血糖控制與心血管疾病課件整理

血糖控制與心血管疾病服從真理，就能征服一切事物血糖控制與心血管疾病血糖控制與心血管疾病服從真理，就能征服一切事物討論內(nèi)容1控制餐后血糖的重要性2高血糖與心血管并發(fā)癥3阿卡波糖改善心血管并發(fā)癥危險因素1控制餐后血糖的重要性餐后血糖定義●進(jìn)餐后隨碳水化合物的吸收,血糖在10分鐘左右自基礎(chǔ)狀態(tài)開始升高正常人進(jìn)餐后血糖1小時達(dá)到峰值≤140mg/d7.mmoI/L2-3小時回復(fù)至餐前水平●2型糖尿病胰島素分泌峰值延遲,胰升糖素、肝糖代謝及周圍組織糖利用的異常致使血糖餐后2小時達(dá)峰持續(xù)升高大學(xué)語文不能完全順著中學(xué)語文的路子來開，必須要有提升；也不宜講成一般文學(xué)鑒賞或者文化史那種類型的課。要做到讓大學(xué)語文立于必修課的“不敗”地位，就要把學(xué)生們在多年語文學(xué)習(xí)中被打消了的對語文的興趣重新建立起來。“以教師為主體”的保守傳統(tǒng)的教學(xué)理念，可以說是大學(xué)語文教育的致命殺手。因此，大學(xué)語文教學(xué)方法必須在超越傳統(tǒng)中尋求一條創(chuàng)新之路。筆者認(rèn)為可以從以為下幾個方面創(chuàng)新：一.大學(xué)語文教學(xué)的靈動教學(xué)模式的創(chuàng)新在傳統(tǒng)教學(xué)理念中，學(xué)生只是被動地接受知識，是被塑造、被施加影響的受教育者。由于顛倒了主客體的關(guān)系，所以影響了教學(xué)效果，因此，在教學(xué)中要合理選擇教學(xué)形式，充分地進(jìn)行師生互動。提倡經(jīng)典文化誦讀。何為經(jīng)典？“橫看成嶺側(cè)成峰”，不同的人從不同角度會有不同的看法。筆者認(rèn)為，那濃縮著民族文化，蘊(yùn)含著民族精神，澆灌著民族靈魂的作品，就是經(jīng)典。筆者主張在每次上課之初用幾分鐘的時間進(jìn)行集體誦讀。大學(xué)語文教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生多讀書，讀好書，用傳統(tǒng)文化的精神滋潤學(xué)生的心靈，讓學(xué)生沉浸在經(jīng)典文化的感悟中。用儒家的仁愛，道家的平和，釋家的慈善，法家的尊嚴(yán)來凈化學(xué)生的心靈空間；用秦漢的厚重，大唐的莊嚴(yán)，兩宋的美麗與哀婉來充滿學(xué)生的情感世界。當(dāng)今的大學(xué)生之所以在心理上有這樣那樣的問題，就是因為沒有美好的東西來凈化他們的心靈。大學(xué)語文教學(xué)則可以更好地引導(dǎo)他們，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果。只要用“心”去誦讀，學(xué)生就會通過文學(xué)語言這一媒介與作家的心靈去碰撞，與作家的思想去溝通，與作家的發(fā)現(xiàn)去交流。二.大學(xué)語文教學(xué)的和諧課堂氛圍的創(chuàng)新氛圍是指周圍的氣氛和情調(diào)。不同的氛圍給人以不同的心理刺激和情緒振動，從而產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)及審美體驗。課堂氛圍主要指通過師生間的相互作用和學(xué)生間的相互影響而產(chǎn)生的一種群體心理狀態(tài)。大學(xué)語文教師要充分重視這種群體心理狀態(tài)的作用，充分發(fā)揮教學(xué)藝術(shù)的魅力，創(chuàng)設(shè)和諧的課堂氛圍，使之成為傳遞知識、培養(yǎng)興趣、啟迪智慧的催化劑。美國心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為：“成功的教學(xué)依賴于一種真誠的理解和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛?！焙茱@然，如果教師心不在焉，毫無激情，整個教學(xué)進(jìn)程平平淡淡，就會導(dǎo)致課堂氣氛沉悶、學(xué)生情緒低落、教學(xué)效果低微。因此，師生關(guān)系是否融洽、和諧直接影響著教學(xué)的成敗。實(shí)踐證明，良好、和諧的課堂氣氛能激活學(xué)生的腦細(xì)胞，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)他們的思維潛能，更好地促進(jìn)師生之間、學(xué)生之間的溝通和交流。三.大學(xué)語文教師動態(tài)開放的立體知識結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新華東師大譚帆教授指出，“要充分發(fā)揮大學(xué)語文在培養(yǎng)人才方面的作用，大學(xué)語文課程必須專業(yè)化，大學(xué)語文教師必須學(xué)者化?！