男性健康及關懷課件

2023/8/9其實男人更需要關懷

----男性健康點滴

丁香園戰(zhàn)友w72345

原創(chuàng)12023/8/2其實男人更需要關懷

2023/8/9當今社會,男性面對家庭、就業(yè)和社會等各方面的壓力,關心男性健康，關心男性生理健康、心理健康和社會承受能力,針對男性參與計劃生育和關注男性健康問題，解決男性生殖保健、心理保健和社會承受能力等方面的困惑和疑慮，創(chuàng)造美滿和諧的夫妻生活、提高家庭生活質量。對男性健康的關注不僅是男人的需要，更是整個人類的需求和愿望！這是我們每一個醫(yī)學工作者的責任!22023/8/2當今社會,22023/8/9

世界衛(wèi)生組織指出：人類健康應包括軀體、心理和社會文化的總健康?，F代健康新概念使性生殖在總健康中的地位顯得更為重要。

一男性生殖器官

32023/8/2世界衛(wèi)生組織指出：2023/8/9♂外生殖器（1）陰囊皮膚囊袋，內裝睪丸，精子生成的“恒溫箱”。（2）尿道：全長約12厘米，內口連著膀胱，外口在陰莖的龜頭上，是排尿和排精的通道。（3）陰莖男子的性交器官，有排尿和射精功能。42023/8/2♂外生殖器42023/8/9♂內生殖器（1）睪丸產生精子和分泌男性激素器官。（2）附睪儲存精子并使精子成熟（具備運動及受精能力）。（3）輸精管與射精管運送精子管道。（4）尿道兼有排尿與射精功能。（5）精囊腺其排泄管與輸精管末端匯合而成射精管。分泌的精囊液約占精液的70%，供給精子營養(yǎng)成分。（6）前列腺開口于尿道前列腺部，分泌的前列腺液約占精液的20%（7）尿道球腺開口與尿道球部，分泌液與精子，精囊腺液、前列腺液一起構成精52023/8/2♂內生殖器52023/8/9二當今現代男性要面對的問題♂男性性功能障礙♂男子不育癥♂前列腺炎♂性傳播疾病♂男子更年期綜合癥62023/8/2二當今現代男性要面對的問題♂男性性功能障2023/8/9♂男性性功能障礙

不是每個人都有享受到性愛的幸福，下面幾種情況就是感受幸福的障礙。

什么是男性性功能障礙

男子性活動的整個過程，包括性欲、陰莖勃起、性高潮和射精過程中一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生改變，影響正常性生活的進行，稱為男性性功能障礙。性功能障礙是男科疾病中的一大類別，其中以ED影響最大，最為常見。據國外統(tǒng)計，40歲以上的男性中可能有52%的人受到ED的困擾、全球至少有一億名男子患有不同程度的ED。72023/8/272023/8/9

男性性功能障礙的常見類型

勃起功能障礙（ED）早泄不射精逆行射精遺精性欲障礙（性欲減退、性厭惡和性欲亢進）82023/8/282023/8/9

勃起功能障礙（ED）

（1）什么是勃起障礙勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，簡稱ED，是指有性欲，但陰莖持續(xù)無法達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。常表現為勃起功能減退，勃起不硬，插入困難等。勃起功能障礙是一種常見病。在40-70歲的男性中，勃起功能障礙發(fā)病率達52%。由此可見，勃起功能障礙是大多數中老年男性的多發(fā)病，它同糖尿病、高血壓一樣是一種普普通通又實實在在的疾病。同時它是許多慢性疾病的先期癥兆，近年該病有向年青化發(fā)展趨勢。92023/8/292023/8/9

