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文檔簡介
消化系統(tǒng)常見慢病診治與預(yù)防
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院古賽重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院古賽
◆
慢性胃炎
◆消化性潰瘍
◆胃食管反流病◆慢性胃炎
◆消化性潰瘍
◆胃食管反流病
慢性胃炎慢性胃炎
★發(fā)病率很高(>50%),人人自危?★慢性胃炎久治不愈要癌變?萎縮性胃炎癌變率高?★慢性胃炎大多與HP有關(guān),持久反復(fù)殺菌?★慢性胃炎飲食要非常小心,忌得越嚴(yán)格越好??疑惑?疑惑概述:胃病=慢性胃炎無癥狀是大多數(shù)(70-80%),胃鏡診斷最常見>50%視頻概述:胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類非萎縮性胃炎萎縮性胃炎粘膜紅白相間,白為主,血管顯露,色澤灰暗,皺襞變平。粘膜紅白相間,紅為主,粘液分泌或膽汁返流增多,散在紅斑、糜爛、隆起、出血非萎縮性胃炎萎縮性胃炎粘膜紅按部位分:胃竇胃體噴門胃底胃竇炎胃體炎全胃炎按部位分:胃竇胃體噴門胃底胃竇炎胃體炎全胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎平坦糜爛性胃炎平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎出血性胃炎出血性胃炎膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎皺襞增生性胃炎皺襞增生性胃炎病因和發(fā)病機(jī)理:1、Hp(HelicobacterPylori)感染:最主要的病因:我國感染率50%-70%病因和發(fā)病機(jī)理:1、Hp(HelicobacterPylHP
胃黏膜對環(huán)境的易感性
環(huán)境飲食因素:高鹽、缺乏新鮮水果遺傳因素:1%-3%有遺傳易感性胃粘膜萎縮、腸化生胃癌?胃癌0.5-1%/年癌前病變HP胃粘膜萎縮、腸化生胃癌?胃癌0.5-1%/年癌2、自身免疫反應(yīng)自身免疫性胃炎A型(胃體)萎縮性胃炎2、自身免疫反應(yīng)自身免疫性胃炎
3、其它:十二指腸液(膽汁、胰液)反流
酗酒、服用NSAID、辛辣食物等。反流反流
臨床:大多無明顯癥狀、體征,病理與癥狀不平行上腹脹、上腹痛、噯氣、消化不良、反酸診斷臨床:大多無明顯癥狀、體征,診實驗室檢查:1、胃鏡及活檢:最可靠的確診方法。實驗室檢查:1、胃鏡及活檢:最可靠的確診方法。
2、檢測HP方法
侵入性方法:快速尿素酶試驗
非侵入性方法:13C-UBT呼氣實驗血清學(xué)測抗體2、檢測HP方法侵入性方法:快速尿素酶試驗1、消化性潰瘍
2、胃癌3、功能性消化不良(FD)
4、慢性膽囊炎5、胃食管反流病鑒別診斷:1、消化性潰瘍鑒別診斷:診斷:慢性淺表性胃竇炎伴膽汁反流慢性淺表性全胃炎伴出血慢性淺表性胃體胃竇炎伴隆起糜爛慢性萎縮性胃炎(中度)伴腸腺化生慢性萎縮性胃炎(重度)伴中度異性增生診斷:1、消除病因:
◆
低鹽、高維生素、衛(wèi)生飲食、戒煙酒辛辣沒有固定的、最好的食譜
適合自己的食物就是最好的食物
可適當(dāng)避免牛奶、豆?jié){、酸、過甜及容易發(fā)酵食品◆避免長期服用損傷胃粘膜藥物◆根除Hp感染
治療1、消除病因:治療
根除Hp
方案:三聯(lián)療法
質(zhì)子泵抑制劑PPI+兩種抗生素鉍劑+兩種抗生素
指針:胃鏡下胃黏膜明顯異常胃癌家族史十二指腸球炎、潰瘍常規(guī)治療無效的胃炎指針:
一、鉍劑+兩種抗生素
1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素
1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周
2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周
3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案
1.雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一,組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是:
1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。
2.Hp對甲硝唑耐藥率已較高,影響療效。呋喃唑酮抗Hp作用強(qiáng),Hp不易產(chǎn)生耐藥性,可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。
3.PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。根除HP的治療方案一、鉍劑+兩種抗生素
1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素
1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周
