消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-課件2

兒科護理兒科護理第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點1234口炎腹瀉病小兒液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點123第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理掌握口炎及腹瀉病的護理評估、護理診斷及護理措施熟悉口炎、腹瀉病的治療要點、健康教育和液體療法常用液體的種類及性質了解小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點、腹瀉病的發(fā)病機制、輔助檢查，小兒體液平衡的特點學

習

目

標第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理掌握學習目標第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理唾液分泌少，黏膜干燥薄嫩，易受損傷和感染。3個月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂淀粉類食物。3～4個月嬰兒唾液分泌開始增多。5～6個月可出現(xiàn)生理性流涎。

生理性流涎第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點一、口腔第九章消化系統(tǒng)疾病患第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml。胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。早產兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點二、食管、胃易發(fā)生胃食管反流第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、腸小兒腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大，易發(fā)生腸套疊、腸扭轉。小兒腸壁薄、通透性高、屏障功能差，易發(fā)生全身感染和變態(tài)反應性疾病。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點三、腸第九章消化系統(tǒng)疾病患兒四、肝第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點小兒年齡越小肝相對越大。正常嬰幼兒肝可在右肋下觸及1～2cm，柔軟、無壓痛。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收能力較差。五、胰腺胰液分泌量少，故生后3～4個月以前不宜喂淀粉類食物。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理四、肝第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點小兒年齡越小肝相對越大。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、腸道細菌母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。易發(fā)生菌群失調，引起消化功能紊亂。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點六、腸道細菌第九章消化系統(tǒng)疾第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點七、健康嬰兒糞便特點母乳喂養(yǎng)兒糞便：呈金黃色均勻糊狀，每日排2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，每日排1～2次，易發(fā)生便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但質地較軟，顏色較黃。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點七、健康嬰兒糞便特點第九章消三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色黃色或金黃色淡黃色或灰黃色與單純牛乳喂養(yǎng)相似，性狀均勻糊狀，偶有細小乳凝塊較干稠，含白色酪蛋白乳凝塊較多、較大但較黃、軟氣味不臭、有酸味量多、較臭與單純牛乳喂養(yǎng)相似次數(shù)第日排便2-4次每日1-2次，易發(fā)生便秘每日一次左右三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色黃色第二節(jié)口炎導入情景小王足月順產生下了一個可愛的寶寶，早上小王在給剛滿20天的寶寶喂水時，突然發(fā)現(xiàn)在寶寶的舌頭上有3個小片狀的白色乳凝狀物，不易拭去，但不影響寶寶吃奶喝水。經檢查，寶寶的體溫正常，淋巴結也沒有腫大，不流涎。初步診斷為鵝口瘡。工作任務請說出該患兒的口腔護理方法。請給這位媽媽進行有關鵝口瘡的健康教育。

工作情景與任務第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)口炎導入情景工作情景與任務第九章消化系統(tǒng)疾病患兒第二節(jié)口炎一、口炎定義

是指口腔黏膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因口腔黏膜局部受理化因素刺激而發(fā)生。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口炎第二節(jié)口炎一、口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口炎發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免疫力低下發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩容易損傷發(fā)生感染病毒（一）鵝口瘡病原體：白色念珠菌臨床特點特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）鵝口瘡第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理鵝口瘡(thrush)鵝口瘡(thrush)（二）皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒。臨床特點特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對癥處理。第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）皰疹性口炎第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎（三）潰瘍性口炎病原體：鏈球菌、金葡菌等細菌。臨床特點特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點控制感染。保持口腔清潔及局部處理，5%金霉素魚肝油補充水分和營養(yǎng)。

