骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折pvp術(shù)后再發(fā)骨折治療及課件

中國(guó)正迅猛進(jìn)入老齡化社會(huì)！

2014年全國(guó)60歲以上老年人比率：大于20%【1】60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率：大于65%

【2】60歲以上老年人OVCFs的發(fā)病率：大于15%【3】前言100-20-13-2-300000001PPT課件中國(guó)正迅猛進(jìn)入老齡化社會(huì)！前言100-20-13-2-300

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）

PVP術(shù)后再發(fā)骨折的治療及思考病例提交人：所屬單位：2PPT課件骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2PPT課件病情摘要-一般信息姓名：張某某年齡：68歲性別：女性所在地：廣東陽(yáng)江職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2012年6月3PPT課件病情摘要-一般信息姓名：張某某3PPT課件病情摘要-癥狀主訴：腰背部疼痛半年，加重5天癥狀：腰背部刺痛、向右側(cè)脅肋部放射

起床活動(dòng)、翻身轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加重

靜臥時(shí)減輕

無(wú)脊髓及神經(jīng)損傷癥狀

無(wú)胸悶心悸、無(wú)畏寒發(fā)熱等Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS評(píng)分：9.2分4PPT課件病情摘要-癥狀主訴：腰背部疼痛半年，加重5天4PPT課件病情摘要-體格檢查一般情況：T36.5°C；P72次/分；R20次/分；Bp175/96mmHg局部體征：

胸12、腰1處脊柱后凸畸形

胸12、腰1椎體棘突壓痛、叩擊痛神經(jīng)體征：

雙下肢感覺(jué)、肌力正常

跟膝腱反射正常對(duì)稱(chēng)引出、病理征未引出特殊檢查：

直腿抬高試驗(yàn)

陰性

骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

陰性

屈髖屈膝試驗(yàn)

陰性5PPT課件病情摘要-體格檢查一般情況：T36.5°C；P72次/分病情摘要-病史病史：

①半年前因“T12椎體壓縮性骨折”在外院行PVP術(shù)②發(fā)現(xiàn)高血壓病史10年，最高血壓200/100mmHg③無(wú)長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇類(lèi)藥物病史6PPT課件病情摘要-病史6PPT課件病情摘要·病史回顧病史回顧：約半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院診斷為“第12胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”行PVP手術(shù)治療，術(shù)后腰背痛基本緩解

術(shù)前VAS：8.5分術(shù)后VAS：2.1分術(shù)后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出現(xiàn)腰背部輕度疼痛7PPT課件病情摘要·病史回顧病史回顧：7PPT課件第一次發(fā)病第一次發(fā)病x-ray：Cobb角≈35°T12椎體壓縮≈30%回顧：第一次發(fā)病腰椎x-ray8PPT課件第一次發(fā)病第一次發(fā)病x-ray：回顧：第一次發(fā)病腰椎x-ra回顧：第一次發(fā)病腰椎MRI胸12MRI表現(xiàn)：T1W1低信號(hào)T2W1高信號(hào)STIR中等強(qiáng)度信號(hào)9PPT課件回顧：第一次發(fā)病腰椎MRI胸12MRI表現(xiàn)：9PPT課件回顧：術(shù)前術(shù)后x-ray術(shù)前術(shù)后對(duì)比

Cobb：35°→25°傷椎壓縮高度：

30%→25%術(shù)前術(shù)后?10PPT課件回顧：術(shù)前術(shù)后x-ray術(shù)前術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后?10PPT課件病情摘要-輔助檢查二次對(duì)比

Cobb：25°→38°傷椎壓縮高度：T12：15%→50%L1：

0%→40%第一次術(shù)后第二次發(fā)病11PPT課件病情摘要-輔助檢查二次對(duì)比第一次術(shù)后第二次發(fā)病11PPT課件L1T12輔助檢查：MRI&CTT12andL1：T1W1：低信號(hào)T1W2：高信號(hào)T12andL1椎體后緣完整12PPT課件L1T12輔助檢查：MRI&CTT12andL1：T輔助檢查-其他檢查骨密度：T-score-2.8

骨質(zhì)疏松癥13PPT課件輔助檢查-其他檢查骨密度：T-score-2.8血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)心肌酶、心電圖凝血4項(xiàng)、DD、感染4項(xiàng)心肺x-ray無(wú)明顯異常輔助檢查-其他檢查14PPT課件血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)心肌酶、心電圖臨床診斷診斷定性診斷：1、第12胸椎PVP術(shù)后再發(fā)OVCFs

2、第1腰椎OVCFs3、老年性骨質(zhì)疏松癥4、高血壓病3級(jí)極高危組定位診斷：T12、L115PPT課件臨床診斷診斷15PPT課件鑒別診斷

脊柱腫瘤脊柱結(jié)核

腰椎管狹窄

持續(xù)性疼痛，夜間明顯，一般止痛藥物不能緩解往往需要鎮(zhèn)痛劑后方能入睡；伴低熱、消瘦等；影像學(xué)見(jiàn)占位病變。腰痛少有根性痛全身癥狀明顯X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄腰大肌膿腫等改變多發(fā)40歲以上間歇性跛行癥狀多體征少影像學(xué)見(jiàn)椎管狹窄改變16PPT課件鑒別診斷

