肺癌教學(xué)講解課件

原發(fā)性支氣管肺癌溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院劉道侯原發(fā)性支氣管肺癌因癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，故稱原發(fā)性支氣管肺癌

(Primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌(lungcancer)因癌細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，故稱原發(fā)性支氣管肺癌流行病學(xué)特點發(fā)病率逐漸升高

據(jù)WHO2003年的最新統(tǒng)計，肺癌是全世界惡性腫瘤的第一死因。英國腫瘤學(xué)家R.Peto預(yù)言，2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬。男性發(fā)?。九裕?.3：1。大多＞40歲起病，發(fā)病率高峰在60—79歲。

流行病學(xué)特點

目錄

病

因

病

理

和

分

類

臨

床

表

現(xiàn)

診

斷

治

療目錄病因吸煙

吸煙指數(shù)（支/日×年數(shù)）＞400年支為高危因素，9-10倍。戒煙15年后危險性才下降正常。

18歲以下被動吸煙者，也與患病有關(guān)。

病因職業(yè)致癌因子：石棉：絕緣與建筑材料。無機(jī)砷化合物：殺蟲劑，約20年后發(fā)生肺癌。

空氣污染：廢氣，馬路瀝青，主要含苯并芘。廚房間（烹調(diào)時的油煙霧）.職業(yè)致癌因子：電離輻射可能與中子和α射線有關(guān)。機(jī)制不清。

飲食與營養(yǎng)維生素A，β胡蘿卜素等缺乏電離輻射其他慢性基礎(chǔ)病

1、肺TB

2、塵肺結(jié)節(jié)（打工）

3、疤痕異物（軍人）

4、慢性炎癥（慢支、慢性肺膿瘍）

免疫功能減退有統(tǒng)計肺癌患病率與教育程度負(fù)相關(guān)基因

K-ras癌基因P53抑癌基因等

肺癌PPT教學(xué)講解課件分類按病理解剖

1、中央型位于主支氣管--段（鱗、小細(xì)胞）

2、周圍型位于亞段—肺泡（腺癌）分類

按細(xì)胞學(xué)

非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)

在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。

肺癌PPT教學(xué)講解課件1、鱗癌:

最常見的類型，占原發(fā)肺癌的40-50%

多見于老年男性，與吸煙有關(guān)以中央型管內(nèi)生長多見,易引起阻塞性肺炎,癌性空洞。生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚。手術(shù)機(jī)會大，放化療不敏感。非小細(xì)胞肺癌1、鱗癌:非小細(xì)胞肺癌2、腺癌：女性多見，與吸煙關(guān)系不大。管外生長及周圍型多見。肺邊緣生長轉(zhuǎn)移早。局部浸潤及血道轉(zhuǎn)移早。多侵犯胸膜。與轉(zhuǎn)移性腺癌難鑒別。放化療較不敏感。3、大細(xì)胞癌：惡性中等，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會大。非小細(xì)胞肺癌2、腺癌：非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌肺癌中惡性程度最高。發(fā)病年齡較輕，多約40歲起病。與吸煙有關(guān)。肺門多發(fā)，粘膜下層生長，轉(zhuǎn)移早，往往轉(zhuǎn)移灶（肺門淋巴結(jié)）比原發(fā)灶更早發(fā)現(xiàn)。易引起肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）。放化療較敏感。

小細(xì)胞肺癌臨床表現(xiàn)

由原發(fā)灶引起的癥狀局部擴(kuò)散引起的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)由原發(fā)灶引起的癥狀

咳嗽：頑咳、干咳、高音調(diào)金屬音。

泡沫痰：肺泡細(xì)胞癌的大量泡沫痰

血痰：止血藥效果不好。

由原發(fā)灶引起的癥狀由原發(fā)灶引起的癥狀胸悶：心包、或胸腔積液，淋巴結(jié)壓迫氣管、食道、膈神經(jīng)。局限性喘鳴。（消瘦，發(fā)熱。由原發(fā)灶引起的癥狀二、局部擴(kuò)散引起的癥狀

