急救護理期末復(fù)習(xí)習(xí)題集（附答案）

成人高等醫(yī)學(xué)教育專科

急救護理

學(xué)習(xí)指導(dǎo)

杭州師范大學(xué)護理學(xué)院

編寫說明

遵照杭州師范學(xué)院新制定的成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育護理專業(yè)教學(xué)計劃，我們以全國高等醫(yī)

藥院校教材（周秀華主編）《急救護理學(xué)》和教學(xué)大綱為依據(jù)，編寫了教材配套使用的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

主要介紹教材的重點和難點內(nèi)容，每章由教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容提要、復(fù)習(xí)自測題及答案三部分

組成，以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)教學(xué)內(nèi)容。自測題能幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，熟悉考試題型，并在學(xué)習(xí)

后自我評價學(xué)習(xí)效果。根據(jù)相關(guān)課程的實際情況，我們補充了急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫

綜合征、DIC、食物中毒、酒精中毒、喉阻塞等教學(xué)內(nèi)容，以便學(xué)生更好地學(xué)習(xí)急救護理。

復(fù)習(xí)自測題共有六種題型：選擇題、是非題、填空題、名詞解釋、簡答題和護理個案分析

或論述題。選擇題答題說明：

1、A1型選擇題：每一道考題都有ABCDE五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。2、

A2型選擇題：每一道考題是以一個小病例出現(xiàn)的，每題有ABCDE五個備選答案，請從中選擇

一個最佳答案。

3、X型選擇題：每一道考題下面有ABCDE五個備選答案。請從中選擇兩個或兩個以上正

確答案。錯選、多選或少選均不得分。

本學(xué)習(xí)指導(dǎo)由杭州師范學(xué)院護理學(xué)院成人護理教研室編寫，編者分工如下：繆群芳第1?4

章及DIC的護理；楊朔眉第5?7章及急性腎衰的護理；袁曉紅第8?10章及ARDS的護理；

倪國華第11?14章及食物中毒、酒精中毒和喉阻塞的護理。

杭州師范學(xué)院護理學(xué)院成人護理教研室

目錄

第一章緒論...................................................................3

第二章院外急救..............................................................3

第三章急診科的設(shè)置..........................................................6

第四章重癥監(jiān)護..............................................................7

第五章心搏驟停與心肺復(fù)蘇...................................................10

第六章休克..................................................................15

第七章創(chuàng)傷..................................................................19

第八章多器官功能障礙綜合征.................................................26

第十章中暑、淹溺與觸電.....................................................35

第十一章昏迷.................................................................44

第十二章常見臨床危象.........................................................48

第十三章救護技術(shù).............................................................52

第十四章喉阻塞...............................................................66

第一章緒論

【教學(xué)要求】

1、掌握現(xiàn)場救護的原則。

2.了解急救護理學(xué)的范疇和急診醫(yī)療體系。

【內(nèi)容提要】

急救護理學(xué)的范疇包括院外急救、危重病救護、搶險救災(zāi)、戰(zhàn)地救護和急救護理人才的培

訓(xùn)和科學(xué)研究工作。院外急救意義重大?，F(xiàn)場救護的原則包括：立即使患者脫離險區(qū)；先救命

后治??；就地取材；保護離斷的肢體和器官；加強途中監(jiān)護并詳細記錄.

急診醫(yī)療體系包括急救組織和急診醫(yī)療體系管理。城市醫(yī)療急救網(wǎng)由急救站、醫(yī)院急癥科、

街道衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生組織結(jié)合而成。急診醫(yī)療體系的主要參與人員由最初目擊者、急救醫(yī)護

人員、醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員組成。急診醫(yī)療體系包括建立現(xiàn)代化的急診醫(yī)療通訊聯(lián)系，改善

城市救護站的條件，加強醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力。

【自測題】

一、選擇題：

（一）A1型選擇題

1、下列哪項不是屬于急診醫(yī)學(xué)的研究范圍：（）

A、危重病醫(yī)學(xué)B、災(zāi)害醫(yī)學(xué)C、流行病學(xué)

D、復(fù)蘇學(xué)E、急診醫(yī)療體系

2、不屬于急救醫(yī)療體系的主要參與人員的是：（）

A、最初目擊者B、急診科醫(yī)生C、急癥科護士

D、救護車上急救人員E、手術(shù)室人員

二、填空題：

1、急救護理學(xué)的范疇是院外急救、、、和

急救護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作。

三、簡答題：

1、簡述現(xiàn)場救護的原則。

【自測題答案】

一、選擇題：1、C2>E

二、填空題：危重病救護、搶險就災(zāi)、戰(zhàn)地救護

三、簡答題：

現(xiàn)而救護的原則包括：立即使患者脫離險區(qū)；先救命后治??；就地取材；保護離斷的肢體

和器官；加強途中監(jiān)護并詳細記錄。

第二章院外急救

【教學(xué)要求】

1、掌握院外急救的原則，能對院外急救傷員進行分類，并能正確應(yīng)用急救技術(shù)。

2、掌握院外急救的護理體檢和救護要點。

3、熟悉不同轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)送特點與途中護理。

4、了解院外急救的重要性、特點和任務(wù)，了解我國城市院外急救模式，了解急救指揮系統(tǒng)

