降壓治療對腦卒中的一級二級預(yù)防課件

降壓治療對腦卒中的一級、二級預(yù)防定遠縣人民醫(yī)院李剛降壓治療對腦卒中的一級、二級預(yù)防定遠縣人民醫(yī)院李剛1許多腦卒中患者都遺留不同程度的認知、情感和軀體活動障礙。自患病之日起，他們就需要依賴他人，在日常生活中需要終身的幫助。高血壓是腦卒中的首要危險因素，因此，降低壓是阻止腦卒中在全球蔓延的可靠途徑。許多腦卒中患者都遺留不同程度的認知、情感和軀體活動障礙。自患2腦卒中是常見的高血壓的靶器官損害，其與血壓水平的密切相關(guān)程度眾所周知眾多高血壓治療的試驗結(jié)果得出一致結(jié)論，即認為血壓是可以干預(yù)的危險因素，降壓治療是腦卒中一級預(yù)防最有效的手段，而且無論年齡和初始血壓水平如何，降壓均能使患者受益。腦卒中是常見的高血壓的靶器官損害，其與血壓水平的密切相關(guān)程度3在早期的一項安慰劑對照試驗中，對以DBP增高為主的中老年高血壓患者進行抗高血壓治療結(jié)果顯示，DBP下降5mmHg并維持5年以上，腦卒中發(fā)生風險下降1/3，DBP下降10mmHg，腦卒中風險下降1/2。在早期的一項安慰劑對照試驗中，對以DBP增高為主的中老年高血4Verdecchia等針對單純收縮期高血壓的老年患者進行抗高血壓治療的臨床試驗得出結(jié)論，SBP水平平均降低10mmHg，致死性和非致死性腦卒中風險降低30%Verdecchia等針對單純收縮期高血壓的老年患者進行抗高5目前，降壓有益的觀點已在世界范圍內(nèi)得到了公認，各國指南更強調(diào)血壓達標且達標水平大致相同。即建議普通高血壓患者血壓<140/90mmHg，糖尿病和腎功能不全患者血壓<130/80mmHg。但對老年（≥80歲）高血壓患者降壓是否有益與血壓達標水平尚無一致結(jié)論，但隨著老年人群高血壓試驗(thehypertensionintheveryelderly,HYl7ET)結(jié)果的揭曉，最終觀點將逐漸明朗。目前，降壓有益的觀點已在世界范圍內(nèi)得到了公認，各國指南更強調(diào)6HYVET實驗HYVET入選3845例年齡≥80歲的高血壓患者，人選標準SBP為160～199mmHg，隨機分為治療組和慰劑組。治療組為吲噠帕胺（緩釋劑）1.5mg口服1次／日，必要時加用培哚普利2～4mg口服1次／日，目標血壓為150/80mmHg，平均隨訪1.8年。HYVET實驗HYVET入選3845例年齡≥80歲的高血壓患7HYVET實驗結(jié)果顯示，治療組與安慰劑組血壓相差15/6mmHg，血壓達標者在以吲噠帕胺為基礎(chǔ)的治療組中有48%，與安慰劑組19.9%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義與安慰劑組相比，吲噠帕胺組患者致死及非致死性腦卒中發(fā)生率減少30%，卒中死亡減少39%，并且使癡呆危險性降低13%，全因死亡率降低1%。。HYVET實驗結(jié)果顯示，治療組與安慰劑組血壓相差15/6m8HYVET實驗該結(jié)果提示我們，老年高血壓患者血壓降至150/80mm-Hg，不僅有減少腦卒中的趨勢而且能有效降低總死亡率HYVET實驗該結(jié)果提示我們，老年高血壓患者血壓降至150/92007年《歐洲高血壓指南》對年齡>60歲的老年高血壓患者建議標血壓和年輕高血壓患者一樣，為<140/90mmHg，如果能耐受可降得更低該值較《中國高血壓防治指南》推薦的血壓標值(SBP<150mmHg)更為積極。2007年《歐洲高血壓指南》對年齡>60歲的老年高血壓患者建10近年來，一些隨機大規(guī)模臨床試驗也對高血壓初始治療所使用的一線老藥利尿劑和（或）p受體阻滯劑或新型降壓藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ：型受體拮抗劑(ARB)對腦卒中一一級預(yù)防進行了研究，現(xiàn)分述如下。近年來，一些隨機大規(guī)模臨床試驗也對高血壓初始治療所使用的一線11利尿劑對腦卒中的一級預(yù)防主要指噻嗪類利尿劑,是傳統(tǒng)的抗高血壓藥物，主要通過減少血容量和降低外周血管阻力而實現(xiàn)降壓目的利尿劑對腦卒中的一級預(yù)防主要指噻嗪類利尿劑,是傳統(tǒng)的抗高血壓12噻嗪類利尿劑過去由于使用劑量過大而致低鉀血癥、高尿酸血癥、糖脂代謝紊亂等不良作用而限制了其在臨床中的使用。