《侵權責任法》中與醫(yī)療有關的條文及解析課件

《侵權責任法》中與醫(yī)療有關的條文及解析陜西煤炭建設公司總醫(yī)院曹義鋒《侵權責任法》中與醫(yī)療有關的條文及解析陜西煤炭建設公司總醫(yī)院1《侵權責任法》簡介及第七章醫(yī)療損害責任的立法理念《侵權責任法》是專門規(guī)定什么行為構(gòu)成侵權，侵權后應當承擔什么責任的民事法律。侵權責任法立法理念是：有損害就有賠償?！肚謾嘭熑畏ā肥俏覀儑沂状尾捎梅傻男纬蓪ＴO一章規(guī)定“醫(yī)療損害責任”。起草這一章總的指導思想有3個：保護患者的合法權益；同時保護醫(yī)院和醫(yī)護人員的合法權益；還要有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。第七章醫(yī)療損害責任共11條，醫(yī)療損害賠償9條，關于醫(yī)療損害免責1條，醫(yī)務人員權利保護1條。《侵權責任法》對醫(yī)療行為和醫(yī)療糾紛處理的影響《侵權責任法》簡介及第七章醫(yī)療損害責任的立法理念《侵權責任2第54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

第54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過3一、診療行為：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員運用醫(yī)學理論和方法維護人體生命健康所必須的行為。包括：診斷、治療、護理、保健等具體診療行為以及相關的管理行為。二、非診療行為：1、因醫(yī)療機構(gòu)的設施有瑕疵導致患者摔傷、自殘、自殺。2、因醫(yī)療機構(gòu)管理有瑕疵導致?lián)p害。如抱錯嬰兒。3、醫(yī)務人員的故意傷害行為。4、非法行醫(yī)。因非醫(yī)療行為導致的人身損害，適用本法人身損害賠償?shù)囊话阋?guī)定。三、醫(yī)療損害侵權責任的構(gòu)成要件：1、法定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的診療行為。2、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實性、確定性。3、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關系。即直接、間接因果關系，一果多因。4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的有過錯。一、診療行為：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員運用醫(yī)學理論和方法維護4結(jié)束了鑒定機構(gòu)、賠償標準“二元化”局面，使鑒定過錯的可能性大大增加，醫(yī)療損害賠償數(shù)額大大提高。統(tǒng)一了賠償標準：《侵權責任法》第16條規(guī)定侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。醫(yī)療侵權責任的歸責原則由過錯推定原則改為過錯責任原則，即醫(yī)療侵權責任的認定，醫(yī)方適用“有過錯即有責任，無過錯即無責任”原則。結(jié)束了鑒定機構(gòu)、賠償標準“二元化”局面，使鑒定過錯的可能性大5第55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。6