A、胸痛：部位不同，特點不同。局部擴(kuò)散-吸氣性胸痛-胸膜（胸水），肋骨-（劇痛）。

B、聲嘶

C、咽下困難。

D、胸水二、局部擴(kuò)散引起的癥狀二、局部擴(kuò)散引起的癥狀E上腔靜脈壓迫綜合征FHorner綜合征

Pancoast瘤易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。二、局部擴(kuò)散引起的癥狀三、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

血流豐富臟器多見：腦骨腹部胰腺腎上腺，肝臟淋巴轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)多見三、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀四、肺外表現(xiàn)常引起誤診漏診副癌綜合征

(paraneoplasticsyndrome)指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)。可為局部或全身病變，如杵狀指、分泌抗利尿激素等。

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病促性腺皮質(zhì)激素（大細(xì)胞癌）促腎上腺皮質(zhì)激素（庫欣綜合征）抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（低鈉低滲）神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥

四、肺外表現(xiàn)常引起誤診漏診類癌綜合征

好發(fā)于胃腸道的類癌(嗜銀細(xì)胞瘤)引起的以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。這種腫瘤以往誤認(rèn)為是良性腫瘤，現(xiàn)已確認(rèn)是惡性腫瘤，但生長緩慢，病程一般為10～15年，即使已有轉(zhuǎn)移，病人仍能存活較長時間，故沿用類癌這一名詞。除食管外，消化道的任何部位都可發(fā)生類癌，位于闌尾者占1/3,多見于女性,很少轉(zhuǎn)移。位于胃者占2%，其余則位于十二指腸、結(jié)腸(多見于男性)、膽囊及梅克爾氏憩室等處，也可發(fā)生在支氣管及卵巢，但較少見。

類癌綜合征好發(fā)于胃腸道的類癌(嗜銀細(xì)胞瘤)

輔助檢查A、胸部影像學(xué)。1.胸部X線檢查中央型：直接征象：近肺門腫塊，邊緣毛糙，有分葉，可與肺門及縱隔淋巴結(jié)融合；支氣管造影間接征象：阻塞性表現(xiàn)，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫征象

輔助A、胸部影像學(xué)

1.胸部X線檢查周圍型小斑片狀影類圓形陰影，分葉，短毛刺空洞壁厚，偏心，內(nèi)壁不規(guī)則胸腔積液A、胸部影像學(xué)1.胸部X線檢查肺癌PPT教學(xué)講解課件肺癌PPT教學(xué)講解課件肺癌PPT教學(xué)講解課件肺癌PPT教學(xué)講解課件A、胸部影像學(xué)

2.

CT優(yōu)點:發(fā)現(xiàn)不典型部位腫瘤，肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對周圍組織的侵犯,三維重構(gòu)可發(fā)現(xiàn)段支氣管以上官腔內(nèi)的腫瘤或狹窄肺癌PPT教學(xué)講解課件A、胸部影像學(xué)3.

MRI優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)腫瘤與大血管關(guān)系優(yōu)于CT缺點：發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm以下）A、胸部影像學(xué)3.MRIA、胸部影像學(xué)4.

PET對肺癌的敏感性95%，特異性90%，但對肺泡細(xì)胞癌敏感性差A(yù)、胸部影像學(xué)4.PETB、病理痰脫落細(xì)胞，淋巴結(jié)活檢，胸水脫落細(xì)胞，纖支鏡活檢、刷檢，剖胸探查，經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢。C、腫瘤標(biāo)記物CEANSECYFRA21-1B、病理

鱗癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌腺癌D纖維支氣管鏡檢查D纖維支氣管鏡檢查診斷一、可疑肺癌

高度警惕，爭取早期診斷，但不可把病人嚇壞。

1、有高危因素：

男性年齡≥40歲，

Brinksmann指數(shù)≥400年支。

診斷一、可疑肺癌2、有以下臨床表現(xiàn)：

1）持續(xù)治療無反應(yīng)，刺激性咳嗽≥3周或原有咳嗽，性質(zhì)改變：

2）反復(fù)痰中帶血，不能以其他原因解釋。

3）反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎：阻塞性肺炎。吸收慢，反復(fù)同一部位的感染，肺膨脹不全