噻嗪類利尿劑過去由于使用劑量過大而致低鉀血癥、高尿酸血癥、糖13噻嗪類利尿劑近年來許多大規(guī)模臨床試驗不僅打消了人們對小劑量噻嗪類利尿劑的副作用的擔心，而且再次證實了它的降壓療效和對腦卒中等終點事件的預(yù)防作用噻嗪類利尿劑近年來許多大規(guī)模臨床試驗不僅打消了人們對小劑量噻14噻嗪類利尿劑--氯噻酮SHEP(thesystolichypertensionintheelderlypro-gramme)試驗納入4736例老年收縮期高血壓患者，比較了小劑量氯噻酮（12.5～25mg/d單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用療老年收縮期高血壓，隨訪4.5年，結(jié)果顯示與安慰劑比較，老年收縮期高血壓患者經(jīng)氯噻酮治療后缺血性腦卒中發(fā)病率降低了36%，出血性卒中降低了54%。噻嗪類利尿劑--氯噻酮SHEP(thesystolic15噻嗪類利尿劑抗高血壓和降脂治療預(yù)防／臟病發(fā)作試驗(antihypertensiveandlipidloweringtopreventheartattacktrial，ALLHAT)是近年來有關(guān)噻嗪類利尿劑的一個里程碑式的研究，該試驗從623個研究中心納入42418名受試者，比較氯噻酮、多沙唑嗪、氨氯地平、賴諾普利的降壓療效和對終點事件的影響，試驗平均隨訪4.9年噻嗪類利尿劑抗高血壓和降脂治療預(yù)防／臟病發(fā)作試驗(antih16噻嗪類利尿劑主要終點：致死性冠心病和非致死性心肌梗死；次要終點事件：全因死亡率、致死性和非致死性腦卒中、聯(lián)合冠心病事件和聯(lián)合心腦血管事件多沙唑嗪組因死亡率增加提前兩年退出試驗噻嗪類利尿劑主要終點：致死性冠心病和非致死性心肌梗死；次要終17結(jié)果發(fā)現(xiàn)氯噻酮、氨氯地平、賴諾普利組卒中發(fā)病率分別為0.2%、0.3%和0.3%，與氯噻酮比較，氨氯地平組和賴諾普利組發(fā)生卒中的相對風險分別為0.93（氨氯地平vs．氯噻酮，CI:0.82-1.06,P=0.28)）和1.15（賴諾普利vs．氯噻酮，CI：1.02一1.30，P=0.02)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)氯噻酮、氨氯地平、賴諾普利組卒中發(fā)病率分別為0.2%18同樣，利尿劑對國人的降壓和預(yù)防心腦血管事件的療效也得到了臨床試驗的證實。同樣，利尿劑對國人的降壓和預(yù)防心腦血管事件的療效也得到了臨床19吳壽嶺等探討氫氯噻嗪HCTZ)與螺內(nèi)酯、卡托普利長期聯(lián)合治療對高血壓病患者心腦血管終點事件的影響，該研究采用多中心、前瞻性研究方法，應(yīng)用HCTZ與其他抗高血壓藥物聯(lián)合治療853例輕中度高血壓，隨訪4年，吳壽嶺等探討氫氯噻嗪HCTZ)與螺內(nèi)酯、卡托普利長期聯(lián)合治療20結(jié)果發(fā)現(xiàn)HCTZ治療組非致死性心腦血管事件（非致死性腦卒中、非致死性急性心肌梗死、心功能不全）和總終點事件（致死或非致死性腦卒中、急性心肌梗死、猝死、功能不全）發(fā)生率明顯低于對照組，由此也證明噻嗪類利尿劑治療國人高血壓是有效的、安全的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)HCTZ治療組非致死性心腦血管事件（非致死性腦卒中、21基于噻嗪類利尿劑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療第7次報告(JNC-7)和各國高血壓指南將其推薦為高血壓1級[SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg]血壓患者的首選治療?；卩玎侯惱騽┑难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療22噻嗪類利尿劑起效緩慢、作用溫和且持續(xù)時間長，需要數(shù)周時間才能表現(xiàn)出其降壓作用，且單藥治療的臨床療效受多種因素影響，如年齡、種族、飲食習慣以及功能等。例如，使用噻嗪類利尿劑的同時如果控制鈉攝人量，抗高血壓作用將更顯著，老年人和黑人高血壓患者對噻嗪類利尿劑的反應(yīng)更好，而其對腎衰竭患者通常無效噻嗪類利尿劑起效緩慢、作用溫和且持續(xù)時間長，需要數(shù)周時間才能23另外，由于噻嗪類利尿劑劑量—效應(yīng)曲線平坦，所以如果單藥治療血壓控制不滿意，應(yīng)加用另一種降壓藥物，而不是加大利尿劑劑量。目前噻嗪類利尿劑單藥或與其他藥物聯(lián)合使用時，指南推薦的ICTZ量為12.5～25mg/d，對合并糖尿病或代謝異常者推薦劑量為6.25mg/d，芐氟噻嗪為1.25mg/d。