急性肺水腫的護(hù)理-課件

急性肺水腫的護(hù)理

急性肺水腫的護(hù)理ppt課件1急性肺水腫的護(hù)理急性肺水腫的護(hù)理ppt課件1概念

急性肺水腫是指肺間質(zhì)（血管外）液體積聚過多并侵入肺泡空間。

表現(xiàn)為急性呼吸困難、紫紺，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，甚至?xí)炟始靶呐K驟停。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件2概念急性肺水腫是指肺間質(zhì)（血管外）液體積聚過多學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類二、診斷鑒別三、臨床表現(xiàn)四、治療原則五、搶救與護(hù)理六、健康指導(dǎo)急性肺水腫的護(hù)理ppt課件3學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類急性肺水腫的護(hù)理ppt課件3一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫2.非心源性肺水腫(二)按發(fā)病機(jī)理分類肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫淋巴引流功能不全及其它肺水腫急性肺水腫的護(hù)理ppt課件4一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類急性肺水腫(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性左心功能不全。常見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水腫：包括高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以及吸入有毒氣體、誤吸過量液體、嚴(yán)重肺感染、多發(fā)性肺小靜脈血栓形成、體克肺等引起的肺水腫，輸液過量、嚴(yán)重肝腎疾病致嚴(yán)重鈉水潴留導(dǎo)致肺水腫。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件5(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種器質(zhì)性心臟病引起心臟前、后負(fù)荷過重，心肌收縮力下降，造成心排血量減少，肺循環(huán)瘀血及肺血管壓力升高。其它如輸液過量、重度貧血等所致肺循環(huán)中的血容量增高，引起肺血管壓力升高。2.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染性肺炎，吸入液體或有毒氣體，過敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺臟氣-血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺水腫。3.淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管炎，其它如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫常為上述3種機(jī)理的混合存在。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件6(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。早期診斷方法：測(cè)定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。連續(xù)測(cè)定胸部基礎(chǔ)阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件7二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。急性臨床表現(xiàn)

（一）癥狀發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細(xì)血管間隔內(nèi)的膠原纖維腫脹，刺激附近的肺毛細(xì)血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸頻率增快，促進(jìn)肺淋巴液回流，同時(shí)表現(xiàn)為過度通氣。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件8臨床表現(xiàn)（一）癥狀急性肺水腫的護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)

水腫液在肺泡周圍積聚后，沿著肺動(dòng)脈、靜脈和小氣道鞘延伸，在支氣管堆積到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)呼氣性啰音。病人常主訴胸悶、咳嗽，有呼吸困難，頸靜脈怒張，聽診可聞及哮鳴音和少量濕啰音。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則繼發(fā)為肺泡性肺水腫。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件9臨床表現(xiàn)水腫液在肺泡周圍積聚后，沿著肺動(dòng)脈、靜脈臨床表現(xiàn)

肺泡性肺水腫時(shí)，水腫液進(jìn)入末梢細(xì)支氣管和肺泡，當(dāng)水腫液溢滿肺泡后，出現(xiàn)典型的粉紅色泡沫痰，液體充滿肺泡后不能參與氣體交換，通氣／血流比值下降，引起低氧血癥。插管病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增大和紫紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出，或涌出大量的粉紅色泡沫痰。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件10臨床表現(xiàn)肺泡性肺水腫時(shí)，水腫液進(jìn)入末梢細(xì)支氣管和臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期肺間質(zhì)水腫期癥狀：病人常感到胸悶、恐懼、咳嗽、有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。

X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成KerleyA線和B線。血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒。

急性肺水腫的護(hù)理ppt課件11臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期急性肺泡水腫期癥狀:病人面色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗等。體征:口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診:滿肺濕羅音，血壓下降

X線檢查:主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒急性肺水腫的護(hù)理ppt課件12肺泡水腫期急性肺水腫的護(hù)理ppt課件12診斷和鑒別診斷

發(fā)病早期多為間質(zhì)性肺水腫，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可繼發(fā)為肺泡性肺水腫，加重心功能紊亂，故應(yīng)重視早期診斷和治療。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件13診斷和鑒別診斷