和網(wǎng)絡(luò)化管理。

【內(nèi)容提要】：

院外急救由廣義和狹義之分。其概念的主要區(qū)別在于有否公眾參與。廣義的院外急救是指

醫(yī)護人員或目擊者對發(fā)病或受傷時的病員進行急救，是醫(yī)療活動和行為的總稱。狹義的院外急

救專指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救

治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。

院外急救是急救過程中的重要一環(huán)，也是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。

院外急救具有以下特點：社會性強、隨機性強，時間緊急、流動性大，急救環(huán)境條件差，病重

多樣復(fù)雜，體力強度大，以對癥治療為主。

院外急救的主要和經(jīng)常性的任務(wù)是對呼救病人的急救。呼救病人分為危重病人或急救病人、

急診病人。短時間內(nèi)有生命危險的病人，稱為危重或急救病人。急診病人為病情緊急但短時間

內(nèi)尚無生命危險的病人。

院外急救的原則包括先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；急救和呼救并重；搬

運與醫(yī)護的一致性。

傷情分類的意義在于提高效率，提高傷員存活率，降低病死率?，F(xiàn)場急救區(qū)劃分為收容區(qū)、

急救區(qū)、后送區(qū)和太平區(qū)?，F(xiàn)場傷員急救標志為第I急救區(qū)（紅色）：病情嚴重，危及生命者。

第II急救區(qū)（黃色）：嚴重，無危及生命者。第in急救區(qū)（綠色）：受傷較輕，可行走者。第iv

急救區(qū)（黑色）：死亡傷病員。

我國城市院外急救模式按其與醫(yī)院關(guān)系大致可分為廣州模式、重慶模式、上海模式、北京

急救中心。

急救技術(shù)包括通氣、止血、包扎、固定、搬運。通氣包括正確開放氣道和人工呼吸。院外

止血法包括一般止血法、加壓包扎止血法和指壓止血法。包扎要求快、準、輕、牢。包扎前要

充分暴露傷口，對于特殊部位采取不同的包扎方法。要及時、正確地固定、搬運。

急救用品地配備包括急救包、急救盒和急救箱。

院外急救護理體檢包括望、觸、叩、聽等基本物理檢查，尤其側(cè)重于對生命體癥變化的觀

察和發(fā)現(xiàn)可用護理方式解決的問題。護理體檢主要注意"三清聽清病人或陪客的主訴；問清

與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和局部表現(xiàn)。體檢一般先檢測生命體征，

再觀察病人一般狀況，應(yīng)用基本物理檢查方法對病人依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進行檢查。

常規(guī)的急救護理包括給病人合理、舒適的體位、建立靜脈通路、觀察維護生命體癥的平穩(wěn)。在

松解病人衣服時注意技巧。

在轉(zhuǎn)運傷員過程中，注意轉(zhuǎn)運特點和途中的護理。

【自測題】

一、選擇題：

A1型

1、四色傷檢分類標志是：（

A、黃、紅、青、黑B、紅、白、藍、黑

C、紅、黃、綠、黑D、紅、綠、藍、黑E、紅、紫、綠、黑

2、院外急救技術(shù)應(yīng)用中，正確的是：（）

A、為傷員脫衣時先脫健仰J,后脫傷側(cè)B、刺入傷口的木棍應(yīng)立即拔出

C、傷口外的骨折斷端應(yīng)回納傷口D、傷口表面可用碘酊涂搽

E、先止血、固定，后包扎

3、下列哪項不是院外急救原則（）

A、先復(fù)位后固定B、先止血后包扎C、先救治后運送

D、先重傷后輕傷E、呼救急救并重

4、現(xiàn)場傷員急救佩帶標志時,嚴重但無危及生命者應(yīng)佩帶（）

A、黑色B、白色C、綠色D、黃色E、紅色院外

5、急救護理工作不包括（）

A、護理體檢B、轉(zhuǎn)運C、途中監(jiān)護

D、實施急救護理措施E、分診

6、骨折固定的原則不正確的是（

A、如有骨折者，按骨折處理B、現(xiàn)場復(fù)位

C、大出血時先止血，再包扎D、應(yīng)就地搶救E、先搶救生命

7、下列病人優(yōu)先處理的是：（）

A、股骨骨折B、頭皮挫傷C、血氣胸D、尿道損傷E、輕度腦外傷

X型

1、受傷者暴露傷口時正確的是：（）

A、注意保暖B、脫衣時，先脫健側(cè)，后脫傷側(cè)

C、兩側(cè)受傷，先脫重傷側(cè)D、兩側(cè)均重傷，禁止脫衣E、盡可能暴露傷口

2、傷員轉(zhuǎn)運中正確的是：

A、使用止血帶要定時松開B、飛機運送患者頭部向機頭

C、勤查體、勤詢問D、傷員宜頭偏一側(cè)E、飛機運送危重病人放在下層

3、在現(xiàn)場急救中常運用的護理措施有：

A、半臥位B、配合醫(yī)生搶救

C、建立有效的靜脈通路D、維護生命體征E、去除不必要的約束

二、判斷題:

1、院外急救護理體檢時，應(yīng)先觀察傷員一般情況，后測量生命體征。（）

2、止血帶下可加襯墊，必要時可用繩索直接加壓。（）

3、廣義與狹義的院外急救的概念主要區(qū)別在于有否公眾參與。（）

4、轉(zhuǎn)運中使用止血帶的傷員，應(yīng)1-2小時松解1次，每次2-3分鐘。（）

5、危重病人是指有嚴重并發(fā)癥的病人（）

6、擔(dān)架在行進途中，傷員頭部在后，下肢在前。（）

7、進行護理體檢的順序是頭頸、胸、脊柱、腹、四肢。（）

三、填空題：

1、廣義的急救概念是指的急救,的總稱。

2、院外急救的護理體檢時，要注意“三清”，即聽清:問清；看

清0

3、廣義和狹義的院外急救概念主要區(qū)別在于。

4、現(xiàn)場傷員急救的標記中第in急救區(qū)的顏色是,表示受傷較輕，可行走者。

四、名詞解釋

1、院外急救

五、簡答題：

1、簡述院外現(xiàn)場急救傷員分類的重要意義，如何對傷員進行分類標記？

2、簡述院外急救需遵循的原則。

【自測題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、C2、A3、A4、D5、E6、B7、C

（-）X型選擇題

1、ABDE2、ACDE3、BCDE

二、判斷題：

1、X2、X3、J4、J5、X6、J7、X

三、填空題：

1、醫(yī)護人員或目擊者對發(fā)病或受傷時的病員進行急救，醫(yī)療活動和行為

2、聽清病人或陪客的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和局

部表現(xiàn)

3、有否公眾參與4、綠色

四、名詞解釋：

1、名詞解釋

1、院外急救是指病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護士人員或目擊者對其進行必要的急救，以維

