醫(yī)學(xué)知識之八綱

八綱八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況，進(jìn)行綜合、分析歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。八綱的內(nèi)容，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎(chǔ)。張仲景更具體地運用于傷寒與雜病的診療?！毒霸廊珪分杏小蛾庩枴贰ⅰ读儽妗返绕?，對八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā)。疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的。從八綱辨證來看，任何一種病癥都可用陰陽確定類別、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實說明邪正盛衰的強弱。八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適應(yīng)于臨床各科的辨證，具體的說，各科辨證是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。在八綱辨證中，陰陽、寒熱、表里、虛實八類證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨立，而是彼此錯雜，互為交*，體現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時，還可以出現(xiàn)一些與病變性質(zhì)相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假虛等。所以，進(jìn)行八綱辨證時不僅要熟悉八綱證候的各自特點，同時還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系。陰陽陰陽，既能概括整個病情，又能用于一個癥狀的分析。在《素問-陰陽應(yīng)象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽?！保€說“陽病治陰，陰病治陽”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證，以三陰、三陽為總綱。明代醫(yī)家張景岳也強調(diào)，“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實三對綱領(lǐng)，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。陰證和陰證凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便澹、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機為年老體弱或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳臟腑等導(dǎo)致正氣衰弱、陽虛陰盛。凡病在表、在氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結(jié)、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強，正邪激爭所致。陰虛與陽虛陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產(chǎn)生的證候。在正常生理狀態(tài)下，人體陰陽要維持相對的平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”（《素問-生氣通天論》），一旦陰陽失去這種相對平衡，就會發(fā)生陰陽盛衰的變化，從而產(chǎn)生疾病。陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力。其病因病機為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽。陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便澹薄、小便清長、舌淡苔白而潤、脈虛弱等。其病因病機為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽氣大衰、陽不制陰。亡陰和亡陽亡陰和亡陽多是疾病發(fā)展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現(xiàn)，常見汗出而粘、呼吸短促、手足溫、躁動不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈數(shù)無力；亡陽常因邪毒熾盛，或內(nèi)臟病變嚴(yán)重耗損體內(nèi)陽氣所致，亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見冷汗如珠、面色灰白、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤、脈細(xì)微欲絕。表里表里，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結(jié)構(gòu)方面的概念，在《內(nèi)經(jīng)》中，稱外部為表，包括皮毛肌腠；稱內(nèi)部為里，指體內(nèi)臟器?！端貑?咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！边@種皮毛受邪之病證，屬于表證范圍?！端貑?至真要大論》中又提出了“其在皮者，汗而發(fā)之”的治則。這是表證辨證治療的發(fā)源。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍。一般來說，病在皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)的屬表證，病情較輕；病在五臟六腑、血脈、骨髓的屬里證，病情較重。表證表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經(jīng)絡(luò)部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點。臨床癥狀：以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、身痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主，兼可出現(xiàn)咳嗽、鼻寒等癥狀。