正常人體結(jié)構(gòu)(高職護(hù)理專業(yè))PPT完整全套教學(xué)課件

正常人體結(jié)構(gòu)細(xì)胞與組織運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)脈管系統(tǒng)感覺器神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)人體胚胎學(xué)概要全套可編輯PPT課件第1章細(xì)胞與組織細(xì)胞1.1上皮組織1.2結(jié)締組織1.3肌組織1.4神經(jīng)組織1.5皮膚1.6護(hù)理操作要求正確選擇適合的皮內(nèi)或皮下注射部位，以恰當(dāng)?shù)慕嵌却倘肫?nèi)或皮下，準(zhǔn)確將藥物注射到皮內(nèi)或皮下疏松結(jié)締組織。正常人體結(jié)構(gòu)問題皮膚由哪些基本組織構(gòu)成？表皮屬于何種上皮組織？皮內(nèi)注射與皮下注射穿刺層次有何區(qū)別？第1章細(xì)胞與組織1.1細(xì)胞人屬于多細(xì)胞生物，由（5～7）×1012個(gè)細(xì)胞組成，它們均來自胚胎時(shí)期的受精卵。人體的細(xì)胞大小不一、形態(tài)各異，功能也不同。人體最大的細(xì)胞是卵細(xì)胞，直徑可達(dá)100～140μm，最小的為小腦的顆粒細(xì)胞，直徑只有4μm。細(xì)胞的形態(tài)與其生理功能和所處的部位密切相關(guān)。如神經(jīng)細(xì)胞有許多細(xì)長的突起是因?yàn)樗邮艽碳ぁ鲗?dǎo)沖動(dòng)；流動(dòng)血液中的血細(xì)胞呈雙面凹的圓盤狀，以適應(yīng)其攜帶氧氣和二氧化碳的功能。研究細(xì)胞的形態(tài)和功能的變化，對(duì)于闡明機(jī)體的生理功能和病理變化，具有重要意義。1.1細(xì)胞盡管功能不同、形態(tài)各異、大小不一，但在光學(xué)顯微鏡下，細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)均可分為細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核三部分。

細(xì)胞的結(jié)構(gòu)4.1.11.1細(xì)胞細(xì)胞膜1.細(xì)胞膜是細(xì)胞的最外層結(jié)構(gòu)，也稱質(zhì)膜，其厚度為6～10nm。高倍電鏡下觀察，可見細(xì)胞膜呈兩暗加一明的三層結(jié)構(gòu)，其暗層表示高電子密度，明層表示低電子密度，每層厚約2.5nm，全層厚約7.5nm。凡具有這三層結(jié)構(gòu)圖像的膜，稱為單位膜（見圖1-1）。圖1-1超薄切片技術(shù)顯示的細(xì)胞膜1.1細(xì)胞細(xì)胞膜主要成分是類脂、蛋白質(zhì)和糖類，還有水、無機(jī)鹽和金屬離子等。關(guān)于細(xì)胞膜的分子結(jié)構(gòu)，目前比較公認(rèn)的是液態(tài)鑲嵌模型（見圖1-2）。

圖1-2液態(tài)鑲嵌模型1.1細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)2.細(xì)胞質(zhì)為細(xì)胞膜與細(xì)胞核之間的部分，包括基質(zhì)、包含物和細(xì)胞器。1.1細(xì)胞1）基質(zhì)基質(zhì)是無定形的半透明膠狀物，又稱胞質(zhì)溶膠，充填于其他有形結(jié)構(gòu)之間，是細(xì)胞質(zhì)的基本成分?；|(zhì)主要含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多種可溶性酶、糖、無機(jī)鹽和水等。基質(zhì)的主要功能是為各種細(xì)胞器維持其正常結(jié)構(gòu)提供所需要的離子環(huán)境，同時(shí)也是細(xì)胞進(jìn)行多種物質(zhì)代謝的場所。1.1細(xì)胞2）包含物包含物主要是一些代謝產(chǎn)物或細(xì)胞的儲(chǔ)存物質(zhì)，如糖原、脂滴等。1.1細(xì)胞3）細(xì)胞器

細(xì)胞器是指細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，執(zhí)行一定生理功能的有形結(jié)構(gòu)。主要包括內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體、線粒體、核糖體、過氧化氫酶體、細(xì)胞骨架及中心體等。各種細(xì)胞器在細(xì)胞的活動(dòng)中擔(dān)當(dāng)不同的重要作用。1.1細(xì)胞（1）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：由單位膜構(gòu)成的多功能的囊狀或小管狀結(jié)構(gòu)，它們相互連接成網(wǎng)，形成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)分為粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（見圖1-3）。圖1-3內(nèi)質(zhì)網(wǎng)電鏡結(jié)構(gòu)1.1細(xì)胞（2）高爾基復(fù)合體：位于細(xì)胞核的一側(cè)，中心體的附近，呈網(wǎng)狀，是細(xì)胞合成分泌物的場所。在電子顯微鏡下，高爾基復(fù)合體呈囊泡狀，屬膜相結(jié)構(gòu)，依其結(jié)構(gòu)可分為三部分，即扁平囊泡、大泡和小泡（見圖1-4）。圖1-4高爾基復(fù)合體三維結(jié)構(gòu)模式圖1.1細(xì)胞（3）溶酶體。在機(jī)體缺氧、中毒、創(chuàng)傷等情況下，可引起溶酶體膜破裂，大量水解酶擴(kuò)散到細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，使整個(gè)細(xì)胞被消化、自溶（見圖1-5）。

圖1-5溶酶體的消化過程1.1細(xì)胞（4）線粒體：光鏡下呈線狀、顆粒狀或桿狀，故稱線粒體。電鏡下線粒體呈長橢圓形，由內(nèi)、外兩層單位膜圍成。外膜平整光滑，內(nèi)膜向內(nèi)折疊形成嵴，使內(nèi)膜的表面積擴(kuò)增（見圖1-6）。

圖1-6線粒體的電鏡結(jié)構(gòu)1.1細(xì)胞（5）核糖體：又稱核蛋白體，是細(xì)胞質(zhì)中的一種非膜性結(jié)構(gòu)，是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成的場所。電鏡下的核糖體呈顆粒狀，直徑為15～25nm，主要由核糖核酸和蛋白質(zhì)組成。（6）過氧化物酶體：又稱微體，是細(xì)胞的防毒小體，屬膜相結(jié)構(gòu)。電鏡下觀察，是由一層單位膜圍成的圓形或橢圓形小體，直徑為0.2～0.5nm。過氧化物酶體含有多種酶，主要是氧化酶和過氧化氫酶。1.1細(xì)胞（7）細(xì)胞骨架。微管（見圖1-7）是直而中空的圓柱狀結(jié)構(gòu)，直徑約25nm，管壁厚約5nm。圖1-7微管的結(jié)構(gòu)1.1細(xì)胞（8）中心體：是由微管構(gòu)成的細(xì)胞器。屬于非膜性結(jié)構(gòu)。光鏡下所見的中心體包括中心粒及中心球。電鏡下的中心粒為一對(duì)圓筒狀的小體，常成對(duì)存在并彼此相互垂直排列，其壁由9組微管環(huán)列而成，每組包括3條微管（見圖1-8）。圖1-8中心體結(jié)構(gòu)1.1細(xì)胞細(xì)胞核3.細(xì)胞核是細(xì)胞內(nèi)最大的細(xì)胞器，是細(xì)胞遺傳、代謝、生長及繁殖的控制中心，在細(xì)胞生命活動(dòng)中起著決定性的作用。細(xì)胞核由核膜、染色質(zhì)與染色體、核仁及核基質(zhì)四部分組成。1.1細(xì)胞1）核膜核膜位于細(xì)胞核周圍，由兩層單位膜構(gòu)成，兩層膜間的腔隙為核周隙，外層核膜與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜彼此相連，表面附有大量的核糖體，與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的形態(tài)極為相似。核膜有直徑為30～100nm的核孔，核孔被一層厚4～5nm的薄膜覆蓋。核孔是胞核與胞質(zhì)間進(jìn)行物質(zhì)交換的通道，并對(duì)物質(zhì)交換具有調(diào)控作用。1.1細(xì)胞2）染色質(zhì)與染色體

染色質(zhì)與染色體是同一物質(zhì)在細(xì)胞的不同功能階段的兩種構(gòu)型。染色質(zhì)是指細(xì)胞核內(nèi)易被堿性染料著色的物質(zhì)。在光鏡下較稀疏、染色較淺的部分為常染色質(zhì)；較濃縮、染色較深的部分為異染色質(zhì)。染色質(zhì)在細(xì)胞有絲分裂過程中高度螺旋化并折疊形成染色體。在細(xì)胞分裂間期，染色體又解螺旋形成疏松的染色質(zhì)。1.1細(xì)胞3）核仁光鏡下的核仁是細(xì)胞核中最明顯的結(jié)構(gòu)，一般有1～2個(gè)核仁，沒有界膜包裹。核仁的化學(xué)成分主要為蛋白質(zhì)、DNA和RNA。核仁是合成核糖體的主要場所，對(duì)細(xì)胞的生命活動(dòng)具有重要意義。1.1細(xì)胞4）核基質(zhì)核基質(zhì)是細(xì)胞核內(nèi)充滿著的一種黏稠液體，含有水、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和骨架系統(tǒng)。骨架系統(tǒng)又稱核內(nèi)骨架，由酸性蛋白組成，對(duì)核孔、核仁及染色質(zhì)起支架作用。1.1細(xì)胞細(xì)胞增殖是細(xì)胞生命活動(dòng)的基本特征之一，在人體生長發(fā)育過程中，細(xì)胞數(shù)目的增加、衰老、凋亡和更新，以及生命的延續(xù)均需通過細(xì)胞的增殖來完成。人類細(xì)胞的增殖方式主要有兩種：有絲分裂和減數(shù)分裂。