一、醫(yī)務人員的告知義務。法定義務！二、患者的知情同意權。自我決定權——特別的人格權。不僅體現(xiàn)了健康權益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴。三、告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風險。四、醫(yī)務人員履行告知義務的標準：能夠讓患者足以做出正當合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標準。五、醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任——侵害患者知情同意權侵權責任的構(gòu)成要件：1、違法行為——未依法履行告知義務。2、損害事實——損害事實有結(jié)果。3、因果關系——損害結(jié)果與未告知有因果關系。4、主觀過錯——故意的不愿告知、過失的沒有告知。六、患者知情同意權的限制：防止患者濫用知情同意權，保護醫(yī)務人員的自由裁量權，真正維護患者的合法權益。必須對患者的知情同意權加以限制。具體如下：1、患者拒絕或放棄——醫(yī)務人員履行了告知義務，但患者拒絕或放棄知情同意權，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認定醫(yī)務人員侵害其知情同意權。2、基于公共利益的強制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強制醫(yī)療、吸毒人員強制醫(yī)療戒毒等。3、醫(yī)務人員履行說明義務的自由裁量行為——醫(yī)務人員在診療過程中履行說明義務時，向患者告知的內(nèi)容、對象、時機、方式等具有一定的選擇權。一、醫(yī)務人員的告知義務。法定義務！7強調(diào)并完全尊重患者知情選擇權，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的告知義務。未履行告知義務或告知對象錯誤，不僅要承擔民事賠償責任，嚴重時也可能會面臨刑事處罰。1、沒取得知情同意權，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?如果醫(yī)務人員沒有取得患者的合法授權即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進行抗辯。2、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔責任?簽署知情同意書只表明：同意承擔正確的操作本身不可避免的一些不良后果風險，而不能就此認為患者同意承擔因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。強調(diào)并完全尊重患者知情選擇權，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的告知義務。未履行8第56條：因搶救危及患者等緊急情況，不能取得患者或其近親意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施。第56條：因搶救危及患者等緊急情況，不能取得患者或其近親意見9一、緊急救治義務的特征：1、法定性——法律規(guī)定。2、緊急性——患者病情危急，嚴重威脅其生命。3、補充性——對患者充分行使知情同意權的補充。但不能對抗患者得知情同意權。須有條件限制。4、免責性——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應當承擔法律責任。二、緊急救治義務適用的條件：1、搶救生命垂危的患者的緊急情況。2、不能取得患者或其近親屬的同意。3、經(jīng)批準。4、實施相應的醫(yī)療措施。三、未履行緊急救治義務承擔責任的情形：在法定情形下，醫(yī)療機構(gòu)未履行緊急救治的義務，應當承擔相應的法律責任一、緊急救治義務的特征：10第57條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第57條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診11

一、注意義務：一個人在從事某種活動時，所應當給予的謹慎和注意，以免造成他人不應有的危險或損害的責任。否則構(gòu)成過失。二、醫(yī)務人員的注意義務:醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中，應當對患者盡到應有的謹慎和注意，以免造成患者受到不應有的損害或的責任。醫(yī)務人員的注意義務是最基本的義務。要求醫(yī)務人員在診療活動中積極履行其應盡的職責，對其實施的每一個環(huán)節(jié)所具有的危險性加以注意。三、醫(yī)務人員注意義務的內(nèi)容：1、有義務具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員通常所應具備的醫(yī)學知識和技術。2、有義務使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員在診療同類疾病時所使用的技術。3、有義務在診療活動中做出最佳合理的判斷。四、確定醫(yī)務人員的醫(yī)療水平與其注意義務的對應關系參考條件；1、實施醫(yī)療行為時醫(yī)療水平的時間性和地域性。2、實施醫(yī)療行為時醫(yī)務人員的資質(zhì)。五、醫(yī)務人員未盡注意義務的情形：1、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的預見義務。2、未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的回避義務。3、未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務。一、注意義務：一個人在從事某種活動時，所應當給予的謹12判斷過錯的標準為：“當時相應的診療義務”，是在診療過程中，按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)所做的診療行為。以當時的醫(yī)療水平為判斷過錯標準，過于原則，在臨床實踐中難以把握，加大下級醫(yī)院及低年資醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險。判斷過錯的標準為：“當時相應的診療義務”，是在診療過程中，按13第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：①違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、行政規(guī)章和診療規(guī)范的；②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；③偽造、篡改或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的。第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：14

