妊娠合并尖銳濕疣護理查房

病例患者，女，23歲，孕15周，來我院產科門診進行常規(guī)產前檢查，體檢：腹部稍隆起，宮底臍恥間可觸及，胎心145次／分。常規(guī)進行陰道分泌物檢查時行婦科檢查：置窺陰器暴露官頸，見宮頸光，宮頸口菜花樣生長一贅生物，大小約3×3cm，用干棉球擦凈陰道分泌物，陰道鏡檢查，放大局部組織形態(tài)，局部涂以3％～5％的醋酸，病變呈菜花樣突起，基底部有蒂，表面布滿毛刺或顆粒狀突起。病例病理檢查：送檢組織鱗狀上皮呈乳頭狀增生，表皮角化不全，細胞核增大，棘層增生肥厚，棘細胞上、中層可見多量的挖空細胞，細胞體積較大，核大、深染，核周胞漿空化，呈環(huán)狀空暈。免疫組化：挖空細胞HPV6、HPV11陽性。病例患者取膀胱截石位，用0．1％潔爾滅酊消毒外陰、陰道、宮頸后，用功率20W的CO激光對準宮頸病灶部位進行汽化，光斑直徑5mill，汽化范圍超過病灶5mm，深度為深入病灶下5mm。手術過程中患者無不規(guī)則宮縮及其他不適主訴，術后觀察無先兆流產和病灶復發(fā)發(fā)生，及時登記產前檢查卡，隨訪。孕39周剖宮產分娩一女活嬰，三天后康復出院。妊娠合并

尖銳濕疣

護理查房產房王輝妊娠合并尖銳濕疣定義、病因傳播方式臨床表現(xiàn)、實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療對母體及胎兒、嬰幼兒的影響治療，分娩方式的選擇

住院護理健康宣教妊娠合并尖銳濕疣尖銳濕疣概述尖銳濕疣診療妊娠合并尖銳濕疣妊娠合并尖銳濕疣的護理尖銳濕疣概述定義

尖銳濕疣：(Condyloma

Acuminatum,CA)，又稱生殖器疣（Genitalwarts）是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的、主要通過性接觸傳播、常以外生殖器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。

尖銳濕疣概述病因

1、病原體：人類乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)，一種DNA病毒。2、分型：100多型，引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。3、高危因素：早年性交，多個性伴侶

，免疫力低下，吸煙及高性激素水平等

。4、孕婦機體免疫功能受抑制，性激素水平高，陰道分泌物增多，外陰濕熱，故易患尖銳濕疣。

尖銳濕疣概述傳播方式

1、傳染源

患者、亞臨床感染者（肉眼不能辨認的皮損，通過醋酸白實驗可顯示）和潛伏感染者（肉眼及醋酸白實驗不能辨認，只能通過分子生物學方法證實有HPV存在）2、傳播途徑（1）直接傳染：主要通過性接觸傳染。

（2）間接傳染：少數(shù)通過污染物間接接觸傳染。

（3）母嬰傳染：可經產道傳染。3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否發(fā)病取決于接種的病毒數(shù)量和機體特異性免疫力。

尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)1、潛伏期：1—8個月，平均3月2、發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年3、好發(fā)部位：性行為接觸部位，主要在生殖器及肛門周圍皮膚粘膜

尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)4、皮損特點(lesion)：

初期：單個或或多個散在淡紅色小丘疹，質軟頂

尖，漸增多、擴大、融合。

后期：相互融合形成乳頭

狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。

尖銳濕疣診療臨床表現(xiàn)5、自覺癥狀（Selffeeling)

（1）多數(shù)：無癥狀（2）少數(shù)：瘙癢、疼痛感、性交后出血（3）女性：白帶增多（4）巨大皮損：異物感、壓迫感尖銳濕疣診療實驗室檢查1、組織病理(Histopathology)乳頭瘤樣增生：表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增寬、延長，呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚?？张菪纬桑侯w粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡形成.空泡細胞大，胞漿著色淡，中央有大而圓深染的核，為特怔性改變。