勃起功能障礙的病因

→心理性性經驗不足，焦慮與壓力，性失敗史和創(chuàng)傷史，性交流缺乏，不合理期望，性伴侶吸引力下降等所致?！|體疾病軀體疾病造成陰莖內無法流入足夠的血液，例如高血壓、高膽固醇、動脈硬化、糖尿病、抑郁癥、內分泌失調等?！鈧蛲鈩?chuàng)造成神經損傷或神經系統(tǒng)與陰莖之間的聯系受阻，例如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等?！幬锓昧四承┛赡軐е虏鸸δ苷系K的藥物，如利尿劑、治療高血壓、糖尿病、癌癥的藥物，抗抑郁、抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥等?！渌鸸δ苷系K的發(fā)生常常與高血壓、缺血性心臟病、外周血管疾病、糖尿病關系密切。高血壓患者中，約15%可發(fā)生勃起功能障礙，心臟病患者的完全勃起功能障礙發(fā)病率為39%，28%的糖尿病患者可發(fā)生勃起功能障礙。大多數病人，心理因素與生理可能同時存在。102023/8/2102023/8/9

勃起功能障礙的診斷

只要通過填寫一張簡單的調查表—ED自測表，就可以自己初步診是否患有勃起功能障礙。

在過去六個月ED自測表（IIEF-5）

評分標準題目0分1分2分3分4分5分對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何？很低低中等高很高受到性刺激而陰莖勃起時，有多少次能夠插入？無性活動幾乎沒有或完全沒有少數幾次(遠少于一半時侯)有時(約一半時侯)大多數時侯(遠多于一半時侯)幾乎總是或總是性交時，陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有少數幾次(遠少于一半時侯)有時(約一半時侯)大多數時侯(遠多于一半時侯幾乎總是或總是您性交時，維持陰莖勃起直至性交完成，有多大困難沒有嘗試性交困難極大困難很大困難有點困難不困難性交時，有多少次感到滿足？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有少數幾次(遠少于一半時侯)有時(約一半時侯)大多數時侯(遠多于一半時侯幾乎總是或總是112023/8/2

勃起功能障礙的診斷

只2023/8/9

若您的總分少于21分，建議您找醫(yī)生做一次檢查，以確認是否患勃起功能障礙。勃起功能障礙可能是以下疾病的征兆：心血管病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥。請您找醫(yī)生進一步檢查以排除患其他疾病的可能。122023/8/2若您的總分少于21分，建議您2023/8/9

勃起功能障礙的治療

（1）心理治療和性感訓練。這是了解患者心理因素給予輔導和訓練相結合方法，最簡單易行，尤其適用于青年或新婚夫婦，要求夫婦共同求診，適當應用藥物。（2）口服藥物治療口服藥物較多，其中萬艾可是由美國輝瑞公司研究開發(fā)的一種口服治療勃起功能障礙的藥物，是目前治療勃起功能障礙功能障礙較有效、方便的口服藥。萬艾可是處方藥，要到正規(guī)醫(yī)院購買。醫(yī)院以外銷售的皆為假冒偽劣或偽造品。（3）負壓吸引裝置療法即用非損傷性輔助勃起器裝置——外用真空抽吸器，使陰莖產生和維持勃起，道理與“拔罐子”相同。132023/8/2

勃起功能障礙的治療

132023/8/9（4）化學假體（自我）療法此法又稱陰莖海綿體注射血管活性藥物法，即將血管活性藥物注射到海綿體內，使陰莖充血、膨脹、變硬以致“勃起”。可由醫(yī)生注射，患者也可學習后自行注射。（5）中醫(yī)中藥療法常用的滋陰壯陽中藥有：人參、山藥、牛腎、烏骨雞、冬早夏草、龍眼從、西洋參、阿膠、胡桃仁、枸杞子、黑芝麻、海參、蜂蜜、熟地、覆盆子、鱉甲等。

142023/8/2（4）化學假體（自我）療法142023/8/9（6）陰莖假體植入療法像“隆胸”一樣，在陰莖內置入對人體組織無明顯刺激性、長期使用不變質、術后能獲得勃起進行性交并獲得性快感。（7）血管手術療法因血管性變導致的ED，可用手術的方法改善陰莖供血不足。152023/8/2（6）陰莖假體植入療法152023/8/9（8）ED患者的康復療法

