骨盆骨折的處理指南課件整理

骨盆骨折的處理指南服從真理，就能征服一切事物骨盆骨折的處理指南骨盆骨折的處理指南服從真理，就能征服一切事物2017WSES骨盆骨折救處理指南金華市人民醫(yī)院周春陽(yáng)引言骨盆損傷是創(chuàng)傷救治中最為復(fù)雜的外傷之,約占骨骼損傷的3%。骨盆骨折的患者通常較為年輕,有較高的SS評(píng)分(lsS25-48)。因?yàn)榇罅渴а跋嚓P(guān)的損傷,骨盆骨折患者的死亡率仍然較高,尤其是在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。對(duì)此,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理復(fù)蘇、控制出血以及尤其是受傷后1h以內(nèi)的骨科處理至關(guān)重要,需要“24/7”運(yùn)作模式的創(chuàng)傷外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、放射介入醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、ICU醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)通力合作。音樂(lè)是廣大青少年最易于接受的教育形式，是開發(fā)青少年身心潛能的最好途徑，音樂(lè)教育具有陶冶情操、修身養(yǎng)性，提高素質(zhì)的作用；音樂(lè)教育具有擴(kuò)大學(xué)生的視野，促進(jìn)智力發(fā)展的作用；音樂(lè)教育具有訓(xùn)練學(xué)生的協(xié)調(diào)性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)意志力的作用；音樂(lè)教育具有提高學(xué)生的道德修養(yǎng)的作用；音樂(lè)教育具有培養(yǎng)創(chuàng)造力的作用；音樂(lè)教育具有促進(jìn)學(xué)生的身體健康的作用。充分發(fā)揮音樂(lè)教育在素質(zhì)教育中的作用，是社會(huì)的要求，是時(shí)代的呼喚，是培養(yǎng)全面發(fā)展人才的需要一、音樂(lè)藝術(shù)教育的現(xiàn)狀及其原因（一）音樂(lè)藝術(shù)教育的現(xiàn)狀由于社會(huì)環(huán)境、教育體制和人們的思想觀念等原因，當(dāng)前，我國(guó)的音樂(lè)藝術(shù)教育比較薄弱，國(guó)民的音樂(lè)素質(zhì)普遍較低。文中所說(shuō)的“藝術(shù)教育”不同于培養(yǎng)專門藝術(shù)人才的專業(yè)教育，而是指提高學(xué)生的文化修養(yǎng)、鑒賞能力、審美情趣，培養(yǎng)全面發(fā)展的社會(huì)主義新人的“藝術(shù)素質(zhì)教育”。（二）造成音樂(lè)藝術(shù)教育現(xiàn)狀的原因1.在社會(huì)文化環(huán)境方面，存在許多不利于音樂(lè)藝術(shù)教育發(fā)展的因素。國(guó)民音樂(lè)藝術(shù)素質(zhì)的提高得不到普遍重視，能夠體現(xiàn)社會(huì)主義精神文明和中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的藝術(shù)精品不多。在不少場(chǎng)所中，高雅的音樂(lè)藝術(shù)形式被庸俗的或格調(diào)低下的藝術(shù)形式所取代；圣潔的藝術(shù)殿堂被濃厚的“銅臭”所污染；大眾藝術(shù)被赤裸裸的商品藝術(shù)所侵占。由此造成了不良的文化環(huán)境，嚴(yán)重沖擊著學(xué)校健康的藝術(shù)教育，對(duì)青少年產(chǎn)生了極大的消極影響。部分人審美素質(zhì)低下、美丑不分，有的甚至走上犯罪的道路。2.在學(xué)校教育體制方面，教育改革的滯后影響了音樂(lè)藝術(shù)教育事業(yè)的發(fā)展。小學(xué)和初中階段的音樂(lè)教育有許多不盡如人意之處。由于不少教育工作者對(duì)藝術(shù)教育在培養(yǎng)和造就“四有”新人中的作用缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，藝術(shù)教育在整個(gè)教育中的地位尚未確立。有的地方因缺少音樂(lè)師資等原因，不開或隨意停開音樂(lè)課；有的地方音樂(lè)師資素質(zhì)不高，誤人子弟；有的地方為追求升學(xué)率，使音樂(lè)教育有名無(wú)實(shí)。一些開設(shè)音樂(lè)課的學(xué)校也因缺乏必要的考試、考核制度，對(duì)教育質(zhì)量關(guān)注較少。安排專門師資、課時(shí)，采取多種形式進(jìn)行音樂(lè)教育的學(xué)校不多，學(xué)生的音樂(lè)素質(zhì)不高也就在所難免。3.在家庭教育方面，對(duì)音樂(lè)藝術(shù)教育存在著兩種錯(cuò)誤傾向。