癌癥三級預(yù)防課件

高明

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師河南省精準(zhǔn)診斷與治療委員會常委及青委會副主委河南省呼吸道腫瘤放療委員會副主委河南省腫瘤支持委員會常委CSCO會員河南省腫瘤藥物臨床研究專委會常委及青委會副主委河南省老年腫瘤專業(yè)委員會常委河南省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會委員鄭州市醫(yī)師協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會常委河南省淋巴瘤委員會常委河南省靶向治療委員會委員獲得省級科技成果二等獎一項，廳級科研成果一等獎兩項，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文40余篇，其中SCI收錄8篇，中華系列3篇，著書一部。目前主持省科技廳重點攻關(guān)項目和省衛(wèi)計委重點攻關(guān)項目各一項高明

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科1

鄭大一附院腫瘤科高明腫瘤的三級預(yù)防腫瘤的三級預(yù)防2癌癥三級預(yù)防ppt課件3腫瘤是人類的

主要殺手之一《2012年中國腫瘤登記年報》報告：全國腫瘤發(fā)病率為286/10萬，每年新發(fā)腫瘤病人達312萬，平均每天8550人，每分鐘有6人確診患癌。每年死亡人數(shù)270萬，即每7~8人中會有1人因癌死亡。腫瘤是人類的

主要殺手之一《2012年中國4癌癥三級預(yù)防ppt課件5癌癥三級預(yù)防ppt課件6癌癥三級預(yù)防ppt課件7惡性腫瘤的危害性全球性嚴(yán)重性上升趨勢惡性腫瘤的危害性全球性8

重大疾病離我們有多遠?2008年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成中前10位:惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙。重大疾病離我們有多遠?2008年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)9十大惡性腫瘤發(fā)病率排序男性發(fā)病前十位（占86%）：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤女性發(fā)病前十位（占82%）：乳腺癌、肺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌、腦腫瘤十大惡性腫瘤發(fā)病率排序男性發(fā)病前十位（占86%）：肺癌、胃10肺癌肺癌11胃癌胃癌12肝癌肝癌13乳腺癌乳腺癌14癌癥的三個三分之一世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。癌癥的三個三分之一世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：15惡性腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：臨床前預(yù)防或“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。惡性腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防16一、病因預(yù)防

指對一般人群消除或降低致癌因素，促進健康，防患于未然的預(yù)防措施。

致癌因素有哪些？一、病因預(yù)防指對一般人群消除或降低致17受精卵細胞群有絲分裂神經(jīng)細胞上皮細胞細胞分化肌肉細胞紅細胞原癌基因被激活細胞異常分裂癌細胞？外界環(huán)境中哪些因素可致癌？受精卵細胞群有絲分裂神經(jīng)細胞上皮細胞細胞分化肌肉細胞紅細胞原18廣島和長崎兩地的原子彈受害者白血病和皮膚癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。原子彈在廣島上空爆炸廣島和長崎兩地的原子彈在廣島上空爆炸1990％的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過?！把b潢一新”大理石等石材的輻射；木工夾心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁紙等使用的黏合劑會散發(fā)甲醛、苯等。90％的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過。“裝潢一新”20肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8

倍“吞云吐霧”煙霧中含大量煙焦油、芳香烴等致癌物肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8倍“吞云吐霧”煙霧21即發(fā)霉的、熏制的、燒烤的以及高脂肪的食品中含有較高的致癌物質(zhì)，如黃曲霉毒素、亞硝酸鹽、苯并芘等。即發(fā)霉的、熏制的、燒烤的以及高脂肪的食品中含有較高的致癌物質(zhì)22

感染乙肝病毒的患者患肝癌的幾率比正常人高很多。肝癌患者的肝臟組織感染乙肝病肝癌患者的肝臟組織23吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亞硝胺苯并芘吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質(zhì)，主要有：24吸煙與肺癌

吸煙與肺癌

25喉癌：吸煙VS不吸煙=20~30：1口腔癌：吸煙VS不吸煙=27：1鼻咽癌：吸煙VS不吸煙=3：1胰腺癌：吸煙VS不吸煙=3：1食道癌：吸煙VS不吸煙=5：1吸煙與其它腫瘤吸煙與其它腫瘤26源遠流長的酒文化源遠流長的酒文化27腫瘤一級預(yù)防——飲酒與腫瘤1直接損傷粘膜表面的細胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進細胞突變3

