房室折返性心動過速課件

房室折返性心動過速

2006級心內(nèi)科研究生孟紅房室折返性心動過速

2、發(fā)生機(jī)制

1、一般概況

3、心電圖表現(xiàn)

4、鑒別診斷

5、臨床治療2、發(fā)生機(jī)制1、一般

房室折返性心動過速，是指在房室之間正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)之外，尚存在多余的旁道，這種多余的旁道在某些因素影響下，形成一種心房和心室都參與的環(huán)形大折返的心動過速國內(nèi)AVRT發(fā)生率約占陣發(fā)性室上性心動過速的50％房室折返性心動過速，是指在房室之間正常AVRT的折返環(huán)路分為兩型

O-AVRT（90%）正常傳導(dǎo)系統(tǒng)作為順傳支、房室旁道作為逆?zhèn)髦?/p>

A-AVRT（10%）旁道作為前傳支，正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)作為逆?zhèn)髦VRT的折返順向型房室折返性心動過速發(fā)生機(jī)制

旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長；房室結(jié)傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短

激動從心房下傳，經(jīng)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)，下傳心室，然后通過旁路逆行傳回心房，完成一次折返循環(huán)若是循環(huán)周而復(fù)始，則發(fā)生折返性心動過速。心房和心室都是折返環(huán)徑必需部分

注：順向型房室折返性心動過速，QRS波為室上性，房室結(jié)，希氏束作為折返環(huán)的前傳支，房室旁路作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦ы樝蛐头渴艺鄯敌孕膭舆^速發(fā)生機(jī)制旁路傳房性早搏誘發(fā)順向型房室折返性心動過速示意圖

房性早搏誘發(fā)順向型房室折返性心動過速示意圖

逆向型房室折返性心動過速發(fā)生機(jī)制

一條旁路傳導(dǎo)快，不應(yīng)期短房室結(jié)（另一旁路）傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期長

注：逆向型房室折返性心動過速，QRS波呈室性，房室旁道作為折返環(huán)的前傳支，希氏束，房室結(jié)作為折返環(huán)的逆?zhèn)髦嫦蛐头渴艺鄯敌孕膭舆^速發(fā)生機(jī)制順向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)竇性心律：

心電圖可呈顯性預(yù)激綜合征，也可以正常（潛在、隱匿）

心動過速：

1.節(jié)律勻齊的窄QRS波群心動過速頻率多在150-250bpmQRS多數(shù)是正常的，也可表現(xiàn)差異性傳導(dǎo)順向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)竇性心律：2.RP′間期＜P′R間期RP′間期＞70ms

RP′間期固定，且不受心動過速頻率變化的影響

3.RR間期比無束支阻滯時延長≥35ms，提示旁路位于束支阻滯同側(cè)旁路不與束支阻滯同一側(cè)，則RR間期不延長或不明顯延長2.RP′間期＜P′R間期

圖解假設(shè)右側(cè)房室旁路。發(fā)生右束支阻滯時，激動從左束支下傳心室，繞過室間隔，傳到右心室，再從旁路逆行傳回心房圖解假設(shè)右側(cè)房室旁路。發(fā)生右束支阻滯房室折返性心動過速課件

4.房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的

出現(xiàn)房室阻滯或房室分離，是排除房室折返性心動過速的有力證據(jù)

5.可伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，QRS波群的電交替現(xiàn)象4.房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的6.心動過速依賴于房室結(jié)

7.房性早搏、室性早搏可以誘發(fā)或終止心動過速8.興奮迷走神經(jīng)之后，可以終止心動過速發(fā)作。食管導(dǎo)聯(lián)施行程控刺激可以誘發(fā)，亦可以使其終止

6.心動過速依賴于房室結(jié)A房室折返型心動過速伴R波2：1電交替A房室折返型心動過速伴R波2：1電交替B心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律、隱匿性旁道B心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律、隱匿性旁道逆向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)竇性心律：心電圖表現(xiàn)為顯性預(yù)激綜合征