由于“望子成龍，望女成鳳”，有的家長(zhǎng)不顧孩子的興趣、愛(ài)好和社會(huì)需要，“逼”孩子學(xué)習(xí)藝術(shù)，努力向?qū)I(yè)人才發(fā)展，導(dǎo)致孩子心靈留下創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生逆反心理；有的家長(zhǎng)讓孩子埋頭學(xué)習(xí)“數(shù)、理、化”，將孩子的音樂(lè)學(xué)習(xí)和對(duì)音樂(lè)藝術(shù)的追求視為“不務(wù)正業(yè)”，這對(duì)學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生了不利影響。二、音樂(lè)藝術(shù)教育應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視（一）音樂(lè)藝術(shù)教育是學(xué)校教育不可或缺的重要組成部分在陶冶人的思想情操、提高人的審美情趣、使人樹立崇高的審美理想方面，音樂(lè)藝術(shù)教育具有不可替代的作用。它以婉轉(zhuǎn)悠揚(yáng)的旋律、變幻無(wú)窮的節(jié)奏、豐富多彩的音色、醇厚明亮的和聲、巧妙精致的結(jié)構(gòu)和特有的方式撼動(dòng)人們的心靈，對(duì)復(fù)雜的內(nèi)心世界產(chǎn)生直接的感應(yīng)作用。（二）音樂(lè)藝術(shù)教育是實(shí)現(xiàn)“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)變的突破口由“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)變，是教育改革的一大方向。改革的實(shí)質(zhì)就是要將以在升學(xué)考試競(jìng)爭(zhēng)中取得好成績(jī)?yōu)橹饕繕?biāo)的教育，轉(zhuǎn)為按照教育規(guī)律，以學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面全面發(fā)展為主要目標(biāo)，并不斷進(jìn)行革新的教育，使教育真正面向全體學(xué)生，為學(xué)生學(xué)會(huì)做人、求知、健體、審美、勞動(dòng)、生活打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。三、加快發(fā)展（一）深化教育改革要加快發(fā)展音樂(lè)藝術(shù)教育，提高國(guó)民，尤其是青少年學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì)，就要深化教育改革。要把加強(qiáng)音樂(lè)藝術(shù)教育作為教育改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立和完善學(xué)校音樂(lè)藝術(shù)教育法規(guī)及配套的規(guī)章制度。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：1.確立音樂(lè)藝術(shù)教育在教育中的地位。各級(jí)教育部門和學(xué)校要將音樂(lè)藝術(shù)教育列入重要議事日程和教育發(fā)展規(guī)劃之中，使音樂(lè)藝術(shù)教育逐步法制化、規(guī)范化。2.改革音樂(lè)藝術(shù)教育評(píng)價(jià)制度和方法。在評(píng)價(jià)上，將學(xué)生合格率與學(xué)校升學(xué)率分開，建立起一種對(duì)學(xué)生德、智、體、美、勞等方面以及學(xué)校辦學(xué)方向、教學(xué)質(zhì)量、水平等方面進(jìn)行全面考核的科學(xué)評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)中小學(xué)音樂(lè)藝術(shù)教育制定出明確的可以量化的考核指標(biāo)，納入整個(gè)教育考核體系之中。3.轉(zhuǎn)變音樂(lè)藝術(shù)教育教學(xué)方式。要改變中小學(xué)以課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式，積極開展音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)。如在校內(nèi)外定期舉行演唱比賽、開展校園歌曲創(chuàng)作征集活動(dòng)等。（二）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作1.加強(qiáng)音樂(lè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)。當(dāng)前，音樂(lè)教育的薄弱環(huán)節(jié)是師資力量不足，音樂(lè)教師隊(duì)伍合格率低，且流失現(xiàn)象嚴(yán)重。要解決該問(wèn)題，一是進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化高、中等師范院校的教育結(jié)構(gòu)，加大音樂(lè)教育的比重，提高教育質(zhì)量，為中小學(xué)和社會(huì)輸送高素質(zhì)的音樂(lè)教育人才。