2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周
3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案
1.雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一,組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是:
一、鉍劑+兩種抗生素
1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周
3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素
1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周
2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周
3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案
1.雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一,組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是:
一、鉍劑+兩種抗生素根除HP的治療方案一、鉍劑+兩2、對癥治療:
◆
止痛:抑酸藥、粘膜保護(hù)藥(鉍劑、鋁劑)◆
抗反流:多潘立酮、莫沙必利等◆
有惡性貧血者:維生素B12100ugim每周2次2、對癥治療:3、嚴(yán)密隨訪、內(nèi)鏡下手術(shù)治療:
◆癌前病變
萎縮性胃炎輕中度不典型增生,內(nèi)鏡隨訪(半年—1年),重度不典型增生者,內(nèi)鏡下胃粘膜切除預(yù)防癌變。
3、嚴(yán)密隨訪、內(nèi)鏡下手術(shù)治療:◆多數(shù)患者求醫(yī)是擔(dān)心有嚴(yán)重的疾??!反復(fù)胃鏡◆并非所有患者都需要藥物治療!◆心里行為治療可能更有效!◆強(qiáng)調(diào)個體化原則!注意慢性胃炎是一種身心疾?。 舳鄶?shù)患者求醫(yī)是擔(dān)心有嚴(yán)重的疾?。》磸?fù)胃鏡注意慢性胃炎注意心理社會因素的影響!與心理學(xué)異常有關(guān)焦慮、抑郁,等腦-腸軸注意心理社會因素的影響!與心理學(xué)異常有關(guān)腦-腸軸
慢性非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)
預(yù)后:痊愈多灶萎縮性胃炎癌變18-36/10萬絕大多數(shù)長期極少數(shù)預(yù)后:痊愈多灶萎縮性胃炎癌變18-
★發(fā)病率很高(>50%),人人自危?★慢性胃炎久治不愈要癌變?萎縮性胃炎癌變率高?★慢性胃炎大多與HP有關(guān),持久反復(fù)殺菌?★慢性胃炎飲食要非常小心,忌得越嚴(yán)格越好??疑惑?疑惑消化性潰瘍PU(pepticulcer):主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍(黏膜缺損超過黏膜肌層)GU(中年人)和DU(青壯年)約有10%的人一生中曾患有PU消化性潰瘍
★潰瘍癌變率高?要不斷復(fù)查胃鏡?★如何解決潰瘍高復(fù)發(fā)率?★潰瘍與HP密切相關(guān),持久反復(fù)殺菌?★喝稀飯養(yǎng)胃,有益潰瘍愈合??疑惑?疑惑認(rèn)識胃鏡下潰瘍真面目認(rèn)識胃鏡下潰瘍真面目胃角潰瘍A期胃角潰瘍A期消化系統(tǒng)常見慢性胃病防治總結(jié)課件胃竇潰瘍胃竇潰瘍十二指腸球部潰瘍A期十二指腸球部潰瘍A期球部多發(fā)性潰瘍A期球部多發(fā)性潰瘍A期球部對吻潰瘍A期球部對吻潰瘍A期并發(fā)癥:◆出血◆穿孔◆梗阻◆癌變并發(fā)癥:◆出血DU活動性噴血DU出血附著血痂DU活動性噴血DU出血附著血痂應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)激性潰瘍出血幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致幽門口斑痕攣縮而狹窄,十二指腸球部潰瘍活動期,更使使幽門口腫脹封閉,形成幽門梗阻。幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致幽門口斑痕攣縮而狹窄,十二指腸球部潰
胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則深潰瘍,潰瘍基底僵硬,蠕動缺失,脆易出血,覆污苔,周邊結(jié)節(jié)隆起。病理:腺癌。
胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見一大小約5.0cm×6.0cm巨消化系統(tǒng)常見慢性胃病防治總結(jié)課件消化系統(tǒng)常見慢性胃病防治總結(jié)課件體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起,伴有糜爛,病理粘液附著,基底堅硬如石。體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則胃潰瘍胃癌1%-2%警報癥狀:>45歲,潰瘍難以愈合,疼痛規(guī)律改變,貧血,消瘦,反復(fù)黑便胃潰瘍胃癌1%-2%警報癥狀:>45歲,潰瘍難以愈合,屏障胃酸吸煙HP感染病因屏障胃酸吸煙HP感染病因治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PU認(rèn)識有3次飛躍:1、1910年Schwarz教授提出:noacid,noulcer