代謝物乙醛，促進細胞增殖4提高雌激素水平5有機溶劑，促進其他致癌物發(fā)揮作用腫瘤一級預(yù)防——飲酒與腫瘤28飲酒增加腫瘤的患病率肝癌：1:1.7口咽癌：1:1.9喉癌：1:1.7食道癌：1:2.2乳腺癌：1:2.3(ER+)結(jié)直腸癌：1:2飲酒增加腫瘤的患病率肝癌：1:1.729食物與腫瘤（1）過量動物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關(guān)：1985：發(fā)現(xiàn)乳腺癌與肥胖相關(guān)目前：結(jié)腸癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3食物與腫瘤（1）過量動物脂肪攝入與惡性腫瘤密切相關(guān)：30癌癥三級預(yù)防ppt課件31食物與腫瘤（2）下列食物導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增加：加工的肉類腌肉高糖食物食物與腫瘤（2）下列食物導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增加：32癌癥三級預(yù)防ppt課件33癌癥三級預(yù)防ppt課件34食物可以預(yù)防腫瘤嗎？食物纖維：預(yù)防結(jié)腸癌茶：含有茶多酚，抗氧化損傷各種水果和蔬菜胡蘿卜：胡蘿卜素大蒜番茄：番茄紅素其它食物可以預(yù)防腫瘤嗎？35如何預(yù)防腫瘤預(yù)防腫瘤是一個很大的命題，預(yù)防腫瘤40字箴言：合理飲食、適量運動；戒煙限酒、心態(tài)平衡；充足睡眠、定期體檢；控制感染、疫苗優(yōu)先；美化環(huán)境、綠水青山。今天我們就先簡單的說一說怎么吃。如何預(yù)防腫瘤預(yù)防腫瘤是一個很大的命題，預(yù)防腫瘤40字箴言：36中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南１食物多樣包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類,谷物為主２多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾３每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。

中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南37中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南４經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。5膳食與體力活動平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南４經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉38中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南6吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。7飲酒應(yīng)節(jié)制。8吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤其是綠色食品。中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南6吃清淡少鹽的膳食。我國居民39堅持合理飲食“五字訣”，就可遠離諸多“腫瘤君”。合理飲食“五字訣”：苦、酸、素、新、淡堅持合理飲食“五字訣”，就可遠離諸多“腫瘤君”。40苦（苦味的食物）：美國科學(xué)家認(rèn)為，苦瓜、苦丁茶、野菜等苦味食品，是維生素B12的重要來源，其主要成分中的氰化物對正常細胞無破壞作用，但對癌細胞有強大的殺傷力，并能抑制癌細胞中的細胞色素化酶，使之發(fā)生代謝障礙而“自殺”死亡?！疽?、吃“苦”】苦（苦味的食物）：美國科學(xué)家認(rèn)為，苦瓜、苦丁茶、野菜等苦味食41“酸”（酸味的食物）：蘋果（有酸有甜）、葡萄、桔子、橘子（也稱橙子）、菠蘿、提子、酸棗（也稱山棗、野棗）等酸味水果，富含維生素C，有一定防癌抗癌作用。酸奶中的乳酸菌，能把糖分解為乳酸，抑制大腸內(nèi)腐敗菌類的繁殖，減少毒素的產(chǎn)生，并吞噬致癌物質(zhì)，對結(jié)直腸癌等腫瘤君等有一定的預(yù)防作用?！径⒊浴八帷薄俊八帷保ㄋ嵛兜氖澄铮禾O果（有酸有甜）、葡萄、桔子、橘子（也42“素”（植物性食物）：大豆、薯類等粗糧(大米、白面等精細食物之外的主食，統(tǒng)稱粗糧)，以及新鮮蔬菜、水果等植物性食物，富含纖維素，常吃可刺激腸蠕動，緩解便秘，加速腸道有毒、有害及致癌物質(zhì)的排泄，對結(jié)直腸癌等腫瘤君等有一定的預(yù)防作用【三、吃“素”】“素”（植物性食物）：大豆、薯類等粗糧(大米、白面等精細食物43【四、吃“新”】“新”（新鮮時令食物）：科學(xué)家分析，生的新鮮時令蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜里含有醌和酚，醌可沖淡致癌物質(zhì)并加速其排出體外；酚可阻止癌細胞的代謝。另外，蔬菜內(nèi)的干擾素可將癌細胞拒之體外，而新鮮蔬菜中的β-胡蘿卜素可使患癌的機會減少1/3【四、吃“新”】“新”（新鮮時令食物）：科學(xué)家分析，生的新鮮44【五、吃“淡”】“淡”（清淡低鹽食物）：腫瘤流行病學(xué)專家調(diào)查表明，高鹽飲食與胃癌等腫瘤君的高發(fā)有關(guān)，如果每天吃10至15克鹽，胃癌發(fā)病和死亡率便會增高。原因是高鹽飲食會刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，造成胃粘膜發(fā)炎、腫脹、潰瘍、出血、萎縮，容易發(fā)生癌變?！疚?、吃“淡”】“淡”（清淡低鹽食物）：腫瘤流行病學(xué)專家調(diào)查45我們要做的是：戒煙、戒酒，健康飲食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，規(guī)律睡眠；多運動，避免肥胖；保持良好的心態(tài)；盡量遠離污染我們要做的是：戒煙、戒酒，健康飲食；46二、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是指對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實驗。

