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歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06式時(shí):201.6 創(chuàng)歐道1.急、慢性胃飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2.胃食管反流反酸胸骨后燒灼感胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶(燒心、反酸、返食)3.消化性潰瘍病胃潰慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便十二指腸潰饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)X線膈下有游離氣體4.食管胃底靜脈曲上消化道大出血+既往肝病史5.細(xì)菌性痢不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6.潰瘍性結(jié)腸左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06后緩解)+抗生素?zé)o效治療:柳氮磺吡啶(SASP)7.急性胰腺炎(水腫型暴飲暴/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎(出血壞死型水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶,超過(guò)一周測(cè)脂肪酶8.幽門(mén)梗=嘔吐宿食+振水音9.肝硬肝炎病史+門(mén)脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮?。?0.膽囊陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽(yáng)性+惡心嘔吐11.膽石陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽(yáng)性B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12.急梗阻化膿膽管炎下柯三聯(lián)征(腹痛+寒顫高熱+黃疸)+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征13.急腹癥(1)闌尾轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)WC升高+線蕉/液平)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06病因:機(jī)械性和動(dòng)力性血運(yùn):?jiǎn)渭冃院徒g窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位(3)消化道穿孔潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體(4)異位妊娠陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(5)卵巢囊腫蒂扭體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物(6)急性盆腔炎刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物14.消化系統(tǒng)腫瘤(1)胃老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大(2)食管進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝區(qū)疼痛AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸B超占位(4)直腸癌直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周?chē)├夏耆耍珶o(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06(6)結(jié)腸癌:老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+A+塊15.肛、腸良病變(1)內(nèi)痔=無(wú)痛血+帶血+脈團(tuán)塊(2)外痔=肛門(mén)痛便血肛門(mén)觸腫物(3)肛裂=便時(shí)后門(mén)痛肛門(mén)口16.腹合損傷腎傷腰部損傷+血尿肝破右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音脾破左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體17.腹(疝)老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查6.HP檢測(cè)7.腹腔穿刺歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.068.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病例監(jiān)測(cè))9.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血尿淀粉酶(2)AFP、CEA、CA19-9原(3)等消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療:注意休息,控制飲/禁食,生活指導(dǎo)二、病因治療(1)潰瘍:首選PPI類(lèi)抑藥,可用黏膜護(hù)劑,如有幽螺桿菌染應(yīng)行合除菌療,常三聯(lián)療法或四聯(lián)療法:PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克(3)梗/腹膜炎:食、腸減壓(4)維持水解質(zhì)堿平衡三、癥治療四、術(shù):除或補(bǔ)五、瘤:1)手術(shù)治療2)放+化+免治療中醫(yī)藥療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.061.急性上呼吸道感咽痛+咳嗽+發(fā)熱2.肺炎(1)大葉性肺成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰(2)克雷伯桿菌肺=咳磚紅色痰+X線片空洞(3)支原體肺兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效(4)支氣管肺嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性)(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影3.結(jié)核?。?)肺結(jié)青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效(2)結(jié)核性胸膜結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)(3)結(jié)核性心包炎結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)(4)腸結(jié)核結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)(5)結(jié)核性腹膜炎結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)(6)腎結(jié)核結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.064.支氣管擴(kuò)童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血5.COPD老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查,一秒率FEV1/FVC小于70%6.肺膿膿臭痰+高熱X線片/CT顯示液平7.肺中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦X線毛刺8.肺心慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大演變順序:慢-肺氣-肺心病9.支氣管哮陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史10.呼吸衰慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型:PaO2<60mmHgII型:PaO2<60mmHg