病因病機：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣之宣發(fā)，郁而發(fā)熱；且陽不能溫煦肌膚，故惡寒；肺主皮毛，開竅于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺氣宣降不利則鼻塞、咳嗽；邪氣郁于經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，故頭痛、身痛；正邪交爭于表則脈浮、舌苔薄白。表證可分型為：表寒：風(fēng)寒外襲，正邪相爭于肌表。癥見惡寒重、頭痛身痛明顯，舌苔薄白而潤、脈浮緊。表熱：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)。癥見惡寒輕、發(fā)熱、咽紅而痛、舌苔薄白黃、口渴、舌質(zhì)偏紅、脈浮數(shù)。表虛：風(fēng)邪侵犯肌表，衛(wèi)外功能不固，癥見惡風(fēng)甚、汗出、脈浮緩。表實：風(fēng)寒外襲，正邪交爭，衛(wèi)陽緊固腠理。癥見惡寒重、無汗、頭身痛、脈浮緊。里證里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現(xiàn)多樣，有病程較長和病位較深的特點。臨床癥狀：以不惡風(fēng)寒、脈不浮，多有舌質(zhì)、舌苔的變化為主。病因病機：一般受三方面因素影響，一是表證發(fā)展而來，即表邪入里而成里證；二是表邪直中臟腑而成的；三是情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等所致臟腑功能失調(diào)而成的。里證可分型為：里寒：外寒傳里，或陽氣不足。癥見畏寒喜暖，四肢不溫、口不渴、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、小便清長、苔白滑、脈沉遲。里熱：外邪入里化熱，或熱邪直中臟腑，或五志化火。癥見不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結(jié)、小便短赤、苔黃燥、脈洪數(shù)或沉數(shù)。里虛：臟腑陰陽氣血不足，其功能減退。癥見：神疲懶言、聲低氣怯、食少納呆、腹痛喜按、頭昏、心悸、大便澹、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉弱。里實：外邪入里，結(jié)于胃腸，或由臟腑功能失調(diào)引起。癥見：腹脹痛、拒按、大便秘結(jié)、小便黃赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脈沉實。表證與里證的關(guān)系里證出表：由于機體抗病能力增強，或治療、護(hù)理得當(dāng)?shù)龋虏⌒皬睦锿高_(dá)于肌表，即由里出表。如里證內(nèi)熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出、煩躁減輕，或見斑疹透露，此即屬病邪由里達(dá)表的現(xiàn)象。表證入里：由于機體抗病能力低下或邪氣太盛，或治療、護(hù)理失當(dāng)可導(dǎo)致表證入里。如本有發(fā)熱惡寒，反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱，并見煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤等癥，即表示病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。表里同?。菏侵讣膊≡谀骋粫r期同時出現(xiàn)表證和里證。除病的初期可見表里證并存的情況外，還多因表證未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又傷飲食；或先病內(nèi)傷，又受外感之類。半表半里證：是指疾病發(fā)展過程中，邪正交爭，邪既不能入里，正氣又不能驅(qū)邪外出于表，而邪處于表里之間。臨床表現(xiàn)為往來寒熱、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等。寒熱寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩綱。一般來說，寒證表示機體陽氣不足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機體陽氣偏盛或感受熱邪所致的證候。寒熱在《內(nèi)經(jīng)》中論述頗多，比較明確，如《素問-陰陽應(yīng)象大論》明確指出：“陽勝則熱，陰勝則寒”，在《素問?至真要大論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。寒證寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的機能活動衰減所表現(xiàn)的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長、大便稀澹、舌質(zhì)淡、蒼白而滑潤、脈遲等。其病因病機為：感受寒邪，或因陽氣不足，皆能致人體溫煦不足，故現(xiàn)惡寒、面白、喜暖；陰盛于內(nèi)，津液不傷則口淡不渴；陽虛不能溫化小液，故小便清長，大便澹?。魂枤獠蛔?，寒濕內(nèi)生，必見舌淡苔白而潤；陽虛氣弱，血脈則鼓動無力，脈遲。熱證熱證，是感受熱邪，或陽盛陰衰，表現(xiàn)為體機能活動亢進(jìn)的證候。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。其病因病機為：其病因可由外感火熱之邪而致，亦可由七情郁火，或飲食積熱、或房室勞倦，陰精受損，導(dǎo)致陰虛陽亢等引起。若陽熱偏盛，則身熱喜冷；火熱傷陰，津液被耗，故口渴飲冷，且小便短赤；大腸津液不足，則大便燥結(jié)；陽熱亢盛，迫血流加速，故脈數(shù)。寒證與熱證關(guān)系寒熱錯雜寒熱錯雜，是指寒、熱證同時并見。臨床上一般常見有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等。上熱下寒：陽盛于上，陰盛于下。癥見胸中煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?。上寒下熱：陰盛于上，陽盛于下。癥見胃脘冷痛、嘔吐清?。ㄉ虾恍”愣坛?、大便燥結(jié)（下熱）。表寒里熱：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化熱；或內(nèi)本有熱而又復(fù)感寒邪。癥見：惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛（表寒）；氣喘、煩躁、口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）。