術(shù)中低體溫的原因及對(duì)策-課件

術(shù)中低體溫的原因及對(duì)策dingyuIamBaymax,yourpersonalhealthcarecompanion.---超能陸戰(zhàn)隊(duì)術(shù)中低體溫的原因及對(duì)策dingyuIamBaymax,1低體溫是人體在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，對(duì)患者的危害較大。低體溫抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，血液黏稠度增加，血流緩慢，不利于心腦等重要臟器的灌注，引起肺血管阻力增高、心動(dòng)過速、血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)低溫使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，氧耗增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，體溫大幅度下降會(huì)引起可逆性血小板功能障礙，影響凝血功能，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血量增多，因此，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中保溫護(hù)理十分重要低體溫是人體在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，21低體溫定義2低體溫原因3低體溫的危害低體溫4低體溫的對(duì)策1低體溫定義2低體溫原因3低體溫的危害低體溫4低體溫的對(duì)策3定義1定義14體表散熱、大量的沖洗低溫環(huán)境大量輸液輸血麻醉因素自身因素低溫的原因2體表散熱、大量的沖洗低溫環(huán)境大量輸液輸血麻醉因素自身因素低溫低溫環(huán)境：隨著無菌技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃。由此可見，層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對(duì)流這兩個(gè)因素，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱，導(dǎo)致機(jī)體熱量的流失麻醉因素：全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉均可對(duì)機(jī)體體溫造成不同程度的影響，機(jī)體在麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)中樞抑制，外周血管擴(kuò)張，肌肉松弛，產(chǎn)熱減少，均是術(shù)中低體溫的誘發(fā)因素低溫環(huán)境：隨著無菌技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)6A1體表散熱、大量的沖洗使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的揮發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速A2A3由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體表暴露面積大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng)，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因。術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失A1體表散熱、大量的沖洗使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的揮發(fā)要7大量輸液輸血“冷稀釋”作用輸血與輸液及大量胸腔沖洗液應(yīng)用的影響，大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道每輸入4U的庫血或4L低溫環(huán)境下的液體，中心溫度可下降1℃。大量冷鹽水沖洗胸腹腔，可使機(jī)體熱量喪失致低體溫。.大量輸液輸血“冷稀釋”作用輸血與輸液及大量胸腔8自身因素病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。通常情況下,病人術(shù)前需禁食12h左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降自身因素病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重9術(shù)中低體溫的原因及對(duì)策--課件10低體溫的危害1234對(duì)凝血機(jī)制的影響增加手術(shù)切口的感染率對(duì)心血管的影響代謝紊亂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響3低體溫的危害1234對(duì)凝血機(jī)制的影響增加手術(shù)切口的感染率11對(duì)凝血機(jī)制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,降低凝血物質(zhì)活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求

對(duì)心血管的影響：輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常增加手術(shù)切口的感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率030201對(duì)凝血機(jī)制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損12對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6%～7%,輕度出現(xiàn)淡漠，判斷障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷代謝紊亂：低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。當(dāng)氧傳送不足,甚至不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。

0504對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫13低體溫的對(duì)策工欲善其事，必先利其器低體溫的對(duì)策工欲善其事，必先利其器01020304控制室溫加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)輸入加熱的液體溫鹽水沖洗采用保暖物品呼吸道的加溫心理護(hù)理低體溫的對(duì)策401020304控制室溫輸入加熱的液體采用保暖物品心理護(hù)理15加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)：采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度、面色的觀察控制室溫加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)巡回護(hù)士根據(jù)不同需要調(diào)節(jié)室溫，患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的溫度控制在24℃～26℃，保持溫暖環(huán)境，術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露，待手術(shù)開始后，再調(diào)節(jié)室溫至20℃～22℃加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)：采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,16輸入加熱的液體、溫鹽水沖洗胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護(hù)手術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃，以減少熱量散失。手術(shù)中體溫過低對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)影響很大。有文獻(xiàn)報(bào)道，輕度低體溫可通過直接損害免疫功能，使傷口感染率增加、低溫使血小板功能減弱、降低凝血物質(zhì)的活性，從而抑制凝血功能，出血時(shí)間延長(zhǎng)輸入加熱的液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時(shí)間內(nèi)輸人大量4℃的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。血液加熱溫度不能過高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞輸入加熱的液體、溫鹽水沖洗胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋17采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。③熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱3018④循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。

⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施④循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過19參考文獻(xiàn)洪華，黃小紅暢祝妍華，等暢綜合保溫措施對(duì)老年腹部手術(shù)患者凝血功能的影響〔Ｊ〕暢中華現(xiàn)代護(hù)理雜志暢２００９，１５（１３）：１２０９－１２１１盧奕霞，樂愛文，王中海暢復(fù)合保溫對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響〔Ｊ〕暢中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，２０１２，６（７）：１４－１５王月華．嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22)：136—137．參考文獻(xiàn)洪華，黃小紅暢祝