持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。狹義的院外急救專指通信、運輸和醫(yī)療

基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。

五、簡答題：

1、傷情分類的意義在于提高效率，提高傷員存活率，降低病死率。分類原則為先危后重，

再輕后小?，F(xiàn)場傷員急救標志為第I急救區(qū)（紅色）：病情嚴重，危及生命者。第n急救區(qū)（黃

色）：嚴重，無危及生命者。第in急救區(qū)（綠色）：受傷較輕，可行走者。第w急救區(qū)（黑色）：

死亡傷病員。

2、院外急救原則：先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；急救和呼救并重；搬運

與醫(yī)護的一致性。

第三章急診科的設(shè)置

【教學(xué)要求】

1、熟悉急診科的設(shè)置和主要制度。

2、了解急癥科的任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)。

【內(nèi)容提要】

急診科的任務(wù)包括急癥、急救、培訓(xùn)和科研。

急診科的設(shè)置包括預(yù)檢分診處、急診診斷室、急診呼救室、急診監(jiān)護室、觀察室和綜合檢

查室。

急診科要制定切實可行的各項急診技術(shù)。嚴格執(zhí)行預(yù)檢分診制度、首診負責(zé)制度、留觀察

制度和出診搶救制度。根據(jù)病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情危重者診治。各分科診療室的一切用

品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定位置、定人員管理、定期檢查、消毒和維修。）急診室搶救

室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)，保證急診室各類儀器性能良好，急救室物品一律不外借。護士在治療

過程中嚴格查對，口頭醫(yī)囑執(zhí)行要求準確、清楚。護士在執(zhí)行前要求復(fù)述一遍，并及時記錄。

各種急救藥物的安培、輸液空瓶、輸血空瓶應(yīng)集中放置，進行統(tǒng)計、查對。一切搶救工作應(yīng)做

好紀錄。留觀對象嚴格把控，傳染病、精神病患者不予留觀，留觀時間一般為24小時，最多5

天。嚴格按醫(yī)囑對危重病人執(zhí)行監(jiān)護。

【自測題】

一、選擇題：

（一）A1型選擇題

1、急癥室留觀制度錯誤的是：（）

A、時間一般為24小時B、精神病可留觀

C、傳染病不予留觀D、時間最多可5天E、需建立留觀病歷

2、急癥室管理錯誤的是：（）

A、執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍B、物品一律不外借

C、注明執(zhí)行醫(yī)囑時間D、做好記錄工作E、急救藥的空瓶分開放置

3、以下哪項不屬于分診護士的職責(zé)范圍：（）

A、分清病人的輕重緩急B、對所有急診病人進行登記

C、維持就診環(huán)境D、護送病人入病房E、參與急救

（-）X型選擇題

1、急診室搶救制度中正確的是：（）

A、搶救室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)B、急救室物品一律不外借

C、允許護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑D、安甑用后及時丟棄E、一切搶救工作應(yīng)做好記錄

2、對急救器材的處理，正確的是：（）

A、專人管理B、確定品種數(shù)量C、定期消毒

D、定位放置E、外借時一定要登記

3、屬于觀察室收治范圍的病人是：（）

A、診斷不清B、病情危重病人C、候床入院病人

D、小手術(shù)后病人E、輸液觀察病人

二、判斷題：

1、急救室物品應(yīng)保持性能良好并一律不得外借?（）

2、急診病人必須經(jīng)過預(yù)診室分診掛號，才能進行診治處理。（）

3、急診室一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（）

三、填空題：

1、急診室物品“四固定”制度是、、和

定期檢查、消毒、維修。

2、急診室留觀時間一般為，的患者不予留觀。

【自測題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、B2、E3、E

（-）X型選擇題

1、ABCE2、ABCD3、ABC

二、判斷題（）

1、J2、X3、X

三、填空題：

1、定數(shù)量、定位置、定人管理

2、24小時，精神病人、傳染病人

第四章重癥監(jiān)護

【教學(xué)目標】

1、掌握主要的重癥監(jiān)護技術(shù)，掌握主要監(jiān)測數(shù)據(jù)的正常值及其臨床意義。

2、熟悉ICU的設(shè)置。

3、了解ICU的管理。

【內(nèi)容提要】

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進行集中監(jiān)測，強

化治療的一種特殊場所。目前可分為專科ICU、部分綜合ICU、綜合ICU。其收治對象為臨床

各科的危重病人。

重癥監(jiān)測技術(shù)包括血流動力學(xué)的監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、體溫監(jiān)測、腦功能監(jiān)測、

腎功能監(jiān)測。

一、血流動力學(xué)監(jiān)測適用于各科危重患者?？煞譃橛袆?chuàng)和無創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)

測包括血壓監(jiān)測、心電圖等。有創(chuàng)監(jiān)測主要包括中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管等。主要包括：

（-）心率：監(jiān)測心率能判斷心輸出量、估計心肌耗氧量、計算休克指數(shù)。

（二）動脈壓：影響動脈壓的因素包括心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的

彈性和血液黏滯度等五方面。按其測量方法可分為無創(chuàng)性血壓監(jiān)測和動脈穿刺插管直接測壓法。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測重復(fù)性好、操作簡便，省時、省力，適應(yīng)癥廣，測平均動脈壓尤為準確。但不能

作連續(xù)監(jiān)測。血液監(jiān)測可了解收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。

（三）中心靜脈壓（CVP）：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，能反映右心室前負荷和血容

量。與靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能。其正常值為5—12cmH2O。

（四）漂浮導(dǎo)管：可間接用于監(jiān)測左心功能、區(qū)別心源性和非心源性肺水腫，在監(jiān)測過程

中注意防治并發(fā)癥，如心率失常、氣囊破裂等。（五）心排血量測定：能反映心泵功能。

二、心電圖監(jiān)測是常規(guī)的監(jiān)測手段，主要反映心臟激動的電學(xué)活動。監(jiān)測心電圖能及時發(fā)

現(xiàn)和識別心率失常，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞，能監(jiān)測電介質(zhì)改變和觀察起搏器的功能。其種

類包括心電監(jiān)護系統(tǒng)、動態(tài)心電圖監(jiān)測議和遙控心電圖監(jiān)測儀。注意心電導(dǎo)聯(lián)的連接和選擇。

三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測包括呼吸運動的觀察和呼吸功能測定、脈搏氧飽和度（SpO?）監(jiān)測、