二是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有在崗音樂(lè)教師的培訓(xùn)，提高其學(xué)歷、學(xué)位水平，從而提升音樂(lè)師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)。三是利用利益機(jī)制和政策導(dǎo)向，使現(xiàn)有音樂(lè)師資力量能夠“留得住、用得上”，穩(wěn)定音樂(lè)教師隊(duì)伍。音樂(lè)教師要在職稱評(píng)定、“評(píng)優(yōu)評(píng)先”、崗位晉級(jí)、福利待遇等方面與其他教師平等對(duì)待。2.改進(jìn)音樂(lè)藝術(shù)教育教材。如中小學(xué)音樂(lè)教材除繼續(xù)突出基本知識(shí)、基本技能外，要適度增加作品欣賞、鍵盤練習(xí)以及單旋律創(chuàng)作等方面的內(nèi)容。教育科研部門要加強(qiáng)對(duì)音樂(lè)教材、教法的研究，加大教學(xué)實(shí)驗(yàn)的力度，推廣應(yīng)用科研新成果，使音樂(lè)教育不斷適應(yīng)教育改革和發(fā)展的需要。（三）營(yíng)造良好的文化藝術(shù)氛圍加快發(fā)展音樂(lè)藝術(shù)教育事業(yè)，更重要的是在全社會(huì)營(yíng)造良好的美育氛圍和文化，喚起更多人關(guān)心音樂(lè)藝術(shù)教育。1.引入高雅的音樂(lè)藝術(shù)。教育部門和學(xué)校要經(jīng)常組織、邀請(qǐng)文藝團(tuán)體與音樂(lè)工作者深入學(xué)校，為學(xué)生表演優(yōu)秀的作品或開設(shè)各類藝術(shù)講座，讓學(xué)生從中領(lǐng)略、欣賞和感受高雅藝術(shù)的真諦，提高他們的藝術(shù)鑒賞能力。2.共同維護(hù)良好的文化環(huán)境。教育、文化、宣傳出版等部門要“齊抓共管”，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)面向青少年的各類影視節(jié)目和文化出版物的管理，嚴(yán)禁那些污染人們心靈的“精神垃圾”流向?qū)W校和社會(huì)。嚴(yán)厲打擊文化的各類犯罪，凈化環(huán)境。我相信，只要不斷深化藝術(shù)教育改革，只要各級(jí)各類學(xué)校重視和加強(qiáng)音樂(lè)藝術(shù)教育，只要全社會(huì)都關(guān)心和支持音樂(lè)藝術(shù)教育，我們的事業(yè)一定會(huì)更上一層樓。《義務(wù)教育思想品德課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出思想品德課程是為初中學(xué)生思想品德健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)的一門綜合性的必修課程，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)具有基礎(chǔ)性的作用。初中學(xué)生正處在成長(zhǎng)的重要階段，自我意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)都在逐步形成的過(guò)程中。初中思想品德課的開展和學(xué)習(xí)，能夠幫助初中生樹立責(zé)任意識(shí)與正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。思想品德課是一門非常重要的課程，但是在農(nóng)村初中的教學(xué)中卻存在著很多問(wèn)題。1.農(nóng)村初中思想品德課教學(xué)中存在的問(wèn)題1.1教師的專業(yè)化程度不高在農(nóng)村的初中學(xué)校中，普遍缺乏專業(yè)的思想品德教師，在現(xiàn)有的思想品德教師中有很少的一部分是專業(yè)院?；蛘哒螌I(yè)畢業(yè)的，專業(yè)不對(duì)口的教師所占比例較大。由于思想品德課程是中考課程，很多學(xué)校會(huì)在初三年級(jí)的時(shí)候安排專門的思想品德教師執(zhí)教，但對(duì)于初一、初二的思想品德課程大部分由其他課程的教師來(lái)“兼任”，使得思想品德課程成為了一種“副課”的形式，這些兼任的教師大都沒(méi)有專業(yè)化的思想品德教育能力，使思想品德課程的教學(xué)質(zhì)量受到影響[1]。1.2缺乏先進(jìn)的教學(xué)觀念素質(zhì)教育改革并沒(méi)能對(duì)農(nóng)村初中的思想品德教學(xué)帶來(lái)太大的變化，思想品德課依舊將升學(xué)作為教育宗旨，在中考這個(gè)指揮棒之下進(jìn)行教學(xué)。應(yīng)試教育的思想深深地影響著農(nóng)村的教師、家長(zhǎng)甚至學(xué)生，在思想教育課中只重視考點(diǎn)和成績(jī)，弱化了對(duì)學(xué)生的思想教育的目的。