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本文格式為本文格式為Word版,下載可任意編輯1054頁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞合同第某章第某條規(guī)定,為了保證參與合作醫(yī)療的農(nóng)民享受根本醫(yī)療效勞,本合同。其次條甲方聘請(qǐng)乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對(duì)象公示,供其自主選擇。第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給參合人員名單及相關(guān)資料,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五條乙方所使好的醫(yī)療效勞,保證效勞質(zhì)量。第七條乙方接診參合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)
行身份和證件識(shí)別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時(shí)和門診治療需核〔報(bào)〕銷家庭賬戶余額的必需在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤消滅門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的,甲方不予支付。第八條乙方為參合人員辦理入院時(shí),應(yīng)依據(jù)住院病種名目范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改參合對(duì)象就醫(yī)和詢問;對(duì)急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療的農(nóng)民供給政策詢問及其他效勞,協(xié)調(diào)解決參合患者與乙準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條《某某市型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予〔由患者或親屬簽字認(rèn)可〔一〕醫(yī)療效勞工程類:1、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2、出診費(fèi)、醫(yī)療效勞。〔二〕非疾病治療工程:1、各種美容、衰弱工程以及非功23保健性的診療工程。4、各種醫(yī)療詢問、醫(yī)療鑒定?!踩吃\療設(shè)備及醫(yī)用材料類:1、各種自用的保僵??按摩、檢查和治療器械。2、眼鏡、3、電子放射斷層掃描裝置〔PET〕、電子CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展的檢查、治療等工程
4傳染性病人的消毒費(fèi)?!菜摹持委煿こ填悾?、各類器官或組織移植的器官源或組織源。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。3、近視眼矯形術(shù)。4、氣功療法、〔五其他:1〔孕2、付的生活效勞工程和效勞設(shè)施費(fèi)用:〔一〕就〔轉(zhuǎn)〕診交通費(fèi)、急救車費(fèi);〔二〕空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電三〕洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi);〔四〕膳食費(fèi);〔五〕文拒不出院,自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院或不支付。其次十條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定工程、費(fèi)用;違反物價(jià)政策,超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用;其他藥品,超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用,甲方不予支付。第四章藥品治理其次十一條95%以上(二級(jí)醫(yī)院90%95%以上,有符合根本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。其次十三條乙方違反物價(jià)政策,擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額局部甲方10
確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個(gè)月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年12〔一〕〔二〕住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方法甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對(duì)參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。假設(shè)合作醫(yī)療住院基金消滅透支,依據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收〔一〕《某某市型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予〔二〕〔三〕縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療效勞工程結(jié)算標(biāo)〔暫行〔暫行〔四〕定點(diǎn)效勞醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用具體清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)狀況之一的,處以發(fā)生金額的兩倍罰款:(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通,空記賬套取合作醫(yī)療基金的;(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的;(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。其次十七條乙方有以下狀況之一發(fā)違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定具體記錄病情治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)診延誤病情的。三、不執(zhí)行診療標(biāo)準(zhǔn),不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或有意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的。其次十八條暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)效勞醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第七章爭(zhēng)議處理Jht868最定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞合同甲方:某某市農(nóng)村合作醫(yī)療治理委員會(huì)辦公室
乙方:第一章總則第一條依據(jù)《某某市型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參與合作醫(yī)療的農(nóng)民享受根本醫(yī)療效勞,明確雙方的權(quán)利與義務(wù),依據(jù)誠懇守信的原則,經(jīng)公平協(xié)商,自愿簽訂本合同。其次條甲方聘請(qǐng)乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對(duì)象公示,供其自主選擇。第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方法》及有關(guān)規(guī)定。第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給參合人員名單及相關(guān)資料,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)治理及操作人員的培訓(xùn)。其次章醫(yī)療效勞執(zhí)行《某某省型農(nóng)村合作醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)》,依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合人員時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展身份和證件識(shí)別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、〔報(bào)銷家庭賬戶余額的必需在患者本其改為門診治療。第九條乙方應(yīng)熱忱接待參合患者,不得隨便推諉或用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。第十條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)幫助乙方為方的沖突。第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療效勞工程收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條《某某市型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不
方應(yīng)幫助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。第十五患者自己擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí),應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意〔由患者或親屬簽字認(rèn)可〕。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議甲方: 乙方: 〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕為保證寬闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展,依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)〕、《 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的工作人員的違規(guī)行為。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供給根本醫(yī)療效勞,加強(qiáng)內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施,
