應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總課件

應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙

Stress–RelatedDisorder重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心蒙華慶應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙

Stress–RelatedDi1阿壩州汶川縣城阿壩州汶川縣城28.08.03應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總ppt課件4應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總ppt課件5應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總ppt課件6應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總ppt課件7概述一、應(yīng)激的概念二、應(yīng)激的過程概述一、應(yīng)激的概念8一、應(yīng)激的概念一、應(yīng)激的概念9二、應(yīng)激過程（一）應(yīng)激源/生活事件（二）中介因素

（三）應(yīng)激反應(yīng)（四）反應(yīng)結(jié)局二、應(yīng)激過程（一）應(yīng)激源/生活事件10（一）應(yīng)激源（Stressor）

應(yīng)激源（Stressor）/應(yīng)激性生活事件（Stressfullifeevent）/生活事件(lifeevent）—是指能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并能喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件和情景。包括生理性應(yīng)激源、心理性應(yīng)激源、社會性應(yīng)激源。（一）應(yīng)激源（Stressor）應(yīng)激源（Stress11應(yīng)激源的分類-按事件性質(zhì)家庭有關(guān)問題戀愛或訂婚、戀愛失敗、結(jié)婚、懷孕、流產(chǎn)、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、離婚、子女問題、喪偶、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員生病、傷殘、死亡等工作學(xué)習(xí)的問題高考失敗、待業(yè)、無業(yè)、晉升、提級、降級、懲罰、學(xué)習(xí)工作中的壓力（學(xué)習(xí)成績不好）、同學(xué)同事關(guān)系緊張、異地求學(xué)、出國、離休或退休等。社會與其它問題好友重病、重傷或死亡、被人誤會、錯怪、誣告、議論、法律糾紛、被拘留、受審、失竊、財產(chǎn)損失、意外驚嚇、發(fā)生事故、自然災(zāi)害等應(yīng)激源的分類-按事件性質(zhì)家庭有關(guān)問題戀愛或訂婚、戀愛失敗、結(jié)12應(yīng)激源的分類-按事件對個體的影響正性生活事件/良性刺激(PositiveEvents）負(fù)性生活事件/不良刺激(NegativeEvents）應(yīng)激源的分類-按事件對個體的影響13（二）中介因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持人格特征健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)（二）中介因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)14中介因素應(yīng)激源中介因素生活事件認(rèn)知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會支持中介因素生認(rèn)知中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格應(yīng)對健康遺傳社會15

應(yīng)激反應(yīng)/心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse)—個體因為應(yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。

應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)（焦慮、抑郁等）

軀體反應(yīng)（交感或副交感等）行為變化（自傷、酗酒等）（三）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)（焦慮、抑郁等）軀體反應(yīng)（交感或副16應(yīng)激的心理反應(yīng)焦慮抑郁恐懼憤怒敵意應(yīng)激的心理反應(yīng)焦慮17應(yīng)激的生理反應(yīng)呼吸增快脈搏增快出汗肢體/全身顫抖應(yīng)激的生理反應(yīng)呼吸增快18應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避第對與攻擊退化與依賴固著與僵化吳支濫用應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避19應(yīng)激的綜合反應(yīng)心身耗竭創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)應(yīng)激的綜合反應(yīng)20

反應(yīng)結(jié)局不適應(yīng)適應(yīng)心身疾病健康疾病精神疾病重型精神病神經(jīng)癥癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙（四）反應(yīng)結(jié)局反心健康疾病精應(yīng)激相關(guān)障礙（四）反應(yīng)結(jié)局21二、應(yīng)激過程應(yīng)激源中介因素應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾病）二、應(yīng)激過程生認(rèn)知中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格應(yīng)對心心理行為反應(yīng)精健康遺22應(yīng)激相關(guān)障礙

Stress–RelatedDisorder應(yīng)激相關(guān)障礙

23一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念應(yīng)激相關(guān)障礙（Stress–RelatedDisorder）是指一組在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實，容易被人理解。一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念應(yīng)激相關(guān)障礙（Stress24分類CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ將其分為三大類：急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(Post-traumaticStressDisorderPTSD)適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)分類25二、急性應(yīng)激障礙

(AcuteStressDisorder)二、急性應(yīng)激障礙

(AcuteStressDisord26（一）定義急性應(yīng)激障礙(AcuteStressDisorder）/急性心因性反應(yīng)—是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)的短暫的精神障礙。（一）定義急性應(yīng)激障礙(AcuteStress27（二）臨床特點1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件2.精神運動性興奮3.精神運動性抑制4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀

（二）臨床特點1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件281.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件—作為發(fā)病的直接原因1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件29變化事件LCU變化事件LCU1.配偶死亡100

2.離婚733.夫婦分居65

4.坐牢635.親密家庭成員喪亡636.個人受傷或患病53（如火災(zāi)、地震、疾病等）7.結(jié)婚508.被解雇479.復(fù)婚4510.退休45…………….…………….40.飲食習(xí)慣變異1541.休假1342.圣誕節(jié)1243.微小的違法行為(如違章穿馬路)11

生活應(yīng)激事件量表(SRRS)

變化事件LCU30

2.精神運動性興奮表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個人經(jīng)歷。

2.精神運動性興奮31

3.精神運動性抑制部分病人可以表現(xiàn)為精神運動性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。3.精神運動性抑制324.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周圍事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。4.其他：意識障礙、片段的精神病性癥狀33（三）診斷(CCMD-3)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前突然遭受異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，而無其它精神障礙的影響,至少有下列一項:(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮,行為有一定的盲目性(2）有情感遲鈍的精神運動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度的意識障礙。（三）診斷(CCMD-3)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前突然遭受342.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)病,一般持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一月內(nèi)緩解。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙。2.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。35

