急性左心衰-課件

急性左心衰

(acuteleftheart

failure)1ppt課件急性左心衰

(acuteleftheart

急性心衰：急性左心衰

急性右心衰.

由于某些急性病因（主要是急性心臟?。┮鹦呐K收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室內(nèi)壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。

由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。2ppt課件急性心衰：急性左心衰2ppt課件一、病因⒈急性心肌收縮力⒉急性容量負(fù)荷↑⒋急性阻力負(fù)荷↑⒊急性機(jī)械排血受阻急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌缺血、嚴(yán)重心肌炎輸液輸血過(guò)多過(guò)快、急性瓣膜返流高心病血壓急劇升高、主動(dòng)脈瓣狹窄、流出道狹窄、心臟病伴快速心律失常嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴室率過(guò)快左房粘液瘤二尖瓣嵌頓急性左心衰病因3ppt課件一、病因⒈急性心肌收縮力⒉急性容量負(fù)荷↑⒋急性阻力負(fù)荷↑⒊二、發(fā)病機(jī)制

⒈肺毛細(xì)血管壓升高：＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血

＞30mmHg出現(xiàn)肺水腫

⒉血漿滲透壓降低:各種原因所致低白蛋白血癥

⒊肺間質(zhì)負(fù)壓增加:單側(cè)氣胸。

⒋肺間質(zhì)滲透壓增加4ppt課件二、發(fā)病機(jī)制⒈肺毛細(xì)血管壓升高：＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血4三、臨床表現(xiàn)突發(fā)極度呼吸困難,

咳粉紅色血性泡沫痰,

滿肺哮鳴音和濕啰音,奔馬律,心動(dòng)過(guò)速,重者休克,端坐,煩燥大汗,5ppt課件三、臨床表現(xiàn)突發(fā)極度呼吸困難,5ppt課件四、輔助檢查

⒈心電圖：

⑴急性心肌缺血及損傷表現(xiàn)

⑵PtfV1↑心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtFv1），心電圖PTFv1值測(cè)定以竇性心律為前提，單位為mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s為負(fù)值增大；PTFv1≥-0.02mm.s為正常。

⑶快速性心律失常6ppt課件四、輔助檢查⒈心電圖：6ppt課件

⒉心室B型腦鈉肽（BNP）

BNP是心室壓力增高時(shí)，preproBNP被酶分解而來(lái)

，BNP＜100pg/ml。

如果急性心衰已確診，則血漿BNP濃度升高將會(huì)提示預(yù)后較差。7ppt課件⒉心室B型腦鈉肽（BNP）7ppt課件⒊X線胸片:肺水腫

⑴肺間質(zhì)性水腫：肺下野外側(cè)KerleyB線.KerleyB線：常位于兩下肺外帶，以肋膈角區(qū)較常見(jiàn)，與與胸膜相連并與之垂直，長(zhǎng)2-3cm、寬1-3mm水平線影

⑵肺泡性水腫：肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。8ppt課件⒊X線胸片:肺水腫8ppt課件五、診斷和鑒別診斷

診斷要點(diǎn)：

①病因(急性心臟病及誘因)；

②癥狀(極度呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰).

③體征(滿肺濕鳴、哮鳴音,室性奔馬律)9ppt課件五、診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)：9ppt課件鑒別診斷10ppt課件鑒別診斷10ppt課件六、搶救措施

⒈坐位，雙腿下垂。

四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢體15-20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏）11ppt課件六、搶救措施⒈坐位，雙腿下垂。11ppt課件

⒉吸氧和輔助通氣:

急性心衰吸氧保證SaO2在正常范圍（95-98%）是重要的，以使氧氣最大限度送到器官組織和保證組織氧灌注，從而預(yù)防終末期器官功能不全和多器官衰竭。12ppt課件12ppt課件①面罩或鼻導(dǎo)管給氧(高流量10～20L/min).

急性心源性肺水腫時(shí)用持續(xù)正壓通氣（CPAP），無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣(NIPPV）可以顯著減少氣插管和機(jī)械通氣。②必要時(shí)氣管插管正壓呼吸機(jī)通氣。用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞(呼吸頻率減少、高碳酸血癥和神志不清)13ppt課件①面罩或鼻導(dǎo)管給氧(高流量10～20L/min).13ppt

⒊嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡。

嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。如果需要15min可以重復(fù)此劑量。14ppt課件14ppt課件⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)利尿的目的是使心室充盈壓降低，減輕肺水腫。同時(shí)具有血管擴(kuò)張作用(早期5-30分鐘)減少右房和肺楔壓及肺阻力。用法:靜注,呋塞米20-40mg,iv(10分鐘起效)。靜滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。15ppt課件15ppt課件

⒌血管擴(kuò)張劑(控制收縮壓100mmHg):

藥物：硝普鈉、硝酸甘油等。

硝普鈉0.3ug/kg.min→增加1ug/kg.min→維持量5ug/kg.min.16ppt課件⒌血管擴(kuò)張劑(控制收縮壓100mmHg):16ppt課件17ppt課件17ppt課件⒍強(qiáng)心劑

西地蘭0.4～0.8mg，靜注.

最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心室率,并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。

臨床指征有外周低灌注的表現(xiàn)(低血壓,腎功能減退),伴或不伴充血性或肺水腫(在利尿劑和血管擴(kuò)張劑劑量合理時(shí)無(wú)效)的病人,可以應(yīng)用正性肌力藥

18ppt課件⒍強(qiáng)心劑

西地蘭0.4～0.8mg，靜注.

最適用于有由于正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負(fù)荷,故有潛在的危險(xiǎn)性,應(yīng)謹(jǐn)慎使用.19ppt課件19ppt課件

⒎氨茶堿

氨茶堿0.25g，iv→0.5mg/kg/h,靜滴。

有效解除支氣管痙攣，還有正性肌力、外周血管擴(kuò)張、利尿作用。⒏治療病因及誘因

糾正高血壓、快速心律失常，停止過(guò)快過(guò)多輸液等。

9.機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP),臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。20ppt課件⒎氨茶堿20ppt課件主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊其安放在胸主動(dòng)脈部位。近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈。當(dāng)心臟舒張時(shí)氣囊充氣，心臟收縮時(shí)氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣,降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。21ppt課件主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)21ppt課件70歲，