細(xì)胞增殖周期1.1.21.1細(xì)胞有絲分裂1.有絲分裂是人類體細(xì)胞的主要增殖方式，從上一次細(xì)胞分裂結(jié)束并產(chǎn)生新細(xì)胞開始，到下一次細(xì)胞分裂結(jié)束所經(jīng)歷的一個(gè)過程稱為細(xì)胞增殖周期，簡稱細(xì)胞周期（見圖1-9）。圖1-9細(xì)胞有絲分裂周期1.1細(xì)胞1）分裂間期（1）DNA合成前期（G1期）：此期的特點(diǎn)是物質(zhì)代謝活躍，迅速合成DNA和蛋白質(zhì)，細(xì)胞體積顯著增大，為下階段S期的DNA復(fù)制做好物質(zhì)和能量的準(zhǔn)備。（2）DNA合成期（S期）：S期的主要特點(diǎn)是復(fù)制DNA，使DNA含量加倍。（3）DNA合成后期（G2期）：G2期主要為細(xì)胞分裂期做物質(zhì)準(zhǔn)備，DNA合成終止。1.1細(xì)胞2）分裂期（1）前期：此期的細(xì)胞體積變大，主要是核膜、核仁逐漸消失，細(xì)胞核膨大，染色質(zhì)細(xì)絲呈高度螺旋，纏繞盤曲形成有特定形態(tài)的染色體；中心粒已復(fù)制成兩對(duì)，其周圍出現(xiàn)由微管呈放射狀排列形成的星狀線，稱為星體。（2）中期：核膜、核仁消失，染色體移向中央，每條染色體縱裂為二，形成赤道板，兩個(gè)中心粒分別移向細(xì)胞的兩極，紡錘體完全形成。1.1細(xì)胞（3）后期：染色體上的著絲粒一分為二，分別與兩端的紡錘絲相連，兩染色單體分離并移向細(xì)胞兩極，這樣就形成了數(shù)目完全相等的兩組染色體。（4）末期：兩組染色單體移至細(xì)胞的兩極并開始松解，形成染色質(zhì)。核膜、核仁重新出現(xiàn)，細(xì)胞中部繼續(xù)縮窄，完全分裂為兩個(gè)子細(xì)胞。1.1細(xì)胞減數(shù)分裂2.減數(shù)分裂又稱成熟分裂，是人體生殖細(xì)胞在成熟過程中所發(fā)生的一種特殊的細(xì)胞分裂方式。其特點(diǎn)是：整個(gè)分裂過程包括兩次連續(xù)的分裂，而DNA只復(fù)制一次，結(jié)果子細(xì)胞中染色體的數(shù)目比原來母細(xì)胞中的染色體數(shù)目（23對(duì)）減少了一半（23條），故稱減數(shù)分裂。成熟的兩性生殖細(xì)胞染色體的數(shù)目為23條（單倍體），為體細(xì)胞染色體數(shù)目的一半，它們在結(jié)合成受精卵后，染色體的數(shù)目恢復(fù)為23對(duì)（雙倍體）。1.2

上皮組織根據(jù)細(xì)胞的排列層次，被覆上皮可分為單層上皮和復(fù)層上皮。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，單層上皮可分為單層扁平上皮、單層立方上皮、單層柱狀上皮和假復(fù)層纖毛柱狀上皮；復(fù)層上皮可分為復(fù)層扁平上皮、復(fù)層柱狀上皮和變移上皮。

被覆上皮1.2.11.2

上皮組織單層扁平上皮1.單層扁平上皮由一層扁平細(xì)胞組成，從表面看，細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞邊緣為鋸齒狀，相鄰細(xì)胞相互嵌合。細(xì)胞核為扁圓形，位于細(xì)胞的中央。從垂直切面看，細(xì)胞扁?。ㄒ妶D1-10），胞質(zhì)少，只有含核部分較厚。依其分布的部位不同可分為內(nèi)皮和間皮。圖1-10單層扁平上皮1.2

上皮組織1）內(nèi)皮

內(nèi)皮襯于心血管、淋巴管的內(nèi)表面。內(nèi)皮很薄，表面光滑，可以減少血液和淋巴流動(dòng)時(shí)的阻力，也有利于上皮細(xì)胞內(nèi)、外的物質(zhì)交換。1.2

上皮組織2）間皮間皮分布于胸膜、腹膜和心包膜等處，間皮表面濕潤光滑，可以減少內(nèi)臟活動(dòng)時(shí)的摩擦。1.2

上皮組織單層立方上皮2.單層立方上皮由一層排列整齊的近似立方形的細(xì)胞所組成。從表面看，細(xì)胞呈近似六角形或多角形；從垂直切面看，細(xì)胞近似立方形，細(xì)胞核呈圓形，位于細(xì)胞中央（見圖1-11）。

圖1-11單層立方上皮1.2

上皮組織單層柱狀上皮3.單層柱狀上皮由一層排列規(guī)則的棱柱狀細(xì)胞組成。從表面觀察，細(xì)胞呈六角形或多角形；從垂直切面觀察，細(xì)胞為柱狀，細(xì)胞核為橢圓形，靠近細(xì)胞的基底部，其長軸與細(xì)胞長軸一致（見圖1-12）。

圖1-12單層柱狀上皮1.2

上皮組織假復(fù)層纖毛柱狀上皮4.這些細(xì)胞的基底部都附于基膜上，柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞上端可達(dá)上皮的游離面，柱狀細(xì)胞的游離面還具有可以定向擺動(dòng)的纖毛，而錐體形細(xì)胞只靠近基膜，梭形細(xì)胞則夾在上述細(xì)胞之間。在垂直切面上觀察貌似復(fù)層，故稱為假復(fù)層纖毛柱狀上皮（見圖1-13）。圖1-13假復(fù)層纖毛柱狀上皮1.2

上皮組織復(fù)層扁平上皮5.復(fù)層扁平上皮是由多層細(xì)胞組成，表層的細(xì)胞呈扁平鱗片狀，故又稱復(fù)層鱗狀上皮，中間數(shù)層為多邊形細(xì)胞，基底部的細(xì)胞呈矮柱狀或立方形（見圖1-14）。

圖1-14復(fù)層扁平上皮1.2

上皮組織變移上皮6.變移上皮由多層細(xì)胞皮組成，細(xì)胞的形狀和層次，可依所在器官的舒縮而改變，如當(dāng)膀胱空虛時(shí)，上皮變厚，細(xì)胞可達(dá)5~6層；當(dāng)膀胱充盈擴(kuò)張時(shí)，上皮變薄，僅有2~3層，細(xì)胞亦隨之變?yōu)楸馄剑ㄒ妶D1-15）。圖1-15變移上皮1.2

上皮組織以分泌功能為主的上皮稱為腺上皮，以腺上皮為主要成分所構(gòu)成的器官稱為腺。根據(jù)有無導(dǎo)管和分泌物排出的方式，腺可分為兩大類：分泌物經(jīng)過導(dǎo)管排到身體表面或管腔內(nèi)的稱為外分泌腺，又稱有管腺，如汗腺、乳腺和唾液腺等；分泌物不經(jīng)導(dǎo)管排出，直接釋放入血液或淋巴的稱為內(nèi)分泌腺，又稱無管腺，如甲狀腺、腎上腺和腦垂體等。

腺上皮和腺1.2.21.2

上皮組織分泌部1.外分泌部的分泌部多由一層腺細(xì)胞圍成，泡狀或管泡狀的分泌部稱腺泡。腺泡具有分泌功能，其中央有一腔稱為腺泡腔。根據(jù)分泌物的性質(zhì)，可將腺泡分為漿液性腺泡、黏液性腺泡和混合性腺泡（見圖1-16）。

圖1-16混合性腺泡1.2

上皮組織導(dǎo)管2.通常是把分泌部的形狀和導(dǎo)管是否分支兩因素結(jié)合在一起，將腺分為單管狀腺、單泡狀腺、復(fù)管狀腺、復(fù)泡狀腺、單管泡狀腺和復(fù)管泡狀腺（見圖1-17）。圖1-17外分泌腺的形態(tài)分類1.2

上皮組織感覺上皮是上皮細(xì)胞在分化過程中，形成的能感受特殊感覺刺激的細(xì)胞，如味覺上皮、嗅覺上皮等。

特殊上皮1.2.31.2

上皮組織感覺上皮是上皮細(xì)胞在分化過程中，形成的能感受特殊感覺刺激的細(xì)胞，如味覺上皮、嗅覺上皮等。

上皮組織的特化結(jié)構(gòu)1.2.41.2

上皮組織上皮細(xì)胞的游離面1.1）微絨毛微絨毛是細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)共同向上皮細(xì)胞的游離面伸出的微細(xì)指狀突起，其內(nèi)含有微絲，在電鏡下清晰可見（見圖1-18）。圖1-18微絨毛與細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)模式圖1.2

上皮組織2）纖毛纖毛是上皮細(xì)胞游離面伸向腔面且能節(jié)律性擺動(dòng)的細(xì)長突起，比微絨毛粗而長，由細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)共同組成（見圖1-19）。圖1-19纖毛超微結(jié)構(gòu)1.2

上皮組織上皮細(xì)胞的基底面2.1）基膜基膜是上皮細(xì)胞基底面與深層的結(jié)締組織之間的一層薄膜。不同部位的基膜厚度不同，其化學(xué)成分主要是黏多糖、膠原蛋白等。電鏡下可見基膜是由兩層不同結(jié)構(gòu)所組成，靠近上皮細(xì)胞的一層，稱為基板，由上皮細(xì)胞分泌形成；鄰接深層結(jié)締組織的一層，由纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)（黏多糖）組成，稱為網(wǎng)板（見圖1-20a）?；さ墓δ芷疬B接和支持作用，并具有半透膜性質(zhì)，這對(duì)上皮細(xì)胞的新陳代謝具有重要的作用。1.2

