輸液反應(yīng)-靜脈炎

邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)護(hù)理系基護(hù)教研室：王昀輸液反應(yīng)及護(hù)理(CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat)醫(yī)療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術(shù)：影響現(xiàn)病人的安全影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量臨床治療手段靜脈治療的護(hù)理宗旨成功穿刺保護(hù)血管安全輸液靜脈治療的簡(jiǎn)單的目標(biāo)宗旨:提高輸液治療安全性，為患者提供安全有效的輸液治療INS標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念（2011）水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見(jiàn)的輸液反應(yīng)靜脈炎(Phlebitis)

【定義】

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。中膜內(nèi)膜血管內(nèi)膜最里層內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。內(nèi)皮細(xì)胞層可識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)。

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎癥靜脈血管的解剖內(nèi)膜靜脈炎(Phlebitis)【靜脈炎的危險(xiǎn)因素】靜脈炎(Phlebitis)

臨床表現(xiàn)紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床分級(jí)見(jiàn)表滴速減慢發(fā)熱1.穿刺部位2.靜脈走向3.補(bǔ)液4.全身癥狀紅色條紋條索狀評(píng)估靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺 4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關(guān)因素：1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過(guò)度

或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、

未充分溶解的微粒物質(zhì)

靜脈炎——分類(lèi)血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH<5或>9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)1常用的輸液溶媒及其pH值范圍

復(fù)方氯化鈉注射液4.5—7.5

溶媒

pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5

生理鹽水4.5—7.0

葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氫鈉注射液7.5—8.5

01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-氟尿嘧啶鉀鹽

順鉑

阿霉素化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)——PH<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液340mOsm/L如10%葡萄糖高滲溶液等滲溶液低滲溶液滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)2滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic化學(xué)性靜脈炎藥物性質(zhì)——滲透壓當(dāng)滲透壓>600mmol/L，24h即可引起靜脈炎血液PH值：7.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌pH<7.0為酸性pH<4.1為強(qiáng)酸性pH>9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH<5或>9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同化學(xué)性靜脈炎手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分化學(xué)性靜脈炎預(yù)防化學(xué)性靜脈炎：充分的血液稀釋—首選血液稀釋不足1g先鋒Ⅴ在不同溶液中

的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）

無(wú)菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50