PDCA項(xiàng)目-降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)

PDCA項(xiàng)目-降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)1-患者意識(shí)不清、躁動(dòng)不安；2-患者難以耐受、自行拔管；3-患者年齡≥70歲；4-導(dǎo)管固定不規(guī)范；5-護(hù)士健康宣教不到位；6-陪人看護(hù)不到位；7-患者、陪人對(duì)預(yù)防管路滑脫措施依從性差；8-護(hù)士巡視觀察不到位；9-護(hù)理評(píng)估不到位；10-護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防意識(shí)差；11-醫(yī)護(hù)溝通不到位；12-患者翻身時(shí)外力拔出；13-質(zhì)控督導(dǎo)不到位；14-培訓(xùn)落實(shí)不到位。圖3調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果頻數(shù)概率統(tǒng)計(jì)三、制定改進(jìn)方案（一）PDCA循環(huán)改進(jìn)模型針對(duì)患者非計(jì)劃性拔管的高危因素，護(hù)理部制定了PDCA循環(huán)改進(jìn)模型，如下圖所示：圖4PDCA循環(huán)改進(jìn)模型（二）具體改進(jìn)措施1、針對(duì)患者因素：（1）加強(qiáng)患者宣教，提高患者對(duì)導(dǎo)管滑脫的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；（2）加強(qiáng)看護(hù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行專(zhuān)人看護(hù)；（3）加強(qiáng)疼痛管理，減少患者自行拔管的可能性；（4）建立患者檔案，詳細(xì)記錄患者的特殊情況和高危因素，以便護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。2、針對(duì)護(hù)士因素：（1）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；（2）加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，做到每日評(píng)估、記錄、總結(jié)；（3）加強(qiáng)溝通協(xié)作，建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，提高護(hù)士的溝通能力和情緒管理能力；（4）加強(qiáng)質(zhì)控督導(dǎo)，建立完善的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。3、針對(duì)環(huán)節(jié)因素：（1）加強(qiáng)導(dǎo)管固定，規(guī)范導(dǎo)管固定方式；（2）加強(qiáng)巡視觀察，規(guī)范巡視觀察頻次和方法；（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，確保醫(yī)囑執(zhí)行；（4）加強(qiáng)質(zhì)控督導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和指導(dǎo)。四、改進(jìn)效果評(píng)估護(hù)理部將對(duì)改進(jìn)方案的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（一）非計(jì)劃性拔管率的下降情況；（二）患者滿(mǎn)意度的提高情況；（三）護(hù)士工作滿(mǎn)意度的提高情況；（四）不良事件的發(fā)生率下降情況；（五）醫(yī)療質(zhì)量和安全水平的提高情況。同時(shí)，護(hù)理部將繼續(xù)對(duì)患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)改進(jìn)措施的實(shí)施和落實(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。護(hù)理措施的依從性針對(duì)年齡大、記憶力差、聽(tīng)力下降的置管患者，我們需要采用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的宣教方式，以確?；颊吣軌蚶斫庵霉艿闹匾?。我們會(huì)在巡視和操作治療時(shí)進(jìn)行宣教，并在雙人交接班時(shí)間再次宣教。同時(shí)，我們還會(huì)詳細(xì)告知患者及其陪護(hù)人員有關(guān)導(dǎo)管滑脫和導(dǎo)管重置的痛苦和危害，以及如何避免這些問(wèn)題的發(fā)生。為了避免導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管重置等問(wèn)題，我們還需要實(shí)行有效的保護(hù)性約束。我們計(jì)劃在2月份安排急危重癥護(hù)理專(zhuān)科學(xué)組對(duì)各科室部分N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行《約束帶的使用和注意事項(xiàng)》培訓(xùn)，以確保全員掌握正確的使用方法。同時(shí)，我們也會(huì)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，以確保護(hù)理部、安全管理和護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組都能夠遵循保護(hù)性約束的要求。針對(duì)那些意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、病情危重、不配合治療等患者，我們會(huì)認(rèn)真評(píng)估其情況，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，以確保醫(yī)生下達(dá)的保護(hù)性約束醫(yī)囑得到正確合理的執(zhí)行。我們也會(huì)遵醫(yī)囑正確合理地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以確?；颊叩陌踩椭委?、護(hù)理的順利進(jìn)行。為了降低患者對(duì)管路的耐受程度，我們采取了多種措施。首先，我們會(huì)在置管前提前做好宣教，給予患者耐受的心理預(yù)期。其次，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，我們會(huì)選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，以減輕患者的不適感。我們也會(huì)通過(guò)案例講解，提高患者及其陪護(hù)人員配合治療的積極性。為了確保導(dǎo)管的有效固定，我們會(huì)使用不同的約束帶，并根據(jù)具體情況選擇合適的固定方法。例如，對(duì)于尿管，我們會(huì)采用結(jié)繩固定法，具體步驟如下：第一步：取一條7cm×5cm大小的3M加壓固定膠帶；第二步：將7cm×5cm3M加壓固定膠帶中間對(duì)折；第三步：對(duì)折后沿黑色虛線剪開(kāi)（每邊長(zhǎng)1cm，共2cm）；第四步：撕去中間2cm的部分；第五步：將2cm的粘性部分對(duì)折；第六步：裁剪完成后，取一條長(zhǎng)約10cm的繩子，從中間2cm處穿過(guò)并打結(jié)；第七步：用酒精去除大腿側(cè)皮膚的角質(zhì)，將3M膠布平整粘貼于大腿側(cè)（長(zhǎng)度以不牽拉尿管為宜），將尿管“Y”型分叉口放于繩子正上方，打兩個(gè)結(jié)緊緊固定尿管。為了確保護(hù)士的健康，我們也會(huì)進(jìn)行健康宣教。我們會(huì)針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)性化宣教，通過(guò)直觀的漫畫(huà)、ipad視頻等形式，讓患者及其陪護(hù)人員更主動(dòng)、更愿意接受健康教育。同時(shí)，我們也會(huì)通過(guò)管路滑脫事件的講解，提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)，以確保為患者做好宣教。通過(guò)護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士的督導(dǎo)檢查，對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行非計(jì)劃性拔管措施的依從性檢查。護(hù)理部每月制定《非計(jì)劃性拔管防管理查檢表》進(jìn)行督導(dǎo)檢查。針對(duì)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，進(jìn)行PDCA分析。如圖5所示，2019年2月份非計(jì)劃性拔管護(hù)理事件發(fā)生率較1月份降低為66.67%，達(dá)到所指定的閾值。針對(duì)1、2月份發(fā)生非計(jì)劃性拔管的科室進(jìn)行追蹤檢查?？剖乙呀?jīng)討論分析，查找原因，并提出整改措施。護(hù)理部制定的實(shí)施對(duì)策也得到了落實(shí)，大部分