（五）治療

1、心理治療（重要意義）2、藥物治療（對癥治療）3、環(huán)境治療

（五）治療

1、心理治療（重要意義）36

—及時、就近、簡潔、緊扣重點

—緊急事件應(yīng)激晤談

(CISD)

（CriticalIncidentStressDebriefing）

應(yīng)激人群的緊急干預(yù)1.心理治療—及時、就近、簡潔、緊扣重點

—緊急事件應(yīng)激晤談(37時間：24至48小時之內(nèi)是最理想的干預(yù)時間6周之后效果甚微地點：幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境。時間：38CISD分三部分:情感渲泄治療師的支持和安慰

調(diào)動資源

CISD分三部分:情感渲泄治療師的支持和安慰調(diào)動資源39CISD

的時程

全程需3－5小時隨訪:緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進(jìn)行CISD的時程40二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStressDisorder（PTSD）二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

Post-traumaticStr41（一）定義

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延遲性心因性反應(yīng)—是由于受到異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)日至半年內(nèi)）和長期持續(xù)的精神障礙。（一）定義創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumat42(二)流行病學(xué)社區(qū)調(diào)查居民終生患病率1-4%高危人群患病率高達(dá)3-58%（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存者）女性較男性發(fā)病率高(二)流行病學(xué)43創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)創(chuàng)傷后因素（三）發(fā)生機(jī)制創(chuàng)傷性事件（三）發(fā)生機(jī)制441.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷：

是PTSD的必要條件事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍（戰(zhàn)爭、虐待、強(qiáng)奸、暴力事件、綁架、重大交通事故）

1.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷：452.易感因素種群Norris調(diào)查了1000名成人，暴露于創(chuàng)傷性事件的白人多于黑人，年輕人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo颶風(fēng)發(fā)生一年后調(diào)查了1264名11－17歲青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分別為3.8%和1.5%。2.易感因素種群46性別

女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災(zāi)者3個月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時期有行為問題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。性別47其他公認(rèn)的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境不好、身體健康狀態(tài)欠佳。心理素質(zhì)、生物學(xué)素質(zhì)其他公認(rèn)的危險因素：既往有創(chuàng)傷暴露史、創(chuàng)傷483.與PTSD發(fā)生有關(guān)的創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時是否有良好的社會支持系統(tǒng)應(yīng)對的策略3.與PTSD發(fā)生有關(guān)的創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感491.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗3.持續(xù)的警覺增高4.持續(xù)的回避(四)、臨床特點1.異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷(四)、臨床特點502.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗（最具特征性）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦短暫性意識分離狀態(tài)（閃回）2.反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗（最具特征性）513.持續(xù)的警覺增高：睡眠障礙：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕3.持續(xù)的警覺增高：524.持續(xù)的回避：

避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對創(chuàng)傷的選擇性遺忘對未來失去信心4.持續(xù)的回避：531.癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(3)持續(xù)的警覺性增高(4)對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避

（五）診斷(CCMD-3)

（五）診斷(CCMD-3)

542.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。應(yīng)激與應(yīng)激相關(guān)障礙匯總ppt課件55（七）治療

治療原則：—主要是應(yīng)用心理治療、藥物治療等方法處理癥狀，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高患者應(yīng)付技能，學(xué)會自我治療，樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，以便防止反復(fù)發(fā)作。主要包括：（七）治療

治療原則：561.心理治療（重要意義）2.藥物治療（對癥治療）1.心理治療（重要意義）57PTSD的心理治療精神分析認(rèn)知-行為家庭治療家庭治療森田療法其它PTSD的心理治療精神分析58PTSD的心理治療技術(shù)和靶癥狀主要癥狀推薦技術(shù)參考技術(shù)侵入性思維暴露治療認(rèn)知、焦慮管理、心理教育、戲劇治療（兒童）閃回暴露治療焦慮管理、認(rèn)知、心理教育害怕、驚恐、回避暴露療、認(rèn)知、焦慮管理心理教育、戲劇治療（兒童）遠(yuǎn)離別人、興趣喪失認(rèn)知治療心理教育、暴露治療易激惹認(rèn)知、焦慮管理心理教育、暴露治療罪惡／羞恥認(rèn)知治療心理教育、戲劇治療（兒童）警覺性增高焦慮管理、暴露認(rèn)知、心理教育睡眠問題焦慮管理暴露、認(rèn)知、心理教育注意力集中困難焦慮管理認(rèn)知、心理教育PTSD的心理治療技術(shù)和靶癥狀主要癥狀推薦技術(shù)參考技術(shù)侵入性59三、適應(yīng)障礙

AdjustmentDisorder三、適應(yīng)障礙

AdjustmentDisorder60

適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder

)—是指具有易感個性（病前多有敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)）的個體，在明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件的影響下,出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙或社會功能受損，通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過半年。（一）定義

適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorder)（一61（二）臨床特點:（1）生活事件：有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。

（二）臨床特點:62（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙

（焦慮、抑郁、害怕等）（3）同時可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙（退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、失眠、食欲不振等）（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙63（三）診斷

1.有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的）2.易感個性和生活事件對精神障礙均起著重要作用。（三）診斷643.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙4.社會功能受損；5.病程6月<>1月6.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心境障礙、神經(jīng)癥等.3.情緒障礙、行為障礙、生理功能障礙651.急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（四）鑒別診斷項目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙PTSD共同點在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點災(zāi)難性的生活事件無有有病程6月<>1月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身1.急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（四）