二、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是指對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變或47有人總結(jié)的簡單數(shù)學(xué)公式：P=abcd式中p為癌癥發(fā)生概率；a為細胞分裂次數(shù)（老人發(fā)病率>兒童，抽煙、飲酒人群發(fā)病變>不抽煙人群）；b為每次分裂產(chǎn)生突變基因數(shù)目(遺傳決定）：c為突變基因是致癌基因的概率（概率問題）；d為免疫系統(tǒng)清除癌細胞失敗概率（免疫力好的>免疫力差的）。有人總結(jié)的簡單數(shù)學(xué)公式：P=abcd式中48癌癥三級預(yù)防ppt課件49為何安吉麗娜·朱莉（AngelinaJolie）得癌癥的概率是正常人的100倍？有些人受到遺傳的影響，天生攜帶一類基因突變，雖然不能直接導(dǎo)致癌癥，但是會讓他們的b值大大增加。好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉為了防止得乳腺癌和卵巢癌而先后手術(shù)切除了雙乳和卵巢，該新聞轟動全球。原因就是她家族和本人都有BRCA1基因突變。細胞分裂一次產(chǎn)生的突變比正常人高100倍，因此她家族多名女性，包括她的母親很早就患上惡性乳腺癌。朱莉個人被估計有87%的可能性患乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。她的這個舉動，從純科學(xué)眼光來看也許有點沖動，為何安吉麗娜·朱莉（AngelinaJolie）得癌癥的概50防癌體檢健康體檢≠防癌體檢常規(guī)項目；內(nèi)鏡檢查，可進行活檢；影像診斷；腫瘤標(biāo)志物在防癌體檢中的重要應(yīng)用。防癌體檢健康體檢≠防癌體檢51腫瘤標(biāo)志物的定義

腫瘤標(biāo)志物是一類存在于組織或體液中，能用化學(xué)或免疫學(xué)方法定量的、能證實癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。腫瘤標(biāo)志物的定義腫瘤標(biāo)志物是一類存在于組織或52名稱 性質(zhì) 相關(guān)腫瘤甲胎蛋白 糖蛋白70ku 肝細胞、胚細胞非精原細胞瘤β-癌胚抗原 80ku 結(jié)腸癌胚鐵蛋白 糖蛋白600ku 肝癌胚抗原 糖蛋白22ku 結(jié)腸、直腸、胰腺、肺、乳腺胰癌胚抗原 糖蛋白40ku 胰腺鱗狀細胞抗原 糖蛋白44-48ku肺、皮膚、頭和頸部組織多肽抗原

細胞角蛋白8.18.19 乳腺、結(jié)腸

名稱 性質(zhì) 相關(guān)腫瘤53惡性腫瘤的早期預(yù)警信號惡性腫瘤的早期預(yù)警信號54腫塊：身體任何部位如皮膚、頸部、乳房、腹部、骨骼等出現(xiàn)可觸及的腫塊，可大可小，可單發(fā)多發(fā)，皮膚顏色如常，不痛不癢;黑痣或疣的突變：黑痣或疣突然增大，顏色加深滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙，局部可能有不適感；惡性腫瘤的早期預(yù)警信號腫塊：身體任何部位如皮膚、頸部、乳房、腹部、惡性腫瘤的早期預(yù)55

潰瘍:久治不愈,發(fā)生在粘膜皮膚上的潰瘍較長時間不愈合;

嗆咳、血痰:

不明原因咳嗽，痰中帶血，久治不愈或時好時壞，可伴有輕微的胸痛；

進食不暢:吞咽時有異物感或阻塞感，尤其進食第一口飯時明顯，或感覺胸骨后悶痛，此癥狀有日漸加重之勢；

惡性腫瘤的早期預(yù)警信號潰瘍:久治不愈,發(fā)生在粘膜皮膚上的潰瘍較長時間惡性腫瘤的早56進食不適感：食欲減退，上腹不適，進食后膨悶或有不規(guī)則疼痛；大便帶血：無明顯原因的大便帶血、黑便，伴隨大便習(xí)慣改變，便秘腹瀉交替進行，或大便變細變形等；