為參保人員就醫(yī)供給便利;乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并配備?!布妗陈氈卫砣藛T,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理工作;乙方有責(zé)任為甲方供給與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供給的醫(yī)療費(fèi)用,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“根本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件,應(yīng)與甲方的治理〔〔網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商解決其次章就診理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。屬實(shí),依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)峻處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起 日內(nèi)〔具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定〕通知甲方。乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展身份和證件識(shí)別?!惨弧骋曳皆趨⒈H藛T辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供給的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;〔二〕乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)展身份識(shí)別,覺察就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并拘留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清楚、準(zhǔn)確、完整,并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保存215據(jù)和結(jié)算單等。第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供給符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位。員,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。
第十五條乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停頓記帳,按自費(fèi)病人處理,并準(zhǔn)時(shí)將有關(guān)狀況通知甲方。第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付〔病情已過危急期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外〕;實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,15費(fèi)用暫行自付。第十八條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療效勞〔應(yīng)簽文字協(xié)議〕。第三章診療工程治理診療工程治理的有關(guān)規(guī)定。充分利用,避開不必要的重復(fù)檢查。
其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)展檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)工程排解在商定工程外,情節(jié)嚴(yán)峻的,甲方可單方面中止協(xié)議。其次十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程,如該工程在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程內(nèi),按以下原則處理:〔一〕乙方向甲方提出增加診療工程的申請(qǐng);〔二〕甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)展審查,審查過程中乙方應(yīng)供給甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)展實(shí)地考察供給便利;對(duì)于乙方供給的資料,甲方有保密的義務(wù);其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)〔三〕20〔不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間復(fù)視為同意。第四章藥品治理范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付。3724
零售藥店外購藥品,不得干預(yù)參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫標(biāo)準(zhǔn),使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。其次十六條乙方供給的藥品應(yīng)有小包裝,符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。其次十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方依據(jù)規(guī)定賜予支付;乙方生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品〔通用名一樣,商品名不同〕有假設(shè)干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一樣〔如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)〕的狀況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。門定價(jià)的,差額局部甲方不予支付。種藥品的全部費(fèi)用。第五章費(fèi)用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。第三十二條乙方應(yīng)在每月 日前將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,由甲方進(jìn)展審核。第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購藥品處方進(jìn)展隨機(jī)抽查,抽查比5%,對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,依據(jù)醫(yī)療事故治理第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi),甲方查實(shí)后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。專用收據(jù)。第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào) 天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%,其余10%留作保證金,依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年 月 日前結(jié)清。
第六章爭(zhēng)議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,乙方可依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第七章附則第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止〔1年〕。第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方依據(jù)規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊(cè)資金、效勞條件、效勞內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方。第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必需提前 日通知對(duì)方。第四十四條協(xié)議期滿前1與本協(xié)議一樣。第四十六條本協(xié)議一式 份甲乙雙方各執(zhí) 份具有同等效力。上海市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞商定書文本(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
甲方:上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)治理中心乙方:為保證寬闊參保人員享受根本醫(yī)療效勞,依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)〕、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》〔20(請(qǐng)自填)102092依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付,確定乙方為本市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂商定書如下:第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。其次條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與根本醫(yī)療保險(xiǎn)相適〔兼整改。
將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí),乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供給第五條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療效勞,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證〔包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)〔自管〕》〕;在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記工程。覺察就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,拘留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付;對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的,經(jīng)查實(shí),甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)?!矞t(yī)?!?0 (請(qǐng)自填)〕92號(hào)〕為參保人員配藥。急診處方限1至3天15172對(duì)局部慢性病〔如高血壓、糖尿病、心臟病等〕診斷明確、病情穩(wěn)定、1量。理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供給外配處方。
第十條乙方如擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞任務(wù)的,應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員〔包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人〕開設(shè)家庭病床,供給打針、補(bǔ)液等根本醫(yī)療效勞。第十一條乙方應(yīng)依據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗(yàn)工程,不得對(duì)參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗(yàn)工程,杜絕“套餐式”檢查。對(duì)本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生效勞中心出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果,凡尚未超出該檢驗(yàn)工程周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間,應(yīng)對(duì)其予以認(rèn)可。對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,甲方不予支付。藥品名目》的自費(fèi)藥品。第十五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算治理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。在臨床使用?!?0(請(qǐng)102092〕對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,甲方不予支付。用由甲乙雙方共同分擔(dān)。第十九條乙方應(yīng)當(dāng)承受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供給與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查第十八條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用,乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限,在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展審核,對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付;的審核打算。