1）松弛訓練法在陽痿患者中，相當一部分人都有程度不同的性焦慮，而松弛訓練對于消除焦慮，協調身心機能的平衡有明顯療效。此方法是在心理醫(yī)生的指導下，靠患者本人控制并體驗的一種治療方法。本方法又可分為漸進性松弛訓練意象性松弛訓練兩種。經過上述反復訓練后，患者可以通過對簡單肌肉群放松感覺的回憶而自動放松緊張。此時這種緊張松弛的訓練即可停止。此后患者可以在焦慮緊張時反射性地處自我放松。心理學的訓練，使患者的思維和情緒協調，對于陽痿病人恢復正常性功能是有一定治療作用的。尤其適用于精神性陽痿，再結合其他中西醫(yī)療法進行治療，治愈率會大大提高。162023/8/2（8）ED患者的康復療法1）松弛訓練法12023/8/92）生物反饋療法通過專門的儀器設備，將生理變化的信息轉變?yōu)樾盘枺詣酉虿∪孙@示。然后在心理醫(yī)生的指導下，病人根據來自自身的生理過程特征，練習改變這些過程，達到治病的目的。通過讓患者先學習減輕精神負擔，如松弛訓練、意會訓練、深呼吸訓練、回憶聯想等，讓患者精神、肌肉保持松弛、平靜狀態(tài)；然后通過靈敏度很高的生物儀器，使患者了解并掌握軀體內部生理變化的信息，進一步學習放松技術，直到形成操作條件反射，解除緊張焦慮狀態(tài)，以恢復正常的生理功能。在進行生物反饋療法時，患者首先要聽從心理醫(yī)生的指導，并學習掌握專門儀器操作。只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，陽痿是可以治愈的。

172023/8/22）生物反饋療法172023/8/93）暗示療法直接暗示療法是指心理醫(yī)生運用語言或表情的技巧，給病人予以誘導。比如在對待陽痿患者時，除了在語言上肯定病人的性能力外，在表情上更要有肯定的表現，這樣一來，通過暗示的方法使病人增強了自信，達到了改善的目的。間接暗示是指通過做檢查、注射藥物或借助某些儀器對病人進行暗示治療。在進行間接暗示時，也要加上直接暗示語言的技巧，可使暗示治療效果更加明顯。可用電興奮治療儀刺激陽痿病人的陰莖，使其出現反射性的勃起，再肯定地吉訴病人其性能力是正常的。此方法比單純語言的直接暗示效果更好。對陽痿患者進行暗示療法，要首先對病人的病因迸行了解，暗示療法適于那些暗示性高的陽痿患者，暗示性低的人對暗示反應較差，治療的意義也不。所以在進行暗示療法之前進行病例的篩選，可使療效更顯著。182023/8/23）暗示療法182023/8/94）行為療法對于陽痿的治療方法有很多，行為治療僅為其中之一。行為治療是建立在行為主義心理學基礎上的心理療法。這種方法在臨床心理學中的應用非常廣泛，也較為重要。行為主義的研究對象是被觀察和可測量的行為活動以及引起這些行為的外部刺激。從行為主義的理論出發(fā)，人們的正?；虍惓５男袨槎伎梢员焕斫鉃橐幌盗辛晳T性的行為的綜合。行為主義認為能夠把握住的只有外部刺激對行為的影響，行為治療的各種措施和技巧都是針對外部刺激。在功能性陽痿的患者中，精神緊張、焦慮是陽痿的誘發(fā)原因之一，如一個新婚男性由于精神緊張，在新婚之夜出現性交失敗，多次的緊張、失敗可以反復強化而固定下來，形成陽痿。同樣，以行為理論為依據，就可以通過各種不同的行為矯正技術來治療陽痿。行為治療的理論隨著性醫(yī)學的發(fā)展也在不斷發(fā)展，行為醫(yī)學治療的新方法也不斷涌現出來。192023/8/24）行為療法192023/8/9