發(fā)病早期多為間質(zhì)性肺水腫，若未及時(shí)發(fā)治療

急性肺水腫的治療原則：①病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施；②維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；③降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通滲性；④保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。應(yīng)該采取坐位，雙腿下垂。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件14治療急性肺水腫的治療原則：急性肺水腫的護(hù)理p治療

病人體位對(duì)回心血量有明顯影響，取坐位或頭高位，有助于減少靜脈回心血量，減輕肺瘀血，降低呼吸作功，增加肺活量，但低血壓和休克病人應(yīng)取平臥位。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件15治療病人體位對(duì)回心血量有明顯影響，取坐位或頭高位緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；

2,端坐臥位,雙腿下垂；

3,高流量吸氧,酒精濕化；

4,心電監(jiān)護(hù)；

5,必要時(shí)四肢輪扎；

6,心理安慰.急性肺水腫的護(hù)理ppt課件16緊急處理：

1,立即停止輸液,保留靜脈通路；急性肺水腫的護(hù)監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；

2,痰的顏色,性質(zhì)及量；

3,輸液量及速度；

4,血氧飽和度；

5,肺部體征；

6,心臟體征；

7,尿量.

急性肺水腫的護(hù)理ppt課件17監(jiān)測(cè)：

1,生命體征；急性肺水腫的護(hù)理?yè)尵扰c護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，20-30%酒精濕化吸氧。

3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。

4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。

5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg

6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷

7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注

8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。

9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。

10）及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件18搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫的護(hù)理流程

在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,端坐呼吸,發(fā)紺,咳嗽,咳痰,咳泡沫樣血痰,面色蒼白,大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音,心率快,心律不齊.

1.初步判斷

2.急性肺水腫

3.立即通知醫(yī)生

4.確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：

1,鎮(zhèn)靜劑；2,擴(kuò)血管藥；3,強(qiáng)心,利尿；4,平喘及減低肺泡表面張力；5,激素.

急性肺水腫的護(hù)理ppt課件19急性肺水腫的護(hù)理流程

在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶,呼吸急促,急性肺水腫的護(hù)理ppt課件20急性肺水腫的護(hù)理ppt課件20

健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)。

2．鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。

3．指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。

4．指導(dǎo)患者飲食，少量多餐，忌煙酒。

5．患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪。

急性肺水腫的護(hù)理ppt課件21

健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)。

護(hù)理體會(huì)

①急性肺水腫病情發(fā)作時(shí)，迅速安置好心電監(jiān)護(hù)儀,取半坐位，雙腿下垂，使靜脈回心血量減少。高流量吸氧，氧流量6-8L/分，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消除，改善缺氧癥狀和通氣功能。由于急性肺水腫發(fā)病急，患者無心理準(zhǔn)備，均表現(xiàn)極度煩躁，緊張和恐懼，有瀕死感。這些因素影響了交感腎上腺系統(tǒng)，可加重心臟負(fù)擔(dān)，使腎血管收縮，腎血流量減少，引起抗利尿激素和醛固酮分泌增加，導(dǎo)致鈉水潴留，加重心衰。因此對(duì)不伴有休克、昏迷、痰液過多者可皮下注射嗎啡，并實(shí)施心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，消除緊張和恐懼。嗎啡不僅有鎮(zhèn)靜作用，還可以擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件22護(hù)理體會(huì)