另外，由于噻嗪類利尿劑劑量—效應(yīng)曲線平坦，所以如果單藥治療血24噻嗪類利尿劑副作用噻嗪類利尿劑副作用主要有:電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀、低鎂）、糖代謝紊亂（如高血糖、胰島素抵抗、胰島素分泌降低、非酮癥性高滲狀態(tài)）、脂謝異常（低密度脂蛋白膽固醇升高、極低密度脂蛋白膽固醇升高、總膽固醇升高、甘油三酯升高）血尿酸增加，長期服用時應(yīng)監(jiān)測上述指標。噻嗪類利尿劑副作用噻嗪類利尿劑副作用主要有:25吲達帕胺新型的噻嗪類利尿劑，其利尿作用小，主要通過擴血管機制發(fā)揮其抗高血壓作用，且半衰期長，作用時間長達30小時，吸收不受食物影響，一天一次，可平穩(wěn)降壓。因為其療效確切、作用持久且對糖脂代謝影響較小，對心腦血管有利，故被認為是較理想的長效抗高血壓藥物。吲達帕胺新型的噻嗪類利尿劑，其利尿作用小，主要通過擴血管機制26一項Meta分析亦證實吲達帕胺可有效降壓，同時減少卒中事件的發(fā)生，經(jīng)吲達帕胺治療，血壓降低9/4mmHg，腦卒中發(fā)生率減少約36%。吲噠帕胺常用劑量為2.5mg/d，大劑量吲達帕胺也能夠?qū)е屡c噻嗪類利尿劑相似的嚴重的生化和代謝紊亂一項Meta分析亦證實吲達帕胺可有效降壓，同時減少卒中事件的27阿米洛利阿米洛利是作用于遠曲小管和集合管髓部的保鉀利尿劑，通過阻斷遠曲小管和集合管腔膜上的Na+通道，減少Na+的重吸收，抑制K+-Na+交換，增加Na+和水排出而產(chǎn)生較弱的利尿作用，同時起到保鉀作用。阿米洛利阿米洛利是作用于遠曲小管和集合管髓部的保鉀利尿劑，通28阿米洛利該藥主要副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等，腎功能不全、糖尿病、代謝性和呼吸性酸中毒老年患者長期服用可導(dǎo)致高血鉀，因此常與噻嗪類利尿劑合用。阿米洛利該藥主要副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等，腎功能不全29鈣離子拮抗劑(CCB)對腦卒中的一級預(yù)防CCB降壓療效確切可靠，具有抗動脈粥樣硬化、抗心肌及血管壁肥厚、保護血管內(nèi)皮細胞功能的作用。尤其長效CCB具較高的谷／峰值、較好的血管選擇性及有效平穩(wěn)控制血壓的特點，與其他抗高血壓藥物相比，在降壓達標效果一致的情況下，CCB有很好的抗動脈硬化作用，在腦腦卒中一級預(yù)防方面具有其他藥物不可替代的優(yōu)勢。而且近年揭曉的幾項有關(guān)CCB的大型床試驗對其療效作了很好的詮釋。鈣離子拮抗劑(CCB)對腦卒中的一級預(yù)防CCB降壓療效確切可30在盎格魯斯堪的納維亞心終點事件試驗(ASCOT-BPLA)中，隨機分為氨氯地平聯(lián)合或不聯(lián)合培哚普利組與阿替洛爾聯(lián)合或不聯(lián)合芐氟噻嗪組，隨訪5．5年，最終結(jié)果顯示以氨氯地平為基礎(chǔ)的治療組較以阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療組SBP多下降2.7mmHg，腦卒中的危險比為0．77（進一步體現(xiàn)了CCB單用和與其他藥物合用均優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。在盎格魯斯堪的納維亞心終點事件試驗(ASCOT-BPLA)31目前公布的ACTION研究結(jié)果，人選冠心病合并高血壓患者，采用硝苯地平控釋片60mg/d，結(jié)果顯示抗高血壓治療使腦卒中和一過性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)病率減少30%，致殘性腦卒中發(fā)生率減少33%。目前公布的ACTION研究結(jié)果，人選冠心病合并高血壓患者，采32同樣，CCB對于國人高血壓患者具有同樣的耐受性和安全性。非洛地平降低心腦血管并發(fā)癥事件的研究(FEVER)對9711例中國高血壓患者進行了平均40個月的隨訪，患者被隨機分入小劑量HCTZ和非洛地平的聯(lián)合組，或小劑量HCTZ單藥治療組，比較兩組腦卒中和其他心血管事件的發(fā)生率。洛地平聯(lián)合治療組的SBP比單藥治療組多降低4.2/2.1mmHg，使致死性和非致死性腦卒中的發(fā)生率減少27%同樣，CCB對于國人高血壓患者具有同樣的耐受性和安全性。3320世紀90年代引發(fā)的CCB風波使其應(yīng)用受到了限制，但著長效和緩釋制劑上市以及許多大型臨床隨機對照試驗層出不窮，使我們對于CCB有了更新的認識，尤其在腦卒中防治方面得到了專家共識。