急性心功能不全

急性心功能不全概述心功能不全是指由心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等各種原因引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下組織、癥狀的結(jié)果，主要表現(xiàn)是乏力、呼吸困難和體液潴留。急性心功能不全是指急性心力衰（AHF伴有臨床癥狀，病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌損傷或壞死①急性冠狀動(dòng)脈綜合征③圍生期心肌病；④抗腫瘤藥物和毒物等所致的心肌損傷與壞死。3.急性血流動(dòng)力學(xué)障礙①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重③重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；④主動(dòng)脈夾層；⑤心包壓塞；⑥多見(jiàn)于控制不好的高血壓所致急性舒張性左心衰竭。臨床表現(xiàn)1.病史和表現(xiàn)多數(shù)患者有心臟病病史冠心病心瓣膜病是老年人的主要病因，而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等則為年輕人的主要病因。2.誘發(fā)因素常見(jiàn)誘因?yàn)橹委熉孕乃サ乃幬锶狈σ缽男载?fù)荷、感染、顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術(shù)后、3.早期表現(xiàn)左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏耐力減低、心率增加15～20次/分。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡覺(jué)等，檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律，兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示左心功能障礙。4.急性肺水腫安伴恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分，咳嗽頻繁，咯粉紅色泡沫樣痰，心率快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音或濕啰音。檢查1.心電圖可提示原發(fā)疾病。2.X線檢查可見(jiàn)肺淤血和肺水腫。3.超聲心動(dòng)圖心瓣膜狀況存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)F4.動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO、二氧化碳分壓（aCO2。5.實(shí)驗(yàn)室檢查白及高敏C反應(yīng)蛋白。6.心衰標(biāo)志物診斷心衰的公認(rèn)的客觀的指標(biāo)是B型利鈉BNP和N末端B7.心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI診斷胸部X和等檢查，可作出急性心衰的診斷，并作臨床評(píng)估包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。急性左心衰竭表現(xiàn)的呼吸困難嚴(yán)重者分級(jí)均以Ⅰ級(jí)病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級(jí)為最重。急性右心衰竭常見(jiàn)病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙苑嗡ㄈ∈?，突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以作出診斷。治療一旦確診，應(yīng)采用規(guī)范的治療流程。1劑等藥經(jīng)靜脈給予。2.血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥。3.病情嚴(yán)重血壓持續(xù)降（＜90mmHg心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，采用包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IAB、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)在內(nèi)的各種非藥物治療方法。定P療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其數(shù)值降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后好。5.控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。預(yù)防綜合性防治心衰的方案為將專(zhuān)科醫(yī)生1.一般性隨訪每1～2個(gè)月一次。了解患者心率和節(jié)律、肺部啰音、水腫程度等基本狀況及用藥情況。2.重點(diǎn)隨訪每3～6電圖檢測(cè)，必要時(shí)做胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。3.患者教育（1）讓患者了解心衰的基本知識(shí)，掌握反映心衰加重的重要臨床表現(xiàn)。（2）掌握調(diào)整利尿劑、受體阻滯劑、ACEI/ARB等基本藥