一、推定：法律術語。指一個事實存在，必有另一個事實存在的可能。二、醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。三、確認醫(yī)療機構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學常識的人都可以判斷的。2、專業(yè)技術鑒定。本條是關于醫(yī)療侵權責任在特殊情形下適用過錯推定原則的規(guī)定。實行過錯推定制度的3種情形中一條與規(guī)章制度有關，其余兩條與病歷有關，這就對依法行醫(yī)和病歷規(guī)范書寫、復印與保管提出了更高的要求。一、推定：法律術語。指一個事實存在，必有另一個事實存15第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的16法律規(guī)定因“醫(yī)療器械、藥品缺陷和血液不合格”導致患者損害，醫(yī)院承擔連帶賠償責任，可能擴大醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營風險，督促醫(yī)療機構(gòu)加強器械、藥品、輸血的管理。醫(yī)療機構(gòu)對所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應盡的合理注意義務：1、嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識。2、統(tǒng)一進貨渠道，避免購進偽劣產(chǎn)品。3、不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品。4、不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認證標志等質(zhì)量標志。5、不得在產(chǎn)品中摻雜使假。6、正確使用相關產(chǎn)品。7、建立進貨檔案以及其他使用管理制度。8、建立證據(jù)保全制度，不良反應、缺陷和事故調(diào)查制度。法律規(guī)定因“醫(yī)療器械、藥品缺陷和血液不合格”導致患者損害，醫(yī)17第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責18

一、患者或者其近親屬不配合診療的常見情形：1、缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識，經(jīng)詳細解釋仍無效。2、不如實提供病史。3、不配合檢查。4、不遵守醫(yī)囑。5、不服從醫(yī)院管理。二、在上述情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的認定：有違法違規(guī)行為。三、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務的認定：醫(yī)務人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實施診療行為，雖然沒有按照平常規(guī)定盡到注意義務，也應當免責。四、限于當時的醫(yī)療水平難以診療的認定：1、當時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學技術認定過去的醫(yī)療行為是否有過錯。2、因患者個體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸。3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預見或雖能夠預見但難以避免或防范的。五、實驗性診療導致的不良后果責任認定：醫(yī)務人員按照國家有關實驗性診療的規(guī)定，在向患者充分說明診療目的、措施、可能產(chǎn)生的不良后果和風險后，經(jīng)患者簽字同意，實施的實驗性診療行為導致的不良后果，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任。六、不可抗力因素導致?lián)p害的責任認定：適用本法第二十九條之規(guī)定一、患者或者其近親屬不配合診療的常見情形：19這是關于醫(yī)療機構(gòu)法定免責事由的規(guī)定。與《醫(yī)療事故處理條例》相比，縮小了醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任的范圍。什么情況下可以醫(yī)療機構(gòu)可以免責

患者或近親屬不配合：（1）治療、手術不配合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復診、功能鍛煉、戒酒等）

關鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務人員是否盡到告知義務為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。┻@是關于醫(yī)療機構(gòu)法定免責事由的規(guī)定。與《醫(yī)療事故處理條例》相20第61條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞椭魄翱钜?guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。第61條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院21授權患者查閱復制各種病歷資料，對醫(yī)務人員及時書寫病歷以及對主觀病歷的書寫技巧提出了新的要求。我們要充分認識病歷的重要性原因：發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構(gòu)就會被直接推定有錯。——負全責！而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機構(gòu)可能只是負部分責任！有問題的病歷主要包括：篡改病歷、夾雜其他患者的病歷、輔助檢查無依據(jù)、陽性輔助檢查結(jié)果無記錄及分析、輔助檢查有誤診及漏診、對醫(yī)療行為的病歷記錄與實際情況不符、記錄時間有誤、病歷內(nèi)容不全、病歷中有相互矛盾的內(nèi)容。授權患者查閱復制各種病歷資料，對醫(yī)務人員及時書寫病歷以及對主22

