腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展(珠海)

腰椎間盤突出癥

研究現(xiàn)狀與進(jìn)展廣東省中醫(yī)院林定坤正常椎間盤結(jié)構(gòu)圖正常椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨終板組成，人體在頸2～骶1之間一共有23個(gè)椎間盤。概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。

椎間盤脫出示意圖流行病學(xué)全人類50～80％的成人一生當(dāng)中曾患過腰腿痛；瑞典：53%的輕體力勞動(dòng)者與64%的重體力勞動(dòng)者均有腰痛；美國(guó)：100萬(wàn)例腰腿痛/每天；全人類的腰椎間盤突出癥患病率已達(dá)到15％，大多數(shù)為青壯年，年齡在20～40歲的占80％；男性多于女性；下腰部為好發(fā)部位，約占98%；發(fā)生在L4/5最多，約占60%，L5S1次之。病因病理研究機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)炎癥學(xué)說免疫反應(yīng)學(xué)說1934年Mixtrer和Barr發(fā)現(xiàn)手術(shù)摘除突出椎間盤可使坐骨神經(jīng)痛緩解，故提出了機(jī)械壓迫是導(dǎo)致神經(jīng)根痛的唯一原因；問題1：有些突出很大，卻沒有什么臨床癥狀？問題2：有些癥狀典型，影像檢查卻為陰性？ 問題3：保守治療癥狀改善，病理結(jié)構(gòu)并無變化？有研究證實(shí)機(jī)械壓迫僅會(huì)產(chǎn)生麻木，而不會(huì)導(dǎo)致疼痛。例如：用絲線結(jié)扎神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫，并不出現(xiàn)痛覺過敏反應(yīng)；而用鉻腸線代替絲線，則會(huì)導(dǎo)致痛覺過敏和自發(fā)性疼痛。

機(jī)械壓迫學(xué)說很多能誘導(dǎo)神經(jīng)根炎的生化因子已經(jīng)在髓核被發(fā)現(xiàn)，如PLA2、各種細(xì)胞因子、PGE2、NO等。PLA2被認(rèn)為是局部組織炎癥的一個(gè)特殊性標(biāo)志：Saal、Franson等發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PLA2的活性異常高，證實(shí)其與椎間盤變性有關(guān)；Chen等發(fā)現(xiàn)PLA2能導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘，造成神經(jīng)高度敏感，產(chǎn)生異位放電而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。Kang發(fā)現(xiàn)在突出髓核中PGE2含量較高，當(dāng)它刺激坐骨N時(shí)，可選擇性刺激C-纖維而產(chǎn)生疼痛。對(duì)白介素IL族的因子開展了很多研究?；瘜W(xué)炎癥學(xué)說Nylar于1962年提出了椎間盤自身免疫學(xué)說，認(rèn)為髓核是人體內(nèi)最大的無血運(yùn)的封閉結(jié)構(gòu)組織，是一個(gè)隱蔽的隔絕抗原。Takenake在其建立的自身免疫性椎間盤炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)：炎性椎間盤組織中存在IgG、C3沉積，表明炎性反應(yīng)是由抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體引起的。Spiliopoulou對(duì)腰椎間盤突出癥病人的血和腦脊液進(jìn)行免疫球蛋白定量分析，發(fā)現(xiàn)患者血清及腦脊液中的IgG和IgM含量均明顯升高。

