門診發(fā)藥交待注意事項與體會課件

"奇文"共欣賞疑義相與析門診藥房發(fā)藥交待注意事項及心得體會"奇文"共欣賞疑義相與析門診藥房發(fā)藥交待注意事項及心得體會1

一、發(fā)藥交待注意事項

門診藥房發(fā)藥交待是處方發(fā)藥中指導(dǎo)患者合理用藥的最后環(huán)節(jié)，藥師在發(fā)藥時應(yīng)該用簡潔的語言或文字將患者所配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等內(nèi)容作明確交待，尤其是口服藥更應(yīng)讓患者了解和掌握科學(xué)方法，包括如何做到適時、適量、適宜，如何掌握正確的、最佳的服藥時間，并注意藥與藥、藥與食物之間的配伍禁忌等等。因此，發(fā)藥交待是門診調(diào)劑工作的一個重要方面，它關(guān)系到患者能否合理用藥及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑的關(guān)鍵。如果患者取藥后使用不當(dāng)，不僅會延誤治療，有時甚至?xí)＜吧Ｋ哉f患者在用藥方面存在疑慮，需要我們藥師或醫(yī)師的指導(dǎo)。結(jié)合我自己的工作體會，就發(fā)藥交待工作中應(yīng)當(dāng)把握好以下幾個重要環(huán)節(jié)： 一、發(fā)藥交待注意事項門診藥房發(fā)藥交2在講這個問題之前，我想讓大家明白：為什么向患者正確交待用藥是必要的也是必須的？？？①有相當(dāng)一部分患者是不看藥品說明書，如白內(nèi)停眼藥水（吡諾克辛鈉滴眼液）、利福平眼藥水，這些藥物的包裝是分兩部分，臨用時取藥片放于溶劑中，待藥片完全溶解后用于滴眼。有的患者取藥后由于沒有聽到發(fā)藥交待，又沒看藥品說明書，結(jié)果將藥片口服或扔掉，用不含藥物的溶劑滴眼，結(jié)果延誤治療。在講這個問題之前，我想讓大家明白：為什么向患者正確交待用藥是3②有的藥物用藥途徑和方法較特殊，華素片（西地碘片）含化才能起到治療口腔潰瘍、咽喉局部潰瘍的作用；大部分的緩控釋片、腸溶片是不能掰開或嚼碎服用，需整片或整粒吞服；硝酸甘油片應(yīng)舌下含服；硫酸鎂溶液口服導(dǎo)瀉，作用快,強(qiáng)（用于急性便秘,消除腸內(nèi)毒素.），還可以利膽（33%的硫酸鎂溶液），局部熱敷，用于消炎消腫止痛（50%的硫酸鎂溶液）。②有的藥物用藥途徑和方法較特殊，4③外用制劑應(yīng)交待清楚各藥的作用，以免用錯部位。高錳酸鉀外用片應(yīng)按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同時還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷（一般為淡紅色即可，同時也可以根據(jù)具體情況對待）；色甘酸鈉滴眼液既可以用于滴眼也可以用于滴鼻（過敏性鼻炎）。③外用制劑應(yīng)交待清楚各藥的作用，以免用錯部位。5④有些藥物的使用方法或包裝瓶蓋的打開方法比較特殊，如一些鼻噴霧劑和氣霧劑的使用；康復(fù)新液（100ml）既可以口服，又可以外用。--------因此藥師交待患者正確使用藥物是十分有必要的。向患者交待藥品時，應(yīng)該按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。只有讓病人真正的掌握正確的用藥途徑和方法，才能達(dá)到預(yù)期療效。④有些藥物的使用方法或包裝瓶蓋的打開方法比較特殊，如一些鼻噴61、交待藥名：（毫無疑問）2、交待藥物用法、用量、用藥時間：為了保持有效的血藥濃度，必須要有恒定的給藥時間及劑量。藥師發(fā)藥時應(yīng)盡量避免只使用藥物劑量單位如克、毫克、毫升等，而應(yīng)直接交待患者服用幾片、幾粒、幾袋或幾格（通俗易懂），同時我們也不能讓患者簡單地隨一日三餐服藥。“飯前服用”指餐前30～60分鐘服用（如胃動力藥如多潘立酮片應(yīng)飯前半小時服用）；1、交待藥名：（毫無疑問）7“空腹服用”指清晨或飯前1小時或餐后2小時服用（如質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉腸溶膠囊應(yīng)每日早晨口服一粒）；“飯后服用”指飽腹(餐后15分鐘～30分鐘)時服藥（如消炎痛），利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收；“睡前服用”指睡前15～30分鐘服用（如緩瀉藥果導(dǎo)、催眠藥艾司唑侖、鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪）。