急性腦梗死診治指南

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院急性缺血性腦卒中診治流程規(guī)范（參考中國急血性腦卒中診治指南2014）院前處理見往就近有條件級，C級證據(jù)）。急診室處理現(xiàn)考：1；2；3；4、雙眼；5；6、；7吐8、意識。：疑似腦卒中生命體征評估 生命體征不平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)腦CT/MRI確診腦卒中

缺血性腦卒中，發(fā)病3-6小，栓癥，進栓備卒元/病房急診醫(yī)師診斷步驟是否為卒中→是缺血性還是出血性卒中→是否適合溶栓治療是否為卒中：；是缺血性還是出血性卒：腦CT/I是否適療病6齡8癥及忌癥。對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內(nèi)完成以基評估并治級。1腦CT/MI；2；3、NIHSS評分；4；5、緊急處理：顱高壓，嚴重血壓、血糖、體溫異常，癲癇等（參見急性期診斷；6、開啟綠色通道，盡早、盡可能收入卒/。卒中單元/病房腦的院應(yīng)卒中單元接級，A級證據(jù)）。卒中元/病房醫(yī)師診治步驟及流程：1是否為卒中：出現(xiàn)癥狀；2是缺血性還是出血性卒中：腦CT/MRI；3卒中嚴重程度；4療（參見溶栓治療適應(yīng)征、禁忌征）；5合者，監(jiān)體經(jīng)；6、情介能；7元/??；8型。根據(jù)上述規(guī)診。急性期診斷與治療一、評估與診斷對所有疑者掃CI檢查（Ⅰ級推薦）。行頭顱掃CT/I除顱內(nèi)出。應(yīng)進行液、血和化。查級推薦）時電測（Ⅱ級推薦。神經(jīng)功能缺損量（NHS評病程級。應(yīng)進血管病變檢（，病量查時。診標準：1急；2、局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)；3續(xù)續(xù)4像灶；4血；5腦CT/MI。病分型：TAT原。理吸氧必要時吸氧，應(yīng)維持氧飽和度＞94%。氣道功能嚴重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）助。癥氧。）測病理腦梗后2h內(nèi)查，根據(jù)病情，有條件時進行持續(xù)心電監(jiān)護24h或，重等臟。三體控制對體溫升高的患者如。對體溫＞38℃熱措。四血控制（1）180mH＜1mg。（2）后2h內(nèi)血壓升嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。壓持，≥0mg或舒張≥或嚴重心不全卡平等。（3）卒中后若發(fā)或。（4）%能。（）血糖糖過10ml/L時可給予胰島素治療。應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在L。糖于L時予1。六養(yǎng)持。管充。三、特異性治療）腦環(huán).溶栓（1）栓對缺病3h內(nèi)（Ⅰ，A級證據(jù)）和（Ⅰ級推B級證據(jù)）據(jù)適應(yīng)證證選盡予rtA溶栓治療使用方法rtAk大量為90m）中1%初1注h藥h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護A。用rtA在h給予尿激酶。使用方：尿激酶100萬-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥密護者（Ⅱ級推薦B級證。驗Ⅰ，C。特應(yīng)栓h后，B。（2療（1）A級證據(jù)）。靜脈溶可能減少時級，B級證據(jù)）。（2）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后條進（B。（3）且脈條單行脈病h推，C級。（4）機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）能是合理的（Ⅱ，C級證據(jù)）。（5）對病8h內(nèi)）可合ⅡB。（6）緊急動脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。.板（1）對予服林150-30m/dA級證據(jù)）5gd血性腦卒中和短暫性腦缺南201。（2栓栓24h后ⅠB級。（3受用Ⅲ，C級。3.抗凝對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。險慎D。特殊情況下溶栓后還在24h后使用抗凝劑（Ⅰ級推薦，B）對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)脈有推，B級。抑性性中床體，B級。4.降纖對不適合溶栓并梗高白血級，B。.擴容對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。于壓注所致的急死如分水嶺死可考慮容療，但應(yīng)意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。者用（C。.管對一般缺血性腦卒療，B級證據(jù)）。7.其他改善腦血循環(huán)的藥物B級據(jù)。二神保護神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。缺血性腦卒中起患（B級證據(jù)）。上述一些有隨機對照試驗的藥物在臨B級證。法氧的全還試。四中中藥中成和刺體結(jié)愿否B級據(jù)中C。四、急性期并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高臥床至20°如頭、、發(fā)、，D?？墒褂酶事洞检o脈Ⅰ級推薦C級證據(jù)）；必要時也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。對于病80歲以下的惡性中脈嚴請腦外科診B0立生活能力并未加者齡/來選擇是否手術(shù)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對壓迫面請，B級證據(jù)）。（二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）癥I級C與和的理血。板于后1-藥代華林。（三）癲癇不物（IV級推薦D。制后，不建議物（V，D級。卒中后2-3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療（I級推薦，D級證據(jù)）。卒中后癲癇持續(xù)狀治（I級推薦D級證。難建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估（I級推薦，B級證據(jù)。吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進食（I級推薦，B級證據(jù)，吞咽困難恢口I級推薦，C級證據(jù)）。（）肺炎（IC證。炎者素預(yù)I級薦B。染建議對排尿障礙進記（I級，B級證據(jù)）。每1每4h1I推，C級。者殘，尿?qū)颍╒，D級證據(jù)）。生素（I級推D級證據(jù)）。七深栓形肺塞薦見高I。于生DT予阿司林I級，A級證據(jù)?？陕?lián)合加