看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲10申辯。其次十條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算治理,假設(shè)乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)展重點(diǎn)監(jiān)視檢查。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供給過度醫(yī)療效勞,造成醫(yī)?;饟p失的;方、住院病史或原始憑證,對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;其次十二條乙方在醫(yī)療效勞過程中有以下情形之一的,經(jīng)查實(shí),甲方3下的行政罰款:
將本市根本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)展結(jié)算的;其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給醫(yī)保結(jié)算效勞的;其次十三條乙方在醫(yī)療效勞過程中有以下情形之一的,經(jīng)查實(shí),甲方情節(jié)嚴(yán)峻的,可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,或解除本商定書:1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的;
超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址供給醫(yī)療效勞工程,并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu),并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng),且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展商定的效勞工程,并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;其次十四條甲方假設(shè)覺察乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療效勞過程中違反醫(yī)保規(guī)定的,可處以警告;對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻或有以下行為之一的,通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等,騙取醫(yī)?;鸬模粺o故拒絕、推諉病人,并造成嚴(yán)峻后果或重大影響的;其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
對(duì)其供給醫(yī)療效勞中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作關(guān)心性治療等造成醫(yī)?;饟p失的;幫助非參保人員冒充參保人員就醫(yī),并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等,騙取醫(yī)保基金的;其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法》〔滬醫(yī)?!?0(請(qǐng)自填)〕10〕第十三條的規(guī)定重辦理審批手續(xù)或進(jìn)展變更登記。否則,甲方可停頓其根本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。其次十六條本商定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)首先實(shí)行協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時(shí),乙方可依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。其次十七條本商定書有效期自20 (請(qǐng)自填)年8月1日起至20 (請(qǐng)自填)年7月31日止。商定期滿前1個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù) 其次十九條本商定書未盡事宜,甲乙雙方可以書面形式進(jìn)展補(bǔ)充,簽商定書假設(shè)乙方在當(dāng)期商定書有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批判或行政處 效力與本商定書一樣。罰的,本商定書有效期自動(dòng)延長(zhǎng)一年;乙方在次年仍未受上述處理的,〔包括延長(zhǎng)期總共不得超過三年。第三十條本商定書一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份,具有同等效力。方之日起本商定書終止。 甲方:上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)治理中心乙方:簽章: 簽章:
甲方: 乙方: 〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕法定代表人:法定代表人:年 月日年 月 日城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議
為保證寬闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展,依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)〕、《 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的工作人員的違規(guī)行為。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供給根本醫(yī)療效勞,加強(qiáng)內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施,工作,并配備?!布妗陈氈卫砣藛T,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)應(yīng)予以合作。
第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供給的醫(yī)療費(fèi)用,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“根本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件,應(yīng)與甲方的治理軟件相匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求〔甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用〔網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用〕由甲乙雙方協(xié)商解決〕。甲方負(fù)責(zé)組織與根本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)治理有關(guān)的人員培訓(xùn)。第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展身份和證件識(shí)別。其次章就診〔一〕乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。屬實(shí),依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)峻處理。第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起 日內(nèi)〔具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定〕通知甲方。乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。
療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供給的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;〔二〕乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)展身份識(shí)別,覺察就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并拘留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。215第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供給符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位。員,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,關(guān)狀況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付〔病情已過危急期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外〕實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付15只按住院一次結(jié)算費(fèi)用,參保人員對(duì)出院打算有異議時(shí),可向甲方提出,費(fèi)用暫行自付。第十八條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療效勞,需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí),應(yīng)征得參保人員或其家屬同意〔應(yīng)簽文字協(xié)議〕。其次十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程,第三章診療工程治理診療工程治理的有關(guān)規(guī)定。充分利用,避開不必要的重復(fù)檢查。其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)展檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生協(xié)議。
如該工程在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程內(nèi),按以下原則處理:〔一〕乙方向甲方提出增加診療工程的申請(qǐng);〔二〕甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)展審查,審查過程中乙方應(yīng)供給甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)展實(shí)地考察供給便利;對(duì)于乙方供給的資料,甲方有保密的義務(wù);〔三20〔不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間〕,如不同意申請(qǐng),應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請(qǐng),應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。乙方:××定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第四章藥品治理為保證寬闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付。延長(zhǎng)閱讀:醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議文本甲方:統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