表熱里寒：外感風(fēng)熱而內(nèi)傷生冷，或平素脾胃虛寒而外受風(fēng)熱所致。癥見：發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛（表熱）；小便清長、大便澹薄、畏寒肢冷（里寒）。寒熱轉(zhuǎn)化臨床上寒熱的轉(zhuǎn)化，一是先寒證，而后轉(zhuǎn)為熱證，寒證漸退；一是先熱證，而后轉(zhuǎn)為寒證，熱證漸退。這種轉(zhuǎn)換主要取決于正邪雙方的盛衰，凡寒轉(zhuǎn)熱者，皆為邪盛而正氣尚充，陽氣旺盛，而從陽化熱。如感受寒邪，開始惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、苔白、脈浮緊，為表寒證。病變進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里化熱、惡寒等癥狀消退，并出現(xiàn)心煩口渴、苔黃、脈數(shù)等癥，此即表示證候已由表寒轉(zhuǎn)化成里熱。凡熱轉(zhuǎn)寒者，多是邪熱傷正，正不勝邪，陽氣衰敗所致。如高熱者，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉頻頻，陽隨津脫，出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈轉(zhuǎn)沉遲，說明由熱證轉(zhuǎn)化成寒證。寒熱真假寒熱真假，指疾病處于危重階段，往往會出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一樣的情況，即熱證見寒象，寒證見熱象。真熱假寒：陽熱內(nèi)郁，不能外達(dá)，格陰于外。癥見面色晦滯，但目光炯炯有神，唇紅焦燥，神昏但時煩躁，揚手?jǐn)S足，氣血息熱，聲音響亮，口氣臭穢，排泄物臭穢氣味、口渴飲冷、身寒反不欲衣、小便短赤、大便秘結(jié)、脈沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌紅絳、苔焦黃黑、干燥起刺。真寒假熱：陰盛于內(nèi)，格陽于外。癥見身熱、面紅、口渴、脈大等類似熱證，但其熱而欲加衣被，面紅而肢冷、口渴而喜熱飲，且飲不多、脈大而無力，并有小便清長、大便稀澹、舌淡苔白等。虛實虛實辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動的物質(zhì)缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實證。《素問通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，即是虛實定義的本源。虛證虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)，從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便澹泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細(xì)弱等。其病因病機為：虛證或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)所致。如飲食失調(diào)，脾胃受損；或七情勞倦，內(nèi)傷臟腑；或房室過度，耗伐真元，以及久病損傷正氣等。臨床以后天致虛為多見。陽氣虛，則不溫，且不固，故可見面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、氣短自汗、二便失調(diào)；陰血不足以制陽，則陰虛而內(nèi)熱生，是以五心煩熱、盜汗；氣血兩虛，氣不足以鼓脈行，血不足以充脈道，故脈細(xì)弱；舌淡苔少，則是由于氣血津液虧虛，不能濡養(yǎng)于舌。虛證臨床上除分有表虛、里虛外，亦有虛寒、虛熱證之分。虛寒證的病機為：陽氣虛衰，溫化無權(quán)。癥見畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清長、大便澹薄、少氣乏力、舌淡苔白潤、脈微。虛熱證的病機為：陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。癥見潮熱盜汗、消瘦、五心煩熱、血燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。實證實證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實證雖然邪氣盛，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏檐語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實有力、舌苔厚膩等。其病因病機為：無論是外邪侵入，還是由于痰飲、水濕、瘀血等所致，皆屬邪氣過盛。正與邪爭，甚則發(fā)熱；熱擾神明、或濁邪蒙蔽心竅，皆可令人神昏、煩躁、檐語。邪阻于肺，則宣降失常而胸悶、喘促；痰濕重者，必痰涎多而聲漉漉，實邪積于胃腸、傳導(dǎo)失調(diào)，故腹脹滿，痛而拒按、大便秘結(jié)。水濕內(nèi)停，氣化不行，則小便不利。正邪交爭，搏擊于脈，則脈實有力；濕濁蘊結(jié)，內(nèi)蒸于舌，故苔見厚膩。實證，臨床上除分有表實、里實證之外，亦有實熱、實寒之分。實熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏檐語、腹脹滿痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數(shù)滑實。實寒，即寒邪過盛、陽氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結(jié)、痰多喘咳、苔白厚膩、脈沉伏或弦緊有力。虛證與實證的關(guān)系虛證與實證的關(guān)系有三種：虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化和虛實真假。虛實夾雜，有六種臨床表現(xiàn)：表虛里實：素體衛(wèi)陽不足，感受外邪后又傷食。癥見汗出、惡風(fēng)（表虛）；腹脹滿痛拒按、大便秘結(jié)、苔黃厚（里實）。表實里虛：表邪未解、里氣已虛；或素體脾胃氣虛而受外感。癥見：發(fā)熱、惡寒、無汗（表實）；神倦、肢疲、納呆或食后腹脹痛、喜按（里虛）。上實下虛：痰濁壅肺、腎虛不納。癥見咳喘、痰涎壅盛、胸悶脘脹、不得平臥（上實）；腰膝酸痛無力、形寒肢冷、吸氣短少、眩暈（下虛）。上虛下實：心虛于上，濕熱下注。癥見心悸、怔忡、失眠（上虛）；腹痛、下利膿血、里急后重（下實）。虛中夾實：脾腎陽虛、水濕泛濫。癥見膝冷痛、食少便澹、小便不利、面浮足腫、腹大如鼓。實中夾虛：氣血郁結(jié)，正氣已虛。癥見腹脹滿痛、肝脾腫大、二便不利