斜弱視的檢查與治療課件

斜視和弱視

基礎(chǔ)知識王彥建斜視和弱視1眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成23°，上下斜肌與視軸成51°眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌2眼外肌作用眼外肌作用3

雙眼單視

兩眼有相同視覺方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點。一個物體的影象只有同時落在兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上，傳入大腦時才能被感覺為一個影象，形成雙眼單視。雙眼單視兩眼有相同視覺方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點。4雙眼單視功能分為三級：第一級：同時視，雙眼能同時看到兩個不同畫面的物象。第二級：融合功能，是指大腦能將部分相同,部分不同的物象綜合成一個圖象的能力。第三級：立體視，是指雙眼有三維空間知覺的能力。雙眼單視功能分為三級：5什么是斜視？雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。

什么是斜視？雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑6斜視檢查法遮蓋法兩眼交替遮蓋法單眼遮蓋法先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現(xiàn)象，再作單眼遮蓋法。斜視檢查法遮蓋法7兩眼交替遮蓋法（多用于隱斜視及間歇性斜視）判斷：觀察移去遮蓋后的一只眼的運動方向。遮蓋去遮蓋法（鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法）判斷：

<顯斜>觀察沒有被遮蓋的眼球的運動方向，先后遮蓋兩只眼。

<隱斜>遮蓋右眼，左眼不動。打開右眼，左眼仍然不動，右眼出現(xiàn)運動。兩眼交替遮蓋法（多用于隱斜視及間歇性斜視）8

舉例共同性斜視

單眼性斜視：假設(shè)右眼為單眼性斜視,遮蓋右眼讓左眼注視目標時右眼偏斜，去除右眼遮蓋時，兩眼均在原位不動。反之遮蓋左眼,讓右眼注視目標時，則左眼偏斜；但當去掉左眼遮蓋時，左眼立即恢復(fù)原來注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現(xiàn)兩眼均有轉(zhuǎn)動。

交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標，或遮蓋左眼囑右眼注視目標，當去掉遮蓋時，兩眼均保持原位不轉(zhuǎn)動。

舉例共同性斜視9角膜映光法每偏斜1mm約相當于斜視弧7～7.5度

角膜映光法每偏斜1mm約相當于斜視弧7～7.5度10斜弱視的檢查與治療ppt課件11斜弱視的檢查與治療ppt課件12斜弱視的檢查與治療ppt課件13內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？14眼球運動狀況檢查單眼運動檢查了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。雙眼運動檢查了解在各方向運動的一組配偶肌協(xié)調(diào)情況，是否不足或過強。眼球運動狀況檢查15斜弱視的檢查與治療ppt課件16斜弱視的檢查與治療ppt課件17馬多克（Maddox）桿檢查法

主要用于檢查隱性斜視。檢查在暗室進行，囑受檢者注視5米處燈光。馬多克（Maddox）桿檢查法18格雷夫法（棱鏡分視法）斜弱視的檢查與治療ppt課件19同視機定量分析法同視機定量分析法20

隱性斜視一種潛在性眼位偏斜；在融合反射控制下保持雙眼單視；大腦融合作用遭到破壞，（一眼被遮蓋或棱鏡分離）或失去控制（長時間用眼或精神疲勞），眼位偏斜就會表現(xiàn)出來；隱斜與顯斜之間，只是程度上的區(qū)別而不是性質(zhì)上的區(qū)別。隱性斜視21治療方法：散瞳驗光,并及時矯正屈光不正；做必要的眼位訓(xùn)練，融合功能訓(xùn)練，必要時可戴適度的三棱鏡矯正，甚至手術(shù)治療；加強體質(zhì)鍛煉，注意用眼衛(wèi)生，防止眼睛疲勞。治療方法：22顯性斜視

共同性斜視特點：不能被融合機能所遏制眼球運動無障礙第一、二斜視角相等無復(fù)視，無代償頭位病因：不完全清楚與神經(jīng)支配因素,機械因素,調(diào)節(jié)因素有關(guān)顯性斜視

共同性斜視23如何分類？根據(jù)偏斜的方向可分為：共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性垂直斜視如何分類？根據(jù)偏斜的方向可分為：24治療原則治療目的：恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位提高斜視眼的視力恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正眼位偏斜增強融合能力治療原則治療目的：恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位25治療方法：矯正屈光不正治療弱視正位訓(xùn)練手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍偏斜內(nèi)斜：內(nèi)直肌后退，外直肌縮短外斜：外直肌后退，內(nèi)直肌縮短治療方法：26術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后27共同性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視發(fā)生在出生6個月以內(nèi)，斜視度超過25°（45△）共同性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視28

臨床表現(xiàn)雙眼視力大致相等、正常第一斜視角與第二斜視角相近，形成交替性內(nèi)斜視，即右眼注視，左眼偏斜，左眼注視，右眼偏斜，偏斜的程度相近遠近斜視角相近，與調(diào)節(jié)無明顯關(guān)系，AC／A正常屈光不正低于+2．00D，散光不大于+1．00D共同性交替性內(nèi)斜視

臨床表現(xiàn)雙眼視力大致相等、正常共同性交替性內(nèi)斜視29

矯治原則通常認為本癥為腦皮質(zhì)缺乏集合抑制興奮所致為使患兒獲得雙眼視發(fā)育，應(yīng)在2周歲以前進行手術(shù)治療矯正屈光不正對于眼位矯正無明顯幫助矯治原則通常認為本癥為腦皮質(zhì)缺乏集合抑制興奮所致30