業(yè)的進(jìn)展,依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)〕、《×××城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的工作人員的違規(guī)行為。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供給根本醫(yī)療效勞,加強(qiáng)內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施,
工作,并配備專〔兼〕職治理人員,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理工作;乙方有責(zé)任為甲方供給與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的乙方應(yīng)予以合作。第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供給的醫(yī)療費(fèi)用,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“根本醫(yī)療保保人員公布。第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件,應(yīng)與甲方的治理〔〔網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商解決其次章就診
第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的效勞準(zhǔn)則,熱心為參保人員效勞;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí),如狀況屬實(shí),依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)峻處理。第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)〔具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定〕通知甲方。乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。準(zhǔn)確、完整,并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展身份和證件識(shí)別?!惨灰曳皆趨⒈H藛T辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;〔二保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并拘留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。
第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供給符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位。第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)員,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,關(guān)狀況通知甲方。
定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付〔病情已過危急期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外〕;實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,費(fèi)用暫行自付。第十八條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療效勞〔應(yīng)簽文字協(xié)議〕。第三章診療工程治理第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于
診療工程治理的有關(guān)規(guī)定。其次十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避開不必要的重復(fù)檢查。其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)展檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)工程排解在商定工程外,情節(jié)嚴(yán)峻的,甲方可單方面中止協(xié)議。如同意申請(qǐng),應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。其次十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程,處理:第四章藥品治理〔一〕乙方向甲方提出增加診療工程的申請(qǐng);其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險(xiǎn)用〔二料,甲方有保密的義務(wù);〔三〔不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間
藥范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付。其次十四條乙方應(yīng)依據(jù)急性疾?。程炝浚约膊。诽炝?,最長(zhǎng)不超過24天量的原則給藥。其次十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方依據(jù)規(guī)定賜予支付;乙方生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)書寫標(biāo)準(zhǔn),使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。的規(guī)定。
辦理申報(bào)手續(xù)。其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品〔通用名一樣,商品名不同〕有假設(shè)干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一樣〔如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)〕的狀況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。其次十九條乙方違反物價(jià)政策,所售藥品價(jià)格高于國家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的,差額局部甲方不予支付。種藥品的全部費(fèi)用。第五章費(fèi)用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。第三十二條乙方應(yīng)在每月×日前,將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,由甲方進(jìn)展審核。第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購藥品處方進(jìn)展隨機(jī)抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。方法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,并使用專用收據(jù)。方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。 第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療次年×月×日前結(jié)清。第四十一條本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止〔1年〕。第六章爭(zhēng)議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,乙方可依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第七章附則
第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方依據(jù)規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊(cè)資金、效勞條件、效勞內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方。第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議必需提前×日通知對(duì) 第四十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。方。第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。甲方:統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)乙方:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本協(xié)議一樣。 法人代表:法人代表:年月日年月日效勞合同:城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議甲方: 乙方: 〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕為保證寬闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)〕、《 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供給根本醫(yī)療效勞加強(qiáng)內(nèi)部治理制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施為參保人員就醫(yī)供給便利乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療
保險(xiǎn)工作,并配備?!布妗陈氈卫砣藛T,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理工作;乙方有責(zé)任為甲方供給與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供給與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供給的醫(yī)療費(fèi)用,準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件,應(yīng)與甲方的治理軟件相匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求〔甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用〔網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用〕由甲乙雙方協(xié)商解決〕。甲方負(fù)責(zé)組織與根本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)治理有關(guān)的人員培訓(xùn)。其次章就診第七條乙方診療劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí),如狀況屬實(shí),依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)峻處理。第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起 日內(nèi)〔具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定〕通知甲方。乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。第十條〔一乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方不予支付;〔二〕乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)展身份識(shí)別,覺察就診記錄應(yīng)清楚、準(zhǔn)確、完整,并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保