一、病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書證。二、特性：1、合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法。2、客觀性：客觀的記錄診療事實。3、相關性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關一致。4、主觀性：有醫(yī)務人員的主觀分析判斷。5、唯一性：原始病歷只有一份。三、分類：1、主觀病歷：記錄醫(yī)務人員對患者病情的診斷、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會診記錄等。2、客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。一、病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診23四、病歷的所有權：醫(yī)療機構(gòu)——按照物權法的規(guī)定，物質(zhì)形態(tài)意義上的病歷資料的所有權應當屬于醫(yī)療機構(gòu)所有。因為書寫病歷的紙張為醫(yī)療機構(gòu)提供；醫(yī)務人員書寫病歷是職務行為。即使是門診手冊，所有權也應當歸屬醫(yī)療機構(gòu)。五、病歷保管的義務人：醫(yī)療機構(gòu)。有法律另有規(guī)定的，按有關規(guī)定辦理。如門診手冊由患者保管。六、病歷的保管年限：門診癥病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存。七、影響病歷證據(jù)效力的主要問題：1、篡改病歷。2、后補病歷。3、夾雜其他患者的病歷資料。4、檢查結(jié)果無依據(jù)。5、漏記。6、不符合規(guī)定的涂改。7、記錄時間有誤。8、與實際情況不符。9、內(nèi)容不全。10、無資質(zhì)人員書寫。11、內(nèi)容相互矛盾。12、簽名不規(guī)范。四、病歷的所有權：醫(yī)療機構(gòu)——按照物權法的規(guī)定，物質(zhì)形態(tài)24

八、患者查閱、復印病歷資料權利的行使：1、可查閱的范圍：客觀病歷。2、無民事行為能力人、意識障礙患者、死亡病人以及患者授權的，由其親屬或監(jiān)護人代理行使權利。3、患者行使查閱、復印病歷資料權利的限制條件：（1）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的。（2）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和精神健康，但因此又無法提供其他資料。九、患者對病歷效力提出異議的認定：1、異議成立，能夠否定病歷的真實性。2、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實性。3、異議不成立的情形：（1）異議的內(nèi)容不符合有關規(guī)定。如《病歷書寫規(guī)范》。（2）對屬于醫(yī)療行為的異議，而非對病歷異議。（3）未提供異議相應的證據(jù)。如對病歷的真實性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明。十、醫(yī)療機構(gòu)無正當理由拒絕為患者復印病歷資料應承擔的責任：依照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條規(guī)定處理。八、患者查閱、復印病歷資料權利的行使：25第六十二條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。第六十二條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患26一、隱私：不愿意讓別人知道的事情。主要包括：身體秘密、私人空間、私人生活。二、隱私權：自然人享有的對其個人的、與公共利益無關的個人信息、私人生活和私有領域進行支配的人格權。三、隱私權所包含的基本權利：1、隱私隱瞞權。2、隱私利用權。3、隱私維護權。4、隱私支配權。四、患者隱私權的概念和特征：1、概念：在醫(yī)療活動中，患者擁有保護自己有關身體秘密、私人空間、私人生活等信息不受外來侵犯的權利。2、特征：權力主體特定、保護范圍特定、侵權主體特定。五、侵犯患者隱私權的情形：1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。2、故意泄露、公開、傳播、侵擾患者的隱私。3、以非診療需要知悉患者的隱私。4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。5、未經(jīng)患者同意允許實習生觀摩。6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關資料。六、患者隱私權限制的情形：1、公共利益的限制。如傳染病防治、精神病人的監(jiān)護醫(yī)療等。2、與患者本人有密切關系的第三人利益限制。如醫(yī)保部門。3、來自醫(yī)務人員知情權的限制。4、特定情形下對患者疾病隱私權的限制。如對輕生患者的危機干預等。一、隱私：不愿意讓別人知道的事情。主要包括：身體秘密、私27在生活中，每個人都有不愿讓他人知道的個人生活的秘密，這個秘密在法律上稱為隱私，如個人的私生活、日記、照相薄、生活習慣、通信秘密、身體缺陷等。自己的秘密不愿然他人知道，是自己的權利，這個權利就叫隱私權?！肚謾嘭熑畏ā肥状蚊鞔_了公民的隱私權，加大了對患者隱私權的保護力度，增加了醫(yī)療機構(gòu)的注意義務。在生活中，每個人都有不愿讓他人知道的個人生活的秘密，這個秘密28第63條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第63條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