彼^課程專業(yè)化，不是說把大學(xué)語文課程變成專業(yè)課，而是說教師要有專業(yè)的水平，用專業(yè)的眼光審視文學(xué)作品，深入淺出，讓學(xué)生辨別出文學(xué)的趣味，領(lǐng)悟到人文的意蘊(yùn)。所謂教師學(xué)者化，是指從事大學(xué)語文教學(xué)的老師，應(yīng)該是文學(xué)類等有關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家學(xué)者，它包括兩層含義：一是著名學(xué)者承擔(dān)大學(xué)語文教學(xué)任務(wù)。20世紀(jì)前期大學(xué)語文就有名師從教的優(yōu)良傳統(tǒng)，如沈尹默、聞一多、朱自清、沈從文等，新時期的北大、華東師大等高校保持了這一優(yōu)良傳統(tǒng)。二是已經(jīng)從事大學(xué)語文教學(xué)的，應(yīng)當(dāng)以成為著名學(xué)者作為自己的努力方向。四.大學(xué)語文教學(xué)的評價機(jī)制的創(chuàng)新傳統(tǒng)語文教學(xué)的檢測模式僅僅是依靠一張試卷、一次考試來決定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，這顯然不符合創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。隨著大學(xué)語文課程的定位，原有的考核模式必須改變。首先，創(chuàng)新評價內(nèi)容。把對學(xué)生人文知識、人文精神和創(chuàng)新能力的考核放在突出地位。其次，創(chuàng)新評價方式?？荚嚭涂疾榻Y(jié)合、筆試和口試結(jié)合、閉卷與開卷結(jié)合、規(guī)范的考綱和教師自主選擇相結(jié)合，同時，考核可采用網(wǎng)上答題、閉卷、開卷、寫小論文等形式，但切不可搞成從網(wǎng)上下載拼接或互相抄襲的形式。第三，創(chuàng)新評價流程。要引導(dǎo)學(xué)生樹立學(xué)在平時，考在平時的觀念。第四，創(chuàng)新評價標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)語文的教育是一種魅力教育，除了知識教育之外，更多的是以一種靈動的方式，進(jìn)行精神的熏陶，這就注定了大學(xué)語文教育永遠(yuǎn)是朝氣蓬勃的。英語學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)環(huán)境共同作用的過程，教育部2001年頒布的《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》突出了“以人為本”的教育思想，其核心是以學(xué)生為中心，以學(xué)生發(fā)展為本，注重學(xué)生的全面發(fā)展與個性差異。而農(nóng)村地區(qū)受基礎(chǔ)條件、環(huán)境因素、師資力量、教學(xué)資源等方面的因素影響，中學(xué)生在英語學(xué)習(xí)過程中普遍存在“費(fèi)時低效”的現(xiàn)象。在目前形勢下，總結(jié)英語教學(xué)的經(jīng)驗和教訓(xùn)，認(rèn)識并正視“費(fèi)時低效”與“啞巴英語”等問題，從主客觀因素多方面入手，分析農(nóng)村中學(xué)生英語學(xué)習(xí)低效的原因，尋求解決辦法，提高英語教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，顯得極為重要。一、造成農(nóng)村中學(xué)生英語學(xué)習(xí)低效的因素1、社會環(huán)境因素。相對農(nóng)村學(xué)生而言，在英語學(xué)習(xí)的條件和環(huán)境方面一直處于劣勢，主要有以下幾方面：（1）教學(xué)條件簡陋。農(nóng)村中學(xué)雖說近幾年在教學(xué)硬件上有了很大的改觀，但由于經(jīng)費(fèi)有限，相對城市而言還有很大差距，一時還難以跟上現(xiàn)代化教學(xué)的步伐。主要表現(xiàn)：多功能教室和語音室較少，而且即便有但設(shè)備相對老化，圖書、音像資料缺乏等。同時，由于新教材容量大、任務(wù)重、時間緊，學(xué)生班額大，教學(xué)設(shè)備利用率并不高。（2）師資力量薄弱。農(nóng)村中學(xué)普遍缺少英語教師,在無法引進(jìn)情況下,往往要調(diào)整其他專業(yè)的教師擔(dān)任英語課，而這種專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象,必然影響到英語教學(xué)質(zhì)量的提高。