CCB降壓作用迅速、療效明顯，尤其長效制劑有較高的效應(yīng)谷／峰，更適合于高血壓患者長期治療。20世紀90年代引發(fā)的CCB風波使其應(yīng)用受到了限制，但著長效34CCB治療禁忌證較少，對血脂、糖代謝無明顯影響，高鹽攝人、服用非甾體抗炎藥飲酒不影響其降壓療效，適合于老年、合并糖尿病或外周血管疾病的高血壓患者CCB治療禁忌證較少，對血脂、糖代謝無明顯影響，高鹽攝人、服35但CCB制劑也有不可忽視的副作用，主要是開始治療階段出現(xiàn)反射性交感活性增強導(dǎo)致心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其實短效制劑，另外，CCB擴張腎小球出球小動脈的效果較弱，不能有效降低腎小球內(nèi)囊壓力。但CCB制劑也有不可忽視的副作用，主要是開始治療階段出現(xiàn)反射36血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對腦卒中的一級預(yù)防ACEI通過抑制血管緊張素工轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，抑制血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮及動脈收縮，降低血管阻力，同時抑制醛固酮分泌，減少鈉水潴留，降低血容量，從而起到降低血壓的作用。另外，ACEI還能抑制血管平滑肌增生，促進內(nèi)源性纖維蛋白溶解，穩(wěn)定斑塊，減輕血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的動脈粥樣硬化、斑塊破裂和血管阻塞，由此預(yù)防腦卒中的發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對腦卒中的一級預(yù)防ACEI37心臟結(jié)局預(yù)防評估研究(HOPE)觀察了9297例年齡在55歲、有動脈粥樣硬化疾病客觀證據(jù)的患者（其中47%無高血壓但有其他心血管危險因素），結(jié)果表明，雷米普利組與安慰劑組比較，卒中危險降低32%心臟結(jié)局預(yù)防評估研究(HOPE)觀察了9297例年齡在55歲38新近揭曉了BPLTTC新的薈萃分析，該分析納入26項大型臨床試驗，其中17項ACEI試驗中共包括111626例受試對象，平均年齡65歲。分析結(jié)果顯示，與安慰劑比較，ACEI治療使卒中減少19%，該分析還指出ACEI在預(yù)防冠心病上有獨特的優(yōu)勢。新近揭曉了BPLTTC新的薈萃分析，該分析納入26項大型臨床39ACEI劑型較多，但各劑型的降壓療效相當，尤其適用于伴有冠心病高危因素、肥胖、腎臟損害、糖尿?。鞍啄?、慢性心功能不全和陳舊性心肌梗死患者。ACEI劑型較多，但各劑型的降壓療效相當，尤其適用于伴有冠心40但部分人群如低腎素、鹽敏感、容量擴張個體（如糖尿病和非洲裔美國人）對ACEI反應(yīng)較差，常需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。特別應(yīng)該注意的是，老年患者腎對該藥清除率降低，因此建議應(yīng)用肝腎雙通道的ACEI劑型如福辛普利和群多普利且對谷／峰比值>50%的長效制劑避免24小時內(nèi)2次服藥，另外高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，肌酐超過3mg/dl和孤立腎患者慎用。但部分人群如低腎素、鹽敏感、容量擴張個體（如糖尿病和非洲裔美41ACEI常見的不良反應(yīng)有刺激性干咳，如不能耐受，則應(yīng)立即終止使用。其他不良反應(yīng)還有味覺異常、白細胞減少、皮疹等，較為少見。ACEI常見的不良反應(yīng)有刺激性干咳，如不能耐受，則應(yīng)立即終止42血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對腦卒中的一級預(yù)防腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)在高血壓以及相關(guān)靶器官損害的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。藥物阻斷RAS對高血壓患者的心血管預(yù)后有益。