PaC2正常-重癥肺炎誘發(fā)PaCO2>50mmHg慢阻肺誘發(fā)11.胸合損傷(1)張性胸胸傷廣皮腫握)+管+診+吸消失(2)血胸=胸傷氣偏叩濁呼音減弱+X肋角,形度影(3)肋骨折胸傷骨音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.061.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌4.肺功能5.肝腎功能6.血?dú)夥治?.纖維支氣管鏡8.痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)9.淋巴結(jié)活檢10.血、解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則1.一般治療:休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感/吸氧2.對(duì)癥治/藥物治療(1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥(2)抗結(jié)核治療:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程(3)抗休克:擴(kuò)容,使用血管活性藥物(4)控制咯血:垂體后葉素(5)解熱、止咳、平喘、祛痰(6)糾正酸堿平衡失調(diào)3.腫瘤(肺癌)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06(1)手術(shù)治療(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1.冠心胸骨后壓窄性疼痛(1)心絞胸骨后壓窄性疼<30分鐘,3-5分/次,+休息或口含硝酸甘油能緩解:ST段水平下移(2)心胸骨后壓窄性疼>30分鐘,息或口含硝酸甘油不緩解+大淋漓+死感+E:ST段弓背向上抬高V1-6泛梗V1-3前間壁心梗V3-5限梗V5-6前側(cè)壁心梗ⅡⅢ、aF梗I、aL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級(jí)用于評(píng)估性心肌?;颊叩男墓δ軤顟B(tài)I級(jí):無(wú)肺部啰音和第三心音II級(jí):肺部啰音,啰音的范圍小于1/2肺野歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06III級(jí):肺啰音的范圍大于1/2肺野(肺水)IV級(jí):心源性休克2.高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層(正常140/90)1級(jí)140-159或90-99低于160/1002級(jí)160-179或100-109低于180/1103級(jí)≥180或≥0危層低:1。改。中:1級(jí)2; 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥。高:1-2級(jí)少3。規(guī)則藥物治療。極高危3級(jí);1-2級(jí)靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)治。3.心左肺(循環(huán))右體(循環(huán))左心咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)右心頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06心功能分級(jí)I級(jí)日限II級(jí)活受限III級(jí)活動(dòng)限IV級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰+右心=全心衰4.心律失常:(1)房心律絕對(duì)不等+脈短絀+心電圖波+第一心音強(qiáng)弱不等(2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+無(wú)P波,心率160-250次/分)(3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+G續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波(4)其他:見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分5.心臟瓣膜?。?)二尖瓣狹呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音(2)二尖瓣關(guān)閉不急性左心/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06(3)主動(dòng)脈瓣狹窄呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音周?chē)苷鳎_脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征)主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)瓣 雜質(zhì)二窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收期 關(guān) 吹風(fēng)樣主動(dòng)脈狹窄 收期 開(kāi) 噴射樣主動(dòng)脈關(guān)閉全舒張期 關(guān) 嘆氣樣6.休克體=P↑+Bp↓+脈搏細(xì)+肢發(fā)涼(1)失血性休克征出血(2)心源性克休克征左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.超聲心動(dòng)圖3.胸部X線4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.065.心肌酶譜6.血?dú)夥治?.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8.心導(dǎo)管9.冠脈造影10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系統(tǒng)治療原則1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)),檢測(cè),護(hù)理2.高血壓:(1)利尿劑B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑I素II受體阻滯劑(2)控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3.冠心?。簩?duì)癥治療:控制心律失常,改善心功能,心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克,糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.064.房顫:藥物復(fù)律,選用胺碘酮減慢心室率,選用西地蘭5.心衰:利尿I、B黃力器6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1.腎小球腎炎:眼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史3壓2.尿路感染(1)腎盂腎女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛BC高(3)下路染已性熱胱征3.腎結(jié)活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛B超或線線檢查5.