呼氣末二氧化碳監(jiān)測。呼吸頻率是最簡單、基本的監(jiān)測項目。肺容量的監(jiān)測包括對潮氣量、肺

活量、肺通氣量和功能殘氣量的測定。肺通氣功能測定包括每分鐘通氣量、每分鐘肺泡通氣量、

最大通氣量、時間肺活量和生理無效腔。脈搏氧飽和度（SpO?）監(jiān)測是利用脈搏氧飽和度儀測

得病人的血氧飽和程度，從而間接判斷患者的氧供情況。其正常值為96%-100%?呼氣末二

氧化碳監(jiān)測可估計PaCO2高低，調(diào)節(jié)肺泡通氣量；與PaCO2結(jié)合，分析和處理異常情況。

四、正常成人體溫隨測量部位不同而異。

五、腦功能監(jiān)測包括顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電圖監(jiān)測和腦血流圖監(jiān)測。顱內(nèi)壓監(jiān)測用于進行性顱

內(nèi)壓增高的病人和各種原因引起腦水腫的病人。影響顱內(nèi)壓的因素有PaO2、PaCO2等。

六、腎功能監(jiān)測中，尿量變化是最直接的指標。腎濃縮一稀釋功能主要用于監(jiān)測腎小管的

重吸收功能。血尿素氮（BUN）的含量可判斷腎小球的濾過功能。血肌酊濃度升高反映腎小球濾

過功能減退。尿、血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能。內(nèi)生肌酎清除率是判斷腎小球濾過功能

的簡便、有效方法之一。酚紅排泄率（PSP）可作為腎臟排泄的指標之一。

通過對動脈血氣和酸堿的監(jiān)測，了解病情的變化。

七、動脈血氣和酸堿監(jiān)測

（一）血氣分析參數(shù)正常值及臨床意義：

1、PH血液酸堿度，動脈血中的為PH7.35—7.45,平均為7.40。＜7.35,為失代償性酸中

毒；＞7.45,為失代償性堿中毒；7.35-7.45,可以是正常，無酸堿失衡，或失代償了的酸堿紊

亂或互相抵消的酸堿紊亂。

2、PaCO2正常值為35-45mmHg。可以判斷肺泡通氣量，判斷酸堿呼吸性酸堿失衡，

判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡，同時可以診斷型呼吸衰竭。

3、PaO2（動脈血氧分壓）正常值為90—100mmHg?？珊饬坑袩o缺氧和缺氧的程度，作

為診斷呼吸衰竭和酸堿失衡的間接指標。

4、SaO2（動脈血氧飽和度）正常值為96%—100%。

其他注意AB、SB、BE等正常值和其臨床意義。結(jié)合血氣分析中眾多的數(shù)據(jù)，綜合判斷病

人是否存在酸堿失衡，以及失衡的程度。

【自測題】

選擇題：

（-）A1型選擇題

1、漂浮導(dǎo)管不能測定（）

A、肺動脈壓B、肺動脈楔壓C、中心靜脈壓D、心輸出量E肺靜脈壓

2、血氣分析中反映血液氧飽和度的指標是：（）

A、PHB、PaCO2C、SaO2D、BEE、SB

3、體溫監(jiān)測時，監(jiān)護儀中心溫度測溫電極最常置于：（）

A、口腔B、鼻咽部C、食管D、肛門直腸內(nèi)E、耳膜

4、王先生，復(fù)合傷后出現(xiàn)急性腎衰，血鉀5.7mmol/L,最有效的降血鉀措施是：（）

A、碳酸氫鈉堿化尿液B、血液透析

C、靜注葡萄糖酸鈣D、輸入葡萄糖+胰島素E、應(yīng)用利尿劑

5、脈搏氧飽和度（SpCh）的正常值是（）

A、90%~100%B、92%~98%C、96%~98%D、96%~100%E、98%~100%

6、以下哪項不是心電監(jiān)護的意義）

A、及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常B、及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死

C、監(jiān)測電解質(zhì)變化D、觀察起搏器功能E、及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭

7、無創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點（）

A、重復(fù)性好B、適應(yīng)癥廣C、能連續(xù)監(jiān)測D、省時省力E、可按需定時測壓

8、肺容量的監(jiān)測不包括：（）

A、潮氣量B、最大通氣量C、肺活量D、功能殘氣量E、肺通氣量

9、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進行心電監(jiān)護，連接正極放在：（）

A、左上肢B、右上肢C、右下肢D、左下肢E、胸部

10、影響動脈壓的因素不包括：（）

A、心排血量B、血管壁的周徑C、周圍血管阻力D、血管壁的彈性E、血液粘滯度

（二）X型選擇題

1、影響動脈壓的因素有（）

A、心排血量度B、循環(huán)血容量

C、周圍血管阻力D、血管壁的彈性E、血液粘滯度

2、漂浮導(dǎo)管可以測定：（）

A、肺動脈壓B、肺動脈楔壓C、中心靜脈壓D、心輸出量E、肺靜脈壓

二、判斷題：

1、中心靜脈壓指上、下腔靜脈的壓力。（）

2、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進行心電監(jiān)護，連接時正極放在左上肢。（）

3、點頭樣呼吸多見于垂?；颊?。（）

4、脈壓越低，說明血管痙攣程度越重。（）

5、綜合ICU是一個獨立的臨床業(yè)務(wù)科室。（）

三、填空題：

1、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測時,與靜脈張力和右心功能有關(guān),則

間接用于監(jiān)測左心功能。

2、使用綜合I導(dǎo)聯(lián)進行心電監(jiān)護，連接時正極放在,負極放

在，無關(guān)電極置于。

3、尿量和尿比重是反映______________也是______________重要指標。

四、名詞解釋：

1、中心靜脈壓

【自測題答案】

一、選擇題：

（-）A1型選擇題

1、C2、C3、B4、B5、D6、E7、C8、B9、A10、B

（二）X型選擇題

1、ABCDE2、ABE

二、判斷題

1、＞/2、J3、J4、J5、

三、填空題：

1、中心靜脈壓肺動脈楔壓

2、左上肢右上肢左下肢

3、腎功能腎小管的重吸收功能

四、名詞解釋：

中心靜脈壓(CVP)：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，能反映右心室前負荷和血容量。與

靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能。其正常值為5—12cmH20。

第五章心持驟停與心肺腦復(fù)蘇

【教學(xué)要求】

1、掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、診斷及初期復(fù)蘇措施(ABC)。

2、熟悉進一步生命支持措施和腦復(fù)蘇主要措施。

3、了解心搏驟停的原因，患者的轉(zhuǎn)歸和延續(xù)生命支持的其他措施。

【內(nèi)容提要】

第一節(jié)心搏驟停

心搏驟停是指在患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重打擊，如急性心肌缺血、

電擊等，致使心臟突然停搏，引起全身嚴重缺血、缺氧?及時進行心肺腦復(fù)蘇，患者可恢復(fù)。

猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停

止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱為心源性猝死。

一、心搏驟停的原因

導(dǎo)致心搏驟停的原因可分為兩大類，心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停。心源性心搏驟