血管緊張素受體阻滯劑(ARB)是最新研制的一類抗高血壓藥物，它能阻斷經(jīng)ACE途徑和非ACE途徑產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與血管緊張素1型受體(ATl)的結(jié)合，可更直接、更具有選擇性地阻斷RAS，抑制腎上腺、心臟、血管的醛固酮(ALD)合成和基因表達，不引起ALD逃逸。ARB還可通過抑制AngⅡ促血管平滑肌細胞和j心肌細胞增生作用，防止血管壁增厚和心肌肥厚。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對腦卒中的一級預(yù)防腎素—血管43ARB自成功上市以來，其在降壓和預(yù)防心腦血管事件方面得到了大型臨床試驗的肯定，而且由于其不良反應(yīng)較ACEI少，是具有很好前途的降壓藥物。ARB自成功上市以來，其在降壓和預(yù)防心腦血管事件方面得到了大44氯沙坦降低高血壓終點事件研究(LIFE)，是最早完成的評估ARB藥物對心血管預(yù)后影響的一項雙盲、隨機、平行臨床試驗，納入9193例年齡在55～80歲的原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果表明在血壓下降幅度相同的情況下，與阿替洛爾為基礎(chǔ)的方案相比，氯沙坦可使患者致死和非致死性腦卒中的發(fā)生率進一步降低24.9%氯沙坦降低高血壓終點事件研究(LIFE)，是最早完成的評估A45老年單純收縮期高血壓認知和預(yù)后研究(SCOPE)入選了4964例高血壓患者，年齡70～89歲，除服用其他抗高血壓藥物外，這些患者隨機分入坎地沙坦酯片組和安慰劑組。結(jié)果坎地沙坦組血壓下降21.8/11.0mmHg，安慰劑組下降17.2/8.4mmHg，在兩組血壓凈差4.6/2.6mmHg的情況下，坎地沙坦組較對照組心血管事件（致死或非致死性腦卒中和心肌梗死）下降32%老年單純收縮期高血壓認知和預(yù)后研究(SCOPE)入選了49646纈沙坦抗高血壓長期應(yīng)用評價研究(VALUE)是一個由多國家、多中心參與的雙盲、隨機、前瞻的平行對照研究，該試驗歷時8年，共納入15245例高血壓高?；颊?，比較了氨氯地平和纈沙坦對高血壓高?；颊咝难懿〉挠绊?，結(jié)果顯示，氨氯地平控制血壓水平雖優(yōu)于纈沙坦，但降低腦卒中發(fā)生率的作用并不優(yōu)于纈沙坦組。纈沙坦抗高血壓長期應(yīng)用評價研究(VALUE)是一個由多國家、47BPLTTC也對ARB的抗高血壓作用進行了分析，結(jié)果顯示ARB治療后能使腦卒中發(fā)病率減少26%，且與ACEI類比較，在預(yù)防腦卒中方面兩者并沒有差異，由此也鞏固了ARB在抗高血壓治療中的一線地位BPLTTC也對ARB的抗高血壓作用進行了分析，結(jié)果顯示AR48ARB適用于輕、中、重度高血壓，并且不受年齡、性別、種族等的影響，其優(yōu)點是降壓效應(yīng)產(chǎn)生緩慢，無首劑低血壓反應(yīng)，也無停藥后的血壓“反跳”現(xiàn)象。該類藥物降壓谷／峰比值達65%～80%，持續(xù)24小時降壓，且與其他類型的一線抗高血壓藥物相比，不良反應(yīng)發(fā)生率低。常規(guī)劑量ARB對某些特殊人群也適用，包括老年人和伴有腎功能不全，肌酐清除率<10ml/min，以及肝功能不全，不伴膽汁潴留的患者。同ACEI一樣，對血肌酐水平超過3mg/di的患者應(yīng)該停ARBARB適用于輕、中、重度高血壓，并且不受年齡、性別、種族等的49p受體阻滯劑對腦卒中的一級預(yù)防p受體阻滯劑是傳統(tǒng)的抗高血壓藥物，美國心、肺和血液研究所下屬的國家高血壓教育計劃制定的全國聯(lián)合委員會關(guān)于預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓的第七次報告(JNC-7)重申了其在抗高血壓中的一線地位。p受體阻滯劑對腦卒中的一級預(yù)防p受體阻滯劑是傳統(tǒng)的抗高血壓藥50但最近有關(guān)p受體阻滯劑的薈萃分析受到LIFE和入SCOT試驗結(jié)果的影響，使p受體阻滯劑在一線抗高血壓治療中的地位受到爭議，英國NICE(NationalIn-stituteforHealthandClinicalExcellence)明確將列為了四線抗高血壓藥物。但最近有關(guān)p受體阻滯劑的薈萃分析受到LIFE和入SCOT試驗51最新揭曉了一項薈萃分析，把p受阻滯劑與安慰劑、利尿劑、CCB、ACEI、ARB對腦卒一級預(yù)防的作用進行了比較，結(jié)果顯示與安慰劑比較，p受體滯劑降低20%腦卒中的發(fā)病率，但與利尿劑、CCB、ACEI、ARB比較這種優(yōu)勢不再存在，甚至非選擇性p受體阻滯劑（普萘洛爾）還可能使腦卒中的發(fā)病率增高。