尖銳濕疣診療實驗室檢查

2、醋酸白試驗陽性（HPV感染皮損產生異種蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3、甲苯胺藍試驗陽性4、原位雜交、PCR可

檢測到HPV－DNA尖銳濕疣診療診斷

1、病史：不潔性交史，配偶感染史或間接感染

史。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期、好發(fā)部位、皮損特點。3、實驗室檢查：組織病理、醋酸白試驗、甲苯胺藍試驗、原位雜交、PCR。

尖銳濕疣診療鑒別診斷

1、假性濕疣（Pseudocondyloma)（1）病因：不明，可能與摩擦有關。（2）臨床表現(xiàn)：多見已婚婦女，大小陰唇內側，密集而不融合的“魚

子狀”或“絨毛狀”損害。（3）醋酸白試驗：陰性。（4）組織病理：表皮輕度角化過度，棘層不規(guī)則肥厚，表皮細胞無空泡

變性。尖銳濕疣診療治療

1、祛除疣體

小疣體外用療法

（1）細胞毒性藥物：

0.5%足葉草毒素酊2次/日，連用3日，停藥4日，為1療程，1-3個療程

10%-25%足葉草酯酊：每周1-2次，搽藥1-4小時后洗去，連用4次。注意

保護周圍皮膚粘膜，孕婦禁用。(2)抗腫瘤代謝藥物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足葉草毒素酊）（3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超過6周。咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小時后洗掉。尖銳濕疣診療治療1、祛除疣體

較大疣體

物理療法:(1)CO2激光治療(2)電灼治療(3)微波治療(4)液氮冷凍注意：治療要徹底，療后保持創(chuàng)面干燥

巨大疣體手術切除

尖銳濕疣診療治療2、防止復發(fā)

全身療法（免疫療法）（1）干擾素（interferon)：100萬，隔日一次，10次為一療程（2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg，連續(xù)1-2月。

尖銳濕疣診療治療2、防止復發(fā)

全身療法（免疫療法）（3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次，連續(xù)3日，停藥11日為一個療程，連用4-6個療程。（4）轉移因子（transferfactor)：皮下注射，上臂內側，每次3μ，每周2次，2-3月為一療程。

尖銳濕疣診療治療2、防止復發(fā)

局部療法(Localtreatment)注意衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。

注意(Attention)：

性伴應同時診治及隨訪治愈前避免性接觸治療中要勤洗和消毒內褲妊娠合并尖銳濕疣對母體的影響

妊娠期由于細胞免疫功能下降，類固醇激素水平增加，局部血循環(huán)豐富，尖銳濕疣生長迅速，數(shù)目多，體積大，多區(qū)域，多形態(tài)，巨大尖銳濕疣可阻塞產道。此外，妊娠期尖銳濕疣組織脆弱，陰道分娩時容易導致大出血。產后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。妊娠合并尖銳濕疣對胎兒及嬰幼兒的影響

孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險。胎兒宮內感染及罕見，有報道個別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎。絕大多數(shù)是通過軟產道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。妊娠合并尖銳濕疣

治療

局部藥物治療為主安息香酸酊０.5%足葉草毒素酊50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶冷凍、電灼、激光。孕36周前局部物理治療為主。分娩方式多考慮剖宮產妊娠結束后，部分尖銳濕疣可能自然消退。孕36周后妊娠合并尖銳濕疣分娩方式的選擇

病灶局限于外陰者，仍可行冷凍或手術切除病灶，屆時可經陰道分娩。若病灶廣泛，存在于外陰、陰道、宮頸時，經陰道分娩極易發(fā)生軟產道裂傷引起大出血；或巨大病灶堵塞軟產道，均應行剖宮產術結束分娩。

妊娠合并尖銳濕疣護理一、重視心理護理妊娠合并尖銳濕疣患者心理變化十分復雜，有強烈的羞恥感，同時伴有恐懼、內疚感，希望醫(yī)護人員給予保密。她們一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受難以訴說的心理重負，另一方面更擔心胎兒感染的潛在危險和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，因此要重視患者的心理護理，