停的原因如：冠心病、心肌病變、主動脈疾病等；非心源性心搏驟停的原因如：呼吸停止、嚴

重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外等、某些診療操

作和嚴重疾病等。

二、心搏驟停的類型

根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)，心搏驟?？煞譃槿N類型：①心室顫動，又稱室顫；②

心室停搏，又稱心室靜止；③心電-機械分離。以上三種類型共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和

排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。其中以室顫最為常見，是冠心病猝死的常

見原因，也可見于外科心臟手術(shù)后，后者復(fù)蘇成功率最高。

三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

(-)臨床表現(xiàn)

心音消失，脈搏捫不到，血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐，瞳孔散大?呼吸斷

續(xù)，呈嘆息樣后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，面色蒼白兼有青紫。

(-)診斷

最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。此兩個征象存在，心

搏驟停的診斷即可成立，并應(yīng)立即進行初步急救。

第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇(CPCR)包括心、肺、腦復(fù)蘇3個主要環(huán)節(jié)。完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支

持（BLS）、進一步生命支持（ACLS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。心肺腦復(fù)蘇的成功率

與搶救是否及時、有效有關(guān)。若能在心搏驟停4分鐘內(nèi)進行BLS,8分鐘內(nèi)進行心臟除顫則存

活率可達40%,越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。

一、基礎(chǔ)生命支持

心跳、呼吸停止，機體完全缺血，但尚存在心肺腦復(fù)蘇機會的一段時間稱為臨床死亡期，

通常約4分鐘。基礎(chǔ)生命支持的主要目標是向心、腦及全身主要器官供氧，延長機體耐受臨床

死亡時間。基礎(chǔ)生命支持包括：心跳、呼吸停止的判定，暢通呼吸道（A）,人工呼吸（B）,建

立有效循環(huán)（C）和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，即CPCR的ABC步驟。

（一）判斷心搏、呼吸驟停BLS的適應(yīng)證為心搏驟停。實施前必須迅速判定：①患者有

無自主呼吸。②有無意識。同時觸摸患者頸動脈，若意識喪失伴頸動脈搏動消失，即可判定為

心搏驟停，應(yīng)立即開始搶救并及時呼救。③有無頭頸部外傷，對傷者應(yīng)盡量避免移動，以防脊

髓進一步損傷。

（二）患者體位仰臥位在平地上，雙臂置于軀干兩側(cè)。若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊

硬木板。

（三）暢通氣道開放氣道以保持呼吸道通暢，是進行人工呼吸的首要步驟。將患者仰臥，

松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物，然后按以下手法開放氣道。

1.仰面抬頸法患者平臥，救護者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，

使其頭后仰，頸部抬起。

2.仰面舉額法患者平臥，救護者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭后仰，另一

手的手指放在靠近頒部的下頜骨的下方，將領(lǐng)部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。

3.托下頜法患者平臥，救護者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將

下頜骨前移。

注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進一步損傷脊髓。打開氣道前，應(yīng)清除

患者口咽部異物。

（四）人工呼吸人工呼吸是用人工方法使氣體被動進入或排出肺臟，以保證機體氧的供

給和二氧化碳的排出。

1.□對口人工呼吸是復(fù)蘇時最常用的人工呼吸法?；颊哐雠P，打開氣道，救護者拇指、

示指捏緊患者鼻孔，以防吹氣時漏氣。救護者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，然后用力吹

氣，使患者胸部擴張，連續(xù)進行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，救護者頭稍抬起，并側(cè)轉(zhuǎn)換

氣，同時松開捏鼻孔的手指，讓患者排出肺內(nèi)二氧化碳，然后再作下一次吹氣。吹氣頻率：成

人14?16次/分，兒童18?20次/分，嬰幼兒30?40次/分。救護者以通常2倍的換氣量吸氣后，

吹入患者的氣道。吹氣時間宜短，并應(yīng)與患者的自主呼吸同步進行。

2.□對鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難者。

3.通氣適當(dāng)?shù)闹缸C是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。

（五）建立有效循環(huán)

1.胸外心臟按壓心前區(qū)捶擊具有一定除顫作用，但主要措施是胸外心臟按壓。

（1）按壓原理①心泵學(xué)說按壓胸骨下段可間接壓迫心臟，血液排出心臟，流向肺動脈

和主動脈。②胸泵學(xué)說胸外按壓時，胸內(nèi)壓增高并傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動脈不萎陷，

動脈壓升高促使動脈血由胸腔內(nèi)向周圍流動，而靜脈血管由于靜脈萎陷和靜脈瓣的阻擋，壓力

不能傳向周圍靜脈；放松時胸內(nèi)壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈。

（2）按壓方法①按壓部位胸骨中1/3與下1/3段的交界處?；颊哐雠P位，頭后仰10°

左右，救護者確定正確按壓部位后，雙手重疊，掌根置于患者胸骨上。②按壓力度救護者兩

臂伸直，利用上身力量垂直下壓，成人下壓深度約3.5?4cm后迅速放松。③按壓頻率：成人

80-100次/分。

(3)注意事項按壓部位要準確；按壓力度要均勻適度；按壓姿勢要正確。

(4)與人工呼吸配合單人操作時，先人工呼吸2次，然后心臟按壓15次；雙人操作時，

一人先做人工呼吸1次，另一人做心臟按壓5次。近來有人提出：雙人操作與單人操作相同，

先人工呼吸2次，然后心臟按壓15次，以保證有效循環(huán)。

(5)有效指標缺氧明顯改善；瞳孔由大變?。话磯簳r可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓

》8kPa(60mmHg)；出現(xiàn)自主呼吸或有知覺反射等。

二、進一步生命支持

進一步生命支持主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和

血液循環(huán)。其中主要為氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。

(-)明確診斷盡快進行心電監(jiān)護和必要檢查，明確病因，對因救治。

(二)控制氣道使用多種方法開放和保持氣道通暢，如口咽通氣管、鼻咽通氣管、氣管

插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術(shù)等。其中氣管插管是保持氣道通暢最簡便而可靠的方法，有利