最新揭曉了一項薈萃分析，把p受阻滯劑與安慰劑、利尿劑、CCB52因此在JNC即將更新《高血壓防治指南》(即JNC-8)前夕，p受體阻滯劑在降壓治療中的地位再次成國內(nèi)外學(xué)者爭論的話題。因此在JNC即將更新《高血壓防治指南》(即JNC-8)前夕，53聯(lián)合用藥對腦卒中的一級預(yù)防近年來陸續(xù)揭曉的大型臨床試驗顯示，單藥降壓藥物只能使不足1/3的高血壓患者血壓達標，而多數(shù)患者均需要聯(lián)聯(lián)合使用降壓藥物，因此2007年ESH/ESC《高血壓指南》進一步強調(diào)聯(lián)合用藥可以作為起始用藥，聯(lián)合用藥對腦卒中的一級預(yù)防近年來陸續(xù)揭曉的大型臨床試驗顯示，54聯(lián)合用藥對收縮期高血壓患者心血管事件的預(yù)防實驗ACCOMPLISH)是第一次直接比較兩種聯(lián)合治療方案的臨床試驗，旨在比較氨氯地平／貝那普利與HCTZ/貝那普利兩種聯(lián)合方案的臨床療效。聯(lián)合用藥對收縮期高血壓患者心血管事件的預(yù)防實驗ACCOMPL55該研究共入選11400例高血壓患者，年齡≥55歲，SBP≥160mmHg或正在接受降壓治療，且具有心血管或腎病或靶器官損害的證據(jù)。將納入的患者隨機分為服用氨氯地平／貝那普利或HCTZ/貝那普利治療。該研究共入選11400例高血壓患者，年齡≥55歲，SBP≥56平均隨訪30個月時，氨氯地平／貝那普利組與HCTZ／貝那普利組血壓出現(xiàn)差異(SBP：130mmHgvs．129.3mmHg,)，氨氯地平／貝那普利聯(lián)用能更有效地降低主要復(fù)合終點事件發(fā)生率（相對危險度降低20%，其中主要終點事件（心血管死亡、非致死性卒中與心肌梗死）降低20%。這一研究結(jié)果為降壓治療策略提供了新思路，必將對高血壓藥物治療產(chǎn)生深遠的影響。平均隨訪30個月時，氨氯地平／貝那普利組與HCTZ／貝那普利57高血壓防治工作中，降壓才是“硬道理”。高血壓防治工作中，降壓才是“硬道理”。58按照《中國高血壓防治指南》推薦，對低危、中危高血壓患者首先應(yīng)強化生活方式的治療，在以血壓為中心的代謝綜合征的治療中，生活方干預(yù)也具有重要的意義。初始藥物治療應(yīng)堅持個體化治療的原則。按照《中國高血壓防治指南》推薦，對低危、中危高血壓患者首先應(yīng)592005年《中國高血壓防治指南》將利尿劑、CCB、ARB和B受體阻滯劑列為了降壓治療的初始用藥和維持用藥，藥物應(yīng)從小劑量開始，如果一個藥物的療效差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第一個藥物。降壓治療應(yīng)循序漸進，在幾周的時間內(nèi)逐漸使患的血壓水平達標。為了達到目標血壓，許多患者需要聯(lián)合用藥。2005年《中國高血壓防治指南》將利尿劑、CCB、ARB和B60JNC-7提出，如果患者血壓≥160/110mmHg，或血壓在目標值以上20/10mmHg，就應(yīng)該聯(lián)合用藥。我國指南也提出，高和極高危的高血壓患者，開始就可啟動聯(lián)合藥物治療。JNC-7提出，如果患者血壓≥160/110mmHg，或血61目前我國推薦的聯(lián)合治療方案包括：ACEI或ARB+利尿劑、CCB+ACEI或ARB、CCB+p受體阻滯劑、p受體阻滯劑+a1受體阻滯劑利尿劑+CCB。目前我國推薦的聯(lián)合治療方案包括：62腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的再發(fā)率高，而降壓治療對腦卒中的二級預(yù)防也有肯定的效果，而且無論血壓水平和卒中類型如何，控制血壓均能減少卒中再發(fā)腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的再發(fā)率高，而降壓治療對腦卒中的二級預(yù)63培哚普利保護防止再發(fā)性腦卒中研究(PRO-GRESS)是一項多中心（包括中國）、隨機雙盲、安慰劑對照試驗，納入過去5年內(nèi)有過卒中或TIA病史的患者共6105例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以培哚普利與吲噠帕胺聯(lián)合治療組與安慰組比較血壓下降12/5mmHg，卒中再發(fā)率減少28%。培哚普利保護防止再發(fā)性腦卒中研究(PRO-GRESS)是一項64中國對1520例亞組患者隨訪6年，結(jié)果表明，培哚普利與吲噠帕胺聯(lián)用時腦卒中再發(fā)率降低46%。