農(nóng)村初中思想品德課太過(guò)于注重知識(shí)的學(xué)習(xí)，將成績(jī)作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，忽略了能力、情感等方面的教育目的。思想品德課承擔(dān)著對(duì)初中生進(jìn)行思想品德教育的重要任務(wù)，但是在這種應(yīng)試教育思想的影響之下，變成了中考考試的輔導(dǎo)課程，這門課喪失了對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育滲透的功能。1.3教學(xué)手段太過(guò)單一思想品德課內(nèi)容隨著新課改的推進(jìn)而不斷豐富起來(lái)，新的知識(shí)，理論和思想不斷出現(xiàn)在思想品德課內(nèi)容中，這種情況對(duì)思想品德教師的教學(xué)手段也提出了多元化的要求。但是農(nóng)村學(xué)校教育經(jīng)費(fèi)短缺，很多學(xué)校的現(xiàn)代化教育設(shè)備沒(méi)有或者不完備，教師沒(méi)有更多的可選擇的教育手段，導(dǎo)致當(dāng)前很多農(nóng)村思想品德課仍然維持著“一本書、一塊黑板、一根粉筆”的單一的教學(xué)模式[2]。這種單一的教學(xué)手段不能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，教師講得再多，其中能夠吸引學(xué)生的也極少，影響了教師的講課質(zhì)量與學(xué)生的接受水平，學(xué)生聽課效率低下就使得思想品德教育的質(zhì)量難以達(dá)到滿意的效果。1.4城鄉(xiāng)教學(xué)質(zhì)量存在差距城鎮(zhèn)學(xué)生的思想品德課成績(jī)要優(yōu)于農(nóng)村的學(xué)生，主要是由于以下三個(gè)原因：農(nóng)村學(xué)生視野較窄，在很多課程材料的理解與綜合運(yùn)用方面能力較差；農(nóng)村初中就造成了優(yōu)秀學(xué)生流失；由于農(nóng)村初中教學(xué)條件、薪資待遇等問(wèn)題，優(yōu)秀的思想品德課教師流向城鎮(zhèn)學(xué)校。2.農(nóng)村初中思想品德課提高教學(xué)質(zhì)量的措施2.1提高思想品德教師的教學(xué)理念農(nóng)村初中思想品德教師應(yīng)該樹立與時(shí)俱進(jìn)、不斷進(jìn)取的教學(xué)理念，應(yīng)該向已經(jīng)有了創(chuàng)新教學(xué)成果的學(xué)校學(xué)習(xí)，通過(guò)汲取其他學(xué)校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)充實(shí)自己；認(rèn)真研究思想品德教材，在完全掌握教材的基礎(chǔ)上進(jìn)行備課，積極應(yīng)用在現(xiàn)有條件下可以采用的先進(jìn)教學(xué)方式與教學(xué)模式，提高課堂效率和教學(xué)效果；對(duì)教材相關(guān)的各種資料進(jìn)行搜集，增加課堂的趣味，吸引學(xué)生的注意力；對(duì)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)方法進(jìn)行引導(dǎo)與培養(yǎng)，組織學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生能夠?qū)W(xué)到的理論與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。2.2開展研究性的教學(xué)與學(xué)習(xí)創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。初中思想品德課教師要利用現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備，通過(guò)多媒體課件等新的教學(xué)形式來(lái)加大每堂課的知識(shí)容量，調(diào)度學(xué)生的積極性與主動(dòng)性。組織學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教材中的內(nèi)容進(jìn)行社會(huì)調(diào)查或者實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)與提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生不再僅僅局限于課本，增強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系能力。2.3建設(shè)農(nóng)村初中思想品德教師隊(duì)伍學(xué)校的德育工作主要是通過(guò)思想品德課來(lái)實(shí)現(xiàn)的，思想品德課是培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的主要方式。只有保證了師資問(wèn)題才能夠提高教學(xué)質(zhì)量，農(nóng)村初中思想品德教師缺乏與專業(yè)素質(zhì)不高，已經(jīng)對(duì)農(nóng)村初中的思想品德教育造成了嚴(yán)重的影響，阻礙了思想品德課創(chuàng)新教育的正常開展[3]。