腹部手術(shù)配合常規(guī)-2課件

腹部手術(shù)

配合常規(guī)注意事項(xiàng)術(shù)后器械處理.8/10/20231腹部手術(shù)

配合常規(guī)注意事項(xiàng)術(shù)后器械處理.8/2/202.8/10/20232.8/2/20232一、腹部手術(shù)簡(jiǎn)介：適應(yīng)癥：廣泛，包括腹膜內(nèi)臟器官所有手術(shù)，如普外胃、腸、肝、膽、脾等手術(shù)；婦產(chǎn)科的子宮全切、卵巢瘤、宮外孕、剖腹產(chǎn)等麻醉：一般為硬膜外麻醉，復(fù)雜手術(shù)為全麻插管臥位：平臥位.8/10/20233一、腹部手術(shù)簡(jiǎn)介：適應(yīng)癥：廣泛，包括腹膜內(nèi)臟器官所有手術(shù)，二、配合常規(guī)：手術(shù)配合基本操作：鋪無(wú)菌車洗手

穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套整理無(wú)菌車（包括認(rèn)器械）與巡回護(hù)士清點(diǎn)針線紗布器械等.8/10/20234二、配合常規(guī)：手術(shù)配合鋪無(wú)菌車洗手穿無(wú)菌戴無(wú)菌整理無(wú)菌車傳遞器械基本方法：持頭端將柄端遞給術(shù)者

.8/10/20235傳遞器械基本方法：.8/2/20235腹部手術(shù)配合常規(guī)：腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直?。?）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20236腹部手術(shù)配合常規(guī)：腹壁結(jié)構(gòu)：.8/2/20236腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織

（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20237腹壁結(jié)構(gòu)：.8/2/20237腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直?。?）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20238腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織.8/2/20238腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌

（5）腹膜外脂肪（6）腹膜.8/10/20239腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織.8/2/20239腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜

→.8/10/202310腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織→.8/2/202310開(kāi)腹步驟：

