全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表加強(qiáng)版

全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表)---加強(qiáng)版全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(100分)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 滿分扣分原因得分1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)侯，告之查體注意事項(xiàng)。0.52.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。一般3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。 0.5檢查4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù) 0.5[5.0]5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱 3.0平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。6出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。 0.58.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9觸診頭顱。10觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié) 0.5膜及鞏膜，先左后右。11觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。12取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。 0.513檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外>外上>下->水平向內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位 0.5頭部開始。[5.0]14檢查調(diào)節(jié)反射。 0.515檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。 0.516檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。 0.517觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。 0.518觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。 0.519觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃 1.020觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。 0.5頸部[8.0]

21按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方 2.5肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別2觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部22觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右 3.0頸部手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右[8.0] 葉。23觸診氣管位置。 1.024聽診頸部血管性雜音先左后右甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽診。0.525測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) 0.5的活動(dòng)（Brudzinski征）。26視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察 0.5胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。27觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后2.0再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。28觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸1.0外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。前胸部29和肺部稱位置左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突兩拇指間距約2cm.[16.0] 然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。

1.030的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi31觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。32檢查胸部叩診音分布由第1肋間至第4肋間按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。33條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。

1.00.52.03.0334肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、3.0前胸部下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。和肺部[16.0] 35檢查語(yǔ)音共振囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi長(zhǎng)音，1.0同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。36聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。 1.037觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切 2.0線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。38觸診心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏（包括劍突下搏動(dòng)和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際） 4.0確定具體位置和時(shí)期。39觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第、4肋間用手掌觸診。 1.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm心臟開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2[19.0] 肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上 6.0一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。41心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心（1分鐘律心（強(qiáng)度改變心音分裂額外心音、5.0雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。42聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。 1.043視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。 0.544觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使 1.0皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。背部[15.0]

45觸診語(yǔ)音震顫兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 1.0長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。46背部叩診肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位左右腋后線、2.0肩胛線上下共4點(diǎn)。47叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自 5.0上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深4囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。48背部聽診肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位左右腋后線、2.0肩胛線上下共4點(diǎn)。背部49聽診語(yǔ)音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi長(zhǎng)音，在[15.0] 肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。

1.050檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。 1.051觀察脊柱的活動(dòng)度。 0.552檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直 1.0接叩擊法）。53視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜 0.5脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。54腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞?1.0動(dòng)；檢查My點(diǎn)反跳痛。55腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓 1.0觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。56肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中 5.0線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。腹部57在前正中線觸診肝臟一般從臍部開始自下向上滑行移動(dòng)，[24.0] 與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。

2.058脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右 3.0側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。59..Murphy氏征檢查以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表 3.0情，詢問(wèn)有無(wú)疼痛。60雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。 0.561檢查肝區(qū)叩擊痛。 0.5562檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍 0.5部腹正中線上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。63檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。 0.564檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。0.5呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。65叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻， 3.0重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180腹部[24.0] 66右下腹聽診腸鳴音（1分鐘） 1.067聽診有無(wú)血管雜音?？筛鶕?jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、0.5觸、叩的順序進(jìn)行。68觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。 0.569聽診有無(wú)射槍音和有無(wú)Durozz雙重雜音聽診器體件置于 0.5股動(dòng)脈上聽診。70檢查上、中、下腹壁反射。 0.571視診上肢皮膚關(guān)節(jié)手指及指甲72檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上～ 0.54cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。73管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈 0.5處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。74檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。 0.5四肢及75肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann部分神檢查，先左后右76 2.0經(jīng)反射及趾甲。[8.0]77 0.5下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。78檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。 0.579左右膝反射跟腱反射abi征征 3.0征、Kernig征檢查。680.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。 0.5附1.心臟5個(gè)聽診區(qū)①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)又稱心尖區(qū);②肺動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;③主動(dòng)脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū);⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間2.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征）頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部以固定上身，另手將其頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再將頭部向前屈曲。正常時(shí)，頸部柔軟，活動(dòng)自如，并可使下頦抵達(dá)胸部，而且抬頭時(shí)下肢不動(dòng)。布魯金斯氏征(布氏):部被動(dòng)上托，使頸部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲則為陽(yáng)性?？四岣袷险?克氏)：患者采用去仰臥位一側(cè)髖節(jié)和膝節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽(yáng)性。3.淺反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等。4.深反射：（1肘90度腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。（2）肱頭反病上外，臂屈查左托病肘，后診直叩鷹方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。（3）橈膜：人前屈旋位檢用診輕其莖。常為肘前的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。（4）反病取時(shí)腿松垂腿角臥檢左起膝使腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過(guò)于緊張，反射不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。（5）踝反：人仰位，及膝節(jié)屈，肢外外位檢者左輕病人底使足椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。5.(1)巴彬斯基:患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲稱巴彬斯基征陰性如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)