215定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供給符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位。第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。第十五條乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停頓記帳,按自費(fèi)病人處理,并準(zhǔn)時(shí)將有關(guān)狀況通知甲方。第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付〔病情已過危急期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外〕;實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,15付。第十八條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療〔應(yīng)簽文字協(xié)議。第三章診療工程治理第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省不必要的重復(fù)檢查。其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)展檢查治療的收甲方可單方面中止協(xié)議。其次十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方開展超一〕乙方向甲方提出增加診
療工程的申請(qǐng);〔二〕甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)展審查,審查過程中乙對(duì)于乙方供給的資料,甲方有保密的義務(wù);〔三〕甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程〔不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間〕,如不同意申請(qǐng),應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請(qǐng),應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。第四章藥品治理其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付。其次十四條乙方應(yīng)依據(jù)急性疾病3724量的原則給藥。其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品,不得干預(yù)參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫標(biāo)準(zhǔn),使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。其次十六條乙方供給的藥品應(yīng)有小包裝,符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。其次十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方依據(jù)規(guī)定賜予支付;乙方生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)〔通用名一樣,商品名不同〕有假設(shè)干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一樣〔如符合gmp〕的狀況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。其次十九條局部甲方不予支付。第三十條乙方為參保人員供給的藥品中消滅假藥、劣藥時(shí),藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)視治理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實(shí),甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。第五章費(fèi)用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。第三十二條乙方應(yīng)在每月 日前,將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方由甲方進(jìn)展審核第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購藥品處方進(jìn)展隨機(jī)抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,
對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,依據(jù)醫(yī)療事故治理方法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)甲方查實(shí)后乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額,并報(bào)有關(guān)行政部門處理觸犯刑律的甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,并使用專用收據(jù)。第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào) 天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%,其余10%留作保證金依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年 月 日前結(jié)清。第六章爭(zhēng)議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,乙方可依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟第七章附則第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止〔1年〕。第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間國家法律法規(guī)有調(diào)整的甲乙雙方依據(jù)規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊(cè)資金效勞條件效勞內(nèi)容法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議必需提前
上海市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞商定書文本〔二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕上海市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞商定書文本〔二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕上海市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞商定書文本〔二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕 1可以續(xù)簽本協(xié)議第四十五條本協(xié)議未盡事宜甲乙雙方可以換文形式進(jìn)展補(bǔ)充,效力與本協(xié)議一樣。第四十六條本協(xié)議一式 份甲乙雙方各執(zhí) 份具有同等效力甲〔蓋章
甲方:上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)治理中心乙方: 乙方〔蓋章〕: 法定代表人〔簽字〕:
法定代表人〔簽字〕: 年 月 日 年 月 日簽訂地點(diǎn): 簽訂地點(diǎn):
為保證寬闊參保人員享受根本醫(yī)療效勞,依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知》〔勞社部發(fā)〔1999〕14〕、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》〔20(請(qǐng)自填)102092〕及有關(guān)政策規(guī)定,甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂商定書如下:第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。其次條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與根本醫(yī)療保險(xiǎn)相適〔二級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際狀況定
員,甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門,并責(zé)令其整改。第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí),乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供給第五條乙方向參保人員供給超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療效勞,包括藥品、診療工程和效勞設(shè)施及特需效勞等,需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí),應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字前方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。信息安全治理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性;乙方應(yīng)承受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證〔包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)〔自管〕》〕;在參保人員
對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查避開不必要的重復(fù)檢查。否則,甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用?!矞t(yī)?!?0(請(qǐng)自填)〕92〕1315172量。對(duì)局部慢性病〔如高血壓、糖尿病、心臟病等〕診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供給外配處方。發(fā)生的診療工程醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付。協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,甲方不予支付。第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算治理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。
〔20(請(qǐng)102092〕對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行
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