于氣道吸引、防止誤吸、適用于多種通氣方式及氣管內(nèi)給藥。

(三)氧療和人工通氣使用簡易呼吸器可增加吸入氧濃度，氣管插管呼吸機加壓給氧呼

吸則是最有效的人工呼吸法。

(四)開胸心臟擠壓胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者、常規(guī)胸外心臟按壓無效者等可試行開胸

心臟擠壓。

(五)藥物治療

1.用藥目的增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥；提高室顫閾或心肌張力，為

除顫創(chuàng)造條件。

2.用藥途徑目前主張靜脈注射或氣管內(nèi)給藥。靜脈給藥為首選給藥途徑，以上腔靜脈系

統(tǒng)給藥為宜。氣管給藥可作為給藥的第二途徑，一般不主張心內(nèi)注射給藥.

3.常用藥物①碳酸氫鈉：心搏驟停導(dǎo)致患者嚴重酸中毒，最常使用的堿性藥物為碳酸氫

鈉，一般在心跳恢復(fù)后開始使用。②腎上腺素：搶救心臟停搏患者時，首先使用腎上腺素Img

靜脈注射，每間隔3?5分鐘一次，劑量可適量遞增。③利多卡因：是室性心動過速的首選藥物。

(六)電除顫一旦明確為室顫，應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)除顫。一次除顫未成功，應(yīng)創(chuàng)造條件

重復(fù)除顫。

三、延續(xù)生命支持

延續(xù)生命支持的重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

(-)腦復(fù)蘇

1.治療措施最主要措施為降溫和脫水。

(1)一般治療避免血壓過高或過低，維持血液于正?；蛏愿哂谡Ｋ剑曰謴?fù)腦循環(huán)

和改善全身組織灌注。盡早加壓給氧，糾正低氧血癥，同時控制過度換氣，促進缺氧性損傷的

恢復(fù)和保證腦組織充分供氧。

(2)降溫降溫可以降低腦組織氧耗量，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是腦復(fù)蘇的重要措施

之一，常同時采用物理降溫和藥物降溫方法，以盡快達到降溫目的。①降溫開始時間：降溫時

間越早越好，爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護大腦。②降溫深度：應(yīng)將肛溫降至亞冬眠

(35℃)或冬眠(32℃)水平，同時采用頭部重點降溫法，降低腦組織溫度為28℃。③降溫持

續(xù)時間一般需2?3天，嚴重者可持續(xù)1周以上。通常降溫持續(xù)至患者聽覺恢復(fù)，然后逐步停

止降溫，一般每24小時將體溫提升1?2℃,避免復(fù)溫過快。

(3)脫水為防止腦水腫，在降溫和維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，宜盡早應(yīng)用脫水劑。通常采

用吠塞米靜脈注射或20%甘露醇快速靜脈滴注。視病情反復(fù)使用，也可用甘露醇和50%葡萄糖

交替使用。

（4）其它腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓，地塞米松作用強

而水鈉潴留作用較小，常為首選藥物。應(yīng)用ATP、輔酶A等能量及維生素可促進腦細胞代謝。

（5）高壓氧的應(yīng)用高壓氧既可提高腦供氧，又能改善腦循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，有條件者應(yīng)

盡早應(yīng)用。

2.轉(zhuǎn)歸腦缺血后的恢復(fù)進程，基本按照解剖水平自上而下恢復(fù)。首先復(fù)蘇的是延髓，恢

復(fù)自主呼吸，繼之瞳孔對光反射恢復(fù)等，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號。不同程度的腦

缺血、缺氧，經(jīng)復(fù)蘇處理后可能有四種轉(zhuǎn)歸：①完全恢復(fù)。②恢復(fù)意識，遺有智力或肢體功能

障礙等。③去大腦皮質(zhì)綜合征，即患者無意識活動，但保留呼吸和腦干功能，多數(shù)患者將停留

在“植物性狀態(tài)”。④腦死亡，即包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害。對腦死亡的診斷涉

及體征、腦電圖、腦循環(huán)代謝等，其中以腦電圖呈等電位最為重要，一般需觀察24?48小時方

可作出結(jié)論。

（-）維持循環(huán)功能心搏恢復(fù)后，常伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)?應(yīng)給于CVP監(jiān)測，

以觀察有無低血容量及控制輸液速度。

（三）維持呼吸功能心搏恢復(fù)后，呼吸即使恢復(fù)也不正常，仍需加強呼吸管理，繼續(xù)進

行有效的人工通氣，及時行血氣監(jiān)測。若自主呼吸長時間不恢復(fù)，應(yīng)設(shè)法查出原因，予以相應(yīng)

治療，同時注意防止肺部并發(fā)癥。

（四）糾正酸中毒復(fù)蘇后患者可能出現(xiàn)“洗出性酸中毒”，應(yīng)根據(jù)血氣、酸堿分析決定碳

酸氫鈉的用量，糾正酸中毒。

（五）防止腎功能衰竭復(fù)蘇后患者應(yīng)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測每小時尿量，定時檢查血、尿肌酎、

尿素氮，電解質(zhì)，鑒別少尿原因，給以相應(yīng)治療。心跳恢復(fù)后，穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，積極預(yù)

防腎功能衰竭的發(fā)生。

第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測和護理

患者復(fù)蘇成功后病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴密監(jiān)測處理和護理。（詳見教材）

【自測題】

一、選擇題

（一）A1型選擇題

1、下列哪項監(jiān)測對腦死亡判斷有重要診斷價值：

A、顱內(nèi)壓B、腦電圖C、腦血流圖D、腦電阻E、顱腦Doppler

2、下列哪項不是胸外心臟按壓的有效標志：

A、捫及大動脈搏動B、肱動脈收縮壓》8KPa

C、瞳孔由小變大D、缺氧明顯改善E、出現(xiàn)自主呼吸

3、心臟復(fù)蘇首選藥物：

A、碳酸氫鈉B、異丙腎上腺素C、腎上腺皮質(zhì)激素D、腎上腺素E、利多卡因

4、搶救心跳呼吸驟停病人時，復(fù)蘇藥物的首選給藥途徑是：

A、靜脈給藥B、氣管給藥C、心內(nèi)注射D、皮下給藥E、肌肉給藥

5、關(guān)于低溫冬眠療法，錯誤的是：

A、能降低顱內(nèi)壓B、降低腦組織溫度為33℃左右

C、降溫一般持續(xù)2?3天D、降溫持續(xù)之患者聽覺恢復(fù)

