醫(yī)保患者門診住院管理制度

醫(yī)?；颊唛T診住院管理制度根據(jù)【駐馬店市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法】、【**縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議】，駐醫(yī)保[2021]2號(hào)、【**縣婦幼保健院醫(yī)保管理實(shí)施方案】文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本院醫(yī)?；颊咦≡汗芾淼挠嘘P(guān)制度。一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)身份證、醫(yī)?？ɑ蚴謾C(jī)電子醫(yī)保碼(住院患者應(yīng)人證相符)。遇就診患者與參保身份不符合時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)告知患者不能以醫(yī)保卡、身份證上的身份進(jìn)行開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;對(duì)工傷、應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)有公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的、非病理流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇。二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間(48小時(shí))內(nèi)攜帶身份證、醫(yī)?？ɑ蚴謾C(jī)電子醫(yī)保碼和相關(guān)醫(yī)保住院登記證件交給一樓大廳醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保住院登記。三、嚴(yán)格執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并與患者簽訂《城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呱矸葑R(shí)別及自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)患者自費(fèi)費(fèi)用。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品(含中成藥)，門診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，門診慢性疾病不超過(guò)3個(gè)月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴(yán)格按規(guī)定審批醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由當(dāng)事者承擔(dān)。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診登記及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查、合理治療,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)，另處所發(fā)生金額2倍扣款。九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)(如氧氣費(fèi)等)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。十、嚴(yán)格執(zhí)行《**縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)