危急值管理課件

危急值管理東風(fēng)總醫(yī)院護(hù)理部李玲危急值管理東風(fēng)總醫(yī)院護(hù)理部李玲安全警示標(biāo)識(shí)安全警示標(biāo)識(shí)危急值管理課件施工現(xiàn)場(chǎng)的安全警示施工現(xiàn)場(chǎng)的安全警示護(hù)理工作中的安全警示護(hù)理工作中的安全警示解讀患者安全目標(biāo)生命處于危險(xiǎn)邊緣的信號(hào)！解讀患者安全目標(biāo)生命處于危險(xiǎn)邊緣的信號(hào)！

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

2.提高用藥安全

3.完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全《2008年患者安全目標(biāo)》《2008年患者安全目標(biāo)》周哈里窗(Joehariwindows)34內(nèi)在因素外在因素21自我的各個(gè)房間有多大？客觀的各個(gè)房間有多大？未知區(qū)隱藏區(qū)開放區(qū)盲目區(qū)安全安全安全安全周哈里窗(Joehariwindows)34內(nèi)在因素外在因急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉數(shù)日，擬診為“低鈉性腦病”，予補(bǔ)鈉治療后逐漸緩解。

外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝、脾、腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血，血壓進(jìn)行性下降，即迅速補(bǔ)充血容量，行急診手術(shù)，生命得以挽救?；仡欋t(yī)院發(fā)生的不安全事件

兒科氣喘患兒，外院治療后轉(zhuǎn)入，交接班時(shí)夜班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒血糖28mmol/L，降糖治療后緩解。急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)低1243過(guò)度醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)?shù)臋z查、不適當(dāng)?shù)挠盟帯⒉槐匾氖中g(shù)所帶來(lái)的損傷浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問(wèn)病史不細(xì)，過(guò)多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察病情不仔細(xì)給診療效果帶來(lái)的不利影響）。護(hù)理力量不足所致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高以及病人護(hù)理安全問(wèn)題。某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件。5醫(yī)源性損害逐漸顯露，應(yīng)給予高度關(guān)注患者安全的現(xiàn)狀與隱患1243過(guò)度醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)?shù)臋z查、不適當(dāng)?shù)挠盟帯⒉槐匾氖衷蚍治鲠t(yī)療行為中的危急管理問(wèn)題沒(méi)有針對(duì)性的管理制度管理制度不嚴(yán)密，落實(shí)不到位

沒(méi)有完善的報(bào)告和處置流程醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識(shí)不強(qiáng)原因一原因二原因三原因四原因分析醫(yī)療行為中的危急管理問(wèn)題沒(méi)有針對(duì)性的管理制度管理制度患者安全內(nèi)涵技術(shù)安全管理安全心理安全不發(fā)生誤診誤治，不發(fā)生診療常規(guī)和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其他醫(yī)源性損害。因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的意外傷害。不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害?；颊甙踩轻t(yī)院的根本任務(wù)高危環(huán)節(jié)手術(shù)、急診、搶救、意識(shí)障礙病人、偏癱、精神障礙、昏迷病人、長(zhǎng)時(shí)間臥床、不安全注射以及藥物醫(yī)源性損害?；颊甙踩珒?nèi)涵技術(shù)安全管理安全心理安全不發(fā)生誤診誤治，不發(fā)生診臨床實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備、迅速完成各種檢測(cè)任務(wù)，為臨床醫(yī)生提供有關(guān)患者診斷、治療、病情變化等方面信息。危急值制度完善臨床實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備、迅速完成各種檢測(cè)任務(wù)，為臨床醫(yī)閾值生物參考區(qū)間醫(yī)學(xué)決定水平危急值閾值生物參考區(qū)間醫(yī)學(xué)決定水平危急值危急值（panicvalue）“危急值”檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號(hào)，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“panicvalue”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，也稱危急值。

危急值（panicvalue）“危急值”檢制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求、以病人為中心、確保醫(yī)療安全目的出發(fā)，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象及搶救需求。

3、危急值不只是臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果，還是保障醫(yī)療安全的重要成分。一旦確定，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部發(fā)布執(zhí)行，并成為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。2、結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力和檢測(cè)系統(tǒng)制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求、以病人為檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警步驟一步驟二步驟三步驟四檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等是否完善糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑、嚴(yán)格質(zhì)控危急值處理流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警步驟一步驟二步驟三檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控復(fù)查是否符合、核查結(jié)果報(bào)告（HIS）步驟五步驟六步驟七步驟八檢驗(yàn)人員電話通知臨床，護(hù)士記錄內(nèi)容臨床醫(yī)生分析病情符合與否，及時(shí)處理治療后及時(shí)復(fù)查，記錄并復(fù)核結(jié)果反饋危急值處理流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求復(fù)查是否符合、核查結(jié)果報(bào)告（HIS）1、對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果雖不至立即危及生命，但可能對(duì)生命帶來(lái)威脅，也應(yīng)考慮列入危急值范圍，如淀粉酶測(cè)定等。