5）系統(tǒng)脫敏療法通過肌肉松弛訓練、劃分焦慮等級、按排列出的焦慮等級進行脫敏訓練：醫(yī)生向病人描述最低能引起焦慮的情景，并要求病人想象自己是處于這種情景之中，同時進行訓練。也就是說讓病人在這一等級的焦慮刺激下反復訓練，至病人能在這種焦慮情景中保持松弛為止。待其不再出現焦慮，或焦慮程度大大降低時，再進行下一個更高等級的焦慮訓練。如果在某一等級的焦慮情景中無論如何也不能松弛下來，則可以再退回原來的低一等級重新進行訓練。當病人訓練到想象最可怕的情景也能保持放松時，系統(tǒng)脫敏治療即為成功。行為治療系統(tǒng)脫敏法每3~4天進行一個等級的訓練，每次治療約30~40分鐘。但由于個體差異及人為的原因，有時脫敏療法也可能失敗。原因如下：放松訓練不成功，病人不能松弛自己身體的各個部分；焦慮情景的等級劃分不當，等級之差別太大；醫(yī)生對病人治療前的訓練及提供想象的線索不對。202023/8/25）系統(tǒng)脫敏療法202023/8/9中醫(yī)對ED認識

根據中醫(yī)理論辨證論治，陽痿與肝、腎、陽明三經有關，病機上可分為四類：

1）命門火衰：本癥多因性交過頗，或長期手淫導致精氣虛寒，命門火衰。治以五子衍宗丸（枸杞子、復盆子、菟絲子、五味子、車前子）。

2）心脾氣虛：本癥多因思慮憂郁過度損傷心脾，導致氣血兩虛。治以歸脾湯加蜂房（人參、黃芪、白術、茯苓、當歸、炒棗仁、遠志、龍眼肉、甘草、木香、生姜、大棗）。

3）驚恐傷腎：本癥多因膽怯多疑、素體虛弱，性交時逢大驚卒恐所致，治以大補元煎（人參、熟地、山藥、山茱萸、杜仲、當歸、枸杞子、甘草）加棗仁、遠志、龍骨等。

4）濕熱下注：本癥多因情志不暢、肝氣郁結、濕滯化熱，治以知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、丹皮、山萸肉，澤瀉、茯苓）。212023/8/2中醫(yī)對ED認識根據中醫(yī)理論2023/8/9

其他性功能障礙

早泄早泄是指性交時，男子勃起的陰莖未及插入女子的陰道或剛插入便已泄精，陰莖隨之軟縮。早泄多是心理因素所致。避免早泄，首先要消除對“早泄”本身的焦慮與恐懼，同時改善性交的技巧，如選擇早晨性交或用雙層陰莖套，進行性感集中訓練等。不射精與早泄相反，在性交過程中，陰莖保持堅硬狀態(tài)，卻達不到性高潮。不射精可能是器質性原因，也有精神因素，或對性知識缺乏了解。

222023/8/2

其他性功能障礙

222023/8/9逆行射精

性交時能達到性高潮，但沒有精液自尿道口射出來。此時精液逆行進了膀胱。多是器質性病變引起。遺精

在沒有性交或手淫的情況下射精叫遺精。遺精發(fā)生于夜間睡眠中，故又叫“夢遺”。另外男孩子到了13-15歲以后，開始進入青春期。如內褲過緊等可引起反射性遺精。遺精是正常的生理現象，不必驚慌。遺精沒有規(guī)律，所以很難說一個月幾次算正常。如果在有正常的性生活的情況下經常地遺精或在清醒狀態(tài)下遺精時，應去醫(yī)院檢查。232023/8/2逆行射精232023/8/9

♂

男子不育癥生育需要夫婦雙方一齊努力，在不育夫婦中，單純男方因素占20%，單純女方因素占25%。夫婦雙方因素占30%。所以不育因素中有50%因素與男方有關。因此，要求夫婦同時求診，反對不育是女方單方求診。