2、20世紀(jì)80年代,Warren教授提出:noHP,noulcer
根除HP成為目前PU的治療常規(guī)。3、在1990年末,Tarnawski提出:qualityulcerhealing
使人們對PU復(fù)發(fā)和控制的認(rèn)識發(fā)生了根本性改變。治療目的:解除癥狀,促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥原則:加強(qiáng)防御因子,消弱攻擊因子方案:1、健康教育:
*改變生活方式:如戒酒、煙、咖啡,忌辛辣食物,少食鹽、糖、稀飯,避免NSAID等類藥物*生活規(guī)律,避免過勞及緊張*良好的依從性,按時服藥,定期復(fù)查目的:解除癥狀,促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥2、抑制胃酸:
*H2RA:抑酸強(qiáng)度:
法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁療程:DU:4-6周;GU:6-8周
*PPI:奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、
雷貝拉唑、埃索美拉唑(新一代PPI)
PU愈合時間縮短1/3~1/2,
DU:2-4周;GU:4-6周
2、抑制胃酸:3、抗酸劑:堿性藥物復(fù)方氫氧化鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂4、胃黏膜保護(hù)劑:枸櫞酸鉍鉀(TDB)注意:TDB長期服用可導(dǎo)致神經(jīng)毒性
3、抗酸劑:堿性藥物5、根除HP:DU、GU感染率極高,1年內(nèi)PU復(fù)發(fā)率50%降為5%
凡PU必根除HP
方案:三聯(lián)、四聯(lián)療法
*
PPI+2-3種抗生素,療程7天
*膠體鉍+2-3種抗生素,療程14天
克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林(奧硝唑、呋喃唑酮)
5、根除HP:DU、GU感染率極高,1年內(nèi)PU復(fù)發(fā)率50%降注意:
*藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率(5%~20%)高,依從性差*停藥后復(fù)發(fā)率高*
HP對部分抗生素的耐藥性提高,HP的球形變
*長期聯(lián)合應(yīng)用致腸道菌群紊亂
*復(fù)查:停藥4周后,尿素酶,13C、14C尿素呼氣試驗注意:
5、中西醫(yī)結(jié)合治療:
方案:活血化瘀,益氣活血清熱、健脾固本等優(yōu)勢:
*促進(jìn)潰瘍愈合速度及愈合質(zhì)量
*提高Hp的根除率及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)
6、預(yù)防復(fù)發(fā):
針對:
*不能停用NSAID的潰瘍患者
*
HP未能根除,反復(fù)復(fù)發(fā)者
*老年,曾有嚴(yán)重并發(fā)癥者、有嚴(yán)重伴隨病者方案:
*長程預(yù)防:1/2H2RA
或1/2PPIqd,數(shù)月-數(shù)年
*間歇預(yù)防:每年換季正規(guī)抗?jié)冎委?-6周,×3年6、預(yù)防復(fù)發(fā):7.手術(shù)治療:指針:*大出血內(nèi)科治療無效*急性穿孔*高度懷疑潰瘍癌變或癌性潰瘍7.手術(shù)治療:◆多數(shù)患者反復(fù)胃鏡害怕潰瘍癌變!◆潰瘍也可以自行愈合,但質(zhì)量差,更易復(fù)發(fā)!◆心里行為治療很有必要!注意消化性潰瘍是一種身心疾病!◆多數(shù)患者反復(fù)胃鏡害怕潰瘍癌變!注意消化性潰瘍是一種身
★潰瘍癌變率高?要不斷復(fù)查胃鏡?★如何解決潰瘍高復(fù)發(fā)率?★潰瘍與HP密切相關(guān),持久反復(fù)殺菌?★喝稀飯養(yǎng)胃,有益潰瘍愈合??疑惑?疑惑胃食管返流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD胃食管返流病GastroesophagealRef
為什么如此重視GERD?1.發(fā)病率高:西歐達(dá)20-30%,44%美國人,6%-10%國人。高峰40-60歲,年輕化傾向。2.誤診率高:與慢性咽喉炎、哮喘、冠心病等呼吸心血管系統(tǒng)疾病易混淆,長期在五官科、呼吸科、心血管科就診。為什么如此重視GERD?3.影響大:
病程長,易反復(fù),影響生活質(zhì)量。睡不著高達(dá)80%患者有夜間燒心導(dǎo)致睡眠困難。吃不香超過2/3患者影響了飲食習(xí)慣,限制食物選擇4.后果不良:嚴(yán)重的致食管狹窄和食管癌!3.影響大:
什么是GERD?