一些時間依賴性的抗生素則是每隔6—8小時服用一次（如復(fù)方頭孢克洛片應(yīng)每8小時給藥一次）；“空腹服用”指清晨或飯前1小時或餐后2小時服用（如質(zhì)子泵抑制8解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時“必要時服用”要交代清楚，不要讓有些患者急于退熱而短時間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。（應(yīng)告知患者，當(dāng)體溫超過38.5℃時，將阿司匹林泡騰片用溫開水溶解后口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時重復(fù)用藥1次，24小時不超過4片。）；鹽酸多西環(huán)素片(強(qiáng)力霉素)應(yīng)每12小時給藥1次；新康泰克應(yīng)每12小時服給藥一次，24小時內(nèi)不應(yīng)超過2粒。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時“必要時服用”要交代清楚，不要讓有些患者急于9兒童用藥劑量:通常分為年齡折算法,體重計算法和體表面積計算法。其中“兒童劑量＝成人劑量×兒童體重／120（成人平均體重）”一般以體重計算，較為安全、可靠，常被兒科醫(yī)生采用。對于兒童用藥最好向家長交待清楚并把用量標(biāo)在藥盒上。60歲以上的老人由于代謝功能差些，故用藥的量要適當(dāng)減少，一般來說，老人的用量只能是成人劑量的3／4，交待清楚并把用量標(biāo)在藥盒上。

兒童用藥劑量:通常分為年齡折算法,體重計算法和體表面積計算法103、交待用藥注意事項①向患者交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用。組胺H1受體拮抗劑氯苯那敏、氯雷他定、異丙嗪等有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行其他精細(xì)與危險性操作。在配發(fā)藥時需向患者交待，以免引起一些悲劇和糾紛；小兒患者如果需要服用消旋山莨菪堿片時，應(yīng)該向其父母交代本品可能會引起心跳加快，臉面潮紅現(xiàn)象，上述癥狀大約在1～3小時會自動消失。3、交待用藥注意事項11②最好不要讓患者多藥同服:因為多藥同服可能會引起藥物之間的相互作用，甚至還會引起一些你意想不到的麻煩。大家都知道意外懷孕的原因也許不是漏服避孕藥，而是在服用避孕藥的同時服用了抗結(jié)核藥物或防止腦溢血的藥物，導(dǎo)致避孕藥失效；抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個體差異，而是在服用治療抑郁癥藥物的同時又服用了抗過敏藥；導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片；在補(bǔ)充甲狀腺素治療甲低的同時如果又補(bǔ)鎂，那甲狀腺素就白費了等等。②最好不要讓患者多藥同服:因為多藥同服可能會引起藥物之間的相12③布地奈德氣霧劑(普米克)使用時，要交待患者如何吸氣、憋氣、吐氣，每次用藥后用水漱口，減少口咽部念珠菌感染的風(fēng)險。④H2受體阻斷藥（雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg等）餐后服比餐前服效果更佳，不宜與胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥（主要是抑制夜間胃酸分泌，減少胃酸對潰瘍面的刺激，有利于潰瘍的愈合；同時又保持日間正常的胃酸分泌，使胃內(nèi)保持無菌環(huán)境不利于幽門螺桿菌HP及念珠菌的生長。③布地奈德氣霧劑(普米克)使用時，要交待患者如何吸氣、憋氣、13⑤宜多喝水的藥服用對腎臟有損害的藥，如復(fù)方新諾明要交待患者多喝水并堿化尿液，以免引起刺激性腎臟損害；口服抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇片應(yīng)多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使酸堿度(pH)保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。