近年來，國內外不斷有文獻報道，男性精子的質量有下降趨勢。丹麥學者沙克巴克對全球21個國家，1500名男性的精液進行了分析，結果表明，在過去半個世紀里，男性精子數量減少了4成。242023/8/2♂男子不育癥242023/8/9

什么是男子不育癥

育齡夫婦婚后，未采取任何避孕措施，一年以上未孕或未育者，稱不孕或不育癥。原因單純在男方者，稱之為男子不育癥。252023/8/2252023/8/9

男子不育癥的原因

（1）精子不能進入陰道尿道下裂、陽痿、早泄等均可導致射精障礙。（2）精子生成障礙先天性睪丸發(fā)育不全、腮腺炎并發(fā)睪丸炎、隱睪等均可導致精子生成障礙。（3）輸精管阻塞先天性輸精管不發(fā)育，附睪及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過262023/8/2262023/8/9（4）精液異常：正常精液：2-6毫升，PH值7.2-8.0，精子密度大于或等于2000萬個/毫升，精子活動力：前向精子大于或等于50%，或快速前向精子大于或等于25%，正常形態(tài)精子大于或等于30%。精液量過少（少于1毫升）、死精癥或精液高黏性均可導致不育。（5）免疫、營養(yǎng)及代謝性因素男方精子導致女方產生抗精子抗體，甲狀腺疾病、糖尿病、營養(yǎng)失調、過分焦慮等均可導致不育。（6）生殖道感染生殖道感染可導致輸精管堵塞、精子損害、活力下降和產生抗精子抗體等導致不育。

272023/8/2（4）精液異常：272023/8/9（7）精索靜脈曲張由于精索靜脈曲張睪丸代謝產生廢物不能排出，這些廢物毒性長期作用致精子生成障礙，產生少精子、活力低和畸形精子增多而導致不育。（8）全身性疾病全身性疾?。ㄈ缃Y核病、慢性支氣管炎等），長期酗酒，某些藥物（如癌癥化療藥、激素藥物、部分胃藥、秋水仙素等）和環(huán)境因素，均可引起精子損害導致不育。（9）先天性異常疾病，內分泌異常如染色體異常，先天性精索或輸精管不發(fā)育，內分泌異常均可導致不育。（10）原因不明是指相當部分患者未能找到病因而不育者。這在臨床上常見，隨著醫(yī)學發(fā)展，較多病因逐漸被發(fā)現。282023/8/2（7）精索靜脈曲張282023/8/9

不育癥的治療

如果婚后夫妻性生正常，并且未采取避孕措施，一年以上妻子還未懷孕或有過妊娠，但因流產、早產或死產未得到一個活嬰，這時夫妻雙方應要到醫(yī)院去檢查，根據病因，由專業(yè)醫(yī)生制定治療方案，接受治療，不育治療是一個較長周期，要有耐心和恒心，特別強調要選擇正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)生，可從醫(yī)院介紹中尋找。292023/8/2

不育癥的治療

292023/8/9非手術治療、保守治療激素內分泌治療免疫性不育治療生殖道感染治療性功能障礙治療其他全身性治療手術治療精索靜脈曲張術無精子癥手術302023/8/2非手術治療、保守治療302023/8/9輔助生殖技術治療1．人工授精人工授精是一種輔助生殖技術，是用非性交的方法，于適宜的時間將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，以達到妊娠的目的。人工授精分兩種：（1）夫精人工授精用丈夫的精液進行人工授精，適用于丈夫少精子癥、精子活動異常、勃起功能障礙、逆行射精等。（2）供精人工授精用自愿損獻者的精液進行人工授精，適用于丈夫無精子癥、死精子癥、丈夫攜帶有不良遺傳因子等。312023/8/2輔助生殖技術治療312023/8/92．試管嬰兒“試管嬰兒”是個俗稱，并非嬰兒在試管里長大?！霸嚬軏雰骸逼鋵嵤桥咛ヒ浦玻从酶骨荤R或B超導向等方法從卵巢中取出成熟卵子，在體外受精，待受精卵發(fā)育到一定階段，再植入母體子宮腔內著床發(fā)育成胎兒?！霸嚬軏雰骸边m用于妻子輸卵管阻塞、丈夫無精子癥等。