上皮組織2）質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶是上皮細(xì)胞基底面的細(xì)胞膜折向胞質(zhì)所形成的質(zhì)膜褶，褶兩側(cè)的胞質(zhì)內(nèi)含有較多的線粒體（見圖1-20b）。圖1-20基膜、質(zhì)膜內(nèi)褶的超微結(jié)構(gòu)圖1.3結(jié)締組織

固有結(jié)締組織1.3.1疏松結(jié)締組織1.疏松結(jié)締組織基質(zhì)含量較多，纖維數(shù)量較少且排列稀疏，細(xì)胞種類多（見圖1-21）。

圖1-21疏松結(jié)締組織模式1.3結(jié)締組織1）細(xì)胞（1）成纖維細(xì)胞：在疏松結(jié)締組織內(nèi)數(shù)量多而分布廣。（2）巨噬細(xì)胞：是體內(nèi)廣泛存在的一種免疫細(xì)胞。（3）漿細(xì)胞：漿細(xì)胞由B淋巴細(xì)胞分化形成，細(xì)胞呈橢圓形或圓形，細(xì)胞核偏于細(xì)胞的一側(cè)，核內(nèi)染色質(zhì)粗大，附于核膜，排列成車輪狀；細(xì)胞質(zhì)嗜堿性。1.3結(jié)締組織（4）肥大細(xì)胞：肥大細(xì)胞數(shù)量較多而分布很廣，多位于小血管周圍。細(xì)胞體較大，一般為圓形或橢圓形。細(xì)胞核較小，多數(shù)為一個(gè)，染色較深。（5）脂肪細(xì)胞：細(xì)胞體積大，常呈圓形或相互擠壓呈多邊形。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量脂滴，細(xì)胞核常被擠壓到細(xì)胞的一側(cè)。（6）未分化的間充質(zhì)細(xì)胞：多分布在小血管，尤其是毛細(xì)血管周圍，形態(tài)似纖維細(xì)胞，保留著間充質(zhì)細(xì)胞多向分化的潛能。1.3結(jié)締組織2）纖維（1）膠原纖維：新鮮的膠原纖維呈白色，故又名為白纖維。在HE染色標(biāo)本上為淺紅色，通常集合成粗細(xì)不等的纖維束，呈波浪狀，相互交織分布。（2）彈性纖維：新鮮時(shí)呈黃色，故又名為黃纖維，有較強(qiáng)的折光性。一般較膠原纖維細(xì)，有分支，交織成網(wǎng)。（3）網(wǎng)狀纖維：網(wǎng)狀纖維較細(xì)，分支多，相互交織成網(wǎng)。在HE在染色標(biāo)本上呈淡紅色，用銀染法染色呈黑色，故又稱嗜銀纖維，其嗜銀性是由于網(wǎng)狀纖維上包有較多的糖蛋白所致。1.3結(jié)締組織3）基質(zhì)

結(jié)締組織內(nèi)的基質(zhì)為無定形的膠狀物，充滿于纖維、細(xì)胞之間，主要化學(xué)成分是蛋白多糖，由透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素等與蛋白質(zhì)結(jié)合形成。這些物質(zhì)在基質(zhì)中形成分子篩，它可使小于其孔隙的物質(zhì)通過，這是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要條件。對(duì)于大于其孔隙的顆粒物質(zhì)，則起屏障作用，防止病害蔓延。某些細(xì)菌、癌細(xì)胞等可分泌或含有透明質(zhì)酸酶，能夠分解透明質(zhì)酸，破壞分子篩而發(fā)生擴(kuò)散。1.3結(jié)締組織致密結(jié)締組織2.

致密結(jié)締組織是一種以纖維為主要成分的固有結(jié)締組織，細(xì)胞成分及基質(zhì)甚少，纖維粗大，排列致密。致密結(jié)締組織主要分布于真皮、肌腱、鞏膜等處，主要起連接、支持和保護(hù)作用。其纖維排列的方向與承受張力的方向一致。有的以膠原纖維為主，可承受多方向張力，如皮膚的真皮層、多數(shù)器官的被膜和眼球的鞏膜等；有的膠原纖維束密集平行排列，成纖維細(xì)胞成行排列在膠原纖維束之間，可承受單方向張力，如肌腱；有的以彈性纖維為主，如黃韌帶和項(xiàng)韌帶。1.3結(jié)締組織網(wǎng)狀組織3.網(wǎng)狀組織由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)組成（見圖1-22）。

圖1-22網(wǎng)狀組織1.3結(jié)締組織脂肪組織4.脂肪組織由大量的脂肪細(xì)胞聚集而成。成群脂肪細(xì)胞之間，由疏松結(jié)締組織分隔成小葉（見圖1-23）。圖1-23脂肪組織1.3結(jié)締組織

軟骨組織與軟骨1.3.2

軟骨組織由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成。細(xì)胞間質(zhì)呈均質(zhì)狀，由基質(zhì)和纖維組成?；|(zhì)是由蛋白多糖組成，呈凝膠狀，在基質(zhì)內(nèi)包埋著纖維。軟骨細(xì)胞位于基質(zhì)形成的軟骨陷窩內(nèi)。軟骨細(xì)胞的形態(tài)、大小及分布不一。越靠近軟骨表面，細(xì)胞越幼稚，體積越小，呈扁圓形，常單個(gè)分布。越接近軟骨中央，細(xì)胞越成熟，體積越大，呈圓形或卵圓形，常成群分布。1.3結(jié)締組織透明軟骨1.透明軟骨因在新鮮時(shí)呈半透明狀而得名?；|(zhì)中包埋著膠原原纖維，由于纖維很細(xì)，而且纖維和基質(zhì)的折光性相近，故在HE染色標(biāo)本上不能分辨（見圖1-24）。

圖1-24透明軟骨1.3結(jié)締組織彈性軟骨2.彈性軟骨在新鮮時(shí)略顯黃色，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是基質(zhì)中含有大量可見的交織成網(wǎng)的彈性纖維（見圖1-25）。圖1-25彈性軟骨1.3結(jié)締組織纖維軟骨3.纖維軟骨在新鮮時(shí)呈不透明的乳白色，基質(zhì)中含有可見的成束膠原纖維，常呈平行或交叉排列（見圖1-26）。圖1-26纖維軟骨1.3結(jié)締組織

骨組織與骨1.3.3骨由骨組織、骨膜和骨髓等構(gòu)成，具有支持軟組織、構(gòu)成關(guān)節(jié)參與機(jī)體的運(yùn)動(dòng)及保護(hù)某些重要器官等作用。此外，骨組織與鈣、磷代謝關(guān)系密切，是人體重要的“鈣、磷庫”，人體內(nèi)99%以上的鈣和85%的磷儲(chǔ)存于骨組織內(nèi)。1.3結(jié)締組織骨組織的結(jié)構(gòu)1.骨組織是人體最堅(jiān)韌的結(jié)締組織之一，由細(xì)胞和鈣化的細(xì)胞間質(zhì)組成（見圖1-27）。圖1-27各種骨組織細(xì)胞1.3結(jié)締組織1）細(xì)胞間質(zhì)

細(xì)胞間質(zhì)由基質(zhì)和纖維所組成。細(xì)胞間質(zhì)有大量的鈣鹽，所以骨組織是人體最堅(jiān)硬的組織之一。骨膠原纖維呈規(guī)則的分層排列，每層纖維與基質(zhì)共同構(gòu)成薄板狀結(jié)構(gòu)，稱為骨板。在骨板之間或骨板內(nèi)有扁圓形小腔，稱為骨陷窩，從骨陷窩又發(fā)出輻射狀態(tài)分布的細(xì)長小管，稱為骨小管，骨小管相互通連，溝通鄰近的骨陷窩。骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液，可營養(yǎng)骨細(xì)胞并帶走代謝產(chǎn)物。1.3結(jié)締組織2）細(xì)胞

骨細(xì)胞位于骨陷窩內(nèi)，細(xì)胞呈扁圓形，細(xì)胞核為橢圓形，染色較深。骨細(xì)胞表面有很多細(xì)長的突起，突起則伸入骨小管內(nèi)，相鄰骨細(xì)胞的突起相互連接，其間可見縫隙連接。骨細(xì)胞可以與陷窩內(nèi)的組織液進(jìn)行物質(zhì)交換。骨細(xì)胞具有溶骨和成骨作用，參與鈣、磷平衡的調(diào)節(jié)。此外，骨膜內(nèi)含有骨祖細(xì)胞，是骨組織的干細(xì)胞，可分化為成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞。骨組織表面含有成骨細(xì)胞，能合成和分泌骨基質(zhì)的有機(jī)成分以及多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)骨組織的形成和吸收，促進(jìn)骨組織的鈣化。1.3結(jié)締組織1）骨松質(zhì)長骨2.骨松質(zhì)分布于長骨兩端的骨骺部和骨干內(nèi)側(cè)，由片狀及針狀的骨小梁連接而成。骨小梁由成層排列的骨板和骨細(xì)胞所組成。骨小梁之間有肉眼可見的腔隙，腔隙內(nèi)有紅骨髓和血管。1.3結(jié)締組織2）骨密質(zhì)骨密質(zhì)分布于長骨的骨干和骨骺外側(cè)面，是由不同排列方式的骨板所組成的。骨板排列方式有下列幾種（見圖1-28）。圖1-28長骨骨干切片1.3結(jié)締組織1）膜內(nèi)成骨骨的發(fā)生過程3.由間充質(zhì)分化成結(jié)締組織膜，然后由膜形成骨，這種成骨方式稱為膜內(nèi)成骨。頂骨、額骨、鎖骨等都由膜內(nèi)成骨方式發(fā)生。1.3結(jié)締組織2）軟骨內(nèi)成骨由間充質(zhì)先形成與成骨相似的軟骨，再由軟骨改建為骨，這種成骨方式稱為軟骨內(nèi)成骨。四肢骨和軀干骨等主要由軟骨內(nèi)成骨方式發(fā)生（見圖1-29）。圖1-29軟骨內(nèi)成骨的過程1.3結(jié)締組織血液是流動(dòng)在心血管內(nèi)的液態(tài)組織，成人循環(huán)血容量約5L，約占體重的7%。血液由血漿和血細(xì)胞組成。新鮮的血液呈紅色，不透明，具有一定的黏稠性，血液的有形成分混懸于血漿中。