中國對1520例亞組患者隨訪6年，結(jié)果表明，培哚普利與吲噠65另一項中國卒中后降壓治療研究(PATS)是中國高血壓聯(lián)盟劉力生教授于20世紀80年代在國內(nèi)內(nèi)聯(lián)合45家醫(yī)療機構(gòu)開展的臨床試驗，共納入5665例患者，隨機用吲噠帕胺(2.5mg/d)或安慰劑進行治療。經(jīng)過2年隨訪發(fā)現(xiàn)，吲噠帕胺組血壓降低5/2mmHg，腦卒中再發(fā)率下降29%。另一項中國卒中后降壓治療研究(PATS)是中國高血壓聯(lián)盟劉力66Schrader等也對ARB（依普羅沙坦）和CCB（尼群地平）預(yù)防腦卒中再發(fā)作用進行了比較，該試驗納入1405例24個月內(nèi)發(fā)生腦卒中的高血壓患者，隨機服用依普羅沙坦和尼群地平，平均隨訪2.5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依普羅沙坦組血壓下降16.7/8.9mmHg，尼群地平降15.6/8.8mmHg，血壓達標率分別為76%和78%，，但最終依普羅沙坦與尼群地平組比較，依普羅沙坦卒中再發(fā)的風險為0．75。Schrader等也對ARB（依普羅沙坦）和CCB（尼群地平67最近揭曉了預(yù)防二次卒中風險試驗(PRoFESS)，該試驗有35個國家和地區(qū)的695個中心參加，共收集20332例新發(fā)（卒中病史<4個月）非心源性卒中患者，平均血壓144/83mmHg，比較替米沙坦聯(lián)合抗血小板制劑與安慰劑聯(lián)合抗血小板制劑預(yù)防卒中再發(fā)的效果，平均隨訪2.5年。最近揭曉了預(yù)防二次卒中風險試驗(PRoFESS)，該試驗有368結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時兩組患者的卒中再發(fā)率相似，替米沙坦組為8，7%，安慰劑組為9.2%(P＝0．231)。兩組嚴重心血管事件（血管性死亡、心肌梗死、卒中、新發(fā)心力衰竭或心力衰竭惡化的發(fā)生率無顯著差異(P=O.11，。結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束時兩組患者的卒中再發(fā)率相似，替米沙坦組為869該試驗結(jié)果提示替米沙坦在卒中二級預(yù)防方面與安慰劑比較無明顯優(yōu)勢此試驗也提示我們，對于血壓正常或輕度升高的新發(fā)卒中患者，降壓治療可能不會使患者受益，也不應(yīng)過多寄希望于“降壓之外的作用”。該試驗結(jié)果提示替米沙坦在卒中二級預(yù)防方面與安慰劑比較無明顯優(yōu)70針對卒中后將血壓控制到何種汞平各國高血壓指南和卒中指南分別給出了不同的建議。2007年《歐洲高血壓防治指南》(ESH2007)明確提出，卒中后血壓達標值為<130/80mmHg，較JNC-7所推薦的<140/90mmHg更為積極。針對卒中后將血壓控制到何種汞平各國高血壓指南和卒中指南分別給71缺血性卒中／IA指南》(ES02008)和美國卒中協(xié)會2006《缺血性卒中／TIA二級預(yù)防指南》(ASA2006)對于卒中后血壓問題顯得更為謹慎，未明確提出血壓達標值，而是強調(diào)個體化治療。缺血性卒中／IA指南》(ES02008)和美國卒中協(xié)會72護理查房護理查房73目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意74基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的75“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導(dǎo)思想“以問76護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方77護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。781、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料79護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房80查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形81按性質(zhì)和作用分類護理教學(xué)查房