322023/8/22．試管嬰兒322023/8/9中醫(yī)對男性不孕癥的認識

男性不育癥，中醫(yī)多稱為“無子”、“無嗣”以及“五不男”等。中醫(yī)認為腎主藏精，主發(fā)育與生殖。腎精充盛，則人體生長發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運化，水谷精微得以布散，精室得以補養(yǎng)，才能使精液充足。凡腎、肝、脾、心等臟腑功能失調均可影響生殖功能，出現精少、精弱、精寒、精薄、精熱、精稠、陽痿、早泄、不射精等癥，乃至男性不育癥。大致可分為先天因素、腎氣虛弱、肝失疏泄、濕熱下注、脾失健運、氣血兩傷、外感邪毒等幾個癥型。332023/8/2中醫(yī)對男性不孕癥的認識男性不育2023/8/9♂前列腺炎與前兩大類男科疾病鼎足而立的是前列腺疾病，前列腺疾病以其在人群中的高發(fā)性和易引起其他男性疾病為特點，在男性科中形成第三大病類。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常見病，多發(fā)生在20-50歲，是目前困擾較多患者的疾病。342023/8/2♂前列腺炎342023/8/9前列腺炎有四種類型1．急性細菌性前列腺炎（占5%以下）2．慢性細菌性前列腺炎（占20-50%）3．非細菌性前列腺炎（占20-30%）4．前列腺痛（占20-30%）352023/8/2前列腺炎有四種類型352023/8/9

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中最常見的一種，好發(fā)于20～40歲青壯年男子，發(fā)病率甚高。據統(tǒng)計，35歲以上男性35%～40%患有此病，占泌尿外科男性就診患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身無嚴重后果，不影響生活和工作，但其伴隨出現的性功能障礙及生殖障礙如勃起功能障礙、早泄等所引起的精神負擔，則往往超過疾病本身。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，國外一組文獻資料報道，50歲以上男性半數以上有前列腺增生。362023/8/2慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中2023/8/9

癥狀

1．流濁：清晨尿道口有白色分泌物、尿渾濁，尿有異味等。2．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感，尿道灼熱感、夜尿增多等。3．疼痛：睪丸脹痛、下垂、腹股溝、下腹隱痛等。4．精神癥狀：患者日久治療不理想或聽信傳媒出現焦慮、緊張、飲食差，體重下降和自信心不足等。5．神經衰弱：常見的是睡眠障礙。6．精液不液化導致不育等。372023/8/2

癥狀

372023/8/9

誘因、原因

1、生活不規(guī)律2、睡眠不足，日夜顛倒3、暴飲暴食4、過度疲勞5、性抑制或性放縱6、性傳播7、周圍環(huán)境因素8、憋尿9、手淫過度382023/8/2

誘因、原因

382023/8/9前列腺液常規(guī)檢測[標本采集］3日內避免性交，前列腺按摩收集前列腺液，細菌學檢查應收集于無菌瓶內。

[正常參考值]正常列腺液一般性狀和參考值表參考范圍顏色淡乳白色性狀稀薄液體，半透明

pH6.3～6.5

紅細胞＜5個／HP白細胞＜10個／HP卵磷脂小體多量或滿布視野細菌陰性392023/8/2前列腺液常規(guī)檢測[標本采集］2023/8/9[臨床意義］

1）前列腺液顯微鏡檢查卵磷脂小體：正常前列腺液中含有多量卵磷脂小體，前列腺炎時卵磷脂減少，有成堆現象。前列腺細胞成分包括紅細胞、白細胞及上皮細胞。正常前列腺液中，紅細胞＜5個／HP，白細胞＜10個／HP,細胞散在。前列腺炎時，可見成堆白細胞，白細胞>10個／HP或成堆出現時，可診斷為慢性前列腺炎。紅細胞大量出現，提示可能有精囊炎、前列腺化膿性炎癥及前列腺癌病變。前列腺炎癥時可有前列腺顆粒細胞伴大量膿細胞出現，部分老年人前列腺液中也可多見。滴蟲性前列腺炎時，可見滴蟲。前列腺癌患者若見體積大的畸形細胞，應將涂片用瑞氏染色或HE染色確認是否為癌細胞。