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生于1～4歲，由于過度使用調(diào)節(jié)，誘發(fā)過度的調(diào)節(jié)性集合所致。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視31①屈光型內(nèi)斜遠視程度>+4．00D，斜視度20△～30△遠近斜視角相近，AC／A正常由于遠視屈光無論看遠看近都需要調(diào)節(jié)，每一屈光度調(diào)節(jié)都伴有一定量的調(diào)節(jié)性集合，是否出現(xiàn)內(nèi)斜視取決于患兒的融像性散開儲備力，如在調(diào)節(jié)的同時沒有足夠的融像性散開來適量抵消調(diào)節(jié)性集合，則發(fā)生內(nèi)斜。①屈光型內(nèi)斜32②集合過強型內(nèi)斜屈光不正低于+2．00D，AC／A大于5△，看遠時無內(nèi)斜或輕度內(nèi)斜，看近時由于調(diào)節(jié)性集合過高，誘發(fā)過度集合，出現(xiàn)20△～30△內(nèi)斜。②集合過強型內(nèi)斜33

矯治原則

睫狀肌麻痹驗光，遠視足配，近視淺配，散光充分矯正，注意精調(diào)遠近光心距和垂直互差。屈光性內(nèi)斜戴鏡后內(nèi)斜即行消失，3～6個月后可獲矯正。高Ac／A型內(nèi)斜可考慮戴雙焦眼鏡，近用附加焦度在5歲以前為+3．00D，5～10歲逐量減少，10歲以后除去。

矯治原則

睫狀肌麻痹驗光，遠視足配，近視淺配34

共同性外斜視

間歇性外斜視

臨床表現(xiàn)占外斜視80％，由于腦皮質(zhì)集合興奮不足及融合力低下，在疲勞或精神不集中時發(fā)生視軸分離；去遮蓋試驗見到被遮眼不能恢復(fù)注視位；隨著年齡增長有向恒定性外斜視發(fā)展的趨勢；本癥與遺傳有關(guān)，與近視無顯著相關(guān)性。共同性外斜視間歇性外斜視35

分類：集合不足型，看近斜視角>看遠斜視角，AC／A過低，多見于成人，發(fā)展較快，宜早期手術(shù)。散開過強型，看遠斜視角>看近斜視角，AC／A過高，常見于兒童?；拘涂催h斜視角與看近斜視角相近，AC／A正常。分類：36矯治原則睫狀肌麻痹驗光，遠視淺配，近視足配，重視散光矯正。采用底向外的三棱鏡進行正位視訓(xùn)練，可收到良好的恢復(fù)雙眼視效果。大于l5△宜早期手術(shù)。矯治原則37恒定性外斜視

臨床表現(xiàn)與屈光不正相關(guān)，近視眼因看近不用或少用調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合廢用，逐漸在看遠時也呈現(xiàn)眼位外斜。遠視眼、散光眼或屈光參差往往由于單眼視力障礙，發(fā)生廢用性弱視，弱視眼停留在外斜休息位上。恒定性外斜視38矯治原則近視眼導(dǎo)致的恒定性外斜視可以試行集合訓(xùn)練；其余類型均宜早期手術(shù)。矯治原則39

麻痹性斜視特點：支配眼外肌的神經(jīng)核,神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變引起復(fù)視和眩暈

眼位偏斜

第二斜視角大于第一斜視角

眼球運動障礙

代償頭位麻痹性斜視特點：40病因麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下:外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。腦血管疾?。喝缒X出血、血栓等。腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[，糖尿病等。肌源性疾患:（如重癥肌無力）病因41治療方法：

對原因進行治療。

支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。

局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行，防止雙眼視功能惡化。病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進行者可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。治療方法：42麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動受限麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)，第二斜視角>第一斜視角第二斜視角第一斜視角麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動受限麻痹性斜視(右眼43麻痹性斜視與共同性斜視鑒別Important!麻痹性斜視與共同性斜視鑒別Important!44假性斜視鼻梁過寬、內(nèi)眥贅皮可利用角膜映光法、遮蓋法等鑒別嬰兒有時出現(xiàn)間歇性的眼向內(nèi)聚內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

假性斜視鼻梁過寬、內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視45弱視在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。弱視在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺細胞的有46弱視與近視的區(qū)別近視：視遠不清晰，可矯正；弱視：視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，不能勝任駕駛、測繪及精細性工作。弱視與近視的區(qū)別近視：視遠不清晰，可矯正；47弱視的病因小兒斜視較高度遠視、近視和散光先天性白內(nèi)障重度眼瞼下垂先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良……

弱視的病因小兒斜視48弱視的分類

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。屈光參差性弱視：視皮質(zhì)中樞抑制屈光不正較大眼睛，日久發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔。

先天性弱視：新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫。屈光不正性弱視：雙眼視力相等或相近，多見于遠視性屈光不正者。

弱視的分類斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，49

臨床表現(xiàn)視力和屈光異常

輕0.6--0.8；中0.2--0.5；重<0.1擁擠現(xiàn)象EEEEE弱視只發(fā)生在幼兒弱視只發(fā)生在單眼視病人固視異常臨床表現(xiàn)視力和屈光異常

輕0.6--0.850

弱視的治療原則：抓緊時機，盡早治療方法：矯正屈光不正，原發(fā)病的處理遮蓋治療：消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制視覺刺激（弱視治療儀）,藥物弱視的治療原則：抓緊時機，盡早治療51壓抑療法1.抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用于嚴重弱視，有或無旁中心注視者。2.抑制主導(dǎo)眼看遠：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。

壓抑療法523.選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，