腎老年人+(無(wú)痛性)肉眼血尿6.腎多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06(代償期133、期442、期707、尿毒癥期)升高7.前列腺增老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.腹部B超、平片2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?.腎盂造影4.穿刺活檢5.婦科檢查6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率7.腎功能8.放射性核素腎圖9.膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則1.一般治療:注意休息、低/低蛋白飲食2.對(duì)癥治療(1)抗感染(2)利尿降壓(3)透析(4)糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.063.外科治療:手術(shù)切除或切開(kāi)4.腫瘤(腎癌)5.血液透析治療1.甲心悸+眼突(眼脹)+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大檢查T(mén)3/T4/TSH131I甲狀腺核素2.甲狀腺腫甲狀腺腫物B超結(jié)節(jié)3.糖尿三多一少,血糖測(cè)定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT(1)1糖尿病=多一少+病急+青年+爛果味(2)2糖尿病=老年+發(fā)慢+不易現(xiàn)酮癥中毒糖尿病酮酸中毒和滲區(qū)別血糖指標(biāo)以33.3為界限檢查:果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療:生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療:歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06促泌劑,磺脲類(lèi)-2型非肥胖,飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想雙胍-肥胖者胰島-1型和2癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1.白血發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2.再生障礙性貧貧血貌+出血傾向+三系減少3身免疫性溶血性貧血貌s白實(shí))陽(yáng)+脾大4.缺鐵性貧血清鐵下降+貧血貌(皮膚黏膜蒼白)+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤5.特發(fā)性血小板減少紫女性+出血傾向+血小板降低(小于100-109),紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6.DIC多部位出血+PT延長(zhǎng)3P性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3.肝腎功能、腹部B超4.血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素白血?。夯煟撬枰浦不煟杭毙园籽?,急淋-DVLP方案(柔霉、春新、旋冬胺酶潑松)急非淋-DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血:糖皮質(zhì)激素,脾切除P除植+VC,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶性紅斑+光過(guò)敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA性風(fēng)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)=中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)F性炎=青少年+高熱骨性關(guān)節(jié)骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重,休息后疼痛緩解歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06中毒診斷公式毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB高毒=+濕啰音低腦血管疾病診斷公式1.腦出老年患者+高血壓病史+急性起?。庾R(shí)障礙+定位體征2.腦血安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥)3.腦栓發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)肺栓呼吸困難+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢靜脈曲/下肢壞疽)4.蛛網(wǎng)膜下腔出發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5.腦梗高血壓病史+偏癱T灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦腦膜刺激征+結(jié)合癥狀(低熱盜汗)病腦腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)化腦腦膜刺激征+化膿(高熱)流腦腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑乙腦腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.061.腦震短暫意識(shí)喪失(昏迷時(shí)間幾分鐘)+逆行性遺忘2.急性硬膜外血腦外傷+中間清醒期(昏迷-清醒昏迷)+T梭形血腫3.硬膜下血持續(xù)性昏迷4.腦瞳孔散大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1.甲發(fā)熱+黃疸(+)+糞口傳播2.乙發(fā)熱+黃疸(+)+體液傳播3.丙發(fā)熱+黃疸(+)+血液傳播4.艾滋接觸史+發(fā)熱+消瘦HI(+)婦科疾病診斷公式1.異位妊=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2.卵巢腫瘤蒂扭急性下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血,(-),無(wú)停經(jīng)及陰道流血史3.急性盆腔下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多4.宮頸接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物Ib期于頸,Ib1期經(jīng)線<=4cm)歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.065.卵巢腫=老年女腹脹腹部腫塊+消瘦6.子宮肌=育齡女經(jīng)量過(guò)子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)季節(jié)(秋冬季+大便稀水樣蛋花湯發(fā)熱脫水分度1)輕度:(2)中度:淚少尿少四肢涼(3)重度:無(wú)尿肢冷血壓降脫水性質(zhì):血清鈉水平130-150診斷:1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎(重/輕型)2重度中度/輕度)高(等滲/低滲)脫水3其他,如代謝性酸中毒等補(bǔ)液治療:1.:2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類(lèi)(1)總量(2)速度(3)種類(lèi)3.第二天補(bǔ)液4.藥物治療:控制感染,保護(hù)腸粘膜歐陽(yáng)道創(chuàng)編 2021.03.

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