免疫反應(yīng)學(xué)說髓核“異己”抗原纖維環(huán)破裂纖維環(huán)完整排除在機(jī)體免疫機(jī)制外免疫反應(yīng)與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸神經(jīng)根炎有些認(rèn)為小于21歲的年輕患者，遺傳因素起著重要的作用。Varlotta對(duì)這種診斷明確并施行手術(shù)的年輕患者的父母進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者有32％有明確的家族病史，而對(duì)照組只有7％。Gunzburg報(bào)告了一對(duì)13歲的孿生姐妹，無明顯誘因分別于數(shù)月內(nèi)先后發(fā)生腰椎間盤突出，其癥狀、體征、CT所見相似。遺傳學(xué)說最新研究進(jìn)展基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)MMPs是一類結(jié)構(gòu)中含有Zn2、Ca2的蛋白水解酶類，作為基質(zhì)降解酶，在椎間盤退變基質(zhì)成分(膠原和蛋白多糖)的合成與降解過程中發(fā)揮重要作用。家族成員眾多，機(jī)理復(fù)雜，深入研究正在進(jìn)行其內(nèi)部高壓力特性與汽車輪胎極其相似，纖維環(huán)的板層結(jié)構(gòu)可對(duì)抗機(jī)械應(yīng)力，防止脊柱結(jié)構(gòu)單位異常運(yùn)動(dòng)。生物力學(xué)研究纖維環(huán)主要是抵抗垂直于終板的壓縮應(yīng)力，髓核在壓縮負(fù)荷時(shí)髓核的中心向前移位，在屈曲時(shí)椎間盤中心后移位，在后伸時(shí)中心向前移位；單純的壓應(yīng)力不能使腰椎間盤突出，而壓縮加前屈可使力集中在纖維環(huán)后側(cè)使腰椎間盤向后突出；垂直負(fù)荷量的大小及負(fù)荷時(shí)間的長(zhǎng)短與內(nèi)側(cè)纖維環(huán)及髓核細(xì)胞的死亡呈正相關(guān)系。有限三維元研究腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動(dòng)受限直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽(yáng)性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝腱反射股N牽拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌無直腿抬高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗(yàn)磁共振成像(MRI)電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)脊髓造影椎間盤造影X光片影像診斷腰椎MRIMRI對(duì)于診斷腰椎間盤病變具有革命性的價(jià)值區(qū)分突出形態(tài)：是單純突出還是脫垂于椎管內(nèi)；區(qū)分術(shù)后復(fù)發(fā)：是突出間盤還是硬膜外瘢痕；區(qū)分治療方法：是否決定手術(shù)。準(zhǔn)確度高，無創(chuàng)傷，無需接受射線。

腰椎CT/CTMCT準(zhǔn)確度也較高，若與脊髓造影相結(jié)合會(huì)更好。Takafa在脊髓造影后行CT掃描，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出伴嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛的病人其硬膜囊內(nèi)患側(cè)的馬尾神經(jīng)明顯腫脹，而術(shù)后再行同樣檢查則見神經(jīng)腫脹消失，恢復(fù)正常形態(tài)，坐骨神經(jīng)痛亦緩解。沒有坐骨神經(jīng)痛的病人未見馬尾神經(jīng)腫脹。此結(jié)果提示了腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的重要機(jī)制。

腰椎管造影腰椎間盤造影對(duì)于纖維環(huán)撕裂及椎間盤退變引起的慢性下腰痛，椎間盤造影具有價(jià)值。Anti—Poika和O.L.Osti分別將CT及MRI與椎間盤造影的結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)，所有CT、MRI顯示不正常的椎間盤，椎間盤造影亦顯示不正常；而CT、MRI顯示正常的病例中，仍有一部分椎間盤造影結(jié)果不正常，顯示為纖維環(huán)的破裂及椎間盤退變。椎間盤造影不是最好的診斷方法，但就疼痛和評(píng)估而言，椎間盤造影是一個(gè)具有很高可靠性和特異性的診斷方法。

X光片X光片雖無確診意義，但仍是很必要的檢查Maclean觀察了200例進(jìn)行椎間盤切除術(shù)患者的術(shù)前X光平片，發(fā)現(xiàn)其中移行椎的發(fā)生率明顯增高，而腰骶角的變化則無顯著差異；D=髂嵴連線至L4椎體下緣的距離