由于英語人才的流動性大和經(jīng)濟(jì)待遇不高，許多英語老師自然要流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。（3）教育觀念滯后。農(nóng)村許多家長教育觀念比較淡薄,認(rèn)為讀書不如打工,學(xué)生的思想也因此受影響,嚴(yán)峻的社會現(xiàn)實(shí)使不少學(xué)生喪失了讀書的積極性,甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)。2、課堂教學(xué)因素。農(nóng)村教師還在沿用以教師為中心、單向傳授知識的“教學(xué)觀”，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法與城市比較都有很大差距，主要表現(xiàn)：（1）教學(xué)內(nèi)容上。基本上還拘泥于教材所傳遞的信息，而能夠激發(fā)學(xué)生想象力與創(chuàng)造力、培養(yǎng)發(fā)散思維的開放型教學(xué)卻運(yùn)用得比較少。（2）教學(xué)形式上。受應(yīng)試教育的驅(qū)使，教師仍圍繞考試而教，學(xué)生以應(yīng)試而被動地學(xué)習(xí)，在“題海戰(zhàn)術(shù)”、“分?jǐn)?shù)第一”、“頻繁考試”、“死記硬背”等為特征的教學(xué)方式下，造成了學(xué)生不堪重負(fù)。（3）教學(xué)方法上。農(nóng)村教師以傳授知識為主，采用單一的教學(xué)方法，很少訓(xùn)練學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。3、學(xué)生自身因素。（1）英語基礎(chǔ)不好。農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生英語學(xué)習(xí)起步晚，底子薄。甚至有的學(xué)生到初中才開始學(xué)習(xí)英語，有的小學(xué)勉強(qiáng)開設(shè)了英語課，由于師資問題，擔(dān)任英語教學(xué)的教師都是由其他教師改任，因缺乏英語教學(xué)經(jīng)驗，教學(xué)時斷時續(xù)，教學(xué)水平也參差不齊，造成學(xué)生在英語拼讀能力較差。（2）學(xué)習(xí)動力不足。農(nóng)村學(xué)生大多缺乏主動參與的熱情，缺乏學(xué)習(xí)的動機(jī)，導(dǎo)致其英語學(xué)習(xí)效益低下。（3）學(xué)習(xí)方法不當(dāng)。由于農(nóng)村小學(xué)生上英語課不正規(guī)，學(xué)生步入中學(xué)后，普遍存在發(fā)音不準(zhǔn)，拼寫錯誤多，書寫不規(guī)范，語法概念不清等現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不明顯。4、教學(xué)評價方法不科學(xué)。目前，在農(nóng)村地區(qū)一般沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，評價標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)考試成績，學(xué)生一直處于消極被動地學(xué)習(xí)，屬于考試范圍的知識才學(xué)，不考則不學(xué)。評價程序一般放在最后一個環(huán)節(jié)，大多教師關(guān)注的是成績結(jié)果，忽視對過程的評價；評價的內(nèi)容過分注重學(xué)生成績，忽視綜合素質(zhì)的評價和全面發(fā)展的評價；評價方法單一，過分注重量化和傳統(tǒng)的紙筆測驗法，缺少體現(xiàn)新的評價觀念的方法和手段，不利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高英語學(xué)習(xí)的效益。二、提高農(nóng)村中學(xué)生英語學(xué)習(xí)效益的對策1、改善外部學(xué)習(xí)環(huán)境。英語學(xué)習(xí)效果取決于學(xué)生自身的主觀條件，但其他外部因素也對學(xué)生學(xué)習(xí)英語起著至關(guān)重要的作用。所以，農(nóng)村地區(qū)必須重視改善外部學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生英語學(xué)習(xí)提供有力保障。（1）加大教育投入，改善農(nóng)村教學(xué)設(shè)施。政府應(yīng)加大對農(nóng)村教育的投資,針對農(nóng)村英語教育中的薄弱環(huán)節(jié)，改善硬件設(shè)施，如配置英語學(xué)習(xí)的參考資料、音像制品、語音教室，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，基本解決農(nóng)村英語教學(xué)設(shè)備不齊的問題。