E、復(fù)溫時24小時復(fù)升溫度1-2℃

（二）A2型選擇題

6、李先生，65歲，有冠心病史。在公園草坪上早鍛煉時，突然倒地，意識喪失伴有短陣抽搐，

瞳孔散大，呼吸呈嘆息樣后即停止?，F(xiàn)場搶救此患者的首要措施是：

A、在其身下墊硬木板B、打開氣道C、口對口人工呼吸

D、胸外心臟按壓E、心前區(qū)捶擊

7、上述患者轉(zhuǎn)入急診室搶救后，保持氣道通暢最簡便而可靠的方法是：

A、口咽通氣管B、鼻咽通氣管C、氣管插管

D、環(huán)甲膜穿刺E、氣管切開術(shù)

（三）X型選擇題

8、關(guān)于口對口人工呼吸，哪些正確：

A、疑有頸部外傷者不應(yīng)抬頸B、吹氣頻率為14-16次/分

C、吹氣時間宜稍長，一般＞2秒D、人工呼吸應(yīng)與患者自主呼吸同步

E、救護者應(yīng)以通常2倍的換氣量吸氣后，吹入患者氣道

9、關(guān)于胸外心臟按壓，正確的是：

A、掌根放置于胸骨下1/3段B、保持頭后仰C、成人按壓頻率80-100次/分

D、按壓深度為胸骨下陷3-4cmE、心前區(qū)捶擊具有一定除顫作用

10、進一步生命支持主要措施是：

A、氧療B、建立人工氣道C、循環(huán)支持D、人工冬眠E、藥物治療

二、是非題

1.人工冬眠降溫后復(fù)溫，應(yīng)先停降溫輔助藥，后撤除冰袋。

2.腦復(fù)蘇患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能恢復(fù)的指標是聽覺恢復(fù)。

3.心搏驟?；颊咭坏┟鞔_為室顫，應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進行電除顫。

4.初期復(fù)蘇時對疑有頭、頸部外傷者，應(yīng)采用仰面抬頸法打開氣道。

三、填空題

1.心搏驟停的主要診斷依據(jù)是和。

2.心肺復(fù)蘇時首選的給藥途徑是,治療室顫最有效的方法是.

3.腦復(fù)蘇最重要的措施是、。

4.腦缺血、缺氧經(jīng)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)歸包括腦死亡、和

四、名詞解釋

1.猝死

2.□對口人工呼吸

3.臨床死亡期

五、簡答題

1、簡述心搏驟停的診斷標準和基礎(chǔ)生命支持的主要步驟。

2、如何判斷初期心肺復(fù)蘇效果。

【自測題答案】

一、選擇題

1、B2、C3、D4、A5、B6、B7、C8、ABDE9、BCDE10、ABCE

二、是非題

1、X2、J3、J4、X

三、填空題

1、意識突然喪失大動脈搏動消失

2、靜脈給藥電除顫

3、降溫脫水

4、完全恢復(fù)部分恢復(fù)去皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）

四、名詞解釋

1.是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止,

在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。

2.是復(fù)蘇時為患者供氧首選方法，借助救護者用力吹氣的力量，將氣體吹入患者肺泡，使

肺間歇性膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機體缺氧及二氧化碳潴留。

3.心跳、呼吸停止，機體完全缺血，但尚存在心肺腦復(fù)蘇機會的一段時間稱為臨床死亡期，

通常約4分鐘。

五、簡答題

1.患者意識突然喪失伴有大動脈搏動消失，心搏驟停的診斷即可成立?；A(chǔ)生命支持：首

先明確診斷，然后開放氣道以保持呼吸道通暢，立即進行口對口人工呼吸，吹氣頻率成人14?16

次/分，同時進行心臟胸外按壓，按壓頻率成人80?100次/分。

2.初期心肺復(fù)蘇有效指標：缺氧明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時可捫及大動脈搏動，肱

動脈收縮壓》8kPa（60mmHg）；出現(xiàn)自主呼吸或有知覺反射等。

第六章休克

【教學(xué)要求】

1、掌握休克早期的臨床表現(xiàn)與救護原則。

2、熟悉休克病情評估和休克護理措施。

3、了解休克病理生理和臨床表現(xiàn)聯(lián)系。

【內(nèi)容提要】

休克是由于多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭，由于微循環(huán)障礙,

導(dǎo)致維持生命的主要器官、組織的血液灌注不足，出現(xiàn)一系列臨床癥狀、體征。各種原因?qū)е?/p>

的休克的共同病理生理特點：有效循環(huán)血量不足，組織微循環(huán)灌流障礙，其典型臨床表現(xiàn)是：

神志障礙、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、脈壓減小、脈搏細速、紫綃及尿少。

第一節(jié)概述

一、病因、分類

（-）低血容量性休克由于大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，常因創(chuàng)傷、炎癥等

原因引起。

（-）心源性休克心梗、嚴重心律失常等原因?qū)е滦呐懦隽肯陆?，稱為心源性休克。

（三）感染中毒性休克如嚴重細菌感染時，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙，發(fā)生休克。

（四）其他如過敏性、神經(jīng)源性/創(chuàng)傷性、內(nèi)分泌性休克等。

二、病理生理與臨床聯(lián)系

1.休克發(fā)展過程與臨床聯(lián)系休克的發(fā)展過程一般為三期，以低血容量性休克為例：

（1）休克早期（微循環(huán)痙攣期）微循環(huán)持續(xù)痙攣，灌流急劇減少，血流重新分布，以保

證心、腦等重要臟器的血供，具有代償意義。臨床表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、皮膚蒼臼、呼

