造口護理新進展課件

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造口護理新進展1造口護理新進展2目前河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院普通外科共有醫(yī)師67人，其中博士27人（40.3%），碩士29人（43.3%），本科11人（16.4%）。人員平均學歷較高，能夠滿足普通外科的工作需要，與重點學科要求相一致。醫(yī)師人員中教授24人（35.8%），副教授17人（25.4%），主治醫(yī)師17人（25.4%），醫(yī)師9人（13.4%）。職稱構(gòu)成合理，對年輕醫(yī)師培養(yǎng)到位，各年齡段及各職稱醫(yī)師能夠圓滿完成本級別所要求的技術(shù)操作。技術(shù)團隊2目前河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院普通外科共有醫(yī)師67人，其中博士23護理人員共136人，本科33人（24.2%），?？?03人（75.8%），副主任護師4人（2.9%），主管護師26人（19.1%），護師27人（19.9%），護士79人（58.1%）。護理人員與醫(yī)務人員比例恰當，能夠滿足各種層次的護理需求。近三年來普通外科共承擔課題29項，其中國家自然基金項目2項，省自然基金項目5項，省部級課題21項，省衛(wèi)生廳重點追蹤項目1項。共獲得省廳級獎勵11項.技術(shù)團隊3護理人員共136人，本科33人（24.2%），?？?03人4我院普外科簡介

普外科為國家級臨床重點專科，分為四個專業(yè)，外一科為乳腺?？疲幹拼参?20張、外二科為結(jié)、直腸?？?，編制床位65張，外三科為胃癌?？疲幹拼参?5張，肝膽外科編制床位68張。4我院普外科簡介普外科為國家級臨床重點?？?，分為四個專業(yè)5

我科目前編制床位本部41張，東區(qū)24張，月平均手術(shù)例數(shù)100臺左右，其中造口手術(shù)約15例左右。我科本部目前護理人員現(xiàn)狀：副主任護理2人，主管護師4人、護師10人，護士2人。5我科目前編制床位本部41張，東區(qū)24張，月平均手術(shù)例6什么是造口？

造口是人體空腔臟器在體表的非自然性開口。腸造口是指腸管的一端或兩端引出到體表形成的一個開口。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出，減輕腸梗阻，保護遠端腸道的吻合。造口周圍沒有括約肌，無法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。造口不是??！6什么是造口？造口是人體空腔臟器在體表的非自7做造口的目的腎橫結(jié)腸升結(jié)腸回腸胃輸尿管降結(jié)腸膀胱臨時通道：緩解梗阻、恢復功能永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷7做造口的目的腎橫結(jié)腸升結(jié)腸回腸胃輸尿管降結(jié)腸膀胱臨時通道：8造口的分類腸造口泌尿造口回腸造口結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口不可控尿路造口可控性尿路造口雙腔橫結(jié)腸造口8造口的分類腸造口泌尿造口回腸造口結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸9主要造口類型—結(jié)腸造口特點位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm

排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似年齡通常較大，55–65歲9主要造口類型—結(jié)腸造口特點10結(jié)腸造口的類型-Colostomy乙狀結(jié)腸造口雙腔橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口10結(jié)腸造口的類型-Colostomy乙狀結(jié)腸造口雙腔橫結(jié)11主要造口類型—回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm

排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強年齡相對年輕，30–50歲11主要造口類型—回腸造口特點121213衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程1、生理鹽水清洗造口2、造口測量尺測量造口大小3、剪切底盤中心孔4、預防性使用造口護膚粉5、涂抹皮膚保護膜6、在造口黏膜周圍涂抹防漏膏13衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程1、生理鹽水清14衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程8、佩戴袋子：四點操作法6、撕開保護紙7、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓9、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上10、粘帖封口條，封閉造口袋開口11、佩戴腰帶14衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口袋更換流程8、佩戴袋子：15手術(shù)初期造口的護理需求手術(shù)傷口的保護造口粘膜及血運的觀察造口排氣的觀察（腸造口）造口分泌物的觀察及處理造口周圍皮膚的保護造口袋的選擇15手術(shù)初期造口的護理需求手術(shù)傷口的保護161617腸造口的基礎(chǔ)護理—造口護理及皮膚保護清洗腸造口及周圍皮膚時勿用消毒液（例如酒精、碘酒、雙氧水），用生理鹽水或清水即可防止糞便/尿液長期浸漬在皮膚上應及時清洗，保護皮膚完整腸粘膜如有出血，用手指或拿柔軟的衛(wèi)生紙按壓片刻即可，如大量出血需到醫(yī)院就診選用適合的造口用品17腸造口的基礎(chǔ)護理—造口護理及皮膚保護清洗腸造口及周圍皮18手術(shù)初期造口袋的選擇二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，無過濾裝置。18手術(shù)初期造口袋的選擇二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋19造口術(shù)后護理——觀察造口血運情況嚴密觀察造口血運情況，防止缺血壞死并發(fā)癥19造口術(shù)后護理——觀察造口血運情況嚴密觀察造口血運情況，防20造口術(shù)后護理——觀察造口血運情況

造口缺血壞死的處理：每日檢查造口情況——

使用透明的造口袋根據(jù)情況拆除部分縫線如部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應盡快手術(shù)重建腸造口

20造口術(shù)后護理——觀察造口血運情況造口缺血壞死的處理：21造口術(shù)后護理——造口水腫水腫的原因：手術(shù)初期、血清蛋白低下、腸管狹窄水腫的處理：手術(shù)后自然恢復補充血清蛋白緩解腸管狹窄保護造口粘膜，防止摩擦出血或不適造口袋的選擇——選用直徑較大的造口底盤21造口術(shù)后護理——造口水腫水腫的原因：22造口術(shù)后護理——造口排氣的觀察排氣提示胃腸功能的恢復如何觀察造口排氣？22造口術(shù)后護理——造口排氣的觀察排氣提示胃腸功能的恢復23造口并發(fā)癥的類型康復期造口并發(fā)癥造口出血腸造口回縮、凹陷腸造口疝造口脫垂腸造口狹窄腸造口粘膜與皮膚分離腸造口粘膜移位腸造口粘膜肉芽腫造口周圍皮膚并發(fā)癥糞水樣皮炎機械性損傷過敏性皮炎尿酸結(jié)晶毛囊炎真菌感染假疣性表皮增生23造口并發(fā)癥的類型康復期造口并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥24造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率丹麥一項研究報道：康復期造口人的皮膚問題發(fā)生率為45%不同造口發(fā)生皮膚問題的比例回腸造口:57%尿路造口:48%結(jié)腸造口:35%2424造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率丹麥一項研究報道：康復期造口人252526造口皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍造口周圍糞水性皮炎26造口皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍造口周圍糞水性27造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離造口狹窄造口脫垂造口凹陷27造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離造口狹窄造口脫垂造口凹陷28造口周圍皮膚并發(fā)癥——糞水樣皮炎定義：糞水浸漬皮膚，導致皮膚表皮受損，嚴重者出現(xiàn)深度潰瘍原因:排泄物不能有效的被收集造口用品使用方法不良造口周圍皮膚皺褶，導致糞水滲漏到底盤下造口回縮、凹陷28造口周圍皮膚并發(fā)癥——糞水樣皮炎定義：糞水浸漬皮膚，導致29產(chǎn)品使用錯誤29造口底盤的中心孔剪切原則上是比正常造口粘膜直徑大1-2mm粘貼造口底盤時，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙更換造口用品后的半小時內(nèi)減少活動，以確保粘貼更牢固正確的粘貼技巧非常重要！29產(chǎn)品使用錯誤29造口底盤的中心孔剪切原則上是比正常造口粘30臨床表現(xiàn)早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍處理方案及時清洗皮膚均勻噴灑造口護膚粉使用皮膚保護膜注意事項皮膚保護膜三層涂抹除去多余粉劑表淺皮膚潰瘍的處理30臨床表現(xiàn)表淺皮膚潰瘍的處理31深度皮膚潰瘍的處理清洗皮膚局部噴灑造口護膚粉同時使用康惠爾透明貼作為二層敷料，治療皮膚潰瘍在敷料邊緣使用防漏膏將造口底盤粘貼在敷料上2-3天換藥一次31深度皮膚潰瘍的處理清洗皮膚32如何預防皮膚問題的發(fā)生？正確的皮膚清潔方法正確的造口袋粘貼技巧與方法的掌握處理造口周圍皮膚皺褶及凹陷選擇合適的造口產(chǎn)品32如何預防皮膚問題的發(fā)生？正確的皮膚清潔方法33日常護理注意事項底盤出現(xiàn)滲漏時要及時更換提前使用皮膚保護膜可以預防皮膚問題發(fā)生33日常護理注意事項底盤出現(xiàn)滲漏時要及時更換34造口周圍皮膚問題的預防