（2)優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提高教師整體素質(zhì)。合理配置教師資源，在重視高中英語教師的配備同時，也要重視小學(xué)和初中英語教師的配備，加強(qiáng)農(nóng)村薄弱學(xué)校英語教師隊伍建設(shè)。積極推行城鄉(xiāng)學(xué)校之間的師資流動交流制度，讓兩地英語教師交叉任教，相互交流，汲取經(jīng)驗，取長補(bǔ)短，幫助農(nóng)村提高英語教學(xué)水平。加大英語教師的培訓(xùn)力度，選派教師輪流外出學(xué)習(xí)、參加教研會，有效地提高教師的素質(zhì)。同時提高農(nóng)村教師的待遇，制定相關(guān)政策，鼓勵優(yōu)秀英語教師到農(nóng)村學(xué)校從事英語教學(xué)。2、提高課堂教學(xué)質(zhì)量。課堂教學(xué)在整個教學(xué)過程中占了很重要的位置，課堂教學(xué)質(zhì)量直接決定了學(xué)生英語學(xué)習(xí)的效果。所以，應(yīng)從以下幾方面入手：（1）改進(jìn)班級結(jié)構(gòu)，優(yōu)化師生交流模式。提倡小班教學(xué)，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的關(guān)系，使教師能夠因材施教。（2）融洽師生關(guān)系，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。教師在課堂教學(xué)中，要尊重學(xué)生，不要挫傷其積極性，尤其是對差生，不能放棄對他們的努力。要努力發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)加以鼓勵，幫助他們樹立信心，給以方法上的指導(dǎo)。對每一位學(xué)生進(jìn)步都要多加表揚(yáng)，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)動力。（3）優(yōu)化課堂教學(xué)，提高英語課堂效益。在教學(xué)設(shè)計中，要以提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)能力為標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計教學(xué)。教學(xué)過程中，要合理使用技術(shù)手段，有效提高學(xué)習(xí)的聽課效益。3、注重加強(qiáng)對學(xué)生的引導(dǎo)。缺少教師明確的指導(dǎo)，也是導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果不高的原因。所以，必須從興趣、習(xí)慣、方法等各方面給學(xué)生以引導(dǎo)。教師需從以下幾個方面做工作：（1）幫助學(xué)生樹立信心，讓學(xué)生肯學(xué)。（2）幫助學(xué)生培養(yǎng)興趣，讓學(xué)生想學(xué)。（3）幫助學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣，讓學(xué)生會學(xué)。（4）幫助學(xué)生提高效果，讓學(xué)生學(xué)好。4、科學(xué)合理應(yīng)用評價方法。評價是英語課程的重要的有機(jī)組成部分，是教學(xué)活動中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，科學(xué)合理的評價更能使學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，認(rèn)識自身存在的不足，得到改進(jìn)學(xué)習(xí)的建議，這對提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果起著積極的作用。所以，教師要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，對學(xué)生進(jìn)行多元化評價，注重形成性評價對學(xué)生發(fā)展的作用。教師對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績、學(xué)習(xí)英語的情感、態(tài)度、學(xué)習(xí)策略等方面的發(fā)展作出評價，并對學(xué)生加以正面的引導(dǎo)和激勵。