吸急促、心率增速、血壓正常或舒張壓偏高，脈壓下降。

（2）休克期（微循環(huán)擴張期）微循環(huán)瘀血，回心血量減少，血壓下降，多種因素導(dǎo)致細

胞損傷，稱為休克的“最后共同通路”，是失代償期。臨床表現(xiàn)為表情淡漠、皮膚粘膜發(fā)結(jié)、血

壓下降、中心靜脈壓降低、少尿或無尿、酸中毒及器官功能障礙表現(xiàn)。

（3）休克晚期（微循環(huán)衰竭期）多種因素導(dǎo)致DIC,重要臟器嚴重損害及功能衰竭。患

者出現(xiàn)“三無癥狀”（無脈搏、無血壓、無尿）等，是休克的不可逆階段。

2.休克時細胞與主要器官病理生理改變

①細胞結(jié)構(gòu)改變：ATP減少致鈉泵障礙及細胞膜損傷等。②肺：缺氧、微循環(huán)障礙等導(dǎo)致

ARDS發(fā)生。③心：冠脈供血減少及酸中毒、高鉀等因素抑制心肌。④腎：血容量下降、微循

環(huán)痙攣致腎缺血腎衰。

第二節(jié)病情評估

一、病情觀察

臨床觀察的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，為休克早期診治爭取有利時機。

（-）臨床觀察

臨床上重點觀察以下內(nèi)容：神志、面色、呼吸；皮膚溫度、脈搏；血壓、尿量、CVPo四

肢濕冷提示微循環(huán)痙攣，脈壓變化反映血管痙攣程度，收縮壓反映心排出量（CO）,CVP下降

提示血容量下降，尿量則反映內(nèi)臟組織灌注情況

（-）血流動力學(xué)監(jiān)測

主要監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）,可反映血容量、胸腔內(nèi)大靜脈壓力和右心功能，正常值

5-12cmH2Oo監(jiān)測時應(yīng)注意CVP與血壓變化關(guān)系（表6—3）。其他監(jiān)測指標還有：肺動脈楔壓

（PAWP）、心排血量、心臟指數(shù)和休克指數(shù)等。

二、病情判斷

（一）休克分期（表6—4）

1.休克早期神志煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細速，血壓正常、脈壓減小，尿量＜30ml/

小時。

2.休克中期神志淡漠，面色紫組，皮膚厥冷，脈搏細速，血壓下降，尿量＜20ml/小時。

3.休克晚期昏迷，面色青灰，皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點，無脈搏、無血壓、無尿。

（二）病因鑒別（表6—5）

注意觀察過敏性休克、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克（G+G-）的相應(yīng)臨床表

現(xiàn)，鑒別病因。

第三節(jié)急救與護理

一、救護原則

休克救護原則是：迅速去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功

能，和恢復(fù)正常代謝。

休克共同的治療措施是：①緊急處理。②補充血容量，是休克治療中的首要措施。補液首

選平衡鹽液，低分子右旋糖肝有擴容及疏通微循環(huán)作用，中分子右旋糖肝以擴容為主，避免輸

入大量低溫全血。③血管活性藥物應(yīng)用，擴容后酌情使用，以維持血壓。常用血管擴張藥劑如

多巴胺可增加腎血流量，654—2/阿托品可解除平滑肌痙攣，舒張血管，使用前補足血容量。血

管收縮劑易加重組織灌注不足，主要用于微循環(huán)擴張階段，較少單獨使用。④改善心功能。⑤

糾正酸堿失衡，根本措施是恢復(fù)有效循環(huán)血量和改善組織灌注狀態(tài)。代酸患者輸入碳酸氫鈉，

呼酸患者則改善通氣。⑥呼吸功能支持。⑦腎功能支持。⑧DIC的防治。⑨激素及納洛酮等應(yīng)

用。

病因明確后，各型休克給予對因治療。失血性休克，擴容并急診手術(shù)止血：感染性休克，

應(yīng)用抗生素并及時手術(shù)引流；心源性休克，強心及控制心律失常等；過敏性休克，盡早應(yīng)用腎

上腺素。

二、護理措施

（-）一般護理患者安置在單人病室或ICU病室，休克臥位，酌情保溫或降溫，不能用

熱水袋進行體表加溫。保持呼吸道通暢并吸氧。立即開通兩條靜脈輸液通路，深靜脈適宜快速

輸液，淺靜脈可緩慢滴入血管活性藥物，CVP監(jiān)測，注意觀察擴容效果及副作用。準確計出入

量。

（二）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護及擴容等，做好交接班工作。

（三）臨床護理

1.病情觀察密切觀察病情，判斷休克分期，鑒別休克加重或好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。

2.病因治療護理傷口止血、包扎，迅速作好術(shù)前準備等.

3.輸液的合理安排輸液開始時最重要的是決定輸液量和輸液速度，應(yīng)將晶體液和膠體液

交替輸入，注意血管活性藥物的局部反應(yīng)。

4.仔細觀察病情變化①意識、瞳孔能反映腦組織血液灌注情況。②末梢循環(huán)反映體

表血液灌注情況。③體溫④脈搏脈搏增強、脈率減慢，提示病情好轉(zhuǎn)。⑤呼吸觀察呼吸

頻率、缺氧狀況等，定時血氣分析。⑥血壓與脈壓不能單純以血壓高低來判斷治療效果，脈

壓變化反映血管痙攣程度。⑦尿量尿量可反映內(nèi)臟血流情況，尿量＞30ml/小時以上，提示休

克好轉(zhuǎn)。⑧抽血粘稠不易抽出，提示DIC早期。

及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：患者血壓糾正后出現(xiàn)進行性呼吸困難，PaCh急劇下降，吸氧無效，提示

ARDS；患者BP、CVP正常，尿量＜20ml/h,對利尿劑（速尿）無反應(yīng)，提示急性腎衰；擴容

后患者血壓下降，CVP升高，提示心衰；抽血時患者血液高凝，皮膚淤點、淤斑，警惕DIC。

5.應(yīng)用血管活性藥物護理定時測血壓，切忌藥物外滲。

6.預(yù)防肺部感染定期空氣濕化消毒，口腔護理，霧化吸入，保持呼吸道通暢。

7.心理護理

【自測題】

一、選擇題

（一）A1型選擇題

1.休克患者最宜采取的臥位是：（）

A、平臥位B、頭低腳高位C、半臥位D、頭部和足部均適當(dāng)墊高E、側(cè)臥位

2.判斷休克患者微循環(huán)灌注情況的主要依據(jù)是：（）

A、血壓B、脈搏C、呼吸D、神志E、尿