切開(kāi)皮膚：4#解剖刀兩塊干紗布（保護(hù)切口止血）切開(kāi)皮下組織：可用電刀出血用血管鉗夾止血干紗布拭血及電凝止血或絲線結(jié)扎切開(kāi)腹直肌前鞘：有牙鑷換新4#解剖刀組織剪甲狀腺拉鉤此時(shí)更換濕紗布鈍性分離腹直?。?#刀柄推開(kāi)腹膜外脂肪（多見(jiàn)于肥胖者）打開(kāi)腹膜：兩把小彎血管鉗組織剪避開(kāi)血管在透亮處勿損傷血管如為感染手術(shù)應(yīng)備好吸引器管及干紗布或濕紗布?jí)|保護(hù)切口（如闌尾手術(shù)）洗手探查腹腔：用拉鉤牽開(kāi)手術(shù)野（如S拉鉤腹腔拉鉤或自動(dòng)拉鉤）探查病變范圍制定手術(shù)方法.8/10/202311開(kāi)腹步驟：切開(kāi)皮膚：4#解剖刀兩塊干紗布（保護(hù)切口止血）.8/10/202312.8/2/202312關(guān)腹步驟：**關(guān)腹之前應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)針線紗布器械核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)腹這是關(guān)腹的先決條件重中之重！.8/10/202313關(guān)腹步驟：**關(guān)腹之前應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)針線紗布器械核關(guān)腹步驟：縫合腹膜：外科10乘20圓針7#線間斷縫合感染手術(shù)如闌尾炎可用0號(hào)腸線婦產(chǎn)科7乘20圓針4#絲線連續(xù)縫合縫合前鞘：均為10乘20圓針7#絲線間斷縫合婦產(chǎn)科有時(shí)用0號(hào)腸線皮下：圓針細(xì)絲線1#或4#（婦科）縫合皮膚：外科10乘34三角針1#絲線間斷縫合婦產(chǎn)科10乘34三角針4#間斷縫合0/3可吸收線皮內(nèi)縫合或0絲線皮內(nèi)縫合現(xiàn)在有切口粘膠縫合皮膚前切口應(yīng)用艾利斯鉗夾酒精棉球消毒刀口縫合畢再次消毒一遍切口覆蓋酒精紗布或刀口敷貼.8/10/202314關(guān)腹步驟：縫合腹膜：外科10乘20圓針7#線間斷縫合感染三、注意事項(xiàng)：了解手術(shù)方法熟悉手術(shù)步驟積極主動(dòng)配合手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程手術(shù)開(kāi)始前關(guān)腹前關(guān)腹后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布針線手術(shù)器械（術(shù)中添加物）手術(shù)標(biāo)本正確處理妥善保存勿丟失及時(shí)送檢.8/10/202315三、注意事項(xiàng)：了解手術(shù)方法熟悉手術(shù)步驟積極主動(dòng)配合手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程熟悉各種無(wú)菌范圍包括手各種無(wú)菌區(qū)域（上下前后左右）洗手護(hù)士不得從背后傳遞器械傳遞器械時(shí)手不可抬的過(guò)高以免污染手術(shù)器械的放置不能超過(guò)無(wú)菌車欄桿手術(shù)人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)背對(duì)背進(jìn)行互換并不能污染手臂及無(wú)菌區(qū)域保持無(wú)菌車器械托盤(pán)清潔干燥整齊及時(shí)擦凈器械上的血跡為避免器械暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可加蓋一層無(wú)菌巾接觸有腔臟器的器械視為污染分開(kāi)放置用完之后手術(shù)野應(yīng)加蓋無(wú)菌紗布?jí)|保護(hù)或無(wú)菌單并用碘伏棉球消毒雙手鹽水沖洗.8/10/202316嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程熟悉各種無(wú)菌范圍包括手各種無(wú)菌區(qū)四、術(shù)后器械處理：無(wú)菌手術(shù)器械：（1）初消1：200“84”液浸泡10分鐘，（2）洗凈，（3）烤干,（4）上油或打包,（5）使用前消毒滅菌癌器械：（1）初消,（2）洗凈,（3）打包,（4）高壓滅菌,（5）上油,（6）使用前消毒滅菌肝炎器械：同上.8/10/202317四、術(shù)后器械處理：無(wú)菌手術(shù)器械：（1）初消1：200“五、闌尾子宮切除手術(shù)特殊用物：闌尾三大件：（1）石炭酸稀釋（2）75%酒精棉棒（3）鹽水棉棒2荷包線小圓針4#絲線（較長(zhǎng)）做一荷包縫合最后收緊3切除子宮后陰道殘端用碘酒酒精鹽水棉球擦拭.8/10/202318五、闌尾子宮切除手術(shù)特殊用物：闌尾三大件：（1）石炭酸稀釋闌尾三大件及荷包縫合.8/10/202319闌尾三大件及荷包縫合.8/2/202319手術(shù)照片.8/10/202320手術(shù)照片.8/2/202320手術(shù)照片.8/10/202321手術(shù)照片.8/2/202321六、無(wú)菌持物鉗的使用1取放無(wú)菌器械及物品切需用無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗應(yīng)浸泡與盛有器械消毒液的大口容器內(nèi)液面應(yīng)在鉗子的關(guān)節(jié)上2cm容器應(yīng)每周消毒1次消毒液也隨之更換2無(wú)菌持物鉗使用時(shí)應(yīng)保持頭端下垂防止液體倒流污染3取放無(wú)菌持物鉗時(shí)應(yīng)注意勿碰容器邊緣操作者要在自己的視野范圍內(nèi)操作不可高于肩部或低于腰部4無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持絕對(duì)無(wú)菌不可與已開(kāi)始手術(shù)的手術(shù)器械及物品接觸更不可持持物鉗錯(cuò)過(guò)走廊到其他房間取物（即到遠(yuǎn)處夾取物品連同鉗罐同取放）5不能用夾油紗布.8/10/202322六、無(wú)菌持物鉗的使用1取放無(wú)菌器械及物品切需用無(wú)菌持物七、器械車有什么要求？鋪無(wú)菌器械車時(shí)應(yīng)注意什么？器械車一般高度以齊腰為準(zhǔn)，車面寬敞，四周應(yīng)設(shè)8到10cm欄桿桌腿，車輕便移動(dòng)

.8/10/202323七、器械車有什么要求？鋪無(wú)菌器械車時(shí)應(yīng)注意什么？注意什么？1鋪無(wú)菌器械車需4到6層無(wú)菌單防止水及血液滲濕污染2無(wú)菌單應(yīng)垂過(guò)車緣33cm以下周圍距離要均勻車緣下應(yīng)視為有菌區(qū)3必須保持車面上無(wú)菌手術(shù)中已經(jīng)污染的器械物品不能再放回原處如接觸胃腸道等污染的器械應(yīng)放于彎盤(pán)內(nèi)勿與其他器械接觸