COPD患者呼吸功能鍛煉方法的研究進展

COPD患者呼吸功能鍛煉方法的研究進展摘要：探討COPD患者呼吸功能鍛煉方法，有效促進呼吸功能障礙的患者肺康復(fù)，以減輕呼吸困難、提高活動能力和生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾??；呼吸功能鍛煉；綜述慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstruetivepul-monarydisease,COPD)是一種以不可逆的呼吸道阻塞和形成肺氣腫為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量⑴。近年來慢阻肺的患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。全球40歲以上人群的發(fā)病率約為9%?10%空］。我國40歲以上人口的發(fā)病率為8.2%,是死亡的第三大原因⑶。呼吸功能鍛煉是以進行有效的呼吸增強呼吸肌，尤其是膈肌的力量和耐力為原則，以減輕呼吸困難、提高活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞及提高生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法［4］?，F(xiàn)就COPD患者呼吸功能鍛煉方法的研究進展綜述如下：1．特異性呼吸肌鍛煉特異性呼吸肌鍛煉主要指吸氣肌的鍛煉，通過增加呼吸負荷實現(xiàn)。常見的特異性呼吸肌鍛煉法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、人工呼吸阻力訓(xùn)練和膈肌起搏?？s唇呼吸(PLB,pursed—lipsbreathing)縮唇呼吸可以增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放,延長吐氣過程，從而減少呼吸肌做功;改善呼吸型式,減輕呼吸急促,利于全身松弛［5］。具體方法是患者取坐位立位或臥位，調(diào)整呼吸,用鼻吸氣,縮唇呼氣,即口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出；吸呼比為1：2或1：3。盡可能做到深吸慢呼，以不費力為度，練習(xí)5min。膈式或腹式呼吸(Abdominalbreathing)腹式呼吸可提高腹肌張力，使呼吸阻力減少，增大橫膈上下活動度，增加膈肌肌力。方法:患者放松,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動。吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時將口閉攏，讓空氣自鼻腔逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，2次/d天，10?5min/次?？s唇一腹式呼吸訓(xùn)練法(Shrinkinglipsab-dominalbreathing)該呼吸法將縮唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合，有利于增大潮氣量和肺泡通氣量，減少功能殘氣量。方法:患者取放松體位,用鼻吸氣、縮唇呼氣的同時，膈肌收縮，腹壁向外突出，呼氣時腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，呼吸頻率8?12次/min。王曉培等［6］將縮唇一腹式呼吸應(yīng)用于肺心病患者的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，該方法能顯著提高FEV1%和PaO增加6min步行距離，對患者的肺功能、運動能力及2，生活質(zhì)量均有良性影響。人工呼吸阻力訓(xùn)練(Artificialrespirationresistancetraining)人工呼吸阻力訓(xùn)練法是指通過阻力調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)不同的呼吸阻力，以正常的呼吸頻率在阻力呼吸器上連續(xù)呼吸的訓(xùn)練法。具體方法是：患者選擇容量800?1000mL的塑料瓶，先深吸氣，然后含住瓶口，盡力將肺內(nèi)氣體吹入瓶內(nèi)，直到吹不出氣體為止，3?5min/次，每天3?4次，訓(xùn)練20天。膈肌起搏(Diaphragmpacemakertherapy)膈肌起搏是通過功能性電脈沖刺激膈神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，起到如同呼吸中樞的功能。每天使用30min，10天為一療程，無創(chuàng)且方便；可使潮氣量增加，膈肌移動度增加，同時使膈肌轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌蛊谧饔玫募±w維［7］，適合病情較重，不能參加呼吸鍛煉的患者。COPD晚期病人采用體外膈肌起搏，能大大提高活動能力和生存質(zhì)量。2.非特異性呼吸肌鍛煉通過全身運動實現(xiàn)，主要包括上肢訓(xùn)練(啞鈴、功率車等)、下肢訓(xùn)練(跑步、踏練、功率自行車、運動平板訓(xùn)練等)。鍛煉可使肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強；可以改善呼吸類型，提高呼吸效率；RochesterCL的研究表明】8］,運動鍛煉盡管不能提高COPD患者的肺功能，但能提高運動耐力，改善呼吸困難和生存質(zhì)量。Costa.D等學(xué)者選取14例C0PD患者進行4類上肢訓(xùn)練發(fā)現(xiàn),上肢運動配合阻力呼吸是有效的鍛煉式.Varga等口0］將54例COPD患者分為兩組,干預(yù)組在專人監(jiān)督下行8周的下肢訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者的肺活量明顯提高，殘氣量／肺總量明顯降低。3呼吸操全身性呼吸操全身性呼吸體操是指將縮唇－腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的鍛煉方法Ml］。