血液與淋巴1.3.4血液1.1.3結(jié)締組織1）血細(xì)胞光鏡下觀察血細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，通常采用瑞特氏或基姆薩氏染色的血液涂片來進(jìn)行。依據(jù)血細(xì)胞的形態(tài)、大小、胞核的形態(tài)結(jié)構(gòu)、胞質(zhì)的顏色及顆粒的性質(zhì)等，可進(jìn)行識(shí)別和分類（見圖1-30）。圖1-30血細(xì)胞仿真圖1.3結(jié)締組織2）血細(xì)胞的發(fā)生過程及形態(tài)演變規(guī)律（1）紅細(xì)胞的發(fā)生：要經(jīng)歷原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞，晚幼紅細(xì)胞脫去胞核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，最終成為成熟紅細(xì)胞。從原紅細(xì)胞發(fā)育到晚幼紅細(xì)胞需要3~4天。巨噬細(xì)胞可吞噬晚幼紅細(xì)胞脫去的胞核，并為紅細(xì)胞的發(fā)育提供鐵質(zhì)等營養(yǎng)物。1.3結(jié)締組織（2）粒細(xì)胞的發(fā)生：要經(jīng)過原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞，進(jìn)而分化為桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。從原粒細(xì)胞發(fā)育到晚幼粒細(xì)胞大約需要4~6天。骨髓內(nèi)的桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞儲(chǔ)存量很大，在骨髓停留4~5天后入血。在某些病理狀態(tài)，如急性細(xì)菌感染，骨髓加速釋放，外周血中的粒細(xì)胞可驟然增多。1.3結(jié)締組織（3）淋巴細(xì)胞的發(fā)生：要經(jīng)過原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞到淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞在發(fā)生過程中，一部分淋巴造血干細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)入胸腺皮質(zhì)，分化發(fā)育為T淋巴細(xì)胞；一部分在骨髓內(nèi)分化發(fā)育為B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞。上述三種淋巴細(xì)胞可隨血流遷移到淋巴結(jié)、脾等周圍淋巴器官。1.3結(jié)締組織（4）單核細(xì)胞的發(fā)生：要經(jīng)過原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞到單核細(xì)胞。單核細(xì)胞在骨髓中的儲(chǔ)存量不及粒細(xì)胞多，但幼單核細(xì)胞增殖能力很強(qiáng)，約38%的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或免疫功能活躍時(shí)，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，以提供足量的單核細(xì)胞。單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，其壽命從數(shù)月至數(shù)年不等。（5）血小板的發(fā)生：始于巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞，經(jīng)原巨核細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞，發(fā)育為成熟巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞的胞質(zhì)塊脫落形成血小板。1.3結(jié)締組織淋巴是流動(dòng)在淋巴管內(nèi)的液體，由組織液滲入毛細(xì)淋巴管內(nèi)而形成。在流經(jīng)淋巴結(jié)后，其中的細(xì)菌等異物被清除，淋巴液中偶可見單核細(xì)胞等血細(xì)胞。淋巴是組織液回流的輔助渠道，在維持全身各部分的組織液動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用。淋巴2.1.4肌組織

肌組織是一類有收縮功能的肌細(xì)胞組成的組織，肌細(xì)胞的形態(tài)細(xì)長，呈纖維狀，故又稱肌纖維。肌纖維的細(xì)胞膜又稱肌膜；細(xì)胞質(zhì)又稱肌漿，內(nèi)含線粒體、高爾基復(fù)合體、肌漿網(wǎng)和肌絲等細(xì)胞器。肌組織具有收縮和舒張的功能，而肌絲則是肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)肌組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，肌組織可分為骨骼肌、心肌和平滑肌。1.4肌組織

軟骨組織與軟骨1.4.1骨骼肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)1.由于各條肌原纖維的明帶和暗帶整齊地排列在同一平面上，所以，肌纖維呈現(xiàn)出明暗相間的橫紋（見圖1-31）。圖1-31骨骼肌纖維的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.4肌組織骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)2.1）肌原纖維電鏡觀察肌原纖維由許多肌絲組成。根據(jù)肌絲的粗細(xì)分為粗肌絲和細(xì)肌絲兩種（見圖1-32）。圖1-32骨髓肌纖維逐級(jí)放大模式圖和肌絲分子模式圖1.4肌組織2）橫小管橫小管是由肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的管狀結(jié)構(gòu)，位于明、暗帶交界處的平面（見圖1-33），橫小管走向與肌原纖維相垂直，環(huán)繞肌原纖維，能快速地將肌膜的興奮傳遞到肌纖維內(nèi)部。圖1-33骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)模式圖1.4肌組織3）肌漿網(wǎng)

肌漿網(wǎng)是肌纖維內(nèi)特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間，它沿肌原纖維長軸縱行排列并包繞肌原纖維，并分支吻合，又稱縱小管?？v小管在橫小管兩側(cè)處形成橫向膨大，稱為終池。每一條橫小管和兩側(cè)的終池，合稱為三聯(lián)體。三聯(lián)體是橫小管與肌漿網(wǎng)的接觸點(diǎn)，但它們并不直接相通。在肌漿網(wǎng)的膜上，存在著鈣泵，鈣泵能將肌漿中的鈣離子泵入肌漿網(wǎng)中。鈣泵的功能活動(dòng)可調(diào)節(jié)肌漿中鈣離子的濃度。鈣離子在肌肉收縮和舒張活動(dòng)中起關(guān)鍵作用。1.4肌組織

心肌1.4.2心肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)1.心肌纖維一般有一個(gè)卵圓形的細(xì)胞核，偶爾可見雙核，核的體積較大，位于肌纖維中央，著色較淺。心肌纖維互相連接處形成特殊的連接，在HE染色的切片上呈染色較深的橫紋，稱為閏盤（見圖1-34）。1.4肌組織圖1-34心肌纖維的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.4肌組織心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)2.心肌纖維沒有明顯的肌原纖維，肌絲形成粗細(xì)不等的肌絲束（見圖1-35），以致橫紋不如骨骼肌的明顯。圖1-35心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)1.4肌組織

平滑肌1.4.3平滑肌纖維呈長梭形，只有一個(gè)核，呈橢圓形，位于肌纖維的中央（圖1-36）。肌纖維無橫紋，無肌原纖維。在不同的器官的平滑肌纖維，長短不一，如血管壁平滑肌比較短，長約20μm；妊娠子宮平滑肌較長，可達(dá)500μm。平滑肌纖維可單獨(dú)存在，但絕大部分是成束或成層分布的。1.4肌組織圖1-36平滑肌纖維的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.5神經(jīng)組織

神經(jīng)元1.5.1神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)1.神經(jīng)元由胞體和突起兩部分組成（見圖1-37）。圖1-37神經(jīng)元結(jié)構(gòu)模式圖1.5神經(jīng)組織（1）嗜染質(zhì)：又稱尼氏體。光鏡下嗜染質(zhì)是分布于胞體及樹突的嗜堿性物質(zhì)，呈團(tuán)塊狀或顆粒狀。電鏡觀察，嗜染質(zhì)由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離和多聚核蛋白體構(gòu)成，其功能主要合成更新細(xì)胞器所需的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)、肽類遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)及與合成這些物質(zhì)所需要的酶類等。（2）神經(jīng)原纖維：在光鏡下鍍銀切片中，可見胞質(zhì)內(nèi)有很多棕黑色細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)，互相交織成網(wǎng)，并伸入到軸突或樹突的神經(jīng)原纖維，與突起的長軸平行排列，并貫穿突起全長。1）胞體1.5神經(jīng)組織（1）樹突：樹突的形態(tài)短粗，由細(xì)胞體發(fā)出的分支，形如樹狀。每個(gè)神經(jīng)元有一個(gè)或多個(gè)樹突，分支的表面還有短小突起，稱樹突棘，這些結(jié)構(gòu)擴(kuò)大了神經(jīng)元接受刺激的面積。（2）軸突：每個(gè)神經(jīng)元只有一個(gè)軸突，由胞體發(fā)出，短者僅數(shù)微米，長者可達(dá)1m以上。軸突內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)稱為軸漿，軸突內(nèi)有神經(jīng)原纖維而無嗜染質(zhì)。細(xì)胞體發(fā)出軸突的部分呈圓錐形，稱為軸丘，內(nèi)無嗜染質(zhì)，故光鏡下呈圓錐形的透明區(qū)。2）突起1.5神經(jīng)組織神經(jīng)元的分類2.1）根據(jù)突起的數(shù)量分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)量可將其分為多極神經(jīng)元、雙級(jí)神經(jīng)元和假單及神經(jīng)元（見圖1-38）。