心動過速：1.寬QRS波群心動過速節(jié)律是規(guī)整的，QRS波群時限0.14～0.16s，頻率往往比較快，150~250bpm

逆向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)2.逆行P波常常重疊于ST-T中不易辨認(rèn)如果能辨認(rèn)，RP′間期＞P′R間期

3.房室傳導(dǎo)關(guān)系比例始終是1：1的

如果合并房室阻滯或房室分離，逆向型房室折返性心動過速不能發(fā)生4.房性早搏、室性早搏可以誘發(fā)或終止心動過速

5.突發(fā)突止，興奮迷走神經(jīng)可終止心動過速，效果差

2.逆行P波常常重疊于ST-T中不易辨認(rèn)圖：逆向型房室折返性心動過速

圖：逆向型房室折返性心動過速

房室折返性心動過速鑒別診斷房室折返性心動過速是陣發(fā)性室上性心動過速的一種常見的類型

2房室結(jié)折返性心動過速

3

竇房折返性心動過速4

自律性房性心動過速5

房內(nèi)折返性心動過速1房室折返性心動過速

房室折返性心動過速鑒別診斷房室折返性心動過速是陣發(fā)性室上性心找P波有無AVNRT(或P重疊于T中）形態(tài)直立逆行竇速RP`＞P`RRP`＜P`RSART房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）

SVT鑒別找P波SVT鑒別O-AVRT和S-F型AVNRT的鑒別1234心動過速發(fā)作時，P波的形態(tài)及QRS波群和P′的關(guān)系

伴功能性束支阻滯時對RR間期的影響房室傳導(dǎo)關(guān)系比例竇性心律的PR間期

O-AVRT和S-F型AVNRT的鑒別12P波的形態(tài)及QRS波群和P′的關(guān)系看不到P′假性“s”波假性“r`”波假性“q”波RP′間期＜P′R間期,且RP′間期＜70msRP′間期＜P′R間期,RP′間期＞70ms

RP′間期固定P波的形態(tài)及QRS看不到P′RP′間期伴功能性束支阻滯時，對RR間期的影響

出現(xiàn)了功能性束支阻滯，RR間期延長≥35ms，那么支持順向型房室折返性心動過速，并且提示旁路位于束支阻滯同側(cè)

慢-快房室結(jié)折返性心動過速時，可有功能性束支阻滯，但RR間期是不變的伴功能性束支阻滯時，對RR間期的影響房室傳導(dǎo)關(guān)系比例

O-AVRT始終是1：1

S-F型AVNRT可以是1：1

2：1

竇性心律的PR間期

正常、部分患者交替出現(xiàn)長短兩種PR間期，長PR延長≥60ms

可有顯性預(yù)激綜合征的PR間期縮短，也可正常（隱匿旁路）

竇性心律的PR間期A提示房室結(jié)折返性心動過速A提示房室結(jié)折返性心動過速B陣發(fā)性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律B陣發(fā)性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律A-AVRT和VT的鑒別

不易區(qū)別，食管心電圖有助于二者鑒別以下幾點(diǎn)有助排除旁路前傳

1.V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群以負(fù)向波為主(除Mahaim旁路外)V2～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型(限無器質(zhì)性心臟病的患者）3.額面QRS波群電軸重度右偏4.房室分離A-AVRT和VT的鑒別不易區(qū)別，食管心電圖有助折返維持：折返周期＞折返環(huán)路中每一部分的有效不應(yīng)期折返終止：延長折返環(huán)路中某一部分的不應(yīng)期或抑制傳導(dǎo)（破壞折返環(huán)路）臨床治療折返維持：臨床治療

有癥狀：

血液動力學(xué)改變明顯

-----電復(fù)律

血液動力學(xué)改變不明顯

-----刺激迷走神經(jīng)

-----心臟程序刺激

-----藥物根治：

射頻消融術(shù)（RFCA)外科手術(shù)有癥狀：請老師