2017年醫(yī)療不良事件根本原因分析

2017年醫(yī)療不良事件根本原因分析經(jīng)過(guò)一年的分析，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后認(rèn)為存在以下問(wèn)題：未能嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度。抽查病例所出現(xiàn)的問(wèn)題有：-2017.1.30住院號(hào)：8687主訴與現(xiàn)病史不符-2017.2.28住院號(hào)：8732確診診斷后醫(yī)生未簽字-2017.3.30住院號(hào)：8803（1）已出診斷無(wú)診斷依據(jù)（2）病程記錄上級(jí)醫(yī)師未簽字-2017.4.30住院號(hào)：9071（1）首頁(yè)缺項(xiàng)民族未填（2）、主訴描述缺-2017.5.30住院號(hào):9380病史陳述者未簽字-2017.6.29住院號(hào)：9459（1）首頁(yè)診斷與確診診斷不符（2）無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄-2017.7.30住院號(hào)：9555（1）主訴現(xiàn)病史描述缺陷（2）出院經(jīng)過(guò)描述簡(jiǎn)單-2017.8.30住院號(hào)：9649（1）無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄-2017.9.30住院號(hào)：9072主訴與主診斷與現(xiàn)病史不符-2017.10.30住院號(hào)9911請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診無(wú)會(huì)診記錄-2017.11.30住院號(hào)：9204（1）確診診斷醫(yī)生未簽字（2）出院經(jīng)過(guò)醫(yī)生描述簡(jiǎn)單-2017.12.29住院號(hào)：10414出院經(jīng)過(guò)描述簡(jiǎn)單出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)生沒(méi)有樹立良好的為患者服務(wù)思想，未能做到病人隨叫隨到，未能急病人所急、想病人所想。醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高，三級(jí)查房流于形式，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，未能進(jìn)行疑難病例討論，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)。特別是需要加強(qiáng)危急重癥的學(xué)習(xí)。針對(duì)上述問(wèn)題，采取以下整改措施：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。例如：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。這些制度能有效防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對(duì)于年齡較大的、特別是重病人，術(shù)前評(píng)估應(yīng)盡可能詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)和患者及其家屬溝通。醫(yī)患雙方都要了解可能出現(xiàn)的后果，并作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。對(duì)于一些疑難病例，我們應(yīng)該及時(shí)組織討論和會(huì)診，以避免診療過(guò)程中出現(xiàn)被動(dòng)的情況。對(duì)于并發(fā)癥較多的病人，在入院評(píng)估時(shí)應(yīng)該盡可能詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)與患者及其家屬溝通，發(fā)現(xiàn)可能存在的隱患，并制定相應(yīng)的對(duì)策。同時(shí)，必要的輔助檢查也應(yīng)該盡快落實(shí)，以避免診療過(guò)程中出現(xiàn)被動(dòng)的情況。改寫后：針對(duì)一些疑難病例，我們需要及時(shí)組織專家討論和會(huì)診，以避免診療過(guò)程中出現(xiàn)被動(dòng)的情況。對(duì)于患有多種并發(fā)癥的病人，入院評(píng)估應(yīng)該盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確，并及時(shí)