圖1-38神經(jīng)元的形態(tài)分類1.5神經(jīng)組織（1）多極神經(jīng)元：神經(jīng)元有一個(gè)軸突，多個(gè)樹突。主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如脊髓前角運(yùn)動(dòng)元等。（2）雙極神經(jīng)元：神經(jīng)元有一個(gè)軸突和一個(gè)樹突。主要分布在視網(wǎng)膜、嗅黏膜等處。（3）假單極神經(jīng)元：由神經(jīng)元胞體發(fā)出一個(gè)突起，在離開胞體不遠(yuǎn)處即分為兩支，一支伸入脊髓或腦，稱為中樞突，能傳出神經(jīng)沖動(dòng)；另一支伸向其他組織或器官，稱為周圍突，具有接受刺激的功能。主要分布在脊神經(jīng)節(jié)等處。1.5神經(jīng)組織2）根據(jù)神經(jīng)元的功能分類根據(jù)神經(jīng)元功能的不同，可將其分為感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（見圖1-39）。圖1-39神經(jīng)元的功能分類1.5神經(jīng)組織（1）感覺神經(jīng)元：又稱傳入神經(jīng)元，多為假單極神經(jīng)元，是將體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息自效應(yīng)器傳向中樞的神經(jīng)元，如脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元和視網(wǎng)膜的雙極神經(jīng)元。（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：又稱傳出神經(jīng)元，一般為多極神經(jīng)元，是將沖動(dòng)自中樞傳至效應(yīng)器的神經(jīng)元。其功能是支配肌的收縮或腺體的分泌，如脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等。（3）聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元：又稱中間神經(jīng)元，主要為多極神經(jīng)元，位于感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，起信息加工和傳遞作用。此類神經(jīng)元數(shù)量較多，約占神經(jīng)元總數(shù)的99%。1.5神經(jīng)組織3）按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)分類（1）膽堿能神經(jīng)元：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和部分內(nèi)臟神經(jīng)中，釋放乙酰膽堿。（2）去甲腎上腺素能神經(jīng)元：釋放去甲腎上腺素。（3）胺能神經(jīng)元：釋放多巴胺、5羥色胺等，廣泛存在于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。（4）氨基酸能神經(jīng)元：釋放γ氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸等，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（5）肽能神經(jīng)元：釋放腦啡肽、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素等，統(tǒng)稱神經(jīng)肽，肽能神經(jīng)元廣泛存在于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。1.5神經(jīng)組織

突觸1.5.2突觸的分類1.突觸可根據(jù)一神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方向和方式進(jìn)行分類（見圖1-40a）。圖1-40突觸的分類及化學(xué)突觸的超微結(jié)構(gòu)模式圖1.5神經(jīng)組織1）根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)在突觸傳導(dǎo)的方向分類根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)在突觸傳導(dǎo)的方向，神經(jīng)元突觸可分為軸樹突觸、軸體突觸、軸軸突觸等。1.5神經(jīng)組織2）根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方式分類

根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方式，神經(jīng)元突觸可分為電突觸和化學(xué)突觸。電突觸是指神經(jīng)元和神經(jīng)元之間的縫隙連接，它可將一個(gè)神經(jīng)元的電位變化通過經(jīng)縫隙連接直接影響另一個(gè)神經(jīng)元的電位變化的結(jié)構(gòu)?；瘜W(xué)突觸是指一個(gè)神經(jīng)元通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)影響下一個(gè)神經(jīng)元電位變化的結(jié)構(gòu)。1.5神經(jīng)組織化學(xué)突觸的構(gòu)造2.電鏡下化學(xué)突觸由突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙三部分組成（見圖1-40b）。圖1-40突觸的分類及化學(xué)突觸的超微結(jié)構(gòu)模式圖1.5神經(jīng)組織1）突觸前膜

突觸前膜一般為軸突末端特化的細(xì)胞膜，能釋放神經(jīng)遞質(zhì)。突觸前膜內(nèi)側(cè)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有突觸小泡、線粒體和微絲。突觸小泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)可以是乙酰膽堿、單胺類、氨基酸類等。當(dāng)突觸小泡接觸突觸前膜時(shí)，能將神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙。1.5神經(jīng)組織2）突觸后膜突觸后膜為后一個(gè)神經(jīng)元與突觸前膜相接觸的細(xì)胞膜增厚部分，突觸后膜上存在著與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的特異性受體及離子通道，受體是鑲嵌在細(xì)胞膜類脂雙分子層之間的蛋白質(zhì)。1.5神經(jīng)組織3）突觸間隙突觸間隙為突觸前、后膜之間的間隙，寬15~30nm。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到突觸前膜時(shí)，可引起突觸前膜上的Ca2+通道開放，Ca2+由細(xì)胞外進(jìn)入突觸小泡，在ATP的參與下，突觸小泡向突觸前膜移動(dòng)并與之融合，通過出胞作用將神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上的受體結(jié)合，導(dǎo)致突觸后膜上的離子通道開放，引起Na+或Cl-內(nèi)流，使突觸后神經(jīng)元出現(xiàn)興奮或抑制效應(yīng)。1.5神經(jīng)組織

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1.5.3神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（見圖1-41）又稱神經(jīng)膠質(zhì)，數(shù)量較多，約為神經(jīng)元的10～50倍。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分布在神經(jīng)元之間及神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間，構(gòu)成網(wǎng)狀支架，以使神經(jīng)元彼此隔離，只在突觸處相互接觸。1.5神經(jīng)組織圖1-41中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1.5神經(jīng)組織根據(jù)星形膠質(zhì)細(xì)胞突起的形狀，又可把它分為以下兩種。（1）纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞突起長而直，分支較少，表面平滑，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有許多膠質(zhì)絲，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)內(nèi)。（2）原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞突起短而彎曲，分支很多，表面粗糙，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)內(nèi)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1.1）星形膠質(zhì)細(xì)胞1.5神經(jīng)組織2）少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞在HE染色標(biāo)本上，細(xì)胞核呈圓形，體積較小，染色質(zhì)較密，故染色較深。少突膠質(zhì)細(xì)胞分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)纖維之間和灰質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞體的周圍，具有形成髓鞘的作用。1.5神經(jīng)組織3）小膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞在HE染色標(biāo)本上，細(xì)胞核呈三角形、腎形或橢圓形，體積最小，染色質(zhì)較密，著色較深。在鍍銀標(biāo)本上，可見其細(xì)胞體積很小，突起細(xì)長，有分支，表面有小棘。小膠質(zhì)細(xì)胞多分布于大、小腦和脊髓的灰質(zhì)內(nèi)，具有吞噬功能。1.5神經(jīng)組織4）室管膜細(xì)胞室管膜細(xì)胞也屬于膠質(zhì)細(xì)胞，貼附在各腦室和脊髓中央管腔面，其功能是幫助神經(jīng)組織與腦室腔內(nèi)的腦脊液之間完成物質(zhì)交換。1.5神經(jīng)組織周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞2.1）施萬細(xì)胞施萬細(xì)胞又稱神經(jīng)膜細(xì)胞，包繞神經(jīng)元的突起，參與周圍神經(jīng)的組成，具有形成髓鞘和神經(jīng)膜的作用，在神經(jīng)纖維再生過程中也起到重要作用。1.5神經(jīng)組織2）衛(wèi)星細(xì)胞衛(wèi)星細(xì)胞為神經(jīng)節(jié)內(nèi)包被神經(jīng)元胞體的一層扁平或立方形細(xì)胞，故又稱被囊細(xì)胞。核呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較濃密。1.5神經(jīng)組織

神經(jīng)纖維和神經(jīng)1.5.4

神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元發(fā)出的細(xì)長突起，一般由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突或感覺神經(jīng)元的長樹突（統(tǒng)稱軸索）及其外圍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。通常將神經(jīng)纖維分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維兩大類。神經(jīng)纖維1.1.5神經(jīng)組織

軸索外面有施萬細(xì)胞包繞，并由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成節(jié)段性的髓鞘。每一節(jié)相當(dāng)于一個(gè)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，相鄰兩節(jié)段之間無髓鞘的狹窄處，稱神經(jīng)纖維結(jié)，又稱郎飛結(jié)。相鄰兩個(gè)郎飛結(jié)之間的一段神經(jīng)纖維稱結(jié)間體。因郎飛結(jié)處無髓鞘，軸索呈裸露狀態(tài)，故神經(jīng)沖動(dòng)在有髓纖維中以跳躍的方式傳導(dǎo)，即從一個(gè)郎飛結(jié)跳到下一個(gè)郎飛結(jié)，故傳導(dǎo)速度快。結(jié)間體越長，傳導(dǎo)速度也就越快。1）有髓神經(jīng)纖維1.5神經(jīng)組織

植物神經(jīng)的節(jié)后纖維、嗅神經(jīng)和部分感覺神經(jīng)纖維屬無髓神經(jīng)纖維。這種神經(jīng)纖維的直徑較細(xì)，軸索外面的神經(jīng)膜細(xì)胞鞘較薄，不形成髓鞘結(jié)構(gòu)。因無髓神經(jīng)纖維無髓鞘和郎飛結(jié)，神經(jīng)沖動(dòng)沿細(xì)胞膜連續(xù)傳導(dǎo)，故其傳導(dǎo)速度比有髓神經(jīng)纖維慢得多。2）無髓神經(jīng)纖維1.5神經(jīng)組織

周圍神經(jīng)系統(tǒng)中功能相關(guān)的神經(jīng)纖維集合成束，并被結(jié)締組織聚集在一起構(gòu)成神經(jīng)，又稱神經(jīng)干。包裹在神經(jīng)表面的結(jié)締組織稱神經(jīng)外膜。一條神經(jīng)通常含若干條神經(jīng)纖維束，包裹每束神經(jīng)纖維的結(jié)締組織稱神經(jīng)束膜。神經(jīng)纖維束內(nèi)的每條神經(jīng)纖維又有薄層疏松結(jié)締組織包裹，稱神經(jīng)內(nèi)膜。神經(jīng)2.1.5神經(jīng)組織

神經(jīng)末梢1.5.5感覺神經(jīng)末梢1.感覺神經(jīng)末梢又稱感受器，由感覺神經(jīng)元周圍突的末梢和周圍組織共同形成，能感受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，并能將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)感覺神經(jīng)纖維傳入中樞。主要的感覺神經(jīng)末梢有下列兩種（見圖1-42）。1.5神經(jīng)組織圖1-42感覺神經(jīng)末梢示意圖1.5神經(jīng)組織