農(nóng)村初中思想品德課要得到發(fā)展，就應(yīng)該正視思想品德課的作用與地位，充實(shí)農(nóng)村初中思想品德教師的師資力量，不僅要在數(shù)量上增大，同時(shí)也要注意提高整個(gè)思想品德課教師的專業(yè)素質(zhì)和水平，給教師們創(chuàng)作更多的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、觀摩等充實(shí)、提高自己的機(jī)會(huì)，在交流中找到差距，在學(xué)習(xí)中提高水平。2.4提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣思想品德教師應(yīng)該從思想上對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生意識(shí)到思想品德課的重要性。有興趣才能夠認(rèn)真學(xué)，教師應(yīng)該利用各種新穎的教學(xué)方式創(chuàng)作學(xué)習(xí)情境，配合豐富的教學(xué)活動(dòng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣；要讓學(xué)生有學(xué)習(xí)的積極性，要根據(jù)學(xué)生不同的水平設(shè)立不同的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生能夠體會(huì)到進(jìn)步的喜悅，增加對(duì)思想品德課的學(xué)習(xí)興趣。提高農(nóng)村初中的思想品德課教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該從轉(zhuǎn)變教師思想觀念、教學(xué)模式、提高教師專業(yè)素質(zhì)與學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等方面入手。農(nóng)村初中的思想品德課教學(xué)質(zhì)量的提高也會(huì)遇到一些比如生源流動(dòng)、經(jīng)費(fèi)不足等不可避免的問(wèn)題，但是功夫不負(fù)有心人，通過(guò)政府與學(xué)校、教師、學(xué)生的共同努力，農(nóng)村的思想品德課教學(xué)必將向著越來(lái)越好的方向發(fā)展。骨盆骨折的處理指南服從真理，就能征服一切事物骨盆骨折的處理指12017WSES骨盆骨折救處理指南金華市人民醫(yī)院周春陽(yáng)2017WSES骨盆骨折救2引言骨盆損傷是創(chuàng)傷救治中最為復(fù)雜的外傷之,約占骨骼損傷的3%。骨盆骨折的患者通常較為年輕,有較高的SS評(píng)分(lsS25-48)。因?yàn)榇罅渴а跋嚓P(guān)的損傷,骨盆骨折患者的死亡率仍然較高,尤其是在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。對(duì)此,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理復(fù)蘇、控制出血以及尤其是受傷后1h以內(nèi)的骨科處理至關(guān)重要,需要“24/7”運(yùn)作模式的創(chuàng)傷外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、放射介入醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、ICU醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)通力合作。引言3受傷機(jī)制骨盆骨折-高能量損傷交通事故損傷高處墜落損傷受傷機(jī)制410-15%的骨盆骨折患者被送到急診室時(shí)表現(xiàn)為休克,這部分患者死亡率高達(dá)32%,死亡原因主要是不能控制的出血以及患者生理耗竭10-15%的骨盆骨折患者被送到急診室5骨盆解剖與出血來(lái)源骨盆骨折出血80%為靜脈來(lái)源,20%為動(dòng)脈來(lái)源。主要受到損傷的靜脈包括骶前靜脈和前膀胱靜脈,主要受到損傷的動(dòng)脈則是髂內(nèi)動(dòng)脈前支、前方的會(huì)陰動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈、后方的臀上動(dòng)脈及髂外側(cè)動(dòng)脈其他的出血?jiǎng)t包括骨折來(lái)源。骨盆解剖與出血來(lái)源6病理生理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷和出血患者的處理中,最基本的是早期評(píng)估和糾正創(chuàng)傷性凝血病。對(duì)于大出血患者應(yīng)執(zhí)行大量輸血方案。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定定義為收縮壓90mmHg,心率>120次分,并存在皮膚血管收縮的證據(jù)(濕冷、毛細(xì)血管充盈減少),患者意識(shí)水平改變和(或)呼吸急促。