顱腦損傷康復課件

1精選ppt1精選ppt內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復評定四、康復治療五、預后2精選ppt內(nèi)容一、概述2精選ppt第一節(jié)概述3精選ppt第一節(jié)概述3精選ppt顱腦損傷

（traumaticbraininjury, TBI）

定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。4精選ppt顱腦損傷

（traumaticbraininjury,發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半數(shù)TBI與交通事故有關另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致。5精選ppt發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分按損傷方式：開放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。臨床分類6精選ppt按損傷方式：開放性顱腦損傷臨床分類6精選ppt按損傷部位：局部顱腦損傷

彌漫性顱腦損傷臨床分類7精選ppt按損傷部位：局部顱腦損傷臨床分類7精選ppt按損傷性質：原發(fā)性繼發(fā)性

腦震蕩原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦損傷腦腫脹顱內(nèi)血腫臨床分類8精選ppt按損傷性質：原發(fā)性臨床分類8精選ppt腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。意識障礙與腦干網(wǎng)狀結構受損有關，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結構受損。9精選ppt腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：9精選p

臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關。一般以>30分鐘為參考時限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。（3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及錐體束征，應高度懷疑腦疝可能。（5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點狀，大者為片狀出血，白質廣泛碎裂、壞死、出血。腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)10精選ppt臨床表現(xiàn)：腦挫裂傷

(braincontusions顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%按血腫的來源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）2、硬腦膜下血腫（subduralhematoma3、腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）11精選ppt顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma硬腦膜外血腫意識障礙：中間清醒期（lucidinterval）：原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識好轉或清醒時間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)?；杳?清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動眼N損傷引起患側瞳孔散大錐體束證，病變對側傷后一段時間出現(xiàn)或呈進行性加重的肢體活動障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況12精選ppt硬腦膜外血腫意識障礙：中間清醒期（lucidinterv硬腦膜下血腫意識障礙：進行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影13精選ppt硬腦膜下血腫意識障礙：進行性加重13精選ppt硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫14精選ppt硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫14精選ppt腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導致的腦實質內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血腫15精選ppt腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導致的腦實質內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認知及行為障礙康復治療以運動療法為主的綜合康復治療以認知功能訓練為主的綜合康復治療16精選ppt顱腦損傷與腦卒中的不同之處腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血主要功能障礙意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認原因：半數(shù)TBI與交通事故有關另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致。17精選ppt主要功能障礙意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠端肌力Ⅲ。雙側指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡2級，坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。18精選ppt病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余問題1、入院診斷2、主要存在的問題3、康復訓練方法4、康復治療的長期目標19精選ppt問題1、入院診斷19精選ppt三．康復評定20精選ppt三．康復評定20精選ppt康復評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預后以此為依據(jù)制定合理的康復方案，判斷康復治療的療效早期評定，正確評價，恰當?shù)厥褂迷u價工具康復評定內(nèi)容

意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等21精選ppt康復評定的意義21精選ppt（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）22精選ppt（一）嚴重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowCo輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：23精選ppt輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者根據(jù)昏迷時間長持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetativestate,PVS在重度腦損傷中，PVS占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結果。診斷標準：①認知功能喪失，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達言語；⑤能自動睜眼或刺痛睜眼；⑥可有無目的眼球跟蹤活動；⑦丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上?；杳裕菏且环N喪失意識的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對指令沒有反應和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過3-4周。24精選ppt持續(xù)植物狀態(tài)

persistentvegetatives（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：

肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調性和平衡能力、步行能力等評定方法：

手法肌力測定（MMT）Ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析25精選ppt（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：25精選ppt（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。26精選ppt（三）認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RLA)認知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS)

神經(jīng)行為認知狀況測試(NCSE)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)

27精選ppt常用的認知評定量表RanchoLosAmigos（RLRanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢復中行為變化

Ⅰ級：沒有反應病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應Ⅱ級：一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調和無目的反應，與出現(xiàn)的刺激無關Ⅲ級：局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令28精選pptRanchoLosAmigos認知功能評定描述腦損傷恢Ⅳ級：煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。Ⅴ級：錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈現(xiàn)無目的、隨機或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息。29精選pptⅣ級：煩躁反應29精選pptⅥ級：適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細。Ⅶ級：自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙。Ⅷ級：有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。30精選pptⅥ級：適當反應30精選ppt（四）言語功能障礙評定

失語癥篩查失語癥檢查口顏面失用、言語失用檢查構音障礙檢查

31精選ppt（四）言語功能障礙評定31精選ppt（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdailyliving(ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）32精選ppt（五）日常生活能力的評定

Activitiesofdai33精選ppt33精選ppt六、其他評定感覺障礙評定行為障礙評定情緒障礙評定34精選ppt六、其他評定感覺障礙評定34精選ppt三．康復治療35精選ppt三．康復治療35精選ppt

