肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件

鄭樹(shù)國(guó)教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。鄭樹(shù)國(guó)教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版鄭樹(shù)國(guó)教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組2012.09.14北京討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實(shí)質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評(píng)估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項(xiàng)內(nèi)容,18項(xiàng)推薦意見(jiàn)筆者所在學(xué)校是一所偏遠(yuǎn)的農(nóng)村普通高中學(xué)校，生源差，學(xué)生基本來(lái)自于周圍的山區(qū)或農(nóng)村。這些學(xué)生英語(yǔ)底子薄，初中英語(yǔ)沒(méi)有學(xué)好，根本無(wú)法適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。音標(biāo)不會(huì)讀，單詞記不住，更別提什么句子結(jié)構(gòu)了。因?yàn)槁?tīng)不懂，所以上課不是睡覺(jué)，就是走神。作業(yè)也沒(méi)法做，大都是抄別人的答案。學(xué)習(xí)習(xí)慣差，想學(xué)好也無(wú)從下手。每次考試都靠瞎猜，靠幾率做題，因此每次考試成績(jī)都在二、三十分左右?；谵r(nóng)村高中的英語(yǔ)學(xué)情，筆者嘗試建立針對(duì)英語(yǔ)學(xué)困生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)機(jī)制，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情和動(dòng)力，從而使其在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上進(jìn)行轉(zhuǎn)化。具體策略如下：一、從零開(kāi)始，舉行詞匯PK擂臺(tái)賽英語(yǔ)學(xué)習(xí)由詞而句、由句而篇，勿庸置疑，詞匯關(guān)過(guò)不了，對(duì)語(yǔ)句的理解記憶就會(huì)很吃力，更不用說(shuō)文章閱讀和語(yǔ)法理解。學(xué)困生英語(yǔ)跟不上，很大一部分原因是因?yàn)樵~匯不過(guò)關(guān)。詞匯的學(xué)習(xí)和記憶是英語(yǔ)學(xué)習(xí)中耗時(shí)最多、難度最大的，尤其農(nóng)村高中學(xué)校學(xué)困生對(duì)英語(yǔ)詞匯的學(xué)習(xí)缺乏高效的學(xué)習(xí)方法，所以教他們得從零開(kāi)始，集中傳授讀音法、構(gòu)詞法、聯(lián)想法等科學(xué)的記憶單詞方法。此外，筆者嘗試給學(xué)困生舉行詞匯PK擂臺(tái)賽。要求學(xué)困生一周記好40個(gè)單詞，這些單詞通常是上一周所學(xué)的重點(diǎn)單詞。指導(dǎo)他們每天利用早讀、課前、飯后等零散時(shí)間，對(duì)單詞進(jìn)行四至五次反復(fù)分散的復(fù)習(xí)，然后在周日晚上抽簽進(jìn)行兩兩PK，直至決出周冠軍。周冠軍可獲得一定的獎(jiǎng)勵(lì)。學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣后，詞匯可適當(dāng)增加50，60，甚至更多。除此“規(guī)定”單詞外，他們還可以加上“自選”詞匯。每個(gè)學(xué)困生在教室后面弄上自己的“詞匯墻”，可以把自己想記的任何詞匯寫在上面，凡是有一個(gè)學(xué)生寫上去，其他學(xué)生必須都得記。PK賽時(shí)就加上這些詞匯。這既發(fā)揮了他們記詞匯的主動(dòng)性，也更加激發(fā)了他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而使他們記好更多的詞匯。二、針對(duì)性提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生自信課堂教學(xué)必須面向全體學(xué)生，但學(xué)困生因知識(shí)缺漏較多等原因，往往不能適應(yīng)正常的教學(xué)進(jìn)程，又聽(tīng)不懂課，進(jìn)而出現(xiàn)不專心、注意力分散的現(xiàn)象。因此，在課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中也要設(shè)計(jì)一部分較為容易的問(wèn)題向?qū)W困生提問(wèn)，盡量爭(zhēng)取使學(xué)困生在每一節(jié)課都有不同程度的收獲。如在教模塊二Unit4Reading時(shí)，筆者就設(shè)計(jì)：1.Whoisthecharacter（主人公）ofthestory？2.Howdidshetravel？3.Whichplacesdidshetravel？4.Whichanimalsdidshevisit？這四個(gè)很容易在書上找到答案的問(wèn)題問(wèn)學(xué)困生。在教Grammar：Thepresentprogressivepassivevoice時(shí)，就設(shè)計(jì)一些機(jī)械性替換操練和模仿性練習(xí)給學(xué)困生訓(xùn)練：（1）Theantelopes________（kill）.（2）Thetrees________（cut）.（3）Thenews________abouteverywhere.（discuss）。這些題目只要學(xué)生記住“bebeingdone”這個(gè)結(jié)構(gòu)就可以順利寫出答案。