幼兒園用藥委托書(shū)

幼兒園用藥委托書(shū)本委托書(shū)是為了確保幼兒園學(xué)生在必要情況下能夠及時(shí)、合理地獲得藥物治療，同時(shí)規(guī)范學(xué)生家長(zhǎng)以及幼兒園教師在學(xué)生用藥時(shí)的行為，特制定本委托書(shū)。一、藥物委托內(nèi)容1.1委托人信息委托人信息如下：姓名：聯(lián)系方式：學(xué)生姓名：學(xué)生班級(jí)：1.2學(xué)生健康情況學(xué)生健康情況如下：健康問(wèn)題：診斷時(shí)間：醫(yī)生姓名：處方藥品名稱(chēng)及劑量：1.3用藥方式用藥方式如下：用藥時(shí)間及劑量：用藥方法：二、雙方權(quán)利義務(wù)2.1委托人權(quán)利有權(quán)隨時(shí)或通過(guò)通訊工具查看幼兒園教師給予學(xué)生的藥物治療；有權(quán)隨時(shí)或通過(guò)通訊工具與幼兒園教師溝通和約定藥量、病情變化等事項(xiàng)；有權(quán)咨詢(xún)醫(yī)生，了解學(xué)生病情及治療方案。2.2委托人義務(wù)保證提供的病情信息真實(shí)、準(zhǔn)確；提供學(xué)生配藥所需的準(zhǔn)確劑量、藥物及說(shuō)明書(shū)等信息；承擔(dān)因藥物治療引起的不良反應(yīng)或意外事故的責(zé)任。2.3幼兒園教師權(quán)利有權(quán)根據(jù)學(xué)生病情合理、安全地給予藥物治療，并記錄治療情況；有權(quán)在必要時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行溝通或咨詢(xún)醫(yī)生等；有權(quán)對(duì)學(xué)生的病情及用藥情況進(jìn)行保密，不得泄露。2.4幼兒園教師義務(wù)嚴(yán)格按照學(xué)生家長(zhǎng)提供的藥物、劑量和時(shí)間予以配藥；保證學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)服用藥物，并記錄服藥情況；在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)或醫(yī)生聯(lián)系。三、其他事項(xiàng)3.1委托書(shū)有效期本委托書(shū)有效期限為（填寫(xiě)有效期限，建議1個(gè)學(xué)年）。有效期屆滿(mǎn)，應(yīng)及時(shí)更新或續(xù)簽。3.2委托書(shū)變更在使用期內(nèi)如需更改或增加藥品種類(lèi)、用藥方式及劑量等內(nèi)容，應(yīng)事先提出申請(qǐng)并獲得對(duì)方同意。3.3委托書(shū)解除在使用期內(nèi)，如果學(xué)生病情完全康復(fù)，提出解除委托書(shū)，經(jīng)雙方協(xié)商確定，可以解除本委托書(shū)。3.4委托書(shū)爭(zhēng)議在使用期內(nèi)，如因本委托書(shū)發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通過(guò)協(xié)商方式解決。協(xié)商無(wú)法解決的，委托人和幼兒園教師可以通過(guò)法律途徑解決爭(zhēng)議。四、委托人簽字委托人（或其監(jiān)護(hù)人）確認(rèn)本委托書(shū)內(nèi)容無(wú)誤，并遵守本委托書(shū)規(guī)定。姓名：電話：簽字：日期：五、幼兒園教師簽字幼兒園教師將嚴(yán)格按照藥物委托內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施，并經(jīng)常與祖父和奶奶、學(xué)生溝通,確保學(xué)生能夠正常用藥。姓名：聯(lián)系方式：簽字：日期：六、總結(jié)藥物治療是維持學(xué)生健康發(fā)展的重要手段，但是藥物的使用也需要注意安全和規(guī)范，此委托書(shū)有助于保障學(xué)生權(quán)益，提高藥物