醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自查自糾報告

第第頁醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自查自糾報告醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自查自糾報告1

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，保證廣大參保人員在我院享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的指示，我院高度重視，由院長親自帶隊對我院醫(yī)保工作進行了自查，對照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對重點關(guān)注醫(yī)?；颊呙總€環(huán)節(jié)進行調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

20xx年10月我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)人事變動情況，及時調(diào)整了新的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組成員，由兩位分管院長及七名中層GB組成，在原有醫(yī)保科及專職人員的基礎(chǔ)上，具體負責(zé)醫(yī)保工作的日常事務(wù)、審查、報表的統(tǒng)計及科室協(xié)調(diào)等工作。在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策及配套文件，以及藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目的學(xué)習(xí)，在候診大廳設(shè)立醫(yī)保咨詢臺、醫(yī)保收費處及刷卡須知、意見（投訴）箱，積極參加醫(yī)保中心召開的各種會議和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在醫(yī)院各處設(shè)立醫(yī)療保險宣傳欄，盡可能的協(xié)調(diào)指導(dǎo)參保病人就醫(yī)政策的宣傳。

一、優(yōu)惠活動和“醫(yī)媒拉客”方面

我院不存在“醫(yī)媒拉客”相關(guān)行為，未開展優(yōu)惠活動，未借優(yōu)惠活動名義進行虛假宣傳，誘導(dǎo)參保人員住院；未針對性的免除參保人員醫(yī)保起付線和自付部分，并進行現(xiàn)金或者實物返現(xiàn)，不存在借體檢、義診、優(yōu)惠活動等名義，在參保地區(qū)或者跨區(qū)縣集中收治參保人員住院的行為。

二、康復(fù)理療方面

此次自查中，我院對康復(fù)理療方面進行全面清查，未發(fā)現(xiàn)存在虛增康復(fù)理療項目以及“套餐”理療現(xiàn)象、掛床理療現(xiàn)象。自查中發(fā)現(xiàn)理療項目中醫(yī)及民族診療類項目超過三項和物理治療和康復(fù)類超過三項的個別行為，針對此項行為，及時退還相關(guān)記費項目費用，對相關(guān)開單醫(yī)生提出嚴(yán)厲批評教育，進行醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)，并定期安排醫(yī)保專員對康復(fù)理療相關(guān)行為進行督察，杜此類事件再次發(fā)生。

三、特病門診方面

我院特病門診自查中未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定超量、重復(fù)疊加用藥的行為。

四、醫(yī)療保險行為方面

在對參保住院病人的資格審核上，我們本著實事求是的原則，嚴(yán)格把關(guān)，自查中沒有發(fā)現(xiàn)冒名住院、虛假住院、分解住院和掛床住院的現(xiàn)象；有極個別患者入院指征掌握不到位，沒有以協(xié)議為由而要求病人提前或延長或減少住院的情況。

五、工傷保險行為方面

我院自查中未發(fā)現(xiàn)存在對工傷職工開展與工傷認(rèn)定部位無關(guān)的檢查、治療等行為，不存在違規(guī)使用康復(fù)理療項目等行為。

六、生育保險方面

我院暫未開展生育相關(guān)診療項目。

醫(yī)療保險制度改G是保障基本醫(yī)療、建立社會市場經(jīng)濟體制的客觀要求，是體現(xiàn)地方政府的惠民政策。醫(yī)保管理工作政策性比較強，雖然我們做了一些工作，在以后的工作中，我院還要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，經(jīng)常性地組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)社會基本醫(yī)療保險相關(guān)的法律法規(guī)和政策，加強責(zé)任心，并與醫(yī)保局保持聯(lián)系，使之在工作中更加規(guī)范。

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自查自糾報告2

為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求，我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

一、工作開展情況

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的`專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況，開展全面深入的自查自排，認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的侵害群眾利益行為。

（二）嚴(yán)把程序，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù)，無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購置復(fù)印機為其免費復(fù)印，還增設(shè)了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權(quán)益。

（三）合理用藥，合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄，嚴(yán)格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

二、存在的問題

1、個別醫(yī)生不能及時學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

2、制度不夠完善，未能建成長效機制。

三、整改措施

1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓(xùn)，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行測試。

2、進一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。

20xx年8月17日

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保自查自糾報告3

xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：

20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行自查，結(jié)果匯報如下：

一、醫(yī)保工作組織管理

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見箱及投訴?？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫(yī)管理

門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？?，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，