這些設(shè)計(jì)非常適合學(xué)困生學(xué)習(xí)的“最近發(fā)展區(qū)”，回答問(wèn)題的成功使他們能嘗到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂(lè)、成功的喜悅。讓他們感到自己也是課堂的主人，也有屬于自己的一片天空。三、分層設(shè)計(jì)，不搞一刀切“統(tǒng)一走，一刀切”的作業(yè)，學(xué)困生肯定難以完成，其結(jié)果只能是抄襲或不交。因此，在學(xué)困生的作業(yè)布置上，必須采取個(gè)性化布置。筆者會(huì)布置3套作業(yè)，按其難易程度分成“一星”“二星”“三星”。學(xué)生只要選擇了其一并按時(shí)完成，教師就給他的作業(yè)打優(yōu)?！耙恍恰钡淖鳂I(yè)就是專門針對(duì)學(xué)困生的學(xué)生而設(shè)計(jì)的。這類作業(yè)，通常是最基礎(chǔ)和容易的（如單項(xiàng)選擇，模仿，簡(jiǎn)單地查找信息等）。如在布置閱讀課前的預(yù)習(xí)作業(yè)時(shí)，因?yàn)楦咧杏⒄Z(yǔ)閱讀課文都很長(zhǎng)，這些學(xué)困生肯定無(wú)法看懂全篇。筆者就特別注意他們簡(jiǎn)單化。在預(yù)習(xí)模塊二unit5Reading時(shí)：“一星”的作業(yè)就是兩題：1.根據(jù)課文判斷正誤：①TheMonkeesstartedasagroupofhigh-schoolstudents.②TherewerefourmembersinthebandtheMonkees.③TheMonkeesbrokeupin1970andreunitedin1981.這些問(wèn)題在文章都可以容易找到。2.根據(jù)課文填空：Alotofpeoplewishtobeasingerorm_______andd_______playingataconcert.Theyattachgreati________tobecomingrichandfamous.Firsttheymaystartasgroupofhigh-schools_________andpracticetheirmusicinsomeone’shouseorplaytop_________inthestreet.Latertheymaygivep_______inpubsorclubs，butwhattheywantmostistom____________andbecamemillionaires.這些填空同樣可以在文章輕松找到。而且這小短文是Reading文章的縮寫。他們弄懂了這篇短文就可以大致理解全文，時(shí)間可以少很多也更容易做到。在作業(yè)的評(píng)價(jià)上一定要注意學(xué)困生作業(yè)前后的變化。只要學(xué)生在原有基礎(chǔ)上有進(jìn)步就可以得到一個(gè)好分?jǐn)?shù)。如果學(xué)生作業(yè)完成得不好時(shí)暫不打分，直至改正錯(cuò)誤后再打個(gè)好分?jǐn)?shù)。特別要重視學(xué)困生作業(yè)的“二次完成”即訂正情況。分成三種評(píng)價(jià)：A.訂正好并且弄清原因；B.訂正好但未說(shuō)明理由；C.訂正后仍然錯(cuò)誤。每次學(xué)困生得到A就可以獲一顆星，得到C就倒扣一顆星。他們只要滿十顆星，就可以得到一份?Y物。作業(yè)的“二次完成”在一定程度上降低了難度，使學(xué)困生完全可以完成，同時(shí)也讓他們積累了相應(yīng)的知識(shí)。有了成功的體驗(yàn)，學(xué)生做作業(yè)的興趣就更濃了。總之，學(xué)困生的出現(xiàn)是在教學(xué)過(guò)程中不可避免的一種現(xiàn)象，實(shí)施轉(zhuǎn)化是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工作。所以，每位教師都必須重視和研究學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作。但我們深信，只要我們重新點(diǎn)燃學(xué)困生希望的火苗，以科學(xué)的策略來(lái)指導(dǎo)，他們就一定會(huì)收獲滿滿的信心，走出艱難的困境。一、農(nóng)村成人教育存在的問(wèn)題1．對(duì)農(nóng)村成人教育重視不夠由于政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村成人教育重視不夠，使農(nóng)村成人教育機(jī)制運(yùn)行不暢，農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育不能協(xié)調(diào)發(fā)展，政府管理不到位，導(dǎo)致成人教育與農(nóng)村生產(chǎn)和生活的實(shí)際需要相脫離。目前農(nóng)村成人教育經(jīng)費(fèi)主要靠財(cái)政撥款，因而辦學(xué)設(shè)施差，教師待遇低，很多學(xué)校已成為無(wú)師資、無(wú)經(jīng)費(fèi)、無(wú)場(chǎng)所的“三無(wú)”學(xué)校，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)村成人教育事業(yè)的發(fā)展。成人教育作為我國(guó)教育體系的重要組成部分，卻沒(méi)有引起政府部門的重視，甚至將成人教育看做可有可無(wú)的附屬品。只是按照上級(jí)下達(dá)的任務(wù)和指標(biāo)被動(dòng)地開(kāi)展一定的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和師資水平與社會(huì)對(duì)成人教育的期望相差甚遠(yuǎn)，最終造成各地農(nóng)村成人教育水平參差不齊，且辦學(xué)流于形式的局面。2．對(duì)農(nóng)村成人教育的經(jīng)費(fèi)投入不足我國(guó)在教育上的投入遠(yuǎn)不及西方發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至還低于多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)公共教育人均支出只占印度的2／3，菲律賓的1／2，泰國(guó)的1／10。