①急性肺水腫病情發(fā)作時(shí)，迅速安置好心電監(jiān)②搶救時(shí)正確迅速執(zhí)行醫(yī)囑，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管及激素類藥物治療，記錄用藥前后體征變化，觀察癥狀是否緩解。準(zhǔn)確記錄尿量及24h出入量，及時(shí)查血電解質(zhì)，嚴(yán)密觀察血壓的變化，控制滴速，以防血壓過低，而致休克的發(fā)生。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件23②搶救時(shí)正確迅速執(zhí)行醫(yī)囑，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管及激素類藥物治療③癥狀緩解后，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激，減少探視，保證充足的睡眠和休息，待病情穩(wěn)定恢復(fù)期時(shí)，制定康復(fù)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量，避免過多勞累，進(jìn)食少量易消化食物，多食含纖維豐富的蔬菜和水果，保持大便通暢。適當(dāng)控制鈉鹽攝入，避免呼吸道感染，繼續(xù)按時(shí)服藥。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件24③癥狀緩解后，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激，減少探視，保總結(jié)：①發(fā)生肺水腫的原因多種多樣，積極搶救多數(shù)能救治成功，但神經(jīng)源性肺水腫相對(duì)病死率較高。②呼氣末正壓通氣是搶救肺水腫的重要手段，必要時(shí)可采用較高PEEP控制肺出血，效果較好。③治療過程需采用綜合治療，維持電解質(zhì)，血?dú)獾葍?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件25總結(jié)：①發(fā)生肺水腫的原因多種多樣，積極搶救多數(shù)能救治成功，注意事項(xiàng)使用酒精消泡，保持呼吸道通暢和吸氧，打破阻斷肺通氣與換氣功能的狀態(tài)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣，提高平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減小，可促使肺水腫液回到毛細(xì)血管中，減少肺滲出。肺水腫患者大部分均有呼吸窘迫，氣道內(nèi)有大量粉紅色泡沫樣痰，低氧血癥等，故有創(chuàng)正壓通氣使用比較廣泛，效果較好。

調(diào)整PEEP至剛能控制肺出血為宜，過低達(dá)不到止血效果，過高導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增高，胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，從而影響血液循環(huán)。插管早期不宜吸痰，吸引器所急性肺水腫的護(hù)理ppt課件26注意事項(xiàng)急性肺水腫的護(hù)理ppt課件26注意事項(xiàng)造成的負(fù)壓，可加重肺出血。插管后應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，不但可以降低人機(jī)對(duì)抗，還可以減少耗氧量，減輕腦水腫。早期胃腸減壓可以降低腹內(nèi)壓，從而緩解心肺受壓。應(yīng)用速尿，快速利尿，有效減少肺水腫液。半臥位可部分減少回心血量；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少活動(dòng)以減輕心臟負(fù)擔(dān)；西地蘭能增加心臟泵功能，利于肺水腫消退；氫化可的松可提高細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減少肺泡膜通透性，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，有助于肺水腫液的吸收。肺水腫有礙肺通氣和換氣，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，可給堿性液糾正。肺水腫易繼發(fā)肺部感染，必須應(yīng)用抗生素控制感染，對(duì)中毒者迅速給予解毒處理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病治療，阻止病情惡化，同時(shí)注意預(yù)防醫(yī)源性肺水腫。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件27注意事項(xiàng)造成的負(fù)壓，可加重肺出血。急性肺水腫的護(hù)理ppt四肢輪扎法用止血帶或血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢（應(yīng)扎在近心端，切勿扎在遠(yuǎn)端），壓力以能阻斷靜脈血流，動(dòng)脈血流仍能通過為宜，四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，每隔5-10分鐘應(yīng)按順序松懈，再綁上另一個(gè)，四肢輪換進(jìn)行，待癥狀好轉(zhuǎn)后停止輪扎。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件28四肢輪扎法急性肺水腫的護(hù)理ppt課件28酒精濕化吸氧原理及濃度急性肺水腫是由各種原因引起肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)液體積聚導(dǎo)致呼吸困難的常見臨床急癥，若不及時(shí)處理，積聚在肺間質(zhì)特別是肺泡內(nèi)液體會(huì)造成氣體交換面積減少，肺換氣量下降，使機(jī)體嚴(yán)重缺氧，危及患者生命。酒精具有抗泡沫、易揮發(fā)特點(diǎn)，可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，增加氣體交換量，改善肺部通氣功能。酒精濕化氧療是搶救肺水腫患者的重要措施之一。急性肺水腫的護(hù)理ppt課件29酒精濕化吸氧原理及濃度急性肺水腫是由各種原因引起肺間質(zhì)及肺泡酒精濕化吸氧原理及濃度研究認(rèn)為，酒精可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散，