2、一類傳染病病原體，突發(fā)性事件的相關(guān)檢驗(yàn)(如群體性食物中毒)須考慮。

3、危急值及時(shí)報(bào)告及應(yīng)用，是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，千萬(wàn)不能忽視。危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報(bào)告!危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題1、對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果雖不至立即危及生命，但可能對(duì)生命帶來(lái)威脅，4、“危急值”出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程是否正常。確認(rèn)無(wú)異常即告知醫(yī)護(hù)，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。5、如果檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。6、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)低或過(guò)高標(biāo)本，即使過(guò)程正常，但不能通過(guò)溝通得到證實(shí)者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題4、“危急值”出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程是否正常。確認(rèn)無(wú)危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題

7、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀明顯不符時(shí)……

（考慮驗(yàn)前因素的影響）8、不同檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比與分析……9、醫(yī)院必須有危急值報(bào)告的可靠途徑10、危急值涉及的重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等。危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題兩者的聯(lián)系和溝通

是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。

臨床醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員兩者的聯(lián)系和溝通臨床臨床實(shí)驗(yàn)室臨床常用危急值

臨床常用危急值白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)參考值：（4～10）×109/L

1.5×109/L:

低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

30×109/L:

高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)參考值：（4～10）×109/L血紅蛋白（HB）參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

45g/L:低于此值應(yīng)根據(jù)病人的臨床狀況予以輸血，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

230g/L:Hb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

血紅蛋白（HB）參考值：成年男性120～160g/L血小板（PLT）：參考值：100～300×109/L

10×109/L:PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和/或已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

600×109/L:高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血小板（PLT）：參考值：100～300×109/L凝血酶原時(shí)間（PT）

健康個(gè)體約為11～14秒

用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過(guò)大，應(yīng)考慮減低劑量。

對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說(shuō)明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒16秒凝血酶原時(shí)間（PT）健康個(gè)體約為11～14秒30秒1鉀（K+)

參考值：3.5～5.3mmol/L

3.0mmol/L，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和/或心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

6.5mmol/L，高于此值與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）鉀（K+)

參考值：3.5～5.3mmol/L鈣（Ca2+）參考值：2.25～2.65mmol/L1.5mmol/L:血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

3.5mmol/L:血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，表現(xiàn)為極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀，應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。鈣（Ca2+）參考值：2.25～2.65mmol/L二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.7～6.0kPa（35～45mmHg）

4.7kPa：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。

6.0kPa：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。

6.7kPa：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適治療。

9.3kPa：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.7～6.0kPa（35～4

肌鈣蛋白-Ⅰ：陽(yáng)性提示心肌梗死或心肌細(xì)胞損傷。

CK-MB：陽(yáng)性提示心肌梗死或心肌細(xì)胞損傷。

地高辛：>2.2ng/ml引起毒性反應(yīng)

危急值管理課件檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性

電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性

腎功能指標(biāo)血肌酐＞352μmol/l急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶>正常高值3倍可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌

糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L

血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞60×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計(jì)數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血?dú)夥治鲋笜?biāo)血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8

病情觀察的重要性病情觀察的重要性放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目腦出血大面積腦梗死主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤肺栓塞重癥壞死性胰腺炎肝破裂脾破裂消化道穿孔放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目腦出血超聲科危急值項(xiàng)目主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心臟內(nèi)游離血栓肝破裂脾破裂宮外孕（破裂出血）心包大量積液腹腔大量積液超聲科危急值項(xiàng)目主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心電圖危急值項(xiàng)目急性心肌梗死（含超急性期）多源室性心動(dòng)過(guò)速雙向性實(shí)行心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)R-R間距大于3秒以上高血鉀合并室性心律失常心電圖危急值項(xiàng)目急性心肌梗死（含超急性期）危重疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分

常用的評(píng)分方法一：急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ或Ⅲ,(APACHEⅡ或Ⅲ)

－預(yù)測(cè)患者的預(yù)后或死亡危險(xiǎn)性的常用權(quán)威方法;“急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡”等組成，分值0-71分，分值越高病情越危重。危重疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分常用的評(píng)分方法一：APACHE-II評(píng)分系統(tǒng)

PaO2(mmHg)SaO2(%)正常9797正常范圍≥80≥95低氧血癥＜80＜95輕度60~7990~94中度40~5975~89重度＜40＜75成人氧分壓與氧飽和度關(guān)系A(chǔ)PACHE-II評(píng)分系統(tǒng)

PaO2(mmHg)SaO2(評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后

APACHEⅡ評(píng)分＜10分,醫(yī)院死亡的可能性小

10-20分,病死率約50%

＞20分,病死率約80-100%危重疾病評(píng)分的臨床意義評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后危重疾病評(píng)分的臨床意義ISS與AIS的關(guān)系1974年，Baker在AIS基礎(chǔ)上提出多發(fā)傷的ISS，此法將人體分為6個(gè)區(qū)域：頭頸（包括頸椎）頜面部胸（包括胸椎）腹（包括腰椎和盆腔臟器）四肢（包括骨盆）體表ISS值為三個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位AIS值的平方和，即每區(qū)域只取一個(gè)最高值，不超出3區(qū)域。一處AIS為6分時(shí)，ISS直接升為75