第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）潰瘍性口炎第二節(jié)口炎第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理細菌性口腔炎細菌性口腔炎保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時間：餐后I小時左右涂藥時間：清潔口腔后保持口腔清潔多飲水清洗口腔局部涂藥清洗時間：正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準棉簽應是滾動不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進食小嬰兒直接涂藥正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂第二節(jié)口炎二、常見護理診斷口腔黏膜受損與口腔感染有關體溫過高與口腔炎癥有關疼痛與口腔黏膜糜爛、潰瘍有關第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口腔黏膜潰瘍第二節(jié)口炎二、常見護理診斷第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理口第二節(jié)口炎三、護理措施促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔，按醫(yī)囑正確涂藥，涂藥后不可馬上漱口、飲水、進食。密切監(jiān)測體溫變化體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。疼痛的護理為了減少進食時疼痛，可在進食前用2%利多卡因涂局部。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)口炎三、護理措施第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)口炎四、健康教育指導年長兒進食后漱口，保持口腔清潔；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習慣（均衡飲食）；食具專用，應煮沸消毒或高壓滅菌消毒。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)口炎四、健康教育第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-課件2謝謝！再見！謝謝！第三節(jié)腹瀉病導入情景

今天上午劉女士抱著1歲半的女兒來到兒科門診。她說孩子2天前開始“拉肚子”，大便是黃色水樣便，每日十余次，不發(fā)熱，尿量尚可，食欲差，在家口服“思密達”，不見好轉。查體：腸鳴音亢進，皮膚彈性正常。初步診斷：急性腹瀉。工作任務請告訴媽媽如何在家進行補液。請告訴媽媽預防腹瀉的方法。

工作情景與任務第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病導入情景工作情景與任務第九章消化系統(tǒng)疾病患以6月～2歲的小嬰兒發(fā)病率高。是我國兒童保健“四大”重點防治疾病之一

一、概述（一）定義小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起

的以大便性質改變和大便次數(shù)增多為特點的小兒常見病。以6月～2歲的小嬰兒發(fā)病率高。是我國兒童保感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：＜2周遷延性：2周～2月慢性：＞2月輕度腹瀉中度腹瀉腹瀉按病因分按病程分按程度分（二）分類重度腹瀉感染性腹瀉非感染性腹瀉遷延性：2周～2月慢性：＞2月輕度腹瀉第二節(jié)腹瀉病三、病因易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；機體防御功能差。感染因素

--腸道內感染:誘因多是食物污染，可由病毒、細菌等引起。--腸道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等可引起腹瀉。非感染因素

--飲食因素：常因喂養(yǎng)不當或某些食物成分過敏或不耐受引起腹瀉。

--氣候因素：腹部受涼使腸蠕動亢進可誘發(fā)腹瀉。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)腹瀉病三、病因第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理三、腹瀉患兒的護理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低3.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質多，胃腸負擔重2.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調

-易感因素三、腹瀉患兒的護理病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化-感染因素腸道內感染主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。

病毒感染

輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、腹瀉患兒的護理

病因

輪狀病毒-感染因素腸道內感染三、腹瀉患兒的護理病因輪狀病毒腸道內感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹瀉患兒的護理-感染因素腸道內感染腸道外感染三、腹瀉患兒的護理-感染因素喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷-腸蠕動增強過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、腹瀉患兒的護理

病因喂養(yǎng)不當過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素四、發(fā)病機制四、發(fā)病機制消化過程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質、量不當細菌上移并繁殖分解食物有機酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加腹瀉、脫水、電解質紊亂、中毒癥狀三、腹瀉患兒的護理

發(fā)病機制內源性感染肝解毒功能不全毒素進入血循環(huán)消化過程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗第三節(jié)腹瀉病四、發(fā)病機制

腹瀉的發(fā)生主要是腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質、腸腔內電解質分泌過多、炎癥所致的液體大量滲出、腸蠕動功能異常等4方面共同作用的結果。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病四、發(fā)病機制第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病五、護理評估（一）健康史詢問患兒的喂養(yǎng)史有無不潔飲食史，是否長期應用抗生素以往是否有對藥物或牛奶的過敏史

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病五、護理評估第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉?。ǘ┥眢w狀況腹瀉的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色水樣狀，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病