國(guó)家財(cái)政用于成人教育的經(jīng)費(fèi)不超過(guò)教育總經(jīng)費(fèi)的5％，而農(nóng)村成人教育的經(jīng)費(fèi)就更少，一般不超過(guò)2%。3．管理體制不健全目前我國(guó)農(nóng)村成人教育還沒(méi)有形成完整的管理體制。有的教育機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的教育職能作用，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐某扇私逃酵磺?。由于缺乏監(jiān)督和考核機(jī)制，難以檢驗(yàn)教學(xué)效果的優(yōu)劣。4．辦學(xué)形式單一，重學(xué)歷、重培訓(xùn)、重形式的傾向嚴(yán)重在辦學(xué)形式上，重視正式教育機(jī)構(gòu)，輕視非正式教育機(jī)構(gòu)；在辦學(xué)類型上，重視學(xué)歷教育，輕視非學(xué)歷教育；在培訓(xùn)方式上，重視集中培訓(xùn)，輕視常規(guī)教育；注重培養(yǎng)形式，輕視培訓(xùn)內(nèi)容。目前，我國(guó)農(nóng)民教育的機(jī)構(gòu)單一，主要以正式教育機(jī)構(gòu)為主，缺少其他的教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。更令人憂慮的是，由于我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的財(cái)政十分困難，再加上人員編制的限制，隨著縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)改革的深入，幾乎有一半地區(qū)將農(nóng)民學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校撤銷或合并到職業(yè)學(xué)校和其他部門，致使農(nóng)民教育的機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量減少，而且形式更加單一，許多農(nóng)民成人文化學(xué)校已名存實(shí)亡，農(nóng)民教育出現(xiàn)了網(wǎng)破、人散和功能不全的局面。由于我國(guó)農(nóng)民學(xué)歷較低，用人單位又普遍存在著重學(xué)歷和文憑的現(xiàn)象，導(dǎo)致目前的農(nóng)民教育存在著重學(xué)歷教育、輕非學(xué)歷教育的傾向。5．農(nóng)村成人教育理念不清當(dāng)前，我國(guó)的農(nóng)村成人教育理念不清，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，作為教育行政部門或主辦單位，往往只注重對(duì)農(nóng)民的文化知識(shí)和技術(shù)傳授，而忽視從根本上轉(zhuǎn)變農(nóng)民的思想觀念和解決心理問(wèn)題，因而使科學(xué)文化知識(shí)物化為經(jīng)濟(jì)成果的效益受到影響，不能使農(nóng)民最大限度地應(yīng)用科學(xué)文化知識(shí)和技術(shù)去解決生產(chǎn)實(shí)際問(wèn)題；另一方面，作為農(nóng)民本身，由于功利思想的影響和自身的局限性，往往只注重科學(xué)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺乏更新思想觀念的意識(shí)，也影響了文化功能和經(jīng)濟(jì)功能的發(fā)揮。二、提升農(nóng)村成人教育的策略農(nóng)村成人教育的根本是關(guān)注人、培養(yǎng)人和發(fā)展人，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。提升農(nóng)村成人教育可采取以下策略：1.堅(jiān)持內(nèi)容與形式的統(tǒng)一，注重教育實(shí)效農(nóng)村成人教育要堅(jiān)持內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，要從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效。(1)要貼近農(nóng)民的發(fā)展農(nóng)村成人教育要貼近農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民發(fā)展的實(shí)際，這種實(shí)際就是要把農(nóng)村成人教育放在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的進(jìn)程中來(lái)統(tǒng)籌考慮。因此，農(nóng)村成人教育決不能只局限在農(nóng)村中發(fā)生與進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)包括城市化進(jìn)程中的一切可能的教育，要體現(xiàn)多樣化和綜合化的特點(diǎn)，既要滿足扎根農(nóng)村的農(nóng)民成人教育的需要，又要切實(shí)滿足農(nóng)民走出農(nóng)村、走向城市生活的教育需要。(2)要貼近農(nóng)民的需求農(nóng)村成人教育的內(nèi)容，包括向農(nóng)民傳授農(nóng)村實(shí)際需要的豐富多彩的農(nóng)技知識(shí)，如農(nóng)田水利資源開(kāi)發(fā)、農(nóng)藥化肥使用、科學(xué)種植養(yǎng)殖技術(shù)和農(nóng)業(yè)管理知識(shí)，也包括向農(nóng)民傳授非農(nóng)方面的知識(shí)和技能，如開(kāi)展電工、木工和維修工等培訓(xùn)，以便更多的農(nóng)民走出農(nóng)村，能適應(yīng)城市的工作和生活。對(duì)青年農(nóng)民要重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)用技術(shù)、社會(huì)公德、法律法規(guī)和安全環(huán)保等方面的教育和培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)和致富能力。