服用排石顆粒宜多飲水，保持每日尿量在2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會。⑤宜多喝水的藥14⑥飲食對藥物的影響交待患者服藥后忌用的食物及藥物配伍禁忌。服一些中成藥，如服用云南紅藥膠囊時，一日內(nèi)忌食蠶豆、魚類及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間應(yīng)戒酒或不飲含酒精的飲料。⑥飲食對藥物的影響15（1）胃潰瘍患者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科的張聲生教授認(rèn)為，飲食調(diào)養(yǎng)在促進(jìn)胃潰瘍愈合，防止?jié)儾?fù)發(fā)等環(huán)節(jié)上起著重要的作用，其中，牛奶(堿性食物)更被認(rèn)為是潰瘍病人的理想食物。A：飲食清淡，攝入適量蛋白：胃潰瘍病人的主食應(yīng)以稀飯、細(xì)面條、軟米飯等為主，其中以面食為最佳，因面食較軟，易消化且含堿，能有效中和胃酸。適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入對胃酸具有緩沖作用，能中和胃酸。富含蛋白質(zhì)的食物有牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、豆制品等。尤其是牛奶被認(rèn)為是潰瘍病人的理想食品，其中的酪蛋白能中和胃酸，而其中的脂肪抵達(dá)小腸后可產(chǎn)生腸抑素，減少胃酸的分泌和控制胃的蠕動，使胃的排空時間延長，有利于潰瘍的愈合。（1）胃潰瘍患者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科的張聲生16B：定時定量,不要過飽過饑：進(jìn)食不要過飽過饑，過飽會使胃過度擴(kuò)張，使胃液分泌增多；過饑或進(jìn)食過少，食物不能有效中和胃酸，胃酸刺激潰瘍面而引起疼痛，并影響潰瘍面的愈合。吃飯時一定要細(xì)嚼慢咽。以前曾提倡潰瘍病人少食多餐，但近年來研究認(rèn)為，這會使?jié)兠娌粩嗍艿轿杆崆治g，不利于潰瘍的愈合。所以，胃潰瘍患者還是應(yīng)該一日三餐，定時定量。B：定時定量,不要過飽過饑：進(jìn)食不要過飽過饑，過飽會使胃過度17C：少吃粗糧，避免刺激食物：胃潰瘍病人應(yīng)避免食用堅硬、粗糙及含纖維素多的食物。此類食物有干果類、各種粗糧、臘肉、火腿、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍等，這些食物會影響潰瘍面的愈合。潰瘍病人還應(yīng)避免食用對胃黏膜有化學(xué)性刺激的食物，這些食物有咖啡、濃茶、烈酒、濃縮果汁、濃肉湯、辛辣食物以及易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，如紅薯、土豆、甜食、糖醋食品、生蔥、生蒜、蒜苗、洋蔥等。C：少吃粗糧，避免刺激食物：胃潰瘍病人應(yīng)避免食用堅硬、粗糙及18（2）糖尿病患者：飲食要求要有一定的高碳水化合物和食物纖維。食物纖維可降低血膽固醇水平，減少饑餓感；還可以減少腸道對葡糖糖的吸收，改耐糖量，減輕餐后高血糖和胰島素需要量，并可使大便通暢。高碳水化合物、食物纖維是指水果（蘋果、大棗、西瓜、桃、梨、草莓等）、蔬菜和豆科類谷物。（2）糖尿病患者：飲食要求要有一定的高碳水化合物和食物纖維。19（3）高血壓患者：注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉,以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥。（3）高血壓患者：注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w力勞20（4）高血脂患者：建議清淡為主，膳食調(diào)節(jié)。多食青菜水果，少食辛辣油膩。每日至少一餐食芹菜。芹菜不但能降壓且粗纖維較多。限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、疏菜、面包和谷類食物）（4）高血脂患者：建議清淡為主，膳食調(diào)節(jié)。多食青菜水果，少食214、交待藥品貯存條件和方法妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的重要前提，所以，還應(yīng)交待患者在家中妥善保管藥品。