型態(tài)患者平素胃納好,無偏食，體形正常3.排泄型態(tài) 患者平素大小便均正常4.活動---運動型態(tài)患者活動正常5.睡眠----休息型態(tài)患者夜間睡眠好，情緒穩(wěn)定二、十一種功能形態(tài)4.活動---運動型態(tài)38皮片引流二天加壓包扎二周拆線7—10天禁酸食物一月，服用抑制腺體分泌藥物如出現(xiàn)唾液漏----重新手術、放療、化療皮片引流二天39五、護理措施2、舒適的改變：主要表現(xiàn)：1不適；2眼瞼腫脹，視物困難；3面部燒灼感。護理措施：白天取半臥位成45℃，晚間成30℃。向病人解釋取半臥位的重要性。指導病人避免彎腰和低頭。遵醫(yī)囑給予抗生素。每班評估面部腫脹的消退情況。告知切勿隨意門揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術區(qū)腫脹。五、護理措施2、舒適的改變：40五、護理措施出血護理措施：術后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，測生命體征每天小時1次，直至平穩(wěn)。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料少量滲血時，應在敷料上做好記號，若滲血逐漸增多，應及時通知醫(yī)生及時更換敷料，重新加壓包扎傷口或重新縫合切口。確保有效負壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出。

遵醫(yī)囑給予止血藥。查看患者輔助檢查，如血紅蛋白水平。若有切口引流管，應詳細觀察并記錄負壓引流的量及性狀，如血性引流液大于100mL/h，說明有活動性出血，應立即通知醫(yī)師及時處理。五、護理措施出血護理措施：41術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止搬運病人時引流管脫落，保持負壓引流通暢，并詳細記錄引流量及顏色。腫瘤未經(jīng)外來任何刺激而破潰出血；出血：與傷口包扎過松、術中止血不全等有關。無吸煙、飲酒等不良嗜好指導病人避免彎腰和低頭。多發(fā)生在手術術后3~5天，由于術中殘留腺泡結扎不徹底，術后加強包扎不當或引流不暢，導致殘留腺繼續(xù)分泌所引起。六、相關護理措施創(chuàng)口負壓引流是消除積血和積液，減輕創(chuàng)面水腫，消滅死腔的重要手段。（2）舒適的改變：與局部腫脹、壓迫，感染有關四、術前、術后護理20%出現(xiàn)程度不同的面癱認知---感知型態(tài)患者聽力、視力、記憶力正常，對疾病認識有所認識術后4小時可進溫涼流質(zhì)飲食，及半流質(zhì)飲食，禁刺激性食物，2-3天后改軟食。觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液