第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件

第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎1優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)選第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎2第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件3Infectiveendocarditis（IE）分類特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌Infectiveendocarditis（IE）分類特4Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內(nèi)膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

Infectiveendocarditis（IE）※自體5病因etiology

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌

25%急性—金黃

少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。病因etiology6鏈球菌葡萄球菌鏈球菌葡萄球菌7高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機制（亞急性）：一、血流動力學

主動脈主動脈瓣關閉不全瓣葉的心室面贅生物形成高壓腔瓣口低壓腔病理機制（亞急性）：主動脈主動脈瓣關閉不全8第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件9病理機制（亞急性）二、NBTE（非細菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細菌贅生物形成三、菌血癥皮膚粘膜感染—細菌入血四、細菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖。病理機制（亞急性）二、NBTE（非細菌性心內(nèi)膜炎）內(nèi)皮10病理

pathogenesisandpathology:心內(nèi)感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活病理pathogenesisandpathology:11※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎心臟病繼發(fā)瓣膜損害※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:12※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:三、線狀出血Osler結節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:13瘀點petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage瘀點指和趾甲下線狀出血14Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色15endocarditisinintravenousdrugabusers腦膿腫贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則endocarditisinintravenousdrugabusers急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt繼發(fā)瓣膜損害反復發(fā)作大動脈栓塞，贅生物≥10mm實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests·急性入院即采血3次，之后馬上治療。亞急性≥6月血培養(yǎng)BlooclCullure※治療treatment結核病等Infectiveendocarditis（IE）贅生物經(jīng)胸壁50%~75%一、抗微生物藥物治療原則二、人工瓣膜置換術適應癥病因etiologyOsler結節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑endocarditisinintravenousdr16※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀

1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:17并發(fā)癥complication一、急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟并發(fā)癥complication一、急性化膿性心肌炎心肌膿腫心18并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤腦、內(nèi)臟、四肢近端主動脈并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤近端主動脈19并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫20并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):

腦栓塞腦細菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):21并發(fā)癥complication五、腎臟

1、腎動脈栓塞，腎梗死

2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎

3、腎膿腫并發(fā)癥complication五、腎臟22實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗

1、血尿、輕度蛋白尿

2、貧血免疫學丙球20%、免疫復合物80%

類風濕因子50%補體實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga23實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure·亞急性未經(jīng)治療第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)次日無細菌生長再采血3次即開始治療已用抗生素停藥2—7日采血治療；·急性入院即采血3次，之后馬上治療。實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga24血培養(yǎng)血培養(yǎng)25實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography

急性心肌梗死傳導異常實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga26

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎疾病瓣膜病、先心病贅生物經(jīng)胸壁50%~75%經(jīng)食道95%心內(nèi)并發(fā)癥瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestig27第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件28二、人工瓣膜置換術適應癥第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎病原微生物不明時急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素葡萄球菌25%急性—金黃急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、腎梗死兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌?！ぜ毙匀朐杭床裳?次，之后馬上治療。并發(fā)癥complication贅生物經(jīng)胸壁50%~75%基礎疾病瓣膜病、先心病并發(fā)癥complication少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體?！委焧reatment實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests真菌感染兩性霉素B頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。腦出血腦栓塞腎梗死第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜置換術適應癥29第三篇第十感染性心內(nèi)膜炎優(yōu)質(zhì)課件30Duke診斷標準主要診斷標準兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全Duke診斷標準主要診斷標準31次要診斷標準基礎心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結膜瘀點及Janeway損害免疫反應腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標準次要診斷標準32鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結核病等鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、33系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則早期應用充分用藥殺菌性、大劑量、長療程靜脈用藥為主病原微生物不明時急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據(jù)藥敏結果※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則35※治療treatment經(jīng)驗治療急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv亞急性青霉素320～400萬q4～6h或加慶大霉素※治療treatment經(jīng)驗治療36※治療treatment已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬古霉素真菌感染兩性霉素B※治療treatment已知致病微生物37※治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥嚴重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內(nèi)膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā)反復發(fā)作大動脈栓塞，贅生物≥10mm主動脈受累致房室傳導阻滯心肌或瓣環(huán)膿腫需手術引流※治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥38預后prognosis自然病程急性4周內(nèi)死亡亞急性≥6月細菌學治愈五年存活率60%~70%復發(fā)10%在治療后數(shù)月或數(shù)年再發(fā)預后prognosis自然病程急性4周內(nèi)39※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:未經(jīng)治療第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)耐藥萬古霉素慶大霉素160～240mgqdiv亞急性—急性風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、三、菌血癥皮膚粘膜感染—細菌入血基礎心臟病類風濕因子50%補體實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests預后prognosis左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準贅生物經(jīng)胸壁50%~75%并發(fā)癥complication亞急性—急性風濕熱、系統(tǒng)性