小腦出血護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

小腦出血護(hù)理查房小腦出血護(hù)理查房1小腦出血相關(guān)知識全部內(nèi)容病例簡介護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價小腦出血病例分析小腦出血相關(guān)知識全部內(nèi)容病例簡介護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理2一、小腦出血相關(guān)知識（一）定義：

小腦出血與高血壓有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動脈破裂所致。一、小腦出血相關(guān)知識小腦出血與高血壓有直3

1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要

2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵

3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重

4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力等一、小腦出血相關(guān)知識（二）易患因素：1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要一、小腦出血相關(guān)知識4

約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。一、小腦出血相關(guān)知識（三）臨床表現(xiàn)：一、小腦出血相關(guān)知識5

起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。一、小腦出血相關(guān)知識（四）癥狀體征：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐61.頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法

2.腦脊液

3.DSA（血管造影）

4.其他檢查：血常規(guī)、血生化、血凝功能、心電圖等一、小腦出血相關(guān)知識（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1.頭顱CT確診腦出血的首選檢查方法一、小腦出血相關(guān)知7床號：姓名：性別：年齡：住院號：二、病例簡介床號：二、病例簡介8二、病例簡介1、老年女性，急性起病；

2、患者約于入院前2小時在家出現(xiàn)頭暈頭痛，測血壓偏高，家屬視其病重，急送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生輔助院，行頭顱CT檢查示：小腦出血。經(jīng)簡單處理后，為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)來我院。在轉(zhuǎn)來我院途中患者出現(xiàn)不省人事，呼之不應(yīng)。在送至我院急診科時，患者出現(xiàn)呼吸淺慢，立即予行氣管插管接氣囊輔助呼吸。經(jīng)急診科初步處理后，收入我科。患者自起病以來，出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù)次，非噴射性，為胃內(nèi)容物，無含咖啡樣物，無伴大小便失禁。。（一）病例特點(diǎn)：二、病例簡介1、老年女性，急性起??；9二、病例簡介3、既往有“高血壓”病史2年余，不規(guī)則服藥。4、入院查體：患者處于深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，需氣囊輔助呼吸。BP：55/30mmHg。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約為2.0mm，對光反射消失。四肢肌力0級，四肢肌張力減弱，生理反射消失，病理反射未引出。5、輔助檢查：急診頭顱CT示：小腦出血破入腦室系統(tǒng)，輕度腦積水（一）病例特點(diǎn)：二、病例簡介3、既往有“高血壓”病史2年余，不規(guī)則服藥。10二、病例簡介1、小腦出血并破入腦室系統(tǒng)2、腦積水3、高血壓病3級（極高危組）4、呼吸衰竭（二）診斷：二、病例簡介1、小腦出血并破入腦室系統(tǒng)111、立即接呼吸機(jī)輔助呼吸

2、治療上予脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、使用血管活性藥維持血壓

3、護(hù)理上予以供氧、導(dǎo)尿、加床欄、監(jiān)測血壓、絕對臥床休息、協(xié)助定時翻身、保持患者肢體功能位等二、病例簡介（三）治療和護(hù)理：二、病例簡介121、意識障礙：與腦出血、腦出血、腦缺氧有關(guān)2、清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與氣管插管、尿管、肺部感染有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、水腫有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：腦疝三、護(hù)理診斷1、意識障礙：與腦出血、腦出血、腦缺氧有關(guān)三、護(hù)理診斷131、病人意識障礙程度逐漸減輕，或意識清楚

2、不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時搶救措施

3、病人及家屬能夠理解絕對臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥四、護(hù)理目標(biāo)1、病人意識障礙程度逐漸減輕，或意識清楚四、護(hù)理目標(biāo)14

1、意識障礙：

(1)休息與安全：急性期絕對臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。五、護(hù)理措施1、意識障礙：五、護(hù)理措施15

(2)生活護(hù)理：

1、營養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。

2、協(xié)助翻身

3、協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等（保持大便通暢和肢體功能位置）五、護(hù)理措施(2)生活護(hù)理：五、護(hù)理措施16

(3)保持呼吸道通暢：

側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動性假牙，及時清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

(4)病情監(jiān)測：

意識、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀況等。五、護(hù)理措施(3)保持呼吸道通暢：五、護(hù)理措施172、清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)①按需吸痰，保持呼吸道通暢，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，并嚴(yán)格無菌操作②使用氣道濕化、霧化，降低分泌物的粘稠度③加強(qiáng)翻身、叩背④抬高床頭30°⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理五、護(hù)理措施2、清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)183、有感染的危險(xiǎn)：與氣管插管、尿管、肺部感染有關(guān)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，及時處理患者高熱；嚴(yán)格無菌操作，保持腦室外引流部位的清潔無菌，隨時觀察導(dǎo)管周圍傷口情況；及時吸痰病房內(nèi)保持適宜的溫濕度，保持清潔，做好隔離防護(hù)措施，限制探視。

五、護(hù)理措施3、有感染的危險(xiǎn)：與氣管插管、尿管、肺部感染有關(guān)五、護(hù)理措施194、營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑按時按量給予腸內(nèi)營養(yǎng)液和高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑按時按量給予靜脈補(bǔ)液，并記錄出入量；完善各項(xiàng)檢查，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，必要時輸血；做好低蛋白水腫皮膚的護(hù)理。五、護(hù)理措施4、營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量五、護(hù)理措施205、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、水腫有關(guān)及時評估患者的營養(yǎng)狀況，皮膚完整性；使用氣墊床，避免拖拉拽等動作；保持皮膚、衣服、床單位清潔干燥；增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；加強(qiáng)翻身，每2小時翻身一次；為病人降溫時，及時觀察冰敷部位，防止凍傷；在患者骨突處、受壓部位墊水枕，抬高水腫部位；五、護(hù)理措施5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、水腫有關(guān)五216、潛在并發(fā)癥:腦疝

評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等。配合搶救：輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。

五、護(hù)理措施6、潛在并發(fā)癥:腦疝五、護(hù)理措施221．病