神經(jīng)纖維的末端失去神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞鞘，暴露的軸索分支分布在上皮細(xì)胞之間，稱游離神經(jīng)末梢。游離神經(jīng)末梢分布于表皮、角膜、黏膜上皮、骨膜、肌組織及結(jié)締組織內(nèi)，具有感受痛、冷、熱刺激的作用。1）游離神經(jīng)末梢1.5神經(jīng)組織（1）觸覺小體：多為卵圓形，外包結(jié)締組織被囊，內(nèi)含少數(shù)橫列的扁平細(xì)胞，暴露的軸索分支在細(xì)胞之間穿行盤繞，觸覺小體主要分布于真皮乳頭內(nèi)，以手指掌側(cè)皮膚內(nèi)最多，參與觸覺感受的形成。（2）環(huán)層小體：為卵圓形的白色小體，大小不一，大的肉眼可見。（3）肌梭：是分布于骨骼肌內(nèi)的梭形小體，外有結(jié)締組織被囊，內(nèi)有幾條細(xì)小的肌纖維，細(xì)胞核集中在肌纖維的中段；裸露的神經(jīng)纖維分支伸入被囊后包繞肌纖維。2）被囊神經(jīng)末梢1.5神經(jīng)組織1）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢2.一個(gè)神經(jīng)元的軸突可分支連接許多骨骼肌細(xì)胞，形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)終板（見圖1-43）。圖1-43運(yùn)動(dòng)終板模式圖1.6皮膚

皮膚的結(jié)構(gòu)1.6.1表皮1.表皮（見圖1-44）由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，基底面起伏不平，借基膜與真皮相連。身體各部的表皮厚薄不均，手掌、足跖部最厚。表皮細(xì)胞可分為角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞兩類。圖1-44手指皮膚低倍光鏡結(jié)構(gòu)1.6皮膚（1）基底層：附著于基膜上，是一層矮柱狀或立方形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞?；准?xì)胞是一種未分化細(xì)胞，具有很強(qiáng)的增殖和分化能力。新生的細(xì)胞向淺層推移，逐漸分化成其余幾層細(xì)胞，故基底層又稱生發(fā)層。（2）棘層：位于基底層上方，由5～10層細(xì)胞組成。細(xì)胞體積較大，呈多邊形，表面有許多棘狀突起，故稱棘細(xì)胞。細(xì)胞胞質(zhì)豐富，嗜堿性，內(nèi)有許多卵圓形的板層顆粒，顆粒內(nèi)含糖脂和固醇。1）角質(zhì)形成細(xì)胞1.6皮膚（3）顆粒層：位于棘層上方，由3～5層較扁的梭形細(xì)胞組成。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含許多強(qiáng)嗜堿性、無單位膜包裹的不規(guī)則顆粒，稱透明角質(zhì)顆粒；板層顆粒增多，并移至細(xì)胞周邊將其內(nèi)容物釋放到細(xì)胞間隙內(nèi)，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過表皮的主要屏障。（4）透明層：位于顆粒層上方，由幾層更扁平的梭形細(xì)胞組成，在無毛厚表皮中可見到細(xì)胞界限不清，呈均質(zhì)透明狀，細(xì)胞核及細(xì)胞器均已消失。（5）角質(zhì)層：由透明層的細(xì)胞分化而來，為多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞。細(xì)胞輪廓不清，呈均質(zhì)狀，紅染。1.6皮膚（1）黑素細(xì)胞：散在分布于基底細(xì)胞之間，數(shù)量少，體積較大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含許多單位膜包裹的長圓形小體，稱黑素體。、（2）朗格漢斯細(xì)胞：主要分布于棘層，具有樹突狀的突起，是一種免疫輔助細(xì)胞，能捕捉、處理、呈遞抗原給淋巴細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答。（3）梅克爾細(xì)胞：是一種有短突起的、圓形或橢圓形細(xì)胞，散在分布于毛囊附近的表皮基底細(xì)胞之間，可能是一種接受機(jī)械刺激的感覺細(xì)胞。2）非角質(zhì)形成細(xì)胞皮試及皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射是將藥液注射于表皮與真皮之間的方法，主要用于皮膚過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮膚過敏試驗(yàn)注射部位多選擇在前臂掌側(cè)下段處；預(yù)防接種注射部位常選擇在上臂三角肌下緣處，局部麻醉則選擇麻醉處。皮內(nèi)注射穿經(jīng)結(jié)構(gòu)有淺入深依次為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層，最后至表皮與真皮之間。臨床護(hù)理應(yīng)用1.6皮膚皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽性則禁止使用。皮試的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為臨床護(hù)理應(yīng)用1.6皮膚光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)做法，兩臂一側(cè)做試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。操作要點(diǎn)：①根據(jù)需要選擇不同的注射部位；②消毒皮膚；③左手繃緊皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5°~15°夾角刺入皮內(nèi)，針尖斜面刺入皮內(nèi)；④待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液；⑤注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)。臨床護(hù)理應(yīng)用1.6皮膚1.6皮膚真皮2.1）乳頭層乳頭層借基膜與表皮相連，并向表皮底部突出形成許多嵴狀或乳頭狀隆起，稱真皮乳頭。乳頭內(nèi)的結(jié)締組織較疏松，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管、游離神經(jīng)末梢和觸覺小體。1.6皮膚2）網(wǎng)織層

網(wǎng)織層位于乳頭層下方，是真皮的主要部分。由不規(guī)則的致密結(jié)締組織組成，內(nèi)含粗大的、交織成網(wǎng)的膠原纖維束和彈性纖維束，使皮膚既具有韌性，又有彈性。此層還有較多的血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下組織即解剖學(xué)所稱的淺筋膜，是皮膚以下連接皮膚與肌的疏松結(jié)締組織和脂肪組織。皮下組織的厚度隨個(gè)體、年齡、性別及部位的不同而有所差別，一般以腹部和臀部的脂肪組織最為豐富。眼瞼、手背、足背和陰莖處最薄，不含脂肪組織。1.6皮膚

皮膚附屬器1.6.2皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲等（見圖1-45）。圖1-45皮膚附屬器模式圖1.6皮膚毛發(fā)1.

除手掌及足底外，毛發(fā)廣泛分布于全身表面。伸出皮膚外面的部分稱毛干，埋在皮膚內(nèi)的部分稱毛根。毛根周圍包有上皮和結(jié)締組織組成的毛囊。毛根和毛囊下端合為一膨大的毛球。毛球處的細(xì)胞是一種幼稚細(xì)胞，稱為毛母質(zhì)細(xì)胞，是毛和毛囊的生長點(diǎn)。毛球底部凹陷，內(nèi)為富含血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，稱毛乳頭。毛乳頭對(duì)毛的生長起誘導(dǎo)作用。毛和毛囊與皮膚表面成鈍角的一側(cè)有一束斜行的平滑肌，稱立毛肌，其一端附于毛囊，另一端終止于真皮淺部。立毛肌收縮，可使毛發(fā)直立。1.6皮膚皮脂腺2.1）分泌部

分泌部呈泡狀，大多位于立毛肌和毛囊之間，腺泡周圍（外層）的細(xì)胞較小而幼稚，具有很強(qiáng)的增殖和分化能力，分化的細(xì)胞長大并向腺泡中央移動(dòng)。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿了大小不等的脂滴。腺細(xì)胞成熟后，整個(gè)細(xì)胞解體，連同脂滴一同排出，即為皮脂。皮脂具有潤滑和保護(hù)皮膚與毛發(fā)的作用。1.6皮膚汗腺3.1）分泌部

分泌部位于真皮深層及皮下組織，由單層矮柱狀細(xì)胞組成，周圍基膜較厚而明顯。汗腺腺細(xì)胞和基膜之間有肌上皮細(xì)胞，其收縮時(shí)有助于分泌物的排出。汗液無色無味，除包含大量水分外，還包含多種代謝產(chǎn)物及一些離子。汗液分泌（出汗）可散發(fā)機(jī)體熱量，調(diào)節(jié)體溫。1.6皮膚2）導(dǎo)管部導(dǎo)管部由兩層染色較深的立方細(xì)胞圍成，從真皮深部上行，蜿蜒穿過表皮，開口于皮膚表面的汗孔。1.6皮膚指（趾）甲4.

指（趾）甲由甲體、甲床、甲根組成。甲體是長在指（趾）末節(jié)背面的外露部分，為堅(jiān)硬透明的長方形角質(zhì)板，由多層連接牢固的角化細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白絲。甲體下面的組織稱甲床，由非角化的復(fù)層扁平上皮和真皮組成。甲體的近端埋在皮膚所成的深凹內(nèi)，稱甲根。甲體兩側(cè)嵌在皮膚所成的甲襞內(nèi)。甲根周圍為復(fù)層扁平上皮，其基底層細(xì)胞分裂活躍，稱甲母質(zhì)，是甲體的生長區(qū)。甲母質(zhì)新生的細(xì)胞發(fā)生角化，并向甲體方向移動(dòng)，成為構(gòu)成甲體的細(xì)胞，使甲體生長。皮下注射皮下注射是將藥液注入皮下疏松結(jié)締組織中的方法，常用于需迅速達(dá)到藥效或不宜口服給藥時(shí)局部供藥以及預(yù)防接種等。操作要點(diǎn)：選擇正確的注射部位，一般以上臂外側(cè)三角肌下緣為宜，避免在炎癥或瘢痕部位注射；用2%碘酊和75%乙醇消毒皮膚，待干；以左手繃緊皮膚，過瘦者可捏起皮膚，針頭與皮膚成30°~40°夾角斜向刺入皮下，左手放松，稍稍抽動(dòng)活塞，無回血即可推注藥液；藥液推畢，迅速拔出針頭，用無菌棉球或棉簽壓迫片刻。臨床護(hù)理應(yīng)用1.6皮膚ThankYou!正常人體結(jié)構(gòu)第2章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨和骨連結(jié)2.1骨骼肌2.2護(hù)理操作要求1.正確選擇嬰幼兒前、后囟穿刺術(shù)及成人骶管麻醉穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)的穿刺部位，能以恰當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)針，掌握穿刺層次和進(jìn)針深度。2.準(zhǔn)確選擇三角肌注射術(shù)、臀大肌注射術(shù)的注射區(qū)，掌握進(jìn)針的角度和深度。第2章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)CompanyLogo正常人體結(jié)構(gòu)問題運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？臨床上進(jìn)行肌肉注射技術(shù)操作的人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么？第2章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2.1骨和骨連結(jié)