2）前列腺細菌學檢查前列腺炎時，直接涂片革蘭氏染色或抗酸染色檢驗，可找到細菌。以葡萄球菌最多見，鏈球菌次之，淋病雙球菌也可發(fā)現。前列腺結核者可找到結核桿菌。402023/8/2[臨床意義］402023/8/9

治療

局部藥物治療

1）前列腺內直接注射

將藥物直接注入前列腺內，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸堿度影響較小，在前列腺內及其周圍組織中的藥物濃度提高數十倍，局部滯留時間較長，并避免了對藥物的代謝滅活作用，因而具有最大的活性。藥物注入后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出。除了被組織細胞吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥物進入血液循環(huán)而協同清除體內的感染灶。對于細菌性前列腺炎，還是要以抗生素為主；若前列腺充血較重，就要多用一些擴張前列腺血管的藥物以改善局部的血液循環(huán)；若以痙攣為主，應用舒張平滑肌的藥物；若以炎癥免疫反應為主，應加入適量的抗炎抗過敏藥物。412023/8/2

治療

412023/8/92）經尿道灌藥法

三腔雙囊導管或四腔雙囊導管是一種硅橡膠制品，當灌人藥物時，靠一定的壓力，促使藥液反流人前列腺導管內，繼而進入前列腺腺體內。經三腔雙囊導管前列腺灌注療法適用于病程較長、癥狀明顯、頑固的慢性前列腺炎。此方法簡單易行，療效肯定，是治療慢性細菌性前列腺炎局部用藥的好方法。

灌藥方法是將導管插入尿道，小孔眼處正對前列腺開口，先充氣囊，使后尿道口及前列腺開口遠端尿道都封閉起來，然后再注藥。每次注入藥液10ml，休息20min左右，再注10ml藥液，反復3—4次后結束?；蚬嗨?0ml后再用注射器抽出，反復多次后直至抽出液渾濁為止。灌注用的抗生素種類選擇不宜統(tǒng)一，可根據藥敏試驗結果決定。422023/8/22）經尿道灌藥法

三腔雙2023/8/93）經輸精管注射給藥法

本法效果較好，具有給藥直接、藥物濃度高、并能促使精囊內感染的潴留物排出等優(yōu)點，但操作稍繁瑣，最適用于頑固性前列腺炎、慢性前列腺炎同時并發(fā)附睪炎、輸精管炎或精囊炎的患者?？梢愿鶕幟粼囼灮蚪涷炦x擇適當的抗生素加入少量的普魯卡因混合后注入，部分患者還可根據病情加入少量地塞米松。每側注入2—3ml藥液，緩慢推入，并平臥30min，每周2—3次，10次為1個療程。也可采用經輸精管連續(xù)滴人的方法給藥，連續(xù)緩慢滴注2～3d。

432023/8/23）經輸精管注射給藥法

本法效2023/8/94）經直腸給藥

直腸下段痔靜脈叢回流的血液單向輸送到前列腺周圍的泌尿生殖靜脈叢。這一解剖學特性決定了經直腸途徑給藥治療前列腺疾病的合理性。經直腸抗菌藥物離子導人治療慢性細菌性前列腺炎有一定的療效，總有效率約75％。如果與其他的局部治療方法聯合應用效果會更好，例如與經尿道射頻熱療聯合可以進一步促進藥物的吸收。一些學者喜歡采用中藥制劑進行保留灌腸治療前列腺炎，也獲得了比較滿意的效果。根據患者的具體情況，辨證施治，將不同配方的中藥水煎，紗布過濾去渣，并濃縮至100ml左右保留灌腸，l～2次／d，每次保留30min一2h，連續(xù)10—20d為1個療程。也有將中藥制劑制成栓劑進行直腸內給藥。