胃食管返流?。℅ERD):
過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致燒心、胸痛,并可致食管炎和咽、喉、氣道等食管外損害。
◆
反流性食管炎:胃鏡下可見的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。
◆
非糜爛性反流?。何哥R下陰性,有明確返流相關(guān)癥狀。
◆
Barrett’s食管:食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象,可伴腸化。伴有重度不典型增生者為食管腺癌的癌前病變。
什么是GERD?
為什么會得GERD?
多種因素造成的消化動力障礙性疾病
機(jī)制:1、抗反流防御機(jī)制減弱
抗返流屏障:食管下括約?。↙ES)
食管酸清除作用:蠕動、唾液食管粘膜屏障:復(fù)鱗上皮、粘液、水層、血供
2、反流物對食管黏膜攻擊作用:
胃酸、胃蛋白酶、膽汁(膽鹽、胰酶)為什么會得GERD?那些人容易患?。?/p>
◆年齡、性別:40-60歲者,男女比例約為2~3:1
◆肥胖者:尤其是女性,明顯增加。
◆嗜好:煙酒對胃、食管的持續(xù)刺激◆飲食:喜高鹽、過熱、辛辣、酸甜、高淀粉、粥等食物
◆體位因素:飽餐后運動,尤其是身體屈曲、彎腰、仰臥等姿勢。飽餐后很快入睡。那些人容易患病?◆
長期便秘者:◆長期服刺激性藥物:非類固醇類抗炎藥、降壓藥◆社會因素、心身疾病及家族史等:空中飛人,加班狂人。情緒與消化道的分泌及運動功能密切相關(guān)。注意:本病發(fā)作常與季節(jié)氣候有關(guān),春夏之交、秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換易萌舊疾,濕熱與受寒也易誘發(fā)。
阿斯匹林◆長期便秘者:阿斯如何診斷?典型反流癥群:
燒心:自我感覺胸骨后有燒灼感反流:有胃內(nèi)食物向咽喉部或口腔方向流動不典型癥狀:咽部異物感(癔球癥)、吞咽不暢或梗阻感、慢性咳嗽、反復(fù)的哮喘、聲嘶、反復(fù)發(fā)生肺炎,蛀牙等。過半患者被胃鏡報告“欺騙”如何診斷?診斷流程
典型癥狀:
燒心、反流
非典型癥狀:咽痛、癔球癥、咳嗽、哮喘
EKG、Holter初步GERD喉鏡、胸片陰性胃鏡/鋇餐RE陽性陰性PPI試療GERD有效診斷流程典型癥狀:非典型癥狀:消化系統(tǒng)常見慢性胃病防治總結(jié)課件警報癥狀〉40歲反復(fù)黑便吞咽困難體重下降未明原因的貧血對PPI療效不佳或反復(fù)警報癥狀〉40歲正常A級食管炎B級食管炎正常A級食管炎B級食管炎D級食管炎伴糜爛D級食管炎伴潰瘍C級食管炎D級食管炎伴糜爛D級食管炎伴潰瘍C級食管炎
●排除其它食管病變
真菌性化膿性食管癌
GERD的并發(fā)癥
1)上消化道出血:嘔血、黑便
2)食管狹窄3)Barrett食管:伴有重度不典型增生時,
食管腺癌的癌前病變,高于正常人30-50倍病理證實。GERD的并發(fā)癥
食管環(huán)狀狹窄
潰瘍出血Barrett食管食管環(huán)狀狹窄潰瘍出血Barrett食管治療治療
目標(biāo):緩解癥狀,治愈食管炎,提高生活質(zhì)量,預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
●改變生活方式:
1、抬高床頭,高枕頭2、減肥
3、避免穿緊身衣服
4、睡前3小時不進(jìn)食
5、停用降低LES壓力的藥物:硝酸甘油,鈣拮抗劑
6、避免攝入高脂、濃茶、咖啡、煙酒和巧克力
消化系統(tǒng)常見慢性胃病防治總結(jié)課件戒煙使胃食管反流病人受益:
吸煙能夠降低下食管括約肌的壓力增加與深吸氣和咳嗽相關(guān)的發(fā)生反流的次數(shù)減少唾液的分泌,延長食管對酸清除的時間戒煙使胃食管反流病人受益:
●藥物治療:療程8-12周,可適當(dāng)延長
*抑酸劑:質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
:首選
埃
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