腹瀉的共同臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內感染所致全身中毒癥狀明顯胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛水、電解質、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病不同程度脫水的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重百分比（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚彈性正常輕度降低降低黏膜濕潤干燥非常干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷明顯凹陷眼淚有有或無無尿量正常少尿無尿或嚴重少尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同程度脫水的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重百分比（m第三節(jié)腹瀉病脫水程度第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病脫水程度第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同程度性質脫水的表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水、電解質丟失大致相同電解質丟失多于水丟失水丟失多于電解質丟失主要喪失液區(qū)細胞外液大細胞外液細胞內脫水血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150臨床表現(xiàn)一般脫水征（表9-1）脫水征+循環(huán)衰竭口渴、煩躁、高熱、驚厥第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同程度性質脫水的表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水主要原因代謝性酸中毒的分度及表現(xiàn)第三節(jié)腹瀉病輕度中度重度CO2CP（mmol/L）18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡、嗜睡或煩躁不安昏睡或昏迷呼吸改變稍快深長深快，呼氣有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅色發(fā)紺第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理代謝性酸中毒的分度及表現(xiàn)第三節(jié)腹瀉病輕度中度重度CO2CP第三節(jié)腹瀉病

幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎季節(jié)：秋、冬季發(fā)病，又稱秋季腹瀉。年齡：以6個月～2歲嬰幼兒為多。大便：次數(shù)多，量多，水多呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。伴隨癥狀：常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，本病為自限性疾病。自然病程約3～8天。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理蛋花湯樣大便第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理蛋花湯樣大便第三節(jié)腹瀉病

幾種常見類型腸炎的臨特點產毒性細菌引起的腸炎季節(jié)：多見于夏季。大便：重癥腹瀉頻繁，量多，呈蛋花湯樣或水樣，混有粘液。伴隨癥狀：可伴發(fā)熱、脫水、電解質紊亂和酸中毒本病為自限性疾病。自然病程約3～7天或較長。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病幾種第三節(jié)腹瀉病

幾種常見類型腸炎的臨床特點侵襲性細菌性腸炎季節(jié)：全年均可發(fā)病，多見于夏季。大便：腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴腹痛、里急后重。伴隨癥狀：可出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀，甚至休克。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病幾種常見類型腸炎的第三節(jié)腹瀉病幾種常見類型腸炎的臨床特點出血性大腸埃希菌腸炎潛伏期3～7天黃色水樣便轉為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛大便鏡檢：大量紅細胞抗生素相關性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后假膜性小腸結腸炎：由難辨梭狀芽胞桿菌引起，多種抗生素可誘發(fā)本病真菌性腸炎：多為白色念珠菌所致第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病幾種常見類型腸炎的臨床特點第九章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)腹瀉病

2.遷延性腹瀉和慢性腹瀉遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與急性期治療不徹底和營養(yǎng)不良有關。腹瀉遷延不愈，病情時輕時重，腹瀉次數(shù)和性狀不穩(wěn)定。多伴有消瘦、貧血、多種維生素缺乏及繼發(fā)感染等。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病2.遷延性腹瀉和慢性腹瀉第九章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)腹瀉病

（三）社會-心理狀況患兒由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生、與父母及家人的分離、害怕打針等原因而產生焦慮和恐懼。

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病（四）輔助檢查外周血白細胞計數(shù)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高大便常規(guī)：大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等血液生化檢查：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病

（五）治療原則調整飲食控制感染預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂預防并發(fā)癥第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病

六、護理診斷腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂等有關。體液不足與腹瀉、嘔吐引起胃腸道體液丟失過多和攝入不足有關。體溫過高與腸道感染有關。有皮膚完整性受損的危險與大便刺激臀部皮膚有關。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病六、護理診斷第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病七、護理目標

患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀恢復正?；純好撍碗娊赓|紊亂得以糾正患兒體溫恢復正常患兒臀部皮膚保持完好，未發(fā)生臀紅第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病七、護理目標第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的第三節(jié)腹瀉病八、護理措施調整飲食繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調整和限制飲食。防止交叉感染嚴格執(zhí)行消毒隔離，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。按醫(yī)囑正確用藥一般不用止瀉藥物，特別是對感染性腹瀉，因止瀉藥多抑制胃腸動力、增加細菌繁殖和毒素的吸收。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病八、護理措施第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病八、護理措施體液不足的護理參見本章第四節(jié)液體療法。體溫過高的護理密切檢查體溫，體溫過高時應給患兒多飲水、擦干汗液、及時更換汗?jié)竦囊路?，并予頭部冰敷等物理降溫。必要時給予藥物降溫。保持皮膚完整性選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布。發(fā)生臀紅時可按臀紅護理第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臀紅第三節(jié)腹瀉病八、護理措施第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臀第三節(jié)腹瀉病