如密閉、避光、陰涼、陰暗、冷藏等，并告知患者在每次用藥前檢查藥品外觀有無變化，發(fā)生異常應(yīng)立即停用。還要特別提醒患者注意藥品的有效期，超過有效期的藥品，無論外觀有無變化，均不得再使用。（如胰島素）4、交待藥品貯存條件和方法妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量22總之，發(fā)藥交待在疾病治療過程中起著重要的指導(dǎo)作用，藥學(xué)人員應(yīng)充分認(rèn)識這項工作的重要性，不能將醫(yī)院取藥窗口的發(fā)藥等同于一般商品的出售或者只簡單地交待“按說明書用藥”。藥師要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，全面掌握有關(guān)用藥知識及注意事項，切實做好發(fā)藥交待工作，指導(dǎo)患者正確用藥。注重發(fā)藥交待工作，一方面在發(fā)藥時加強(qiáng)了與患者的交流，在向病人交待用法和注意事項時，便于再次核對，有利于及時發(fā)現(xiàn)錯誤；另一方面，患者在取藥窗口停留短時間內(nèi)獲得藥師給予的高質(zhì)量的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，既樹立了藥學(xué)人員在患者面前的專業(yè)形象，又增進(jìn)了病人對醫(yī)院的信賴及對治療的配合，確?；颊哂盟幇踩？傊l(fā)藥交待在疾病治療過程中起著重要的指導(dǎo)作用，藥學(xué)人員應(yīng)23二、心得體會

門診藥房發(fā)藥窗口是病人在門診醫(yī)療需求的終端環(huán)節(jié)，其主要任務(wù)是及時準(zhǔn)確調(diào)配處方，審查核發(fā)藥品，并指導(dǎo)患者正確使用藥品，門診調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的健康和醫(yī)院的聲譽，因此門診藥師不僅要做好藥品配方前的充分準(zhǔn)備，配方中的準(zhǔn)確無誤，還要求做好配方后的主動服務(wù)，通過與患者面對面的用藥知識傳教與對話，有益藥師對病人多一點關(guān)心，增加病人對藥師的信任，從而增強(qiáng)患者按醫(yī)囑用藥，更好的指導(dǎo)患者合理用藥。個人認(rèn)為在工作中的體會具體有以下幾方面：二、心得體會門診藥房發(fā)藥窗口是病人在門診醫(yī)療需求的終端環(huán)節(jié)241、發(fā)藥窗口的藥師不僅要掌握科室規(guī)定的崗位細(xì)則外，還需要掌握專業(yè)的、基礎(chǔ)的理論的知識。包括藥物的性質(zhì)、處方書寫規(guī)范、藥物相互作用、合理用藥、配伍禁忌等等，從而更好的開展督查不合理處方，分析不合理處方。1、發(fā)藥窗口的藥師不僅要掌握科室規(guī)定的崗位細(xì)則外，還需要掌握252、發(fā)藥窗口，應(yīng)做到禮貌用語。在發(fā)藥窗口實行禮貌用語，根據(jù)病人的病情、情緒、性別、年齡、文化層次的不同，而采用不同的發(fā)藥方式，對病人用藥方面解說，包括藥品、用法、劑量、注意事項都有利患者的主動接受和溝通。2、發(fā)藥窗口，應(yīng)做到禮貌用語。在發(fā)藥窗口實行禮貌用語，根據(jù)病263、執(zhí)行雙核對制度，確保用藥安全。藥師的知識更新總是無法達(dá)到藥物的快速增加，加上繁重的、瑣碎的工作，使藥師經(jīng)常處于疲勞工作狀態(tài)，差錯總是難以避免，如果因藥師工作的失誤造成的用藥疏失，輕者不易覺察，重則引起嚴(yán)重事故甚至死亡。為了避免因藥師發(fā)藥出現(xiàn)的用藥疏失，我院實行雙核對制度，藥師根據(jù)藥品清單來調(diào)配藥品，減少差錯的幾率，縮短患者取藥的時間，同時還保障患者用藥安全。3、執(zhí)行雙核對制度，確保用藥安全。藥師的知識更新總是無法達(dá)到27總之，醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院門診工作的重要組成部分，門診藥房工作的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽，開展臨床用藥指導(dǎo)，避免用藥疏失，不僅能提高藥物臨床治療水平，而且對溝通醫(yī)技人員與患者之間的感情，改善服務(wù)質(zhì)量都是具有十分重要的現(xiàn)實意義。總之，醫(yī)院門診藥房是