對(duì)于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民要加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高他們的知識(shí)水平、專業(yè)技能、職業(yè)道德和安全生產(chǎn)知識(shí)，營(yíng)造農(nóng)村人力資源培育的良好環(huán)境，以提高他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力和崗位適應(yīng)能力。對(duì)剛畢業(yè)的初、高中畢業(yè)生，要系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)安全方面的培訓(xùn)，使他們能達(dá)到零距離就業(yè)的要求。要加強(qiáng)農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育和職業(yè)技術(shù)教育的銜接與溝通，完善人才成長(zhǎng)的“立交橋”。(3)要貼近農(nóng)民的實(shí)際要多渠道、多層次、多形式地開(kāi)展農(nóng)民技術(shù)培訓(xùn)，做好農(nóng)村科技普及工作。要加大“綠色證書工程”、“奔小康青年農(nóng)民培訓(xùn)工程”、“農(nóng)技電波入戶工程”實(shí)施的力度，提高農(nóng)民接受新技術(shù)的能力，提高生產(chǎn)技術(shù)水平。要根據(jù)農(nóng)村科技發(fā)展的要求進(jìn)行專業(yè)規(guī)劃，合理設(shè)置課程，提高現(xiàn)代科技的含量。要使農(nóng)民的學(xué)習(xí)形式多樣化，既可舉辦學(xué)歷教育，也可舉辦一些時(shí)間不等的專業(yè)培訓(xùn)班，并深入田間地頭，解決生產(chǎn)中的實(shí)際問(wèn)題。要不斷轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為中心，采用討論式、模擬式、案例式和問(wèn)題式等教學(xué)法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)的實(shí)效。2.堅(jiān)持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重為提高農(nóng)民的知識(shí)水平、科技水平和勞動(dòng)技能，農(nóng)民教育必須堅(jiān)持開(kāi)展對(duì)農(nóng)民的學(xué)歷教育，這是由我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力文化素質(zhì)的現(xiàn)狀所決定的。據(jù)第五次全國(guó)人口普查公告顯示：全國(guó)有80739萬(wàn)人口居住在農(nóng)村，占總?cè)丝诘?3.91％。全國(guó)有42989萬(wàn)人口只接受過(guò)初等教育，45191萬(wàn)人口只接受過(guò)小學(xué)教育，受過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的僅占136％，每年還有近1000萬(wàn)左右的農(nóng)村中小學(xué)畢業(yè)生因?yàn)楦鞣N原因不能升入高一級(jí)學(xué)校而回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，農(nóng)村文盲仍有8000萬(wàn)人。這些低層次文化的群體絕大部分生活在農(nóng)村，并構(gòu)成了農(nóng)村從業(yè)人員的主體，他們扮演著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要角色，其素質(zhì)直接影響到對(duì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)的理解、吸收和運(yùn)用。3.構(gòu)建農(nóng)民教育網(wǎng)絡(luò)，健全農(nóng)民教育體系教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村成人教育的若干意見(jiàn)》中指出，“要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校建設(shè)，建立以縣級(jí)職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)實(shí)用型和開(kāi)放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系，切實(shí)把農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校辦成人力資源開(kāi)發(fā)、技術(shù)培訓(xùn)與推廣、勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、扶貧開(kāi)發(fā)服務(wù)和社會(huì)主義精神文明建設(shè)的基地”。為落實(shí)這一要求，必須加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村成人教育機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證對(duì)職業(yè)學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校的資金投入和人員編制，充分發(fā)揮縣職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校的教育功能，努力建立以縣級(jí)職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)實(shí)用型和開(kāi)放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系。