建議:面罩吸氧≥11L/min病理生理7損傷控制復(fù)蘇1.骨盆骨折合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需盡快開始液體治療,優(yōu)選上肢的外周靜脈通路2~3條,條件允許時(shí)可考慮頸內(nèi)鎖骨下靜脈置管。初始應(yīng)用晶體液治療,如果合并重型顱腦損傷(格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分),避免選用低滲溶液如乳酸林格氏液。如果應(yīng)用人工膠體液,建議在其處方劑量范圍之內(nèi),并警惕對(duì)凝血功能和腎損傷的影響。及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液,維持血紅蛋白為70~90g/L2對(duì)于需要手術(shù)或者放射介入治療止血的患者,建議未控制出血前將收縮壓控制在80~90mmHg,直至確定性止血后進(jìn)行充分的復(fù)蘇。如果合并重型顱腦損傷,建議將平均動(dòng)脈壓維持在80mmHg以上,并盡最快的速度完成確定性止血。對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效的患者,使用縮血管藥物來(lái)維持目標(biāo)的動(dòng)脈血壓。對(duì)于心功能不全的患者,可使用正性肌力藥物。損傷控制復(fù)蘇83.對(duì)于大出血患者應(yīng)盡早(傷后3h內(nèi))使用氨甲環(huán)酸針,首劑1g經(jīng)靜脈微泵給藥(持續(xù)大于10min),后續(xù)1g持續(xù)靜脈輸注超過(guò)8h。建議在創(chuàng)傷復(fù)蘇單元儲(chǔ)備氨甲環(huán)酸針,有條件的地區(qū)可以考慮在救護(hù)車中即開始使用。4.推薦早期采取綜合措施減少體熱丟失,對(duì)輸注的液體進(jìn)行加溫(晶體液加溫至39C),以維持正常的體溫5.積極糾正代謝性酸中毒。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸或堿缺失水平,是評(píng)估出血和休克程度的敏感指標(biāo)。常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿離子鈣水平,并維持在正常范圍3.對(duì)于大出血患者應(yīng)盡早(傷后3h內(nèi))使用氨甲環(huán)酸96.常規(guī)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能,建議開展血栓彈力圖檢查,積極防治創(chuàng)傷性凝血病。對(duì)于大出血的患者,推薦早期應(yīng)用血漿凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原水平≤1.520gL或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下,予以輸注纖維蛋白原或冷沉淀,起始劑量纖維蛋白原為34g,冷沉淀為50mgkg。輸注血小板以維持血小板計(jì)數(shù)大于50×109幾L,對(duì)于持續(xù)出血和或創(chuàng)傷性腦損傷者,建議將血小板計(jì)數(shù)維持在100×109以上,輸注的起始劑量為4-8單位血小板。對(duì)于嚴(yán)重大出血的患者,有較多研究建議輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板的比例達(dá)到1:1:1,至少血漿:紅細(xì)胞達(dá)到1:2,但對(duì)于沒(méi)有大出血者使用過(guò)多血漿反而增加臟器功能不全的幾率。建議醫(yī)院建立大量輸血治療預(yù)案(massivetransfusionprotocol,MTP),確保能夠及時(shí)輸注血液制品。7.對(duì)于已經(jīng)采取標(biāo)準(zhǔn)的控制出血的努力和最佳的傳統(tǒng)止血措施的患者,如果持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病,可考慮使用基因重組的活化Ⅶ因子(rFV|a)6.常規(guī)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能,建議開展血栓彈力圖檢查,積極10骨盆骨折分類前后擠壓損傷(APC)不穩(wěn)定骨盆容量增大出血多骨盆骨折分類11骨盆骨折的處理指南課件整理12骨盆骨折的處理指南課件整理13骨盆骨折的處理指南課件整理14骨盆骨折的處理指南課件整理15骨盆骨折的處理指南課件整理16骨盆骨折的處理指南課件整理17骨盆骨折的處理指南課件整理18骨盆骨折的處理指南課件整理19骨盆骨折的處理指南課件整理20骨盆骨折的處理指南課件整理21骨盆骨折的處理指南課件整理22骨盆骨折的處理指南課件整理23骨盆骨折的處理指南課件整理24骨盆骨折的處理指南課件整理25骨盆骨折的處理指南課件整理26骨盆骨折的處理指南課件整理27骨盆骨折