4）非炎性‘肺膿瘍’；一、可疑肺癌一、可疑肺癌2、有以下臨床表現(xiàn)5）局限性肺氣腫或段葉肺不張。6）孤立圓形病灶或單側(cè)肺門陰影增大。7）原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指；8）老年‘復(fù)發(fā)性肺TB’；9）無全身癥狀肉眼血性胸水，進(jìn)行性進(jìn)展。

一、可疑肺癌二、診斷

1臨床

2影像學(xué)診斷

3病理學(xué)診斷

4分期

5基因診斷（必要時）

二、診斷三、鑒別診斷（一）結(jié)核病1

結(jié)核球年輕多見，好發(fā)于上葉后段及下葉背段。直徑3CM之內(nèi)，可見鈣化。邊界清無毛刺。周圍有衛(wèi)星灶、有纖維結(jié)核灶、瘢痕旁肺氣腫。

2

TB性空洞年輕多見，中心性，薄壁，洞壁規(guī)則。

三、鑒別診斷3肺門淋巴結(jié)結(jié)核

多見于兒童，常有結(jié)核毒性癥狀，結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性，影像學(xué)不同4粟粒性肺結(jié)核急性：病灶大小一致，分布均勻，密度較淡亞急性：上中肺野，多有其他結(jié)核灶3肺門淋巴結(jié)結(jié)核（二）肺炎

細(xì)菌性肺炎起病急，常有高熱，有呼吸道癥狀，抗菌效佳，吸收快。而阻塞性肺炎，炎癥吸收后肺不復(fù)張，局限性的陰影增濃；反復(fù)發(fā)生在同一部位的感染；肺泡受侵潤，起病緩，無全身癥狀，抗菌治療后病灶不吸收反擴(kuò)大。

（二）肺炎（三）肺膿瘍，肺膿瘍：全身中毒癥狀明顯，咳大量膿痰，血象異常，空洞壁薄，周圍有炎癥改變，洞內(nèi)有液平，抗菌有效。

先發(fā)熱—膿痰—空洞

肺癌空洞：肺癌起病慢，病程長，全身癥狀輕。血痰為主。癌性偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁不平，假液平。

先空洞（咳嗽、喀血）--膿痰---發(fā)熱（三）肺膿瘍，

四、臨床分期

2009年國際肺癌研究學(xué)會（IASLC）第七版TNM分期法

C：clinic，T：tumor，N：node，M：metastasis

腫瘤呈指數(shù)生長，從原位癌發(fā)展到浸潤癌需要歷時幾到十幾年，甚至帶瘤生存。四、臨床分期四、臨床分期隱性癌0Ia,bⅡa,b

IIIa,b

IV期只要有M1

任何T或N四、臨床分期治療治療原則主要取決于組織學(xué)1.以患者為中心2.個性化治療3.綜合治療

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和或放療。

非小細(xì)胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa手術(shù)為主的綜合治療，Ⅲb化療放療聯(lián)合治療，Ⅳ姑息治療.治治療目的

1、延長生存期

2、提高生活質(zhì)量

3、減輕痛苦治療應(yīng)越早越好。（以往只強(qiáng)調(diào)癌腫的縮小，而生存期沒延長，生活質(zhì)量反而↓）肺癌PPT教學(xué)講解課件

非小細(xì)胞肺癌局限性病變

可耐受手術(shù)的I,II期首選手術(shù)，IIIa可考慮（年齡，耐受，解剖位置），術(shù)前化療可降期考慮，胸腔鏡適用I期或不能耐受手術(shù)。根治性放療III期或不能耐受手術(shù)的I,II期根治性綜合治療肺上溝癌非小細(xì)胞肺癌播散性病變

化療

先評分支持治療

一線聯(lián)合含鉑

二線單藥