4.完善保障機(jī)制，確保農(nóng)村成人教育健康發(fā)展要健全農(nóng)村成人教育管理機(jī)構(gòu)，完善以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村成人教育管理體制。要將農(nóng)村成人教育納入當(dāng)?shù)亟逃?、?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，切實(shí)抓好“三教”統(tǒng)籌，促進(jìn)農(nóng)村成人教育、基礎(chǔ)教育和職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。為此，必須深化農(nóng)村成人教育管理體制改革，建立一套由上到下、科學(xué)合理和有序高效的管理體制，使各地有限的人力、物力、財(cái)力等資源產(chǎn)生更大的效益。農(nóng)村成人教育是一項(xiàng)重要的公共管理事業(yè)，完全由市場(chǎng)來(lái)配置農(nóng)村成人教育資源是不切實(shí)際的，政府應(yīng)成為農(nóng)村成人教育最有力的推動(dòng)者。必須充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能，做到統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)各方面積極性，形成齊抓共管、通力合作和共同謀劃的管理體制。各級(jí)政府與教育機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)農(nóng)業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用，大力增加辦學(xué)投入，改善辦學(xué)條件，改善農(nóng)村成人教育教師的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定教師隊(duì)伍。在財(cái)政扶持的基礎(chǔ)上，實(shí)行“兩條腿走路”的方針，爭(zhēng)取社會(huì)各界的捐資助學(xué)并建立農(nóng)村成人教育發(fā)展基金。教育是一項(xiàng)效益周期相對(duì)較長(zhǎng)的事業(yè)，為了保證農(nóng)村成人教育的穩(wěn)步發(fā)展，應(yīng)該在縣級(jí)以下農(nóng)村建立穩(wěn)定的教育發(fā)展基金。要嚴(yán)格實(shí)施勞動(dòng)就業(yè)準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)農(nóng)村成人教育與勞動(dòng)就業(yè)的聯(lián)系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，勞動(dòng)用工將越來(lái)越規(guī)范，教育與培訓(xùn)也越來(lái)越重要。實(shí)施勞動(dòng)就業(yè)準(zhǔn)入制度就是要引起整個(gè)社會(huì)對(duì)職業(yè)與成人教育的重視，從而營(yíng)造農(nóng)村成人教育的良好環(huán)境，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的健康發(fā)展。5.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的可持續(xù)發(fā)展鄭樹(shù)國(guó)教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)1肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組2012.09.14北京肝門部膽管癌診斷治療指南2討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實(shí)質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評(píng)估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項(xiàng)內(nèi)容,18項(xiàng)推薦意見(jiàn)討論內(nèi)容3肝門部膽管癌(HilarCholangiocarcinoma,HC)起源肝總管、左右肝管及其匯合部高位膽管癌、近端膽管癌或Klatskin腫瘤IntrahepaticDistal肝門部膽管癌4發(fā)病率尸檢資料顯示膽管癌的發(fā)病率約為001%~0.2%美國(guó)膽管癌的年發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一~二肝門部膽管癌占其中的40%~60%發(fā)病率5背景HC被認(rèn)為是肝膽外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的難題之一,術(shù)后近、遠(yuǎn)期疔效均有待進(jìn)一步提高國(guó)內(nèi)缺乏符合國(guó)情的臨床實(shí)踐指南,致使目前在HC診斷治療等方面存在不規(guī)范的現(xiàn)狀為規(guī)范HC的診治并與國(guó)際診治理念接軌,中華外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制定了本指南,旨在為HC患者提供合理與規(guī)范的診斷和治疔策略背景6背景Hn.2D8;10:151160informa20w)1541-54GuidelinesforpalliativesurgeryoHBPGuidelinesforthemanagementofbiliarytractandH.WITzIGMANN,HLANG&H.LAUE:ampullarycarcinomas:surgicaltreatmentDeparmentof/andVisceralSimmer,HopiadDMASTINANNARAFReSATHBPPITAWANA.SATOSHIHIRAN目前國(guó)內(nèi)外缺乏針對(duì)HC的診斷治療指南背景7背景本指南中所涉及的部分診斷和治疔策略有