——皮膚護理二件寶預防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠，更好的保護皮膚皮膚保護膜的預防性使用34造口周圍皮膚問題的預防

——皮膚護理二件寶預防是關(guān)35康復期造口并發(fā)癥—造口旁疝原因：腹部肌肉軟弱，尤其是年老或過胖的人腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱。持續(xù)性腹壓增高：例如：慢性咳嗽、提重物等預防及注意事項：改善一般情況，如營養(yǎng)；減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘等；重新選擇合適的造口袋：造口疝比較大者要選擇較軟的造口底盤；重新指導病者換袋技巧--如需鏡子幫助，剪裁方法等；使用腹帶。3535康復期造口并發(fā)癥—造口旁疝原因：3536造口并發(fā)癥類型之---造口平齊或凹陷36造口并發(fā)癥類型之---造口平齊或凹陷37平齊或凹陷造口3737平齊或凹陷造口373838導致造口平齊或凹陷的原因由于疾病及病人自身情況導致在手術(shù)時腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力體重增加，肥胖因素導致3838導致造口平齊或凹陷的原因由于疾病及病人自身情況導致在39造口平齊或凹陷導致皮膚并發(fā)癥

——糞水樣皮炎造口平齊導致皮膚問題造口周圍皮膚不平導致皮膚破潰由于造口平齊或凹陷等原因，使造口底盤出現(xiàn)滲漏，糞便、腸液等刺激導致造口周圍皮膚出現(xiàn)糞水樣皮炎、皮膚潰瘍等39造口平齊或凹陷導致皮膚并發(fā)癥

——糞水樣皮炎造401.使用凸面底盤

2.沒有凸面底盤時使用防漏條、防漏膏

造口平齊、凹陷的處理401.使用凸面底盤

2.沒有凸面底盤41造口患者術(shù)后護理程序

時間教育內(nèi)容及方法術(shù)后0-2天造口治療師（主管護士）觀察造口及造口周圍皮膚情況術(shù)后3-4天（術(shù)后第1次）1.讓患者和家屬觀看換袋過程

2.如患者精神好，可鼓勵患者觀看造口位置、大小、形狀、顏色術(shù)后5-8天（術(shù)后第2次）1.每天觀察造口情況，評估并教會患者和家屬觀察。2.用備用的造口產(chǎn)品向家屬講解佩戴方法，換袋時要求家屬參與清潔、測量造口大小、裁剪技巧、安裝技巧。3.做好飲食指導。術(shù)后9-10天（術(shù)后第3次）1.患者和家屬參與更換造口袋。

2.學會拆除造口袋、清潔造口、剪裁及安裝。

3.介紹造口并發(fā)癥的預防及處理。術(shù)后11-15天（術(shù)后第4次）1.患者自己更換，了解其掌握情況。

2.介紹造口產(chǎn)品的選擇和保養(yǎng)出院前1.提供護理手冊，介紹患者參加造口聯(lián)誼會2.定期復診，提供電話聯(lián)系方式3.做好出院指導（造口護理、并發(fā)癥的