九、健康教育向家長介紹有關本病的致病因素、治療要點及護理措施等相關知識。指導家長配制和使用ORS溶液，強調應少量多次飲用。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)。避免長期應用廣譜抗生素。

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)腹瀉病第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）各年齡期的體液分布（占體重％）第四節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡特點年齡細胞內液細胞外液體液總量血漿間質液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）各年齡期的體液分布（占體重％）第四節(jié)小兒液體療法一、第四節(jié)小兒液體療法（二）水的攝入與排出的特點年齡越小需水量相對越多嬰兒對缺水的耐受力差，容易發(fā)生脫水

（三）體液調節(jié)的特點腎小球濾過率低，腎小管濃縮、稀釋功能不足，處理水、鈉的能力不完善容易發(fā)生水、電解質和酸堿平衡紊亂。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法二、液體療法常用溶液非電解質溶液：5%和10%葡萄糖液電解質溶液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉）等滲，但氯的含量比血漿高，若大量或長期應用，可造成高氯性酸中毒。2.復方氯化鈉（林格溶液）等滲，可避免輸液時發(fā)生低血鉀或低血鈣。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法二、液體療法常用溶液第九章消化系統(tǒng)疾第四節(jié)小兒液體療法混合溶液將各種溶液按不同比例配制成混合溶液，可減少或避免單一溶液的缺點，更適合于不同情況補液的需要第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理3.堿性溶液（1）1.4%NaHCO3等滲，首選糾正酸中毒；5%NaHCO3高滲（2）1.87％乳酸鈉溶液：為等滲溶液4.10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%第四節(jié)小兒液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理3.堿性溶

幾種常用混合液的配制溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1液5003047等張1:1液50020——1/2張1:2液50015——1/3張1:4液50010——1/5張2:3:1液50015241/2張4:3:2液50020332/3張第四節(jié)液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理幾種常用混合液的配制溶液種類5%或10%GS（ml）第四節(jié)小兒液體療法二、液體療法常用溶液（四）口服補液鹽溶液(ORS液)2002年WHO推薦使用的新配方是：氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，臨用前加溫開水1000ml溶解，總滲透壓245mmol/L。一般適用于輕、中度脫水無嚴重嘔吐者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需要適當稀釋。新生兒不宜用。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法二、液體療法常用溶液第九章消化系統(tǒng)第四節(jié)小兒液體療法三、液體療法口服補液口服補液主要適用于預防脫水和糾正輕、中度脫水要掌握口服補液鹽正確的喂服方法靜脈補液適用于中、重度脫水或嘔吐或腹脹明顯的患兒補液原則：三定(定量、定性、定速)、三補(見酸補堿、見尿補鉀、防驚補鈣或鎂)、三先(先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡)補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法三、液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護第四節(jié)小兒液體療法補液護理向家長解釋液體療法的目的及意義。全面了解患兒的病情，熟悉所輸液體的組成、性質、用途、配制及配伍禁忌。做好維持輸液的護理，按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法補液護理密切觀察病情觀察生命體征及一般情況。觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏。注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。觀察脫水情況，記錄24小時出入量液體入量包括口服液體量、靜脈輸液量和食物中含水量。液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量、不顯性失水量。

第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第四節(jié)小兒液體療法第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理本章小結本章重點掌握腹瀉病。腸道內、外感染、菌群紊亂、飲食不當以及氣候因素等均可引起腹瀉。以輪狀病毒最常見，是嬰兒秋冬季腹瀉的主要病原；細菌以致腹瀉大腸埃希菌最多見。輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主；重型腹瀉除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的全身中毒癥狀和脫水、酸中毒及電解質紊亂表現(xiàn)。治療原則以調整飲食、預防和糾正脫水、合理用藥、預防并發(fā)癥為主。第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理本章小結第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

1.患兒，女，2歲，今出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，口唇黏膜出現(xiàn)成簇小皰疹，很快破潰形成不規(guī)則的淺潰瘍，表面覆蓋黃白色纖維素性分泌物?；純簾┰?、哭鬧拒食，流涎。體檢：咽部