H=L4椎體高度

D／H＞10％，L4椎體下緣高于髂嵴連線，則多發(fā)于L5S1

L4椎體下緣低于髂嵴連線，則多發(fā)于L4/5D／H＜10％，發(fā)于L4/5與L5S1的機(jī)會(huì)相似。診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔臨床思維：四診得出臨床資料－－腰痛或下肢痛與腰椎有關(guān)－－明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）－－可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）－－影像學(xué)求證－－有者求之，無者求之（反證）診斷要點(diǎn)二、分清髓核對(duì)神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評(píng)估：椎間隙的高度、動(dòng)力位椎節(jié)的穩(wěn)定性四、關(guān)注患者的職業(yè)治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復(fù)療效持久的時(shí)間復(fù)發(fā)的問題患者滿意度－－醫(yī)生的滿意度治療非手術(shù)治療：適用于大部分患者；手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術(shù)治療臥硬板床休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力，制動(dòng)可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對(duì)椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會(huì)：臥床時(shí)間要足夠多，不少于三周，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用雙膝雙髖屈曲臥位。瑞典Wilke測(cè)定（1999）手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎癥、糾正后關(guān)節(jié)紊亂等作用。有輕手法、調(diào)整關(guān)節(jié)手法、大推拿術(shù)等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個(gè)輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運(yùn)五個(gè)重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關(guān)節(jié)的負(fù)載等作用。分為仰臥、俯臥、立式、坐式、旋轉(zhuǎn)式等牽引，亦可分為持續(xù)床邊牽引、電動(dòng)骨盆牽引、三維立體電腦牽引床牽引、自身體重垂直牽引等。體會(huì)：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當(dāng)?shù)念愋?、適當(dāng)?shù)闹亓?、牽引的角度，并且需循序漸進(jìn)、重視病人的反應(yīng)。中央型及游離型突出一般被列為禁忌。腰椎牽引針灸治療取經(jīng)：手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、足太陰、足太陽(yáng)、足少陰、督脈和帶脈等；

取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風(fēng)濕配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴；兼風(fēng)寒配腰陽(yáng)關(guān)、委陽(yáng)、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長(zhǎng)強(qiáng)、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽(yáng)陵泉；兼腎陽(yáng)虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，或加用灸法體會(huì)：臨床觀察腹針療效肯定。腹針：治則－－扶正祛邪針、藥諸法綜合治療可能有比單一療法治療有優(yōu)勢(shì)。腹針的治則為：調(diào)臟腑補(bǔ)腎健脾通經(jīng)氣督任二脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)等調(diào)局部發(fā)病的局部：下腰椎，如腰3/4，腰4/5，腰5/骶1癥狀體征表現(xiàn)的部位：臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、小腿外側(cè)、小腿前側(cè)、足背、足底、馬鞍區(qū)等腰椎間盤突出癥的腹針處方基本處方：水分、氣海、關(guān)元。加減：腰痛：天樞（患）、大橫（患）。腰痛劇烈者加刺印堂。臀痛：外陵（患）及三角針。骶椎痛：加關(guān)元下、中極加強(qiáng)補(bǔ)腎：氣旁、氣穴（雙側(cè)）坐骨神經(jīng)痛：外陵（患）、大巨（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患）后期氣血不足：中脘、下脘、水道以健運(yùn)脾胃麻痹感重：滑肉門（患）、天樞（患）、水道（患）癥狀部位取穴：下肢后側(cè)－－氣旁肢外側(cè)－－氣穴下肢前側(cè)－－關(guān)元下年輕女性，腰3/4/5椎間盤突出癥－腰痛，左下肢后外側(cè)射痛。腹針處方：水分、關(guān)元、氣海、氣旁、氣穴、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)、大巨腰5/骶1椎間盤突出癥照片腰骶部痛雙臀部痛直腿抬高雙側(cè)40度陽(yáng)性。療效特點(diǎn)即時(shí)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有時(shí)效性即時(shí)改善直腿抬高的高度（神經(jīng)根對(duì)牽拉的賴受力增強(qiáng)）改善行走步態(tài)癥狀體征表現(xiàn)輕、中度患者，療效快癥狀重，如不能坐立、轉(zhuǎn)身困難、或直腿抬高試驗(yàn)少于30度者，即時(shí)療效差。中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運(yùn)用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽(yáng)虛型、腎陰虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。

獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防風(fēng)等藥均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；烏頭堿有明顯的止痛作用；馬錢子、當(dāng)歸、紅花等能抑制炎癥與對(duì)免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng)；威靈仙、秦艽、狗脊、丹參、桑寄生、劉寄奴等有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用復(fù)方丹參注射液有活血祛瘀止痛作用，靜注后能改善全身及局部的血液循環(huán)中藥實(shí)驗(yàn)研究物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。體會(huì)：將中藥復(fù)方制成藥液，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，臨床療效肯定。前路腹腔鏡摘除術(shù)Obenchain和Smith1991年報(bào)道國(guó)內(nèi)吳岳嵩1994年報(bào)道5例Rodriguez等1997～2001年完成31例，與常規(guī)手術(shù)對(duì)照，療效無差異，但手術(shù)時(shí)間與出血明顯少于常規(guī)手術(shù)。游離于椎椎管內(nèi)的髓核不能摘除，也不能做根管減后路椎間盤鏡術(shù)式(MED)1997年由Smith和Foley首次報(bào)道優(yōu)點(diǎn)：體現(xiàn)“微創(chuàng)”原則，切口約2cm，無需廣泛剝離椎旁肌肉，出血少，僅少量咬除上位椎板的下緣及下關(guān)節(jié)突的內(nèi)緣，最大限度保護(hù)脊柱的后部結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率；恢復(fù)快，術(shù)后早期下地，住院時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體會(huì)：適應(yīng)癥在不斷拓寬。經(jīng)皮穿刺切吸(PLD)Hijikata1975年首次報(bào)道機(jī)理：在纖維環(huán)鉆孔并切除一定量髓核，降低間盤內(nèi)壓，使突出物表面張力減小，緩解癥狀。適應(yīng)癥：輕中度的限局性突出或膨出優(yōu)點(diǎn)：不進(jìn)入椎管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。體會(huì)：適應(yīng)癥較局限，不適用于合并椎管或神經(jīng)根管狹窄者；術(shù)中無法切除突出組織，減壓不徹底；禁用于髓核脫出或游離、纖維環(huán)鈣化、腰椎穩(wěn)定性差、退病嚴(yán)重，或合并有馬尾神經(jīng)損害或肌力嚴(yán)重減退、足下垂等情況。經(jīng)皮激光汽化(PLDD)Ascher和Choy等于1987年進(jìn)行第1例機(jī)理：通過光纖利用激光的能量使髓核汽化，減低椎間盤內(nèi)壓力，使突出髓核組織回縮。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦小，不破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快；缺點(diǎn)：非直視，受X光射線，不適用于椎管或神經(jīng)根管狹窄，骨贅或關(guān)節(jié)突肥厚內(nèi)聚等情況。體會(huì)：需正確選擇適應(yīng)癥；缺乏遠(yuǎn)期臨床療效觀察；術(shù)中產(chǎn)生高熱，為沖洗高熱，有大量液體可能漏到硬膜外間隙，有椎間隙感染可能。經(jīng)皮射頻治療(IDET)美國(guó)SaalJS于2000年報(bào)告射頻熱凝固技術(shù)治療慢性間盤源性下腰痛。