442023/8/24）經直腸給藥

直腸下段痔靜脈叢2023/8/95）前列腺按摩

前列腺按摩是治療慢性前列腺炎的標準方法，已經在臨床上應用幾十年了，并有再次受到廣泛青睞的趨勢。前列腺按摩可以緩解局部充血，減少分泌物郁積，清除前列腺腺管內的細菌和碎片，促進藥物及炎癥吸收，緩解會陰部癥狀，適用于因性活動減少造成的前列腺郁積者。按摩力量在患者可以忍受的范圍內逐漸加大，一般每周2—3次，持續(xù)2個月以上。452023/8/25）前列腺按摩

前列腺按摩2023/8/96）經尿道激光、射頻、局部高溫治療以及經直腸前列腺微波熱療等

可以通過熱效應和熱傳導作用，促進前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增強白細胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陳代謝產物和毒素的排除，有利于炎癥的吸收和消退。此外，還可使尿動力學參數行所改善，剩余尿改善情況最明顯，并長朗維持在比較穩(wěn)定的較低水平。對尿頻、尿急、夜尿增多等的治療效果也較好。通腸或尿道途徑治療時間不應超過60min，溫度控制在45-60°C，對慢性非細菌性前列腺炎有效，<45°C對前列腺痛有效。這種熱效應和熱傳導作用與局部注藥的其他方法聯合使用，例如后尿道藥物灌注、保留灌腸等，可以加快藥物在前列腺的分布和吸收，并能改善藥物的藥動學特征，增強其生物活性，起到協同作用的效果。對于細菌性前列腺炎患者，激光、局部熱療、微波及射頻治療無明顯作用，甚至可加重病情，所以應該禁止使用。

462023/8/26）經尿道激光、射頻、局部高溫治2023/8/9生物反饋技術

盆底緊張性肌痛可能是慢性前列腺炎患者產生臨床癥狀的主要原因，減少盆底肌肉痙攣可改善這些不適癥狀。生物反饋技術(biofedback)就是應用功能訓練的方法來達到改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法。具體的做法是：指導患者認識并糾正排尿過程中的盆底肌肉收縮，進行收縮／舒張鍛煉，使肌肉活動恢復到正常的動力學范圍；鼓勵在家庭中進行肌肉功能持續(xù)鍛煉，松弛盆底肌肉，緩解發(fā)作性的疼痛；逐漸增加排尿間隔時間的排尿訓練等，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài)，顯著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿異常。尤其適用于排尿異常、逼尿肌不穩(wěn)定和局部疼痛明顯的患者。治療過程中需要患者與指導者密切配合，并堅持下去才會獲得滿意的效果。

472023/8/2生物反饋技術

盆底緊張性肌痛可能2023/8/9中醫(yī)中藥治療前列腺炎

中醫(yī)中藥治療前列腺病，從整體健康出發(fā)，調節(jié)免疫系統(tǒng)功能，使機體各臟腑平衡協調，進而補腎強身，清熱祛濕，活血化淤，軟堅化結，這不但是治療前列腺增生和前列腺炎，同時也是在治療前列腺癌的潛伏癌和偶發(fā)癌，化解它們，不讓其向臨床癌轉化。相反，如長時期不治或治療不當，則潛伏癌和偶發(fā)癌變成臨床癌的可能性就大增。

定期健康檢查，建議50歲以上男性老人每半年應做一次肛門指檢和B超檢查，每年做一次血清PSA化驗檢查，以期早期發(fā)現臨床癌，早診斷治療。

培養(yǎng)科學的生活方式，做到平衡膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡，對于預防前列腺癌來說，尤其要注意不喝酒，不久坐，多喝水，每天吃一個西紅柿，過有規(guī)律的、負責任的性生活等。

482023/8/2中醫(yī)中藥治療前列腺炎