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量,其等級(jí)由高到低分為6級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)l級(jí)系統(tǒng)綜述meta分析l級(jí)一個(gè)或多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)ⅢI級(jí)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅳ級(jí)回顧性流行病學(xué)(隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究結(jié)果)V級(jí)描述性研究結(jié)果(病例報(bào)道和病例系列研究)V級(jí)基于病例資料的專家個(gè)人意見(jiàn)和討論意見(jiàn)背景8背景本指南中診斷和治療策略的推薦等級(jí)相應(yīng)分為5級(jí)診斷和治療策略的推薦等級(jí)A級(jí)強(qiáng)烈推薦,高級(jí)別證據(jù)支持B級(jí)推薦,中等級(jí)別證據(jù)支持C1級(jí)考慮,低級(jí)別證據(jù)支持,可能有作用C2級(jí)不明確推薦,低級(jí)別證據(jù)反對(duì)D級(jí)不推薦,高級(jí)別證據(jù)反對(duì)背景9臨床分型和分期Bismuth-Corlette分型MSKCCT分期系統(tǒng)美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)AJCC分期系統(tǒng)臨床分型和分期10Bismuth-Corlette分型TYPEITYPEIlTYPEIllaTYPEIIbTYPEIV根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位及膽管受累范圍為依據(jù),為臨床手術(shù)方式的選擇提供重要參考該分型沒(méi)有涉及對(duì)肝門部膽管癌切除和預(yù)后有影響的最為關(guān)鍵的血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟萎縮等因素,對(duì)腫瘤可切除性的判斷不準(zhǔn)確,不能作為一個(gè)全面的分期標(biāo)準(zhǔn)Bismuth-Corlette分型11肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件12肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件13肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件14肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件15肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件16肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件17肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件18肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件19肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件20肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件21肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件22肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件23肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件24肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件25肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件26肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件27肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件28肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件29肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件30肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件31肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件32肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件33肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件34肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件35肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件36肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件37肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件38肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件39肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件40肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件41肝門部膽管癌診