機(jī)理：射頻產(chǎn)生的熱量（70℃～42℃度）改變間盤內(nèi)的生化狀態(tài)，導(dǎo)致纖維環(huán)的神經(jīng)纖維壞死，但不引起髓核的壞死。經(jīng)皮化學(xué)溶核Smith1964年首次報(bào)告采用木瓜凝膠蛋白酶治療；機(jī)理：膠原蛋白酶可溶解髓核和纖維環(huán)，從而降低間盤內(nèi)壓力，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。采用木瓜蛋白酶、膠壓蛋白酶，以及軟骨素酶等。適應(yīng)癥：病史短，單純膨出或雖有突出但纖維環(huán)完整者。禁忌癥：腰椎間管狹窄或神經(jīng)根管狹窄、椎間盤嚴(yán)重鈣化、馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓腫瘤、糖尿病、有藥物過敏史或孕婦及14歲以下兒童。優(yōu)點(diǎn)：不進(jìn)入硬膜外腔，不會(huì)產(chǎn)生硬膜外瘢痕。并發(fā)癥：報(bào)道過敏反應(yīng)0.5％，持續(xù)下腰痛為42％，腰肌痙攣，椎間隙感染，刺傷或灼傷神經(jīng)根和鞘膜，椎間隙明顯變窄導(dǎo)致椎間孔變小而壓迫神經(jīng)根，截癱。腰椎間盤假體置換術(shù)Nachemson1962年在退變髓核中注入硅膠，F(xiàn)ernstrom1966年以不銹鋼球?yàn)槿斯ぷ甸g盤，至今已有近40年歷史。分為人工腰椎間盤置換術(shù)和人工髓核置換術(shù)，旨在恢復(fù)椎間隙高度，重建穩(wěn)定性，保留椎間運(yùn)動(dòng)功能。目前有德國(guó)LinkSBCharite；美國(guó)DePuyAcromedAcronex，日本customdesigneddiscs)等。由2個(gè)鈷鉻鉬合金終板和1個(gè)超高分子聚乙烯滑動(dòng)核組成；終板假體外緣6個(gè)固定齒直接與椎體的終板固定，大小有五個(gè)型號(hào)，滑動(dòng)核的高度有7.5mm、9.5mm、11.5mm三種；上下終板與滑動(dòng)核間構(gòu)成關(guān)節(jié)，屈伸、側(cè)彎20°，可旋轉(zhuǎn)。LinkSBChariteⅢ椎間盤假體椎間盤假體置換(ADLR)適應(yīng)癥：證實(shí)為椎間盤性腰痛，腰背痛大于腿痛，無明顯放射痛，病史超過一年，以及單節(jié)段或多節(jié)段退行性椎間盤疾病，退行性椎間盤疾病所致的脊柱節(jié)段不穩(wěn)等。禁忌癥：骨腫瘤、骨質(zhì)疏松，伴有椎管狹窄、多節(jié)段腰椎不穩(wěn)或感染等。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛是手術(shù)禁忌證，國(guó)內(nèi)的唐天駟認(rèn)為是錯(cuò)誤的。并發(fā)癥：前路手術(shù)并發(fā)癥：腹膜撕裂、靜脈損傷、傷口裂開，嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，假體脫位、碎裂、沉陷、位置不良等。人工髓核(PDN)置換已在30多個(gè)國(guó)家開展，最早病例隨訪7年，椎間隙增高有22%，能改善有64%。適應(yīng)癥：1)60歲＞年齡＞18歲；2)L2～Sl單節(jié)段退變突出；3)認(rèn)真保守治療＞6個(gè)月無緩解；4)椎間盤高度大于5mm，矢狀徑大于26mm。禁忌癥：嚴(yán)重椎管或神經(jīng)根管狹窄，腰椎滑脫或峽部不連，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，纖維環(huán)不完整或多節(jié)段退變，過度肥胖等。合并癥：一過性發(fā)熱，植入后假體膨脹造成的腰部酸痛，假體不穩(wěn)、膨脹不全，或滑動(dòng)、脫落和傷及椎前血管。高分子聚乙烯外套、半流動(dòng)的水凝膠髓核（聚丙烯腈-聚丙烯酰胺共聚物），完全膨脹后可吸收本身重量80%的水分，而且它的容積可隨載荷而變化。Raym