COPD患者進行呼吸操鍛煉的目的是通過適當?shù)暮粑毩?xí)，建立有效呼吸，增強呼吸肌的肌力和耐力，使之與日常生活的體力相適應(yīng)，劉洪君等M2］發(fā)現(xiàn)，COPD急性發(fā)作期的患者練習(xí)全身呼吸操后，PaO及SpO顯著增22高，PaCO降低。朱沛?zhèn)鞯萂3］對60例COPD住院患者進行為期三個月的對照2研究結(jié)果顯示：呼吸操組的肺功能、6min步行距離、血清白三烯、呼出氣NO濃度，均較常規(guī)組明顯改善（PV0.05）。經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操在縮唇呼吸基礎(chǔ)上,增加了穴位按摩及四肢經(jīng)絡(luò)鍛煉、局部呼吸肌鍛煉。（1）點穴：主要的穴位是內(nèi)關(guān)、尺澤、定喘、擅中、氣海、關(guān)元及足三里等，按摩穴位時，需手法正確。（2）搓胸：左手平放在右胸前，指端放在肋間隙，自中線向外推出再返回，自上而下，同法搓左胸。（3）拍胸打背:拍打的同時，需用力咳嗽。（4）擴胸：手臂的動作與呼吸協(xié)同。曹登秀等［14］對COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操治療6個月，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分均有不同程度改善，并且6min步行距離增加，呼吸困難評分降低，表明經(jīng)絡(luò)呼吸操是一種有效的康復(fù)鍛煉方法。中醫(yī)養(yǎng)生呼吸操在有機結(jié)合呼吸肌鍛煉和肢體鍛煉的基礎(chǔ)上，將調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三合為一，促進患者身心康復(fù)的鍛煉方法。常用方法包括：六字訣、歸元功、松靜內(nèi)養(yǎng)功、八段錦和站樁呼吸運動。方東萍等[15]將“六字訣呼吸操”鍛煉組和“全身呼吸操”鍛煉組進行對照研究，6個月后結(jié)果表明，兩種呼吸操都能增加6min步行距離和減輕呼吸困難。小結(jié)：COPD的康復(fù)是一個長期的過程。呼吸功能鍛煉作為肺康復(fù)的重要手段不僅能夠提升胸廓活動，協(xié)同呼吸肌功能，還可以增加肺活量和攝氧量，并通過影響消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能，改善機體的健康狀況[16]，呼吸功能鍛煉方法簡單易學(xué)，無創(chuàng)無痛，不需要任何額外的花費，易接受。因此，有學(xué)者建議，呼吸功能鍛煉在各種疾病的早期恢復(fù)階段可作為主要訓(xùn)練方法實施，可以改善患者生活質(zhì)量，適合我國國情，值得推廣。RabeKF,HurdS,AnzuetoA,etal.GlobalStrategyfortheDiagnosis，Management，andPreventionofChronicObstructivepulmonarydisease：GOLDexecutivesummary[J].AmJRepirCritCareMed,2007,176(6):532-555.HalbertRJ,NatoliJL,GanoA,etal.GlobalburdenofCOPD：SystematicReviewandMeta-analysis[J].EurRespirJ,2006,28(3):523-532.鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內(nèi)科雜志2011,31(5)：321-322.ArthurdeSaFerreira.Evidence-basedPracticeofChineseMedicineinphysicalrehabilitationscience[J].Chinesejournalofintegrativemedicine,2013,19(10):723-729.ThomanRL,StokerGL,RossJC.TheEfficacyfPursed-lipsBreathinginPatienswithChronicObstructivePulmonary100-1Disease[J].AmRevRespirDis,1966,93(1)100-106.王曉培,王斌,王金英,等.縮唇－膈式呼吸操對緩解期肺心病患者的康復(fù)療效[J].中國臨床康復(fù)，2003,6(1)：42-43.王宗強.膈肌起搏器對COPD病人的輔助治療[J].臨床肺科雜志，2010,15(10)：1457.RochesterCL.ExerciseTraininginChronicObstructivePul-monaryDisease[J].RehabilResDev，2003，40(5suppl2):59-80.CostaD，CancellieroKM，IkeD，etal.StrategyforRespirato-ryExercisePatternAssociatedWithUpperLimbMovementsinCOPDpatients[J].Clinics(SaoPaulo),2011,66(2)：299-305.VargaJ，BodaK，SomfayA.TheEffectofControlledandUn-controlledDynamicLowerExtremityTrainingintheRehabilitationofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].OrvHetil，2005，146(44)：2249-2255.閆啟英，孫銀香，林江濤，等.呼吸操改善呼吸肌功能的量化研究[J]?中華內(nèi)科雜志，1996,35(2):235-238.劉洪君，姚翠玲，許占英，等.呼吸操對慢性阻塞性肺病患者肺功能及血氣的影響[J]?臨床肺科雜志.2006,11(1)：63-64.朱沛?zhèn)?，袁桂影，鄧思?全身呼吸操鍛煉對COPD患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12(5):31-33.曹登秀，林青，董良英．經(jīng)絡(luò)呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者運動耐力的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(12):1153-1155.方東萍，劉英，朱秀蘭，等．“六字訣呼吸操”