康復治療的目標通過以功能訓練

為主的綜合措施，爭取達到生活自理，過正常人生活。36精選ppt

康復治療的目標通過以功能訓練為主的綜合措施，36精具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能恢復，充分發(fā)揮殘存功能調整心理狀態(tài)學習使用輔助器具，指導家庭生活37精選ppt具體目標防治并發(fā)癥，減少后遺癥37精選ppt腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復38精選ppt腦外傷康復的三個階段早期康復后遺癥期康復恢復期康復38精選p康復目標穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復，預防并發(fā)癥，促進功能恢復（一）早期康復治療39精選ppt（一）早期康復治療39精選ppt（一）早期康復治療治療方法促神經(jīng)恢復藥物維持營養(yǎng)、保持水和電解質平衡合理體位催醒治療預防并發(fā)癥40精選ppt（一）早期康復治療治療方法40精選ppt預防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等41精選ppt預防并發(fā)癥壓瘡41精選ppt壓瘡42精選ppt壓瘡42精選ppt催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1）音樂療法2）親人談話3）肢體運動和皮膚刺激4）按摩和針灸治療5）高壓氧治療43精選ppt催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。43（二）恢復期康復治療運動障礙認知障礙行為障礙言語障礙情緒障礙遲發(fā)癲癇44精選ppt（二）恢復期康復治療運動障礙44精選ppt恢復與增強肌力訓練抗痙攣練習改善關節(jié)活動度功能活動訓練ADL訓練:進食、穿衣、洗漱、沐浴等運動障礙的訓練45精選ppt恢復與增強肌力訓練運動障礙的訓練45精選ppt從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓練（2）坐起訓練（3）坐位平衡訓練（4）從坐到站訓練（5）站立及及站位平衡訓練（6）步行訓練（7）上肢與手功能訓練46精選ppt從哪個階段開始訓練運動發(fā)育程序：46精選ppt認知障礙的康復認知是大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙、問題解決能力障礙等。根據(jù)認知障礙的恢復程度不同，采用相應的治療策略。47精選ppt認知障礙的康復認知是大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。4訓練內(nèi)容

定向力、專注力、結構組織能力、記憶力、計算力、推理能力等訓練訓練工具

圖片操作法電腦軟件(自編)真實環(huán)境中指導認知障礙的訓練48精選ppt訓練內(nèi)容認知障礙的訓練48精選ppt49精選ppt49精選ppt認知障礙的訓練1.記憶能力訓練原則：循序漸進、正性鼓勵方法：1）PQRST法預習-提問-閱讀-陳述-檢驗2）編故事法3）多種途徑：計算機輔助、圖形、聲音4）記憶輔助物：記事本50精選ppt認知障礙的訓練1.記憶能力訓練50精選ppt2.注意力訓練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。猜測游戲刪字母作業(yè)認知障礙的訓練51精選ppt2.注意力訓練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一3.定向力訓練定向力：指對人、地、時間的辨別能力代償方法：如提示卡、鐘表、日歷（一）認知障礙的訓練認知障礙的訓練52精選ppt3.定向力訓練定向力：指對人、地、時間的辨別能力（一）認知障4.言語功能障礙的康復訓練內(nèi)容

失語訓練；構音障礙訓練；

訓練工具

復讀機、寫字板、電腦軟件、實物等語言障礙的訓練53精選ppt4.言語功能障礙的康復訓練內(nèi)容語言障礙的訓練53精選ppt（三）后遺癥期康復治療繼續(xù)強化日常生活活動能力的訓練，提高其生活質量矯形支具與輪椅的訓練復職前的訓練繼續(xù)強化認知、心理等功能訓練54精選ppt（三）后遺癥期康復治療繼續(xù)強化日常生活活動能力的訓練，提高其矯形支具肩吊帶；腕手伸展矯形器動態(tài)性踝足矯形器55精選ppt矯形支具肩吊帶；55精選ppt伸腕夾板固定腕關節(jié)；預防腕偏斜；預防及矯正腕關節(jié)攣縮緩解關節(jié)疼痛56精選ppt伸腕夾板固定腕關節(jié)；56精選ppt五．預后57精選ppt五．預后57精選pptGOS是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定

根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理，殘疾之嚴重程度分為5個等級

該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。格拉斯哥預后量表（GOS）58精選pptGOS是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定

根據(jù)病人能否恢格拉斯哥預后分級（GOS）

1級（死亡）

2級（植物狀態(tài)）無意識、無言語、無反應，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但仍存活。

3級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照料，嚴重精神、軀體殘疾。特點：有意識但不能獨立。

4級（中度殘疾）患者不能恢復到原來的生活水平，但日常生活能自理。特點：殘疾，但能獨立。

5級（恢復良好）盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和體征，但已恢復原來的生活和工作。特點：恢復良好，但仍有缺陷。59精選ppt格拉斯哥預后分級（GOS）59精選ppt病例回顧患者，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下