惡性腫瘤的早期預(yù)警信號進食不適感：食欲減退，上腹不適，進食后膨悶惡性腫瘤的早期預(yù)警57發(fā)熱：不明原因長期低熱，排除感染性疾病，且治療無效；消瘦：乏力，消瘦不明原因的身體衰弱、乏力及體重在短期內(nèi)明顯下降；月經(jīng)性狀改變：白帶增多、異常出血，中年婦女，尤其是閉經(jīng)前后，突然出現(xiàn)白帶增多，有血性分泌物；或有不規(guī)則陰道流血；惡性腫瘤的早期預(yù)警信號發(fā)熱：不明原因長期低熱，排除感染性疾病，且治惡性腫瘤的早期預(yù)58防癌體檢計劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬靶檢查。肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查。防癌體檢計劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩59

防癌體檢計劃食管癌：進食哽噎感、吞咽困難一定要早行X線鋇餐檢查。前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗。結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌：45歲以上每年一次肛指檢查、大便隱血試驗；每5年一次結(jié)腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每半年一次肝臟B超檢查、甲胎蛋白(AFP)。防癌體檢計劃食管癌：進食哽噎感、吞咽困難一定要早行X線鋇餐60

三、患病后的治療是指對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關(guān)懷等。

癌癥的首治很重要就診科室選擇很重要三、患病后的治療是指對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)61確診為惡性腫瘤后怎么辦？切忌“病急亂投醫(yī)”；惡性腫瘤的治療方法多種：最合適的才是最好的治療綜合治療很重要確診為惡性腫瘤后怎么辦？切忌“病急亂投醫(yī)”；62腫瘤的治療手段1手術(shù)治療2化學(xué)治療3放射治療4生物治療5中醫(yī)治療6心理治療7介入治療8熱療、冷凍治療、微波治療、超聲聚焦治療腫瘤的治療手段1手術(shù)治療63癌癥已經(jīng)不是絕對的“不治之癥”食道癌、胃癌三十年前5年生存率僅20%，現(xiàn)在已達50%以上；乳腺癌二十年治后5年生存率僅45%，現(xiàn)在已達75%以上；肺癌二十的治后5年生存率僅10%，現(xiàn)在已達50%以上；有“癌中之王”之稱的原發(fā)性肝癌,過去病人多在6至9個月內(nèi)死亡，現(xiàn)在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上世紀(jì)中期治療后5年生存率27.3%，現(xiàn)在80%以上；早期的皮膚癌、絨癌、睪丸精原細胞瘤的治愈率已接近或達到100%。癌癥已經(jīng)不是絕對的“不治之癥”食道癌、胃癌三十年前5年生存率64腫瘤治療的特點

“三多”和“三個第一”三多：

多學(xué)科、多手段、多療程三個第一：

發(fā)病率第一（接近或并列）死亡率第一治療費用第一

腫瘤治療的特點

“三多”和“三個第一”三多：多學(xué)科、多手段65（一）化療的地位與作用1化療（含綜合治療）可治愈的腫瘤兒童急性淋巴細胞性白血病霍奇金病睪丸精原細胞瘤絨毛膜上皮癌腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤胚胎性橫紋肌肉瘤小細胞肺癌卵巢癌《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》第2版P9單用化療可治愈外科學(xué)總論（六版）（一）化療的地位與作用1化療（含綜合治療）可治愈的腫瘤單用662經(jīng)輔助化療可長期緩解（甚至治愈）的腫瘤乳腺癌（特別是絕經(jīng)前乳腺癌）成骨肉瘤（尤文肉瘤）睪丸肉瘤結(jié)腸直腸癌成人白血病非霍奇金淋巴瘤頭頸部腫瘤2經(jīng)輔助化療可長期緩解（甚至治愈）的腫瘤67

輔助化療在綜合治療中發(fā)揮作用舉例腫瘤類型單純手術(shù)5年生存率綜合治療5年生存率骨肉瘤9％40％乳腺Ca22％59％上頜竇Ca40％83％腎母細胞瘤30％90％輔助化療在綜合治療中發(fā)揮作用舉例683經(jīng)化療可緩解癥狀、延長生存期的腫瘤顱腦腫瘤惡性黑色素瘤晚期乳腺癌前列