脊柱腫瘤脊柱結(jié)核腰椎管狹窄持續(xù)性疼痛，夜間明顯治療方法保守治療手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)PKPPVP球囊Sky17PPT課件治療方法保守治療手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)PKPPVP球囊Sk治療思路最終方案：

T12

再次行PVP術(shù)

L1

使用Sky骨擴(kuò)張器系統(tǒng)行PKP術(shù)

+圍手術(shù)期保守方式干預(yù)

保守方式：

手法復(fù)位+抗骨質(zhì)疏松+墊腰枕+五點(diǎn)式腰背肌鍛煉臥硬板床、物理治療、常規(guī)NSAIDs+妙納+固力康補(bǔ)腎活血中藥18PPT課件治療思路最終方案：18PPT課件傳統(tǒng)特色療法手法復(fù)位墊腰枕19PPT課件傳統(tǒng)特色療法手法復(fù)位墊腰枕19PPT課件術(shù)中插入直徑1.4mm的導(dǎo)針擴(kuò)張sky骨擴(kuò)張器膨脹前膨脹后20PPT課件術(shù)中插入直徑1.4mm的導(dǎo)針擴(kuò)張sky骨擴(kuò)張器膨脹前膨脹后2143265Sky骨擴(kuò)張器系統(tǒng)手術(shù)圖示21PPT課件143265Sky骨擴(kuò)張器系統(tǒng)手術(shù)圖示21PPT課件二次術(shù)后二次對(duì)比

Cobb：38°→5°傷椎壓縮高度：T12：50%→30%L1：

40%→20%22PPT課件二次術(shù)后二次對(duì)比22PPT課件各項(xiàng)治療指標(biāo)比較時(shí)間結(jié)論？23PPT課件各項(xiàng)治療指標(biāo)比較時(shí)間結(jié)論？23PPT課件術(shù)后隨診隨訪指標(biāo)：Cobb角：

術(shù)后一個(gè)月Cobb：5°術(shù)后三個(gè)月Cobb：5°傷椎壓縮高度：一個(gè)月：T12：30%L1：

20%三個(gè)月：T12：32%L1：

20%L1T12術(shù)后3個(gè)月L1T12術(shù)后1個(gè)月24PPT課件術(shù)后隨診隨訪指標(biāo)：L1T12術(shù)后3個(gè)月L1T12術(shù)后1個(gè)月2術(shù)后隨診術(shù)后6個(gè)月L1T12術(shù)后一年T12L1隨訪指標(biāo)：Cobb角：

術(shù)后6個(gè)月Cobb：5°術(shù)后12個(gè)月Cobb：9°傷椎壓縮高度：6個(gè)月：T12：35%L1：

20%12個(gè)月：T12：35%L1：

20%25PPT課件術(shù)后隨診術(shù)后6個(gè)月L1T12術(shù)后一年T12L1隨訪指標(biāo)：25新發(fā)繼發(fā)并存手術(shù)傳統(tǒng)結(jié)合創(chuàng)新經(jīng)典共用L1新發(fā)OVCFsT12OVCFs術(shù)后再發(fā)T12、L1均行手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后傳統(tǒng)特色療法干預(yù)L1

以Sky行PKPT12

PVP術(shù)后再行PVP病例特點(diǎn)26PPT課件新發(fā)繼發(fā)并存手術(shù)傳統(tǒng)結(jié)合創(chuàng)新經(jīng)典共用L1病例特點(diǎn)26PPT課思考&分析OVCFs術(shù)后再發(fā)骨折的原因？如何預(yù)防及改進(jìn)？27PPT課件思考&分析27PPT課件骨質(zhì)疏松程度骨水泥相關(guān)Cobb角骨折部位圍手術(shù)期其他再骨折劑量分布滲漏角度高度術(shù)前術(shù)后【4】【5】【6】思考&分析28PPT課件骨質(zhì)疏松程度骨水泥相關(guān)Cobb角骨折圍手其他再骨折劑量角度術(shù)骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療后凸畸形：恢復(fù)Cobb角，生物力學(xué)平衡手術(shù)方式：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式保守特色療法：手法復(fù)位等不可少完善技術(shù)：手術(shù)、材料、影像學(xué)總結(jié)展望29PPT課件骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療后凸畸形：恢復(fù)Cobb角，生物力參考文獻(xiàn)【1】1994年中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)局資料.【2】趙燕玲，潘子昂，王石麟等.《中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)》.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：1~27.【3】張亞軍，劉忠厚，張鵬.《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究進(jìn)展》.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（3）：229~234.【4】KlazenCA，VenmansA，deVriesJ，etal.Percutaneousvertebroplastyisnotariskfactorfornewosteoporoticcompressionfractures:resultsfromVERTOSII[J].AJNRAmJNeuroradiol,2010,31(8):1447-1450.【5】LiebschnerMA,RosenbergWS,KeavenyTM.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J〕.Spine(PhilaPa1976)，2001，26(1):1547-I5