通過評價來記錄學(xué)生的成長和進(jìn)步，鼓勵學(xué)生對自己作出行為評價、情感評價和思維評價，反思自己的進(jìn)步和問題，以及及時對自己下一步的學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行調(diào)控，提高學(xué)習(xí)效果?？傊淖兡壳稗r(nóng)村英語學(xué)習(xí)中存在的低效現(xiàn)象，除了學(xué)生本身要不斷努力外，家庭、學(xué)校、社會都應(yīng)參與進(jìn)來，多方位、多渠道、多角度從各方面努力，共同為提高教育教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變而努力。［血糖控制與心血管疾病服從真理，就能征服一切事物血糖控制與心血1討論內(nèi)容1控制餐后血糖的重要性2高血糖與心血管并發(fā)癥3阿卡波糖改善心血管并發(fā)癥危險因素討論內(nèi)容21控制餐后血糖的重要性餐后血糖定義●進(jìn)餐后隨碳水化合物的吸收,血糖在10分鐘左右自基礎(chǔ)狀態(tài)開始升高正常人進(jìn)餐后血糖1小時達(dá)到峰值≤140mg/d7.mmoI/L2-3小時回復(fù)至餐前水平●2型糖尿病胰島素分泌峰值延遲,胰升糖素、肝糖代謝及周圍組織糖利用的異常致使血糖餐后2小時達(dá)峰持續(xù)升高1控制餐后血糖的重要性3餐后血糖與總體血糖控制的關(guān)系290例2型糖尿病患者監(jiān)測4點(diǎn)血糖譜8:00am,11:00am,2:00pm,500pm計算空腹和餐后血糖的曲線下面積觀察不同HbA1。水平餐后血糖的貢獻(xiàn)Diabetescare2003:26:881-885餐后血糖與總體血糖控制的關(guān)系46.1AUC2=overallhyperglycemiaAUC1=postprandialhyperglycemiaAUC2-AUC1=fastinghyperglycemia6.19011002:00500AUC1/AUC2)*100=contributionofPPhyperglycemia(AUC2-AUC1/AUC2)*100=contributionoffastinghyperglycemiaDiabetescare2003:26:881-8856.15餐后高血糖對A1C的貢獻(xiàn)最高可達(dá)70%口餐后高血糖8哥□空腹高血糖373-848.59293-102>10.2HbAlcquintiles(%)Diabetescare2003:26:881-885餐后高血糖對A1C的貢獻(xiàn)最高可達(dá)70%6關(guān)注空腹血糖還是餐后血糖取決于A1c水平餐后血糖的貢獻(xiàn)愎血糖的貢獻(xiàn)HbA1c%o)6577.588.599.5Diabetescare2003:26:881-885關(guān)注空腹血糖還是餐后血糖取決于A1c水平7關(guān)注餐后血糖較僅關(guān)注空腹血糖的總體血糖控制更好關(guān)注餐后血糖較僅關(guān)注空腹血8餐后高血糖-“糖尿病的早期預(yù)警”糖耐量受損餐后血糖升高時心血管并發(fā)癥的風(fēng)險已明顯增加糖耐量低減糖尿病◆糖耐量低減(IGT餐后血糖升高HbA1c和空腹血糖依然正常12◆在明顯糖尿病發(fā)展之前心血管并發(fā)癥的危險已開始增加3心血管病徽血管病◆測量餐后血糖可確定在危險中人群血糖水平3.LittleRRetal.Relationshipofglycosylatedtooralglucosetolerandimplicationsfordiabetesscreeninbetes19餐后高血糖-“糖尿病的早期預(yù)警”92型糖尿病的自然病程胰島素抵抗餐后血糖胰島素空腹血糖分泌正常水平2型糖尿病的自然病程10進(jìn)餐與血糖血糖升幅的產(chǎn)生與消除分2個時期第一個時期是葡萄糖產(chǎn)生,包括進(jìn)餐食物糖的吸收,肝糖的輸出。655.554.5L產(chǎn)生期消除期0102030405060708090100Time(min)DunningBE,FoleyJE.In:DiabetesMellitus.Inpress進(jìn)餐與血糖11血糖控制與心血管疾病課件整理12血糖控制與心血管疾病課件整理13血糖控制與心血管疾病課件整理14血糖控制與心血管疾病課件整理15血糖控制與心血管疾病課件整理16血糖控制與心血管疾病課件整理17血糖控制與心血管疾病課件整理18血糖控制與心血管疾病課件整理19血糖控制與心血管疾病課件整理20血糖控制與心血管疾病課件整理21血糖控制與心血管疾病課件整理22血糖控制與心血管疾病課件整理23血糖控制與心血管疾病課件整理24血糖控制與心血管疾病課件整理25血糖控制與心血管疾病課件整理26血糖控制與心血管疾病課件整理27血糖控制與心血管疾病課件整理28血糖控制與心血管疾病課件整理29血糖控制與心血管疾病課件整理30血糖控制與心血管疾病課件整理31血糖控制與心血管疾病課件整理32血糖控制與心血管疾病課件整理33血糖控制與心血管疾病課件整理34