護理業(yè)務(wù)查房

護理行政查房

按性質(zhì)和護理教學(xué)查房護理業(yè)務(wù)82護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的83護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房84護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房85制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準86查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護87制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃88物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌89查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生90查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；91查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在292查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及93病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容94評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任95評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解96查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段97英語護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

英語護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房中文護理教學(xué)查房護理教學(xué)查98中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas99中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為100中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。101舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列102按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術(shù)查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查103健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在104護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，105護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本106舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增107科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類108科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。109查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)110

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不111ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co112三級護理查房及內(nèi)科護理查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理查房示例113三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房114三級護理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房.115三級護理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.116三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房三級護理查房.117三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士118三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，119

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者120

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者121

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護122三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備三級查房的組織查房前.物品準備：123

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的124

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織125

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織126

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織127

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織128降壓治療對腦卒中的一級二級預(yù)防課件129

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。降壓治療對腦卒中的一級二級預(yù)防課件130腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）131基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

132主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴133現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史134既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

135功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)136功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)137功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)138家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史139心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

140客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料141客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料142主要的護理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護理診斷143調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標：生命體征144低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標：病人的呼吸型態(tài)改善145營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標：病146排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標：147皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。患者皮膚完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標：皮膚完整無破148便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標：病人至少2-149軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復(fù)后鼓勵進行主動運動。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標：病人軀150謝謝！謝謝！151護理查房護理查房152目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意153基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的154“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導(dǎo)思想“以問155護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方156護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1571、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料158護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房159查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形160按性質(zhì)和作用分類護理教學(xué)查房

護理業(yè)務(wù)查房

護理行政查房

按性質(zhì)和護理教學(xué)查房護理業(yè)務(wù)161護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的162護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房163護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房164制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準165查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護166制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃167物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌168查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生169查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；170查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2171查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及172病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容173評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預(yù)期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任174評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解175查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段176英語護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

中文護理教學(xué)查房

護理教學(xué)查房

英語護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房中文護理教學(xué)查房護理教學(xué)查177中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas178中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為179中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。180舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列181按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術(shù)查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查182健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在183護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，184護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本185舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增186科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類187科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查