概述2.1.1骨1.成人骨共有206塊（見圖2-1），按其所在部位可分為軀干骨（51塊），顱骨（23塊），上肢骨（64塊），下肢骨（62塊）四類，另有6塊聽小骨位于中耳內(nèi)。圖2-1全身骨骼2.1骨和骨連結(jié)（1）長骨：呈長管狀，多分布于四肢，可分一體兩端。體又稱骨干，位于中部，較細(xì)長，內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，骺的表面為有關(guān)節(jié)軟骨附著的光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骨骺相鄰的部位稱干骺端，幼年時(shí)有骺軟骨使長骨不斷生長；成年后骺軟骨骨化，干骺融合，融合處形成骺線，長骨停止生長，如肱骨、股骨等。（2）短骨：形似立方體，多成群分布于承受壓力較大、運(yùn)動(dòng)較復(fù)雜的部位，如腕骨、跗骨等。1）骨的形態(tài)和分類2.1骨和骨連結(jié)（3）扁骨：呈板狀，主要構(gòu)成體腔的壁，如顱腔的頂骨、胸腔的胸骨及肋骨等，對(duì)腔內(nèi)器官起保護(hù)作用。（4）不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱的上頜骨等。有些不規(guī)則骨內(nèi)含有與外界相通的空腔，稱含氣骨，如上頜骨、額骨等，它們對(duì)發(fā)音起共鳴作用，同時(shí)可減輕顱骨的重量。2.1骨和骨連結(jié)2）骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓三部分構(gòu)成（見圖2-2），并有血管、神經(jīng)分布。圖2-2骨的構(gòu)造2.1骨和骨連結(jié)（1）骨質(zhì)：是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)由排列緊密的骨板構(gòu)成，分布于骨的外表面，致密堅(jiān)硬，抗壓性強(qiáng)。骨松質(zhì)分布于骨的內(nèi)部及長骨兩端，由排列疏松的骨板構(gòu)成，呈海綿狀。（2）骨膜：是一層致密結(jié)締組織膜，富有血管、神經(jīng)和淋巴管，覆蓋于除關(guān)節(jié)面以外的骨內(nèi)外表面。骨膜對(duì)骨的營養(yǎng)、生長和感覺起著重要作用。骨膜含有大量的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，對(duì)骨的生長、再生、修復(fù)和愈合具有重要作用，因而在剝離骨膜后，骨不易修復(fù)，甚至發(fā)生壞死。骨膜的神經(jīng)末梢豐富，骨發(fā)生損傷和炎癥時(shí)疼痛明顯。2.1骨和骨連結(jié)（3）骨髓：充填于骨髓腔和骨松質(zhì)內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓兩種，紅骨髓具有造血功能；黃骨髓內(nèi)含大量脂肪組織而呈黃色，已不具備造血功能。5~7歲后，長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，但當(dāng)慢性大量失血或重度貧血時(shí)，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。成人髂骨、椎骨和胸骨內(nèi)的骨髓終生都存在紅骨髓，臨床疑有造血功能疾患時(shí)，常在髂骨或胸骨處進(jìn)行骨髓穿刺，檢查骨髓象。2.1骨和骨連結(jié)成人骨質(zhì)的化學(xué)成分主要由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)組成。有機(jī)質(zhì)約占1/3，使骨具有韌性和彈性；無機(jī)質(zhì)約占2/3，使骨堅(jiān)實(shí)、具有硬度。兒童骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)約各占1/2，故彈性大、硬度小、易變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷；成年人的骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例最為合適，具有很大硬度和一定彈性，也較堅(jiān)韌；老年人的骨無機(jī)質(zhì)比例更大，脆性較大，易發(fā)生骨折。3）骨的化學(xué)成分和物理特性2.1骨和骨連結(jié)骨連結(jié)2.骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。按照骨連結(jié)的方式和機(jī)能不同，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。2.1骨和骨連結(jié)（1）纖維連結(jié)：骨與骨之間借致密結(jié)締組織直接相連稱纖維連結(jié)，如顱骨間的縫，幾乎不能活動(dòng)。（2）軟骨連結(jié)：骨與骨之間借軟骨組織直接相連稱軟骨連結(jié)，如椎間盤和恥骨聯(lián)合等。（3）骨性結(jié)合：兩骨間以骨組織連結(jié)，常由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化而成，如骶椎之間的連接等。1）直接連結(jié)2.1骨和骨連結(jié)2）間接連結(jié)（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔（見圖2-3）。圖2-3關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖2.1骨和骨連結(jié)（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：有些關(guān)節(jié)除具備上述基本結(jié)構(gòu)外，還有一些輔助結(jié)構(gòu)，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性。（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式：關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)一般都是圍繞一定的軸而運(yùn)動(dòng)，圍繞某一運(yùn)動(dòng)軸可產(chǎn)生兩種方向相反的運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的方位不同，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式可分為五組：移動(dòng)是指一個(gè)關(guān)節(jié)面在另一個(gè)關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng);屈和伸是圍繞冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)節(jié)的兩骨互相靠攏為屈，反之為伸;內(nèi)收和外展是圍繞矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，骨向正中矢狀面靠攏為內(nèi)收。2.1骨和骨連結(jié)

軀干骨及其連結(jié)2.1.2軀干骨包括椎骨、肋和胸骨三部分，借助骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。2.1骨和骨連結(jié)脊柱1.1）椎骨（1）椎骨的一般形態(tài)：椎骨為不規(guī)則骨，由椎體和椎弓兩部分組成（見圖2-4）。圖2-4胸椎2.1骨和骨連結(jié)（2）頸椎：椎體相對(duì)較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔相對(duì)較大，呈三角形；橫突根部有橫突孔（見圖2-5），其中上6位頸椎的橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過。除第1頸椎和第7頸椎外，其他頸椎棘突末端分叉。第1頸椎又稱寰椎（見圖2-6），呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成。前弓較短，后弓較長。側(cè)塊上面各有一橢圓形的關(guān)節(jié)面，與顱骨枕髁形成寰枕關(guān)節(jié)。第2頸椎又稱樞椎（見圖2-7），在椎體上方伸出一指狀突起稱齒突，齒突原為寰椎的椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。第7頸椎又稱隆椎（見圖2-8），棘突長，末端不分叉，稍低頭時(shí)，在頸后正中線上很容易看到和摸到，常作為記數(shù)椎骨序數(shù)的體表標(biāo)志。2.1骨和骨連結(jié)

圖2-5第3頸椎圖2-6寰椎圖2-7樞椎圖2-8第7頸椎2.1骨和骨連結(jié)（3）胸椎：椎體橫斷面呈心形，12個(gè)椎體從上向下逐漸增大；椎孔相對(duì)較小，呈圓形；棘突細(xì)長向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列；胸椎兩側(cè)與肋骨相連接，故椎體兩側(cè)的上、下和橫突末端均有小的關(guān)節(jié)面，分別稱上肋凹、下肋凹和橫突肋凹。2.1骨和骨連結(jié)（4）腰椎：椎體粗大，橫斷面呈腎形（見圖2-9）；椎弓發(fā)達(dá)，椎孔較大呈三角形；上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面基本呈矢狀位；棘突寬大呈板狀，幾乎水平后伸，末端圓鈍，棘突間隙較寬，臨床上利用此間隙行腰椎穿刺術(shù)。圖2-9腰椎2.1骨和骨連結(jié)（5）骶骨：成人骶骨呈倒三角形（見圖2-10），由5塊骶椎融合而成。分骶骨底、側(cè)部、骶骨尖、盆面和背側(cè)面。圖2-10骶骨和尾骨2.1骨和骨連結(jié)（6）尾骨：由3～5塊退化的尾椎融合而成，一般30～40歲才融合完成。尾骨形體較小，上與骶骨尖相連接，下端游離稱尾骨尖。跌倒或外力撞擊易致尾骨骨折。2.1骨和骨連結(jié)骶管穿刺麻醉術(shù)先以示指觸摸到尾骨尖，用拇指尖從尾骨沿中線向上觸摸，觸及骶骨末端呈倒“V”形的骶管裂孔，兩側(cè)可觸到的結(jié)節(jié)是骶角。在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘，穿刺針與皮膚成70°～80°角向上穿刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)可有典型的落空感，此時(shí)應(yīng)將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針1～2cm即可。當(dāng)確定刺入骶管后，注入麻醉藥。骶管穿刺時(shí)，針尖不得超過第2骶椎水平，以防誤入蛛網(wǎng)膜下隙。因骶管裂孔變異較多，所以穿刺困難或失敗的機(jī)會(huì)較多。骶管裂孔辨認(rèn)不清時(shí)，可選用腰麻或硬膜外麻醉。臨床護(hù)理應(yīng)用2.1骨和骨連結(jié)2）椎骨的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)：椎體間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)（見圖2-11，圖2-12）。圖2-11椎間盤圖2-12椎骨間的連結(jié)2.1骨和骨連結(jié)

椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，由髓核和纖維環(huán)兩部分構(gòu)成。髓核位于椎間盤的中央，是柔軟富有彈性的膠狀物。纖維環(huán)環(huán)繞在髓核周圍，由數(shù)層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，牢固連結(jié)相鄰椎體，并保護(hù)和限制髓核向外膨出。脊柱向前彎時(shí)，椎間盤前部受壓變薄，后部因彈性而增厚，脊柱伸直時(shí)復(fù)原。椎間盤厚薄不一，腰部最厚，頸部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活動(dòng)度最大，損傷最多。當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，稱椎間盤突出癥。2.1骨和骨連結(jié)（2）椎弓間的連結(jié)：主要是韌帶和關(guān)節(jié)。黃韌帶為連結(jié)相鄰椎弓板間的短韌帶，與椎弓板一起共同構(gòu)成椎管后壁。它由黃色的彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌有彈性，有限制脊柱過度前屈的作用。棘間韌帶為連結(jié)相鄰棘突間的短韌帶，前接黃韌帶，后接棘上韌帶，具有限制脊柱過度前屈的作用。棘上韌帶為附著于各棘突末端的縱行韌帶，也有限制脊柱過度前屈的作用。（3）寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊與枕髁構(gòu)成，可使頭前俯、后仰和側(cè)屈。寰樞關(guān)節(jié)由寰椎和樞椎構(gòu)成，可使頭左右旋轉(zhuǎn)。2.1骨和骨連結(jié)3）脊柱的整體觀脊柱（見圖2-13）因年齡、性別和發(fā)育不同而有差異。成年男性脊柱長約70cm，女性約為60cm，椎間盤總厚度占脊柱總長度的1/4。圖2-13脊柱的整體觀2.1骨和骨連結(jié)（1）脊柱前面觀：椎體自上而下逐漸增大，到骶骨上端最寬，并可見前縱韌帶縱貫脊柱。（2）脊柱后面觀：棘突縱列成一條直線，各部棘突形態(tài)各異。頸椎棘突短，末端分叉，但隆椎棘突長而突出，末端不分叉；胸椎棘突長，斜向后下方，并呈疊瓦狀排列；腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬。（3）脊柱側(cè)面觀：可見脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸曲和腰曲凸向前，是出生后在發(fā)育過程中，隨著抬頭和坐立而形成的；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎時(shí)期已形成。2.1骨和骨連結(jié)4）脊柱的功能脊柱具有支持體重、傳遞重力和緩沖震動(dòng)的作用；具有保護(hù)脊髓、腦和內(nèi)臟器官的作用；并具有多種運(yùn)動(dòng)功能。2.1骨和骨連結(jié)胸廓2.胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨、胸骨及關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)組成（見圖2-14）。圖2-14胸廓2.1骨和骨連結(jié)1）肋（1）肋骨：呈細(xì)長弓狀（見圖2-15），屬扁骨。肋骨后端稍膨大稱肋頭，與相應(yīng)胸椎椎體的上、下肋凹相關(guān)節(jié)。（2）肋軟骨：位于各肋骨的前端，由透明軟骨構(gòu)成，終生不骨化。2.1骨和骨連結(jié)圖2-15肋骨2.1骨和骨連結(jié)2）胸骨胸骨長而扁，位于胸前壁正中皮下，全部可從體表摸到（見圖2-16）。前面微凸，后面微凹，自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突組成。圖2-16胸骨2.1骨和骨連結(jié)3）肋骨的連結(jié)（1）肋椎連結(jié)：肋后端與胸椎之間形成兩個(gè)關(guān)節(jié)，一是肋頭與相鄰椎體上、下肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，二是肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)，兩者合稱肋椎關(guān)節(jié)。（2）肋前端的連結(jié)：第1肋與胸骨柄相連，第2～7肋與體相連，第8～10肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨依次相連形成肋弓，第11～12肋前端游離于腹壁肌層中稱浮肋。2.1骨和骨連結(jié)4）胸廓的整體觀成人胸廓呈前后略扁的圓錐形，胸廓上口較小，向前下傾斜，由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和第11肋前端、肋弓和劍突圍成。胸廓的形狀和大小與年齡、性別、體形、健康狀況等因素有關(guān)。新生兒的胸廓呈桶狀，老年人的胸廓?jiǎng)t扁長，成年女性的胸廓短而圓。佝僂病患兒的胸廓前后徑大，胸骨向前突出，形成所謂“雞胸”。2.1骨和骨連結(jié)5）胸廓的功能

胸廓參與胸壁的構(gòu)成，對(duì)胸腔內(nèi)器官起保護(hù)和支持的作用。胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)，在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肋是呼吸運(yùn)動(dòng)的杠桿，肋椎關(guān)節(jié)是呼吸運(yùn)動(dòng)的樞紐。吸氣時(shí)，在呼吸肌的作用下，肋前端上提，胸骨抬高并前移，肋體向外擴(kuò)展，胸廓前后徑和橫徑都增大，胸腔容積擴(kuò)大，肺被動(dòng)擴(kuò)張，氣體吸入；呼氣時(shí)則相反。2.1骨和骨連結(jié)顱位于脊柱上方，由23塊不同形狀、不同大小的顱骨組成，另外有3對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)。成人顱骨除下頜骨和舌骨外，其余各顱骨相互連成一個(gè)整體，對(duì)腦、感覺器官以及消化器官和呼吸器官的起始部分起保護(hù)和支持的作用。

顱骨及其連結(jié)2.1.32.1骨和骨連結(jié)顱的組成1.1）腦顱骨腦顱骨位于顱的后上部分，共有8塊，它們共同圍成顱腔，容納腦。腦顱包括：額骨1塊，突出向前；頂骨1對(duì)，位于頭頂兩側(cè)；枕骨1塊，突出向后；顳骨1對(duì)，位于顱兩側(cè)；蝶骨1塊，呈蝴蝶形，位于顱底中部；篩骨1塊，位于顱底前部。2.1骨和骨連結(jié)2）面顱骨面顱骨位于顱的前下部分，有15塊，它們構(gòu)成面部支架，并圍成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容納視器、嗅覺和味覺器官。面顱包括：下頜骨1塊，位于面部下方，可活動(dòng)，有牙槽；上頜骨1對(duì)，位于面顱中央，與下頜骨相對(duì)應(yīng)，有牙槽；腭骨1對(duì)，位于上頜骨之后；鼻骨1對(duì)，位于兩上頜骨之間形成鼻背；顴骨1對(duì)，位于上頜骨外上方，形成面頰部的骨性突起；犁骨1塊，位于鼻腔正中后下方，參與鼻中隔的形成；下鼻甲骨1對(duì)，位于鼻腔外側(cè)壁下方；淚骨1對(duì)，位于兩眶內(nèi)側(cè)壁；舌骨1塊，游離于喉上方的舌肌群中。2.1骨和骨連結(jié)（1）下頜骨：呈蹄鐵形，分為中部的下頜體及兩側(cè)的下頜支，兩者相交于下頜角（見圖2-17）。下頜體上緣為牙槽弓，有容納牙根的牙槽。下頜體前外側(cè)有一對(duì)頦孔，體后正中有突起稱頦棘。圖2-17下頜骨2.1骨和骨連結(jié)（2）舌骨：位于喉上方，借肌連于下頜骨及顱底。其中部稱為舌骨體，自體向后伸出一對(duì)大角，體與大角結(jié)合處向上伸出一對(duì)小角（見圖2-18）。圖2-18舌骨2.1骨和骨連結(jié)顱的整體觀2.1）顱的上面觀顱的上面稱顱頂，呈卵圓形，由頂骨、額骨及部分顳骨和枕骨構(gòu)成。有三條縫：冠狀縫位于額骨與頂骨之間；矢狀縫位于兩頂骨之間；人字縫位于頂骨與枕骨之間。這些縫一般40歲以后逐漸融合。2.1骨和骨連結(jié)2）顱的側(cè)面觀顱的側(cè)面中部有外耳門，向內(nèi)通外耳道(見圖2-19)。外耳門前方有顴弓，后下方有一突起稱乳突。圖2-19顱的側(cè)面2.1骨和骨連結(jié)3）顱的前面觀顱的前面上部兩側(cè)眉弓外下方各有一對(duì)腔稱眶，眶的內(nèi)下方為骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔（見圖2-20）。圖2-20顱的前面2.1骨和骨連結(jié)（1）眶：為四棱錐體形腔，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。眶口略呈四邊形，朝向前下，口的上、下緣分別稱眶上緣和眶下緣，眶上緣的內(nèi)、中1/3交界處有一眶上切跡或眶上孔，眶下緣的中點(diǎn)下方有眶下孔，分別有同名血管和神經(jīng)通過。眶尖朝向后內(nèi)，有一圓孔稱視神經(jīng)管，通入顱中窩?？粲兴膫€(gè)壁：上壁與顱前窩相鄰，其前外側(cè)面有一深窩稱淚腺窩，容納淚腺；下壁中部有眶下溝，向前導(dǎo)入眶下管通眶下孔；內(nèi)側(cè)壁最薄，其前下部有淚囊窩，容納淚囊，此窩向下經(jīng)鼻淚管通向鼻腔；外側(cè)壁較厚，眶上壁與外側(cè)壁間的后部交界處有眶上裂，通顱中窩。2.1骨和骨連結(jié)（2）骨性鼻腔：位于面顱中央，上至顱底，經(jīng)篩骨的篩孔通顱前窩，下鄰口腔。骨性鼻腔內(nèi)有正中矢狀位的骨性鼻中隔將骨性鼻腔分為左、右兩部分。骨性鼻中隔由篩骨垂直板和犁骨構(gòu)成（見圖2-21），多稍偏向于左側(cè)。圖2-21骨性鼻中隔及鼻旁竇2.1骨和骨連結(jié)（3）鼻旁竇：又稱副鼻竇，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，是位于上頜骨、額骨、蝶骨和篩骨內(nèi)的含氣空腔，它們都位于鼻腔周圍，并開口于鼻腔。上頜竇，容積最大，竇口高于竇底，人體直立時(shí)竇內(nèi)積液不宜引流，開口于中鼻道；額竇，位于眉弓深面，左右各一，竇口向下開口于中鼻道；蝶竇，位于蝶骨體內(nèi)，有骨板分為兩腔，